胃十二指肠溃疡ppt课件
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11
12
13
胃的神经
交感N—来自腹腔N—抑胃酸与运动，传出痛觉
副交感N—来自左右迷走N—促胃分泌与运动 左迷走N：肝支 胃前支
右迷走N：胃后支 腹腔支
胃窦“鸦爪”
14
15
胃壁的结构
1、浆膜层
2、肌层：外纵、中环、内斜，肌层在幽门、贲 门区增厚，形成贲门幽门扩约肌。
3、粘膜下层：有丰富的淋巴组织、血管、N。
28
消化性溃疡的外科治疗
（三）病因和发病 机制
迄今尚未完全阐明 胃、十二指肠局部 粘膜损害因素和粘膜 保护因素之间失去平 衡所致；当损害因素 和（或）保护因素时， 在胃酸的作用下就可 出现溃疡—基本原理
29
消化性溃疡的外科治疗
损害因素：胃酸、 胃蛋白酶、幽门螺杆 菌、非甾体性抗炎药 （NSAID）、皮质醇激 素、胆汁酸盐、酒精 保护因素：粘膜上 皮细胞、粘液、粘膜 血流 有关因素：遗传、 体质、吸烟、精神、 神经、体液、应激等
部、胃底后壁 胃短A (发自脾A）---胃底
胃V：
8
9
10
胃的淋巴引流
沿A及其分支分布，逆A血流方向走行，根部集中。 分为4群16组：
①胃小弯上部淋巴液—腹腔淋巴结群 ②胃小弯下部淋巴液—幽门上淋巴结群 ③胃大弯右侧淋巴液—幽门下淋巴结群 ④胃大弯上部淋巴液—胰脾淋巴结群 胃粘膜下淋巴管网丰富，并经贲门与食管、经 幽门与十二指肠交通。
DU直径一般小于1.0厘米， GU小于2.5厘米，大于3厘米 称巨大溃疡
球 后 多 发 溃 疡
巨大溃疡
27
消化性溃疡的外科治疗
典型溃疡呈圆形 或椭圆形，边缘整 齐，急性活动期充 血水肿明显，有炎 细胞浸润及肉芽形 成。
溃疡深度不一。 浅者仅达粘膜肌层， 深者亦可达肌层， 溃疡底部洁净，覆 有灰白渗出物。
3
发生率：胃溃疡2% 十二指肠溃疡7%
多见于青壮年，胃溃疡较十二指肠溃疡发 病年龄晚约10年
4
病理性高胃酸分泌病 因
胃黏膜屏障损害 HP的致病作用:
分泌的酶对胃黏膜损害 介导炎性反应及变态反应 空泡毒素及相关蛋白 非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡
5
结构：
贲门、幽门、前壁、后壁、小弯、大 弯、角切迹
胃十二指肠疾病
1
1、胃、十二指肠的解剖（1）胃的解剖与生理（2）十二指肠的解剖 2、消化性溃疡 （1）概念（2）病因和发病机制（3）病理改变（4） 临床表现（5）并发症（6）辅助检查（7）诊断与鉴别诊断（8）内科治疗 （9）手术治疗消化性溃疡的理论基础（10）胃、十二指肠溃疡外科治疗 的适应证（11）主要手术目的、方法及术后并发症（12）急性穿孔的诊断、 治疗、手术指征（13）大出血的诊断、手术指征（14）瘢痕性幽门梗阻的 临床表现、诊断、治疗 3、胃癌（1）早期胃癌的概念（2）病理（3）临床表现与诊断（4） 治疗
胃溃疡（GU）多位于胃 小弯侧及幽门前区，以胃角 最多见，胃窦部与胃体也可 见，大弯胃底少见
DU多位于球部，前壁较后 壁常见，偶位于球部以下十 二指肠乳头以上称球后溃疡
对吻溃疡
溃疡一般为单发，少数可 有2个以上称多发性溃疡； 十二指肠前后壁有一对溃疡 者称对吻溃疡；胃和十二指 肠同时有溃疡称复合性溃疡
分部：
1）胃底， 2）胃体， 3）胃窦
韧带：
