全科医学中的医患关系与沟通(2018)
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间上、地域上、经济上的亲近，对病人心理和社会 层面上的关怀 4. 全科医生服务是综合性的保健服务 5. 全科医生为病人提供协调性保健服务
24
第二节建立良好医患关系的主要途 径
•医患沟通
25
医患沟通的重要
“两会”期间，全国政协委员钟南山说，在中华医学 会处理的医患纠纷和医疗事故中，半数以上是因为医 患之间缺乏沟通引起的。没有沟通、不会沟通、沟通 不恰当都在不同程度上加剧了医患之间的紧张对立情 绪。他认为，一名优秀的医生除了有责任感、具有对 病人的关爱之心外，更重要的是学会与 人沟通。
---征得患者的同意
医疗服务合同关系---医患关系的法律化，双方约
定权利义务，共同参与的医患关系。
13
传统上医患关系定位在“以疾病为中心” 的医学模式之上，关系是不平等的，容易产 生纠纷并激化矛盾。而现代的医患关系建立 在“以病人为中心”的新型医学模式之上， 促进医患关系的平等，首先要加强医患之间 的沟通。
下的病人。
16
(二)病人自主式： 病人主动，医生根据病人的需求提供服务
见于美容整形手术的治疗。 (三)医师及病人道德模式（信托性模式）：
医患双方平等，都有主动性，共同参与、配合。 多见于慢性疾病诊疗过程。
其中带有契约性。
17
三、影响医患关系的因素
（一）医务人员方面的原因 1、传统的医疗观 2、服务意识缺乏：服务态度的好坏对医患关系影响
8
一、医患关系及其基础
• （一） 医患关系概述 • 1、定义：医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产
生的特定医治关系。 • 狭义的医患关系是指行医者与患者的关系。这是一种个
体关系，属于传统医学道德研究的内容，也是最古老的 医疗人际关系； • 广义的医患关系是指以医务人员为一方的群体与以患者 及其家属等为一方的群体之间的医疗人际关系。这是一 种群体关系，属于现代医学伦理学研究的内容。
2
医患沟通欠缺： 80％医疗纠纷与沟通有关，只有不到20％ 的案例与医疗技术有关。打断患者说话： 72%的医生平均23秒后就打断患者说话， 患者不间断陈述的时间只有6秒钟。。
3
“医闹”现象层出不穷
1. “医闹”以医疗纠纷为借口，通过干扰医
院的正常工作秩序，贬损医院的声誉等非法手 段迫使医院答应其不合理的要求的行为。
极大，一直是患者不满和引起医疗纠纷的主要原 因 3、医学人文精神的缺乏
责任心不强、缺乏同情心、同理心 道德因素：金钱至上
18
（二）病人方面的原因
1、患者对医疗服务期望值过高 2、病人的法律意识、自我保护意识在增强 3、对医务人员缺乏信任 4、人文素质的缺失 不理解医方的辛苦劳动
19
（三）社会方面的原因 1、过高的医疗费用让不少患者不堪重负 2、以药养医的医院经营模式 3、社会舆论的错误引导
9
医患关系
广义
医者：医生、护士、全体医务 工作者、 医疗单位
患者：病人、家属、全社会人
社会伦理关系 （群体关系）
狭义
(法律角度)
医者：医护人员 患者：病人、家属
合同关系 （个体关系）
10
医疗关系
医务人员与病人 （医患关系A）
医务人员之间
医生与病人 护士与病人 医技人员与病人 医生与医生 护士与护士 医生与护士
26
调查显示：
b. 根据中国医师协会《在全国部分省市调
查“医闹”的分析报告》显示：2006年“医 闹”发生率97.92%。
4
C.“医闹”的常见表现方式：
（1）聚众静坐干扰正常工作秩序； （2）以宣传、横幅、贴大字报等形式贬损医院及
医务人员的声誉； （3）围堵办公室干扰正常工作秩序； （4）将伤者抬到医院大厅扰乱就诊秩序； （5）在医院大厅摆设死者棺柩、设置灵堂； （6）打砸医院财务；
（7）跟踪、围攻、殴打医务人员；
5
深圳山厦医院钢盔事件
6
2005年黑龙江省医院南岗分院医闹事件
7
• 呼唤良好的现代医患关系： • 从以医生为中心转向以病人为中心；从以疾病
诊疗为中心转向以满足病人的需要为中心；从 主动与被动的需求关系转向需要互补的积极互 动关系；从缺乏感情色彩的“商业关系”转向 朋友式的互助关系。
20
• 虽然目前医患关系较为紧张，但是医患双 方是同一战壕的战友，而不是相互对立的 敌人。消除疾病，保障健康的双方的共同 目标。为了这个共同目标，医患双方应共 同营造一个文明的医疗环境，才能维护双 方的利益。
21
世界医学教育联合会1989年3月
在福冈宣言中指出：“所有 医生必须学会与病人
交流和人际交往的技能。”
第九章 全科医学中的医患关系与沟通
宁夏医科大学附属吴忠市人民医院 内科教研室
1
中国医患关系现状
医患关系日趋紧张，暴力 事件不断发生；医生形 象被丑化，变成了“白 狼”“魔鬼”；医患之 间互不信任，相互防备。
2004年中国医师协会医师执 业环境满意度调查
11% 7%
38%
44%
良好 一般 较差 极差
(医患关系B)
……
……
11
古代医患关系----称医术为仁术，是说医学是一
