腕部舟状骨骨折剖析

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查体
鼻烟壶局部肿胀、压痛 ,腕部活动受限
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腕舟骨移动试验（Waston’s test) 检查方法:将患者患侧腕关节被动尺 偏,检查者一只手握住患者腕部 ,用拇指压迫舟骨结节 ,另一只手握住患者 手掌使腕关节逐渐转向桡侧 ,感觉腕部疼痛剧烈则为阳性
10~12周 12~20周
｝
愈合时间为4~5个月
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占全身骨折的 2% 占腕部骨折的60～70％ 发病率仅次于桡骨远端骨折 几乎全部发生于青壮年 连接近排与远排腕骨的杠杆
治疗过程长,效果相对较差
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2018/10/19
手术方法 经皮穿针或螺钉内固定
关节镜下穿针或螺钉内固定
切开复位穿针或螺钉内固定 近端骨折多选用背侧入路
远端骨折多选用掌侧入路
经皮穿针或螺钉内固定
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骨不连
植骨+内固定术 1 松质骨填塞 2 纵形骨栓 3 Matti-Russe嵌入植骨 4 楔形或梯形插入植骨 5 带血管蒂骨瓣植骨 6 游离骨移植 7 异体骨移植 8 植骨+ 血管束植入 骨不连
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带血运骨移植术
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分型
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治疗方法
急性(3周)无移位稳定型腕舟骨骨折多采用保守治疗
固定体位: 国内多采用肘下管形石膏固定 国外大多主张采用超肘关节石膏固定 1973年 Thomaidis的解剖研究证明 ,腕关 节用肘以下石膏固定 ,前臂在旋前、 旋后活 动时骨折部位仍有直接的活动 不能忍受长时间石膏外固定的可考虑手术 治疗
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损伤机制
最常见过伸-跌倒手掌触地，手腕强度背屈，轻微桡偏，桡骨背侧缘切断舟 骨 较少见冲压工舟骨-腕关节处于中立或轻度屈曲,暴力沿第二掌骨经大小多角 骨经舟骨远端形成屈曲剪力 .多伴发于掌 骨头开放性骨折 2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic
2018/10/19
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关节软骨覆盖80％
舟骨结节－重要韧带的附 着点 舟骨腰部－无关节软骨覆 盖，腰部最细又正对桡骨茎 突
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Blood supply to the scaphoid
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移位或不稳定骨折(以下任何一种表现)
任意X线片上骨折移位超过一毫米
舟月角(舟骨轴线与月骨纵轴线轴线的夹角)超过60°
月头角(月骨纵轴线与头骨轴线的夹角) 大于15°或侧位舟骨内角大于20°
舟月角
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70~80% - radial artery through the dorsal ridge
20~30%- volar radial artery branches
Radial artery
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愈合时间
6~8周
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其它诊断方法 核素骨扫描----诊断舟骨骨治疗与骨生物力学研究析的黄金指标 腕舟脂肪垫征 音频震动 其它诊断方法包括 :核素骨扫描、腕舟脂肪垫征、 音频震动及超声检查 超声检查
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CT检查愈合情况
植骨术
愈合 不愈合
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SNAC腕
桡骨茎突切除、四角融合、近排腕骨切除和全腕关节融合术
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Thank you！
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掌侧的旋前方肌带蒂植骨 1,2背侧骨间动脉带蒂植骨 Fernandez血管束移植
带游离血管髂骨嵴骨块植骨
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骨折不愈合伴关节炎 手术方法: 桡骨茎突切除术 近排腕骨切除术 关节融合术 肋骨—骨软骨移植
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怀疑舟状骨骨折
X光片检查 阴性，仍高度怀疑 前臂管型 2周 复查平片
腰部及结节部骨折
发现骨折，进行分类 稳定骨折
不稳定骨折
近极骨折
不能忍受长时间石膏固定
手术治疗
阴性
支具固定一周
前臂管型石膏制动8周
长臂管型4周再前臂管型8周
旋前/旋后45°
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CT
要告知拍片者行舟骨矢状面照片
2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 13
MR
能很好的评价舟骨结构的完 整性 能准确的反映舟骨血液灌注 情况 发现舟骨损伤后缺血情况以 选择治疗方案并判断预后提 供了条件 可以鉴别腕舟骨骨折后出现 的延迟愈合、 不愈合或缺血 性坏死 评价其手术适应症并选择合 适的手术方法
X线检查
常规腕关节正侧位片-舟骨长轴向前下方倾斜，舟骨骨折线不易显示 (阴性率22%~43%)
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常规腕关节正侧位片 舟骨尺偏位片(Stecher位):腕掌面朝下,平放于胶片上,然后抬高 腕部23°,并使腕尽量尺偏.
腕部舟状骨骨折
Scaphoid fracture
2018/10/19
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最大的一块近排腕骨

4个关节面
结节部 腰部 近极部
•近侧面桡舟关节 •远内侧面头舟关节 •尺侧面舟月关节 •远侧面舟骨大小多角骨关节 STT joint （scaphotrapezotrapezoidal joint）
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舟骨冲击试验：拇指向背侧按压舟骨结节 舟骨剪力试验：拇指、示指捏住舟骨远、近极，向掌侧、背侧或尺、桡侧 推移舟骨
2018/10/19
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