1）胃膈韧带； 2）胃肝韧带；
3）胃脾韧带； 4）胃结肠韧
带
6wenku.baidu.com
7
（
胃的血管
胃A：胃左A（发自腹腔A） 胃小
弯动脉弓 胃右A(发自肝固有A) 胃网膜右A (发自胃12指肠A） 胃大
弯动脉弓 胃网膜左A (发自脾A ） 胃后A（1-2支） (发自脾A ） ---胃体上
30
消化性溃疡的外科治疗
GU和DU发病机理不 同：
DU与胃酸－胃蛋白 酶侵袭力量关系密 切
壁细胞群总数、 神经内分泌功能紊乱 胃酸分泌持续增多
GU主要是防护机制 的削弱
胃排空延迟、胆汁 及肠液的返流胃粘 液及粘膜屏障破坏
31
消化性溃疡的外科治疗
（四）诊断
基本诊断方法： 病史+全面体格检查 病史特点：慢性 病程、周期性发作、 节律性上腹痛，进 食及服用抗溃疡药 物可使症状缓解。 X 线钡餐 纤维胃镜
进食的量与质对排空起调节作用。
胃肠激素对胃排空调节，如胃泌素延 迟排空。
18
胃的分泌
胃体胃底部腺体：壁细胞、主细胞、粘液细 胞
胃液分泌：1）基础分泌（自然分泌）
2）餐后分泌（刺激性分泌）
刺激性分泌三相：
经调节
1）迷走相（头相） —— 神
19
形态：呈“C”型，长25cm
分部：1）球部
2）降部
4、粘膜层： ①粘膜与肌层间有一定的活动度，形成不规则 的皱襞。 ②胃粘膜层由粘膜上皮、固有膜、粘膜肌层构 成。 ③胃腺分为：幽门腺、贲门腺、胃底腺，均在 胃固有膜内
腺细胞：
16
17
胃的生理
胃的生理运动： 电起搏点位于胃底近大弯侧肌层，3次/ 分脉冲信号决定胃蠕动收缩最高频率，胃蠕 动波起自胃体通向幽门。 幽门活动：“关、开”防倒流。胃窦收 缩、幽门开放每次5-15ml食糜进入十二指肠。 容受性舒张—迷走N感觉纤维。迷走反 射加速胃蠕动。
32
消X线化钡性餐溃检疡查（的胃外溃科疡）治疗
33
消化性溃疡的外科治疗
（五）外科手术适应症
绝大多数属内科治疗范围
①内科治疗无效或停药后很快再发的 DU(顽固性溃疡)
②各种类型的GU和GU癌变
③胃十二指肠溃疡急性穿孔
④胃十二指肠溃疡合并大出血
⑤胃十二指肠溃疡合并瘢痕性胃出口梗 阻
⑥应激性溃疡
34
（六）主要消手化术性方溃式疡及的理外论依科据治：疗
3）水平部 4）升部
球部--溃疡好发部位
血管：1）胰十二指肠上动脉
2）胰十二指肠下动脉
20
21
22
正常情况下，胃十二指肠粘膜的防御因素 与侵袭因素保持平衡
防御因素：粘液及碳酸氢盐的分泌 侵袭因素：胃酸的分泌
23
打破平衡的因素: 幽门螺旋杆菌 阿司匹林及其他非甾体类抗
炎药物 吸烟
24
HP是主要的致病因素25
消化性溃疡的外科治疗
一、概述
消化性溃疡的概念：
一种界限清楚的局限 性粘膜组织缺损，累 及黏膜、黏膜下层和 肌层，治愈后遗留瘢 痕
胃十二指肠是好发部 位
传统认为溃疡的形成
与胃酸-蛋白酶的消化
作用有关，故称为消
化性溃疡（peptic
ulcer)
26
消化性溃疡的外科治疗
（二）病理
12
13
胃的神经
交感N—来自腹腔N—抑胃酸与运动，传出痛觉
副交感N—来自左右迷走N—促胃分泌与运动 左迷走N：肝支 胃前支
右迷走N：胃后支 腹腔支
胃窦“鸦爪”
14
15
胃壁的结构
1、浆膜层
2、肌层：外纵、中环、内斜，肌层在幽门、贲 门区增厚，形成贲门幽门扩约肌。
3、粘膜下层：有丰富的淋巴组织、血管、N。