种“救人生命”“活人性命”的科学。
医者---神仙、上帝、医生为患者看病是恩赐施舍。
新中国医患关系---医学宗旨“救死扶伤、实行革命 人道主义”，有病求医，传统的生物医学模式。
12
现代转变
生物---心理---社会医学模式
医生是服务，其职业是为给人以帮助而存在
14
医患关系的本质
• 医学最根本的存在理由是：一个人在沮丧 中和危机中呼吁帮助，另一个人怀着关切 的心情想来帮助他。
• 求助和提供帮助的愿望促成了医患关系：
• 两个“我”之间的关系
• 双主体：发起
提供
15Βιβλιοθήκη Baidu
二、医患关系的基本模式
(一)医师权威式（家长主义模式）： 医生是完全主动的，处于权威地位。 病人处于被动的地位，听从医生的支配。 昏迷、手术麻醉、精神疾病、休克、催眠状态
在1995年世界医学教育高峰会议上，医学教育 专家们达成共识：“要为21世纪重新设计医生…… 新时代的医生必须是细心的观察者、耐心的倾听者 和敏锐的交谈者。”
22
医患相处的诀窍
•
有时，去治愈； 常常，去帮助； 总是，去安慰； 最好，去理解！
23
四、良好的医患关系对全科医学的重要性
1. 全科医学对病人实行持续性医疗保健 2. 全科医生对病人实行个体化的医疗保健 3. 全科医生给予病人的应该是可亲近性的医疗保健时
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第二节建立良好医患关系的主要途 径
•医患沟通
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医患沟通的重要
“两会”期间，全国政协委员钟南山说，在中华医学 会处理的医患纠纷和医疗事故中，半数以上是因为医 患之间缺乏沟通引起的。没有沟通、不会沟通、沟通 不恰当都在不同程度上加剧了医患之间的紧张对立情 绪。他认为，一名优秀的医生除了有责任感、具有对 病人的关爱之心外，更重要的是学会与 人沟通。
---征得患者的同意
医疗服务合同关系---医患关系的法律化，双方约
定权利义务，共同参与的医患关系。
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传统上医患关系定位在“以疾病为中心” 的医学模式之上，关系是不平等的，容易产 生纠纷并激化矛盾。而现代的医患关系建立 在“以病人为中心”的新型医学模式之上， 促进医患关系的平等，首先要加强医患之间 的沟通。
下的病人。
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(二)病人自主式： 病人主动，医生根据病人的需求提供服务
见于美容整形手术的治疗。 (三)医师及病人道德模式（信托性模式）：
医患双方平等，都有主动性，共同参与、配合。 多见于慢性疾病诊疗过程。
其中带有契约性。
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三、影响医患关系的因素
（一）医务人员方面的原因 1、传统的医疗观 2、服务意识缺乏：服务态度的好坏对医患关系影响
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一、医患关系及其基础
• （一） 医患关系概述 • 1、定义：医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产
生的特定医治关系。 • 狭义的医患关系是指行医者与患者的关系。这是一种个
体关系，属于传统医学道德研究的内容，也是最古老的 医疗人际关系； • 广义的医患关系是指以医务人员为一方的群体与以患者 及其家属等为一方的群体之间的医疗人际关系。这是一 种群体关系，属于现代医学伦理学研究的内容。
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医患沟通欠缺： 80％医疗纠纷与沟通有关，只有不到20％ 的案例与医疗技术有关。打断患者说话： 72%的医生平均23秒后就打断患者说话， 患者不间断陈述的时间只有6秒钟。。
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“医闹”现象层出不穷
1. “医闹”以医疗纠纷为借口，通过干扰医
院的正常工作秩序，贬损医院的声誉等非法手 段迫使医院答应其不合理的要求的行为。
极大，一直是患者不满和引起医疗纠纷的主要原 因 3、医学人文精神的缺乏
责任心不强、缺乏同情心、同理心 道德因素：金钱至上
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（二）病人方面的原因
1、患者对医疗服务期望值过高 2、病人的法律意识、自我保护意识在增强 3、对医务人员缺乏信任 4、人文素质的缺失 不理解医方的辛苦劳动
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（三）社会方面的原因 1、过高的医疗费用让不少患者不堪重负 2、以药养医的医院经营模式 3、社会舆论的错误引导
