ECMO体外膜肺氧合 含适应症及禁忌症、选择时机[专业相关]

严重肺功能 衰竭
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ECMO的适应症
急性严重心功能衰竭： 1、 容量充足，但LVEF<30% 2、多巴胺>20ug/（kg·min），或肾上
腺素>0.2ug/（kg·min） 3、收缩压<80mmHg，CI<2.1L/
V-V转流 V-A转流
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V-V转流
血液自静脉出，静脉入，目前常用股静脉 出，颈内静脉入。
主要作用：弥补肺功能不足。 适用对象：单纯肺功能受损，无心脏停搏
危险者 缺点：血液重复氧合
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V-A转流
血液自静脉出，动脉入。常用股静脉、颈 内静脉出，股动脉入。
作用：同时支持心肺功能 适用对象：心功能衰竭、肺功能衰竭，并
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ECMO作用
Out goes the bad blood， in goes the good blood。
心脏和肺得到休息 氧合 CO2排除 血流动力学稳定
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传统体外循环（Cardiopulmonary Bypass，CPB）
CPB是指用一种特殊装置暂时代替人的心 脏和肺脏工作，进行血液循环及气体交换 的技术。这一装置分别称为人工心和人工 肺，亦统称体外循环装置。
<8小时
可达1周或更长
有
无
>600s
160~220s
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ECMO和CPB的区别（续）
溶血 系统密闭性
氧合器 血液稀释 血栓过滤器 降低体温
CPB 较多
ECMO 较少
开放
密闭
膜式或鼓泡式氧合器 硅胶模或微孔膜氧合器
需要
不需要
需要 常用
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不需要
少用
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ECMO的转流方式
即血液在人体与体外循环管道之间的连接 方式。
家的危重症急救水平的一门技术。
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ECMO的概念
定义：ECMO是一 种呼吸循环支持技 术，其原理是经导 管将静脉血引到体 外，在血泵的驱动 下，经过膜式氧合 器氧合，再输回患 者体内。
主要作用：一方面 使肺部得到休息， 减少使用呼吸机造 成肺部损伤，另一 方面可辅助心脏功 能，增加心输出量 ，改善全身性循环 灌注。
主要应用于心脏、大血管手术。
技术成熟
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体外循环示意图
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ECMO和CPB的区别
使用场所
使用目的
运转时间 静脉储血槽 活化凝血时间
CPB
ECMO
外科手术室
重症监护室，手术室，病 房，急诊抢救室等
心外科手术期间暂时替 代心肺功能
长时间的体外循环，代替 部分心肺功能，以待心肺
功能恢复或器官移植
存率为47%。
2009年
《JAMA》杂志发 表澳大利亚和新 西兰15个ICU中 68例甲型H1N1 流感病人应用 ECMO治疗，病
死率为21%。
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ECMO的原理
ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。 其原理是将体内的静脉血引出体外，经过 特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动 脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用， 维持人体脏器组织氧合血供。
肝素涂抹表面（HCS）技术 在管路内壁 结合肝素，肝素保留抗凝活性，这就是肝 素涂抹表面（HCS）技术。
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膜式氧合器
膜式氧合器：不同于鼓泡式氧合器,血液和氧气不直接接 触，通过高分子渗透膜进行气体交换，更接近于肺的气体 交换。
硅胶膜型：优点：相容性好，少有血浆渗漏，血液成分破 坏小，适合长时间辅助。缺点：排气困难，价格昂贵。
有心脏停搏可能者 缺点：管路与心肺并联，增加心脏后负荷
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ECMO转流方式
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ECMO转流方式的选择
肺功能衰 竭，肺替 代：
V-V转流
病因？ 灵活选择！
病情？
心脏功能 衰竭及肺 衰竭，心 肺联合替 代：
V-A转流
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ECMO适应症
常规治疗无 效、急性
严重心脏功 能衰竭
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1986年
Gattinoni等报告 对严重呼吸衰竭 患者应用ECMO 治疗生存率为 49%。
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ECMO的发展史（二）
1994年
做出阶段性的总 结：ECMO对新 生儿的疗效优于 成人，对呼吸功 能衰竭疗效优于
心脏功能衰竭。
2009年
2009年《柳叶刀》 杂志：通过对 180例ARDS患 者的随机对照研 究发现,ECMO加 传统治疗组生存 率为63%，而单 纯传统治疗组生
体外膜肺氧合—— ECMO
张秋灵
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主要内容
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3
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ECMO 的概念、 原理
ECMO 与体外 循环的 比较
ECMO 的转流 方式
ECMO适 应症及禁 忌症、选 择时机
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体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation， ECMO ）
是一项急救支持技术。 是代表一个医院，甚至一个地区、一个国
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ECMO的发展史（一）
1953年
Gibbon为心脏手 术实施的体外循 环具有划时代的 意义。在心脏手 术期间，体外循 环可以短期完全 替代心肺，而可 以实施心内直视 手术。
1972年
Hill报道3天的体 外循环成功抢救 外伤患者。于是 一些医院相继开 展ECMO，但很 快因低成功率而 告一段落。
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ECMO示意图
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ECMO基本结构
血管内插管
连接管
动力泵
ECMO
血泵
供氧管、氧合器
监测系统
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ECMO的主要技术
氧合器（人工肺）：其功能是将非氧合血 氧合成氧合血，同时排出二氧化碳，又叫 人工肺。
动力泵（人工心脏） 作用是形成动力驱 使血液向管道的一方流动，类似心脏的功 能。
中空纤维型：优点：易排气，安装简便，缺点：2~3日可 见血浆渗漏，血液成分破坏相对大。如需要，稳定病情后 可于一至两日内更换合适的氧合器。
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动力泵
作用：形成动力驱使血液向管道的一方流 动，类似心脏的功能。
临床上主要有两种类型的动力泵：滚轴泵 、离心泵。
在急救专业首选离心泵作为动力泵。其优 势是安装移动方便，管理方便，血液破坏 小；在合理的负压范围内有抽吸作用，可 解决某些原因造成的低流量问题。
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肝素涂抹表面技术
在管路内壁结合肝素，肝素保留抗凝活性，这就 是肝素涂抹表面(HCS)技术。
HCS技术的成功对ECMO技术有强大的促进作用 。使用HCS技术可以使血液在低ACT水平不在管 路产生血栓；HCS技术可减少肝素用量、减少炎 症反应、保护血小板及凝血因子。
HCS可减少ECMO并发症，延长支持时间。