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消化性溃疡的外科治疗
（三）病因和发病 机制
迄今尚未完全阐明 胃、十二指肠局部 粘膜损害因素和粘膜 保护因素之间失去平 衡所致；当损害因素 和（或）保护因素时， 在胃酸的作用下就可 出现溃疡—基本原理
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消化性溃疡的外科治疗
损害因素：胃酸、 胃蛋白酶、幽门螺杆 菌、非甾体性抗炎药 （NSAID）、皮质醇激 素、胆汁酸盐、酒精 保护因素：粘膜上 皮细胞、粘液、粘膜 血流 有关因素：遗传、 体质、吸烟、精神、 神经、体液、应激等
部、胃底后壁 胃短A (发自脾A）---胃底
胃V：
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胃的淋巴引流
沿A及其分支分布，逆A血流方向走行，根部集中。 分为4群16组：
①胃小弯上部淋巴液—腹腔淋巴结群 ②胃小弯下部淋巴液—幽门上淋巴结群 ③胃大弯右侧淋巴液—幽门下淋巴结群 ④胃大弯上部淋巴液—胰脾淋巴结群 胃粘膜下淋巴管网丰富，并经贲门与食管、经 幽门与十二指肠交通。
DU直径一般小于1.0厘米， GU小于2.5厘米，大于3厘米 称巨大溃疡
球 后 多 发 溃 疡
巨大溃疡
27
消化性溃疡的外科治疗
典型溃疡呈圆形 或椭圆形，边缘整 齐，急性活动期充 血水肿明显，有炎 细胞浸润及肉芽形 成。
溃疡深度不一。 浅者仅达粘膜肌层， 深者亦可达肌层， 溃疡底部洁净，覆 有灰白渗出物。
3
发生率：胃溃疡2% 十二指肠溃疡7%
多见于青壮年，胃溃疡较十二指肠溃疡发 病年龄晚约10年
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病理性高胃酸分泌病 因
胃黏膜屏障损害 HP的致病作用:
分泌的酶对胃黏膜损害 介导炎性反应及变态反应 空泡毒素及相关蛋白 非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡
5
结构：
贲门、幽门、前壁、后壁、小弯、大 弯、角切迹
胃十二指肠疾病
1
1、胃、十二指肠的解剖（1）胃的解剖与生理（2）十二指肠的解剖 2、消化性溃疡 （1）概念（2）病因和发病机制（3）病理改变（4） 临床表现（5）并发症（6）辅助检查（7）诊断与鉴别诊断（8）内科治疗 （9）手术治疗消化性溃疡的理论基础（10）胃、十二指肠溃疡外科治疗 的适应证（11）主要手术目的、方法及术后并发症（12）急性穿孔的诊断、 治疗、手术指征（13）大出血的诊断、手术指征（14）瘢痕性幽门梗阻的 临床表现、诊断、治疗 3、胃癌（1）早期胃癌的概念（2）病理（3）临床表现与诊断（4） 治疗
胃溃疡（GU）多位于胃 小弯侧及幽门前区，以胃角 最多见，胃窦部与胃体也可 见，大弯胃底少见
DU多位于球部，前壁较后 壁常见，偶位于球部以下十 二指肠乳头以上称球后溃疡
对吻溃疡
溃疡一般为单发，少数可 有2个以上称多发性溃疡； 十二指肠前后壁有一对溃疡 者称对吻溃疡；胃和十二指 肠同时有溃疡称复合性溃疡
分部：
1）胃底， 2）胃体， 3）胃窦
韧带：
1）胃膈韧带； 2）胃肝韧带；
3）胃脾韧带； 4）胃结肠韧
带
