胆道疾病 最新PPT课件

治疗
胆囊切除术
胆囊有功能，可消炎利胆、制酸治疗
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急性化脓性梗阻性胆管炎(ASOC)
原因：胆管结石，胆道蛔虫，胆道狭窄，胆管肿瘤，原发 性硬化性胆管炎，胆肠吻合术后，经T管造影或PTC术后亦 可引起。 病理：胆管完全性梗阻和胆管内化脓性感染。
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临床表现
• Charcoat 征+休克+精神症状（Reynold五联征） • 腹膜炎征 • 可出现代谢性酸中毒、PO2低
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治疗
可根据分期及淋巴结侵犯情况决定： Ⅰ~Ⅱ期：单纯胆囊切除或加胆囊床切除
• Oddi括约肌成形术
• 经内镜下括约肌切开 取石术
胆管空肠Roux-en-Y吻合
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18
肝内胆管结石
临床表现
• 无症状
• 可有胆管炎发作
• 并发症表现
➢ 肝脓肿穿破
➢ 化脓性胆管炎
PT
➢ 胆汁性肝硬化、门脉高压
C
• B-US、CT、PTC、ERCP 可见结石
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治疗
择期手术治疗原则 • 切除病变部位 • 取尽结石 • 充分胆道引流（解除狭窄）
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诊断
有典型Charcot三联征诊断不难，如仅有三 联征1~2项表现，需借助实验室和影像学检查明 确诊断。
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16
治疗
治疗原则：①术中尽可能取尽结石；②解除胆 道狭窄和梗阻，去除感染病灶；③术后保持胆汁 引流通畅，预防胆石再生。
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手术方式
• 胆总管切开取石＋T 管引流
• 胆肠吻合术
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胆囊腺瘤
癌变率6%~36%。 临床表现与慢性胆囊炎相似。
确诊即行胆囊切除术，尤其腺瘤>5mm，或为广基者。注 意检查手术标本的病理（术中冰冻），癌变者按照胆囊癌 处理。
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胆囊癌
病因：和胆囊结石有关。 病理：
多发于胆囊体部、底部 腺癌（80％）、鳞状细胞癌（3％）、混合性 癌（1％） 淋巴结转移和肝脏侵犯常见
• 诊断： Reynold五联征，不典型者如T>39度， P>120次/分，WBC>20×109 /L
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治疗
原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早有效降低胆管 内压力。
非手术治疗
足量有效广谱抗生素；纠正水电解质平衡；纠正休克， 恢复血容量。
手术治疗
• 胆总管切开减压、T管引流
• PTCD和经内镜鼻胆管引流（ENBD）
胆道疾病
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1
胆石病
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2
胆石的类型
类型：
胆固醇结石
胆色素结石
混合性结石
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3
胆囊结石
主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混 合型结石。女性常见，男女比例1：3。
形成的原因：胆汁的成分和理化性质发生 变化，胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀 析出、结晶形成结石；胆汁中存在促成核因子， 可分泌大量的糖蛋白促使成核和结石形成；胆囊 收缩能力降低，胆囊内胆汁淤积也有利于结石形 成。
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4
临床表现
• 无症状（静止型胆囊结石），20%~40% • 消化不良症状 • 胆绞痛 • 胆囊积液 • 其他：继发性胆管结石，胆源性胰腺炎，十二指肠
瘘，胆囊癌变等
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5
临床表现
• Mirrizi综合征
Mirrizi综合征 及其分型
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6
诊断
• 病史 • 体检 • 特殊检查
• B-US（首选） • CT • 口服法胆囊造影
治疗
无症状胆囊结石的手术指征：口服法胆囊造影不显影；结 石直径超过2~3cm；合并糖尿病在糖尿病已控制时；老年人 和（或心肺功能障碍者）。
胆总管探查绝对指征：1.胆总管内触及结石；2.黄疸合并 胆管炎；3.手术时造影显示结石阴影；4.手术前胆道造影显 示有胆总管结石。
胆总管探查相对指征：1.有黄疸病史或胰腺炎病史；2.胆 总管增粗直径超1.2cm;3.胆囊内仅有一个多面型的结石；4. 胆囊内有多个细小结石。
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X线平片
7
B－US（可见结石后方声影）
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8
治疗
• 胆囊切除是首选方法。
• 腹腔镜胆囊切除（laparoscopic cholecystectomy, LC) • 小切口胆囊切除
• 溶石疗法效果不佳。药物：鹅脱氧胆酸、熊脱氧胆 酸。
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9
治疗
腹腔镜胆囊切除术（LC）
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10
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28
胆道肿瘤
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29
胆囊息肉样病变
• 又称“胆囊隆起性病变” • 分为两大类
肿瘤性息肉样病变：腺瘤和腺癌。其他如血 管瘤等罕见。 非肿瘤性息肉样病变：大部分为此类。
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B超须了解：
• 息肉大小及增长快慢 • 数目 • 形状 • 部位
胆囊息肉
良性者定期观察；疑为恶性或症状明显，切除胆囊。
手术方法 • 高位胆管切开取石 • 胆肠内引流 • 肝切除
后续治疗
溶石，取石；中医感染
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21
急性胆囊炎
95％合并胆囊结石
病理 • 急性单纯性胆囊炎 • 急性化脓性胆囊炎 • 坏疽穿孔性胆囊炎 • 反复发作形成慢性胆囊炎改变
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22
临床表现
• 腹痛 • 消化道症状 • 感染症状 • 黄疸 • Murphy’s sign • 腹膜炎
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治疗
• 非手术疗法 禁食、补液、纠正水电解质平衡、抗感染 控制病情后择期手术
• 手术疗法 适当选择手术时机 胆囊切除术、胆囊造口术（PTCD引流）
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慢性胆囊炎
急性胆囊炎的后果；70%~95％合并胆囊结石
临床表现
• 胆绞痛病史
• 右上腹痛
• 影像学：壁增厚，胆囊缩小，功能减退，可显示结石
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切除的胆囊 （内见结石）
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胆管结石
分为原发性胆管结石、继发性胆管结石。
根据部位，分为：肝内胆管结石、肝外胆管结石；肝外胆管 结石以左外叶、右后叶多见。
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肝内胆管结石CT
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病理
• 胆管梗阻 • 继发感染 • 肝细胞损害 • 胆源性胰腺炎
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临床表现
➢Chartcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。 ➢PE：右上腹压痛，感染严重可出现局部腹膜刺 激征。 ➢影像学：B-US（首选），PTC，ERCP，CT。
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临床表现
右上腹痛：67.7% 右上腹块：42.5% 黄疸：40.9% 其他：纳差、消瘦；腹水、恶液质；上消化 道出血
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CT B-US
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Nevin分期 Ⅰ：局限于黏膜 Ⅱ：侵犯黏膜和肌层 Ⅲ：胆囊壁三层结构受侵犯 Ⅳ：Ⅲ+胆囊管淋巴结转移 Ⅴ：伴肝转移或其他器官转移