肺动脉高压的超声估测量方法.

2018/11/5
2
超声心动图估测方法
一、二维超声 右心室径增大，室壁增厚。
胸骨旁左室长轴切面正常超声图
右室舒张末期内径>25mm,右室前 壁增厚>5mm，室间隔膨向左室
3
2018/11/5
超声心动图估测方法
一、二维超声 右心明显扩大，左心腔受压变小。
心尖四腔切面正常超声图
心尖四腔切面右心扩大
肺动脉高压的肺动脉血流频谱主要特点 正常时肺动脉瓣口收缩期血流频谱呈倒三角形（等腰）空窗。峰值速度 在收缩中期。肺高压时，呈不对称三角形，甚至是匕首型,峰值降低， 显著前移,并提前减速，收缩中期以后形成第二波峰。
正常频谱倒等腰三角形，空窗。峰值速度在收缩中期
2018/11/5
肺动脉高压频谱匕首形,峰值降低，显著前移
2018/11/5
12
三、多普勒超声心动图
1、肺动脉收缩压（PASP） 三尖瓣反流压差法 测量方法：胸骨旁心尖四腔切面，用连续多普勒（CW）取样线 记录三尖瓣反流频谱，测量最大反流速度（V）
机 器 可 自 动 算 出
最大反流速度（V） 将游标放在此处
2018/11/5
13
三、多普勒超声心动图
2018/11/5
4
超声心动图估测方法
一、二维超声 左室短轴切面上可见左室扁平化，呈“D”状。
胸骨旁左室短轴 (乳头肌短轴)切面正常超声图
2018/11/5
肺动脉扩张呈“D”状。左室舒张末压 增高者可以无此现象。
5
超声心动图估测方法
一、二维超声 肺动脉主干扩张。
胸骨旁左室短轴 (主肺动脉长轴)切面正常超声图
2018/11/5
正常肺动脉瓣M型曲线超声图
7
超声心动图估测方法
二、M超声
a
a
a
a
a
e-f斜率减慢（平坦化）
正常肺动脉瓣M型曲线超声图
肺动脉高压时：肺动脉瓣a波消失（细白箭 头）；e-f斜率平坦化（粉箭头）收缩中期关 闭，开放曲线呈“W”型（粗白箭头）
8
2018/11/5
肺动脉高压时肺瓣M型改变原因：
连续多普勒频谱显示收缩期峰值分流速度多为4～5m/s
2018/11/5 16
三、多普勒超声心动图
1、肺动脉收缩压（PASP） 室间隔分流压差法计算肺动脉压 计算： 在室缺左向右分流的患者，室间隔分流压差等于左室 收缩压减去右室收缩压（即：Δ P=LVSP-RVSP） 用测量的室缺左向右分流的峰值速度Vmax,根据简化的伯努 利方程，计算左、右心室压差Δ P（Δ P=4Vmax2） 已知左心室收缩压（LVSP）≈肱动脉收缩压（ SBP） x 右心室收缩压（RVSP）≈肺动脉收缩压(PASP) 所以公式：PASP ＝SBP-4V2(VSDmax）
a波减低变浅<2mm或消失： 由于右房收缩时右心室压力难以打开处于肺动脉 高压状态下的肺动脉瓣所致。 肺动脉瓣活动曲线CD段呈“W”状：肺动脉瓣收 缩中期有关闭现象。 肺动脉瓣活动曲线的“v”字形态：肺动脉瓣提 前关闭形成。
2018/11/5
9
Leabharlann Baidu
超声心动图估测方法
三、多普勒超声心动图
三尖瓣重度反流
v=5.0m/s
2018/11/5
15
三、多普勒超声心动图
1、肺动脉收缩压（PASP） 室间隔分流压差法计算肺动脉压 应用条件：有室间隔缺损（VSD），无右室流出道和肺动脉狭 窄时用。 测量方法： 利用袖带法测量肱 动脉收缩压，可以代 表左室收缩压。 x 用连续多普勒（CW） 取样线记录室间隔分 流频谱，测量最大分 流速度（V） 测量方法同TR反流。
10
超声心动图估测方法
三、多普勒超声心动图 肺动脉压（PAP）频谱估测方法 肺动脉收缩压（PASP） 三尖瓣反流压差法 室间隔分流压差法 大动脉水平分流压差法 肺动脉血流时间间期法 肺动脉舒张压（PADP） 肺动脉平均压（PAMP）
2018/11/5 11
三、多普勒超声心动图 1、肺动脉收缩压（PASP） 三尖瓣反流（TR）压差法计算肺动脉压 应用条件：无右室流出道和肺动脉狭窄 无室间隔缺损时用 在此条件时 右室收缩压（RVSP）≈肺动脉收缩压(PASP) 右室流出道舒张压 ≈ 肺动脉舒张压(PADP)
肺动脉压=肱动脉收缩压-4x(室缺最大分流速度)2
2018/11/5
17
三、多普勒超声心动图
右室流出道和肺动脉增宽、扩张（右室 流出道>30mm，肺动脉内径>28mm）
6
2018/11/5
超声心动图估测方法
二、M超声 肺动脉瓣活动曲线：正常a波变浅<2mm，或消失；e-f斜率 减慢(平坦化)；收缩中期关闭，开放曲线呈“W”/“V”型。
a
a
a
a
正常肺动脉瓣M型曲线示意图
心电图P波后有一个小凹陷称a波，是由 右房收缩血流充盈右室对肺动脉瓣震动形成。
注：右房压
右房内径正常时（或者三尖瓣轻度反流时）用5mmHg 右房轻中度大时（或者三尖瓣中度反流时）用10mmHg 右房重度增大时（或者三尖瓣重度反流时）用15mmHg
2018/11/5
14
三、多普勒超声心动图 1、肺动脉收缩压（PASP） 三尖瓣反流压差法 举例：患者三尖瓣重度反流，三尖瓣最大反流速度5m/s， 根据公式：PASP ＝ 4V2(TRmax）+ RAP 肺动脉收缩压＝4x(5)2 + 15 ＝100 + 15＝115mmHg
肺动脉高压的 超声估测方法
制作：
2013-12-8
2018/11/5 1
肺动脉高压病因及病理
病因：多由继发性肺动脉高压（先心病、左心衰、后天获 得性瓣膜病导致的肺高压）引起。原发性肺动脉高压少见。 病理生理： 肺动脉高压可使右室压上升和右室右房增大，增厚，肺动 脉增宽。 肺动脉增宽，可致肺动脉瓣瓣环被牵拉而被动扩大；右 心扩大可致三尖瓣瓣环被动扩大，最终引起相对性的肺动 脉瓣和三尖瓣关闭不全。
1、肺动脉收缩压（PASP） 三尖瓣反流压差法 计算： 根据简化的伯努利方程算出最大反流压差，也就是右心室 与右心房之间压力阶差Δ P右心室-右心房（Δ P=4V2）， 右室收缩压（RVSP）=Δ P+右房压， 右室收缩压（RVSP）≈肺动脉收缩压(PASP)，所以 公式： PASP ＝ 4V2(TRmax）+ RAP 肺动脉压＝4（三尖瓣最大反流速度）2 + 右心房压