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（
胃的血管
胃A：胃左A（发自腹腔A） 胃小
弯动脉弓 胃右A(发自肝固有A) 胃网膜右A (发自胃12指肠A） 胃大
弯动脉弓 胃网膜左A (发自脾A ） 胃后A（1-2支） (发自脾A ） ---胃体上
30
消化性溃疡的外科治疗
GU和DU发病机理不 同：
DU与胃酸－胃蛋白 酶侵袭力量关系密 切
壁细胞群总数、 神经内分泌功能紊乱 胃酸分泌持续增多
GU主要是防护机制 的削弱
胃排空延迟、胆汁 及肠液的返流胃粘 液及粘膜屏障破坏
31
消化性溃疡的外科治疗
（四）诊断
基本诊断方法： 病史+全面体格检查 病史特点：慢性 病程、周期性发作、 节律性上腹痛，进 食及服用抗溃疡药 物可使症状缓解。 X 线钡餐 纤维胃镜
进食的量与质对排空起调节作用。
胃肠激素对胃排空调节，如胃泌素延 迟排空。
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胃的分泌
胃体胃底部腺体：壁细胞、主细胞、粘液细 胞
胃液分泌：1）基础分泌（自然分泌）
2）餐后分泌（刺激性分泌）
刺激性分泌三相：
经调节
1）迷走相（头相） —— 神
19
形态：呈“C”型，长25cm
分部：1）球部
2）降部
4、粘膜层： ①粘膜与肌层间有一定的活动度，形成不规则 的皱襞。 ②胃粘膜层由粘膜上皮、固有膜、粘膜肌层构 成。 ③胃腺分为：幽门腺、贲门腺、胃底腺，均在 胃固有膜内
腺细胞：
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胃的生理
胃的生理运动： 电起搏点位于胃底近大弯侧肌层，3次/ 分脉冲信号决定胃蠕动收缩最高频率，胃蠕 动波起自胃体通向幽门。 幽门活动：“关、开”防倒流。胃窦收 缩、幽门开放每次5-15ml食糜进入十二指肠。 容受性舒张—迷走N感觉纤维。迷走反 射加速胃蠕动。
32
消X线化钡性餐溃检疡查（的胃外溃科疡）治疗
33
消化性溃疡的外科治疗
（五）外科手术适应症
绝大多数属内科治疗范围
①内科治疗无效或停药后很快再发的 DU(顽固性溃疡)
②各种类型的GU和GU癌变
③胃十二指肠溃疡急性穿孔
④胃十二指肠溃疡合并大出血
⑤胃十二指肠溃疡合并瘢痕性胃出口梗 阻
⑥应激性溃疡
34
（六）主要消手化术性方溃式疡及的理外论依科据治：疗
3）水平部 4）升部
球部--溃疡好发部位
血管：1）胰十二指肠上动脉
2）胰十二指肠下动脉
20
21
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正常情况下，胃十二指肠粘膜的防御因素 与侵袭因素保持平衡
防御因素：粘液及碳酸氢盐的分泌 侵袭因素：胃酸的分泌
23
打破平衡的因素: 幽门螺旋杆菌 阿司匹林及其他非甾体类抗
炎药物 吸烟
24
HP是主要的致病因素25
消化性溃疡的外科治疗
一、概述
消化性溃疡的概念：
一种界限清楚的局限 性粘膜组织缺损，累 及黏膜、黏膜下层和 肌层，治愈后遗留瘢 痕
胃十二指肠是好发部 位
传统认为溃疡的形成
与胃酸-蛋白酶的消化
作用有关，故称为消
化性溃疡（peptic
ulcer)
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消化性溃疡的外科治疗
（二）病理