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医患关系
广义
医者：医生、护士、全体医务 工作者、 医疗单位
患者：病人、家属、全社会人
社会伦理关系 （群体关系）
狭义
(法律角度)
医者：医护人员 患者：病人、家属
合同关系 （个体关系）
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医疗关系
医务人员与病人 （医患关系A）
医务人员之间
医生与病人 护士与病人 医技人员与病人 医生与医生 护士与护士 医生与护士
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调查显示：
b. 根据中国医师协会《在全国部分省市调
查“医闹”的分析报告》显示：2006年“医 闹”发生率97.92%。
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C.“医闹”的常见表现方式：
（1）聚众静坐干扰正常工作秩序； （2）以宣传、横幅、贴大字报等形式贬损医院及
医务人员的声誉； （3）围堵办公室干扰正常工作秩序； （4）将伤者抬到医院大厅扰乱就诊秩序； （5）在医院大厅摆设死者棺柩、设置灵堂； （6）打砸医院财务；
（7）跟踪、围攻、殴打医务人员；
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深圳山厦医院钢盔事件
6
2005年黑龙江省医院南岗分院医闹事件
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• 呼唤良好的现代医患关系： • 从以医生为中心转向以病人为中心；从以疾病
诊疗为中心转向以满足病人的需要为中心；从 主动与被动的需求关系转向需要互补的积极互 动关系；从缺乏感情色彩的“商业关系”转向 朋友式的互助关系。
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• 虽然目前医患关系较为紧张，但是医患双 方是同一战壕的战友，而不是相互对立的 敌人。消除疾病，保障健康的双方的共同 目标。为了这个共同目标，医患双方应共 同营造一个文明的医疗环境，才能维护双 方的利益。
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世界医学教育联合会1989年3月
在福冈宣言中指出：“所有 医生必须学会与病人
交流和人际交往的技能。”
第九章 全科医学中的医患关系与沟通
宁夏医科大学附属吴忠市人民医院 内科教研室
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中国医患关系现状
医患关系日趋紧张，暴力 事件不断发生；医生形 象被丑化，变成了“白 狼”“魔鬼”；医患之 间互不信任，相互防备。
2004年中国医师协会医师执 业环境满意度调查
11% 7%
38%
44%
良好 一般 较差 极差
(医患关系B)
……
……
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古代医患关系----称医术为仁术，是说医学是一
种“救人生命”“活人性命”的科学。
医者---神仙、上帝、医生为患者看病是恩赐施舍。
新中国医患关系---医学宗旨“救死扶伤、实行革命 人道主义”，有病求医，传统的生物医学模式。
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现代转变
生物---心理---社会医学模式
医生是服务，其职业是为给人以帮助而存在
14
医患关系的本质
• 医学最根本的存在理由是：一个人在沮丧 中和危机中呼吁帮助，另一个人怀着关切 的心情想来帮助他。
• 求助和提供帮助的愿望促成了医患关系：
• 两个“我”之间的关系
• 双主体：发起
提供
15Βιβλιοθήκη Baidu
二、医患关系的基本模式
(一)医师权威式（家长主义模式）： 医生是完全主动的，处于权威地位。 病人处于被动的地位，听从医生的支配。 昏迷、手术麻醉、精神疾病、休克、催眠状态
在1995年世界医学教育高峰会议上，医学教育 专家们达成共识：“要为21世纪重新设计医生…… 新时代的医生必须是细心的观察者、耐心的倾听者 和敏锐的交谈者。”
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医患相处的诀窍
•
有时，去治愈； 常常，去帮助； 总是，去安慰； 最好，去理解！
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四、良好的医患关系对全科医学的重要性
1. 全科医学对病人实行持续性医疗保健 2. 全科医生对病人实行个体化的医疗保健 3. 全科医生给予病人的应该是可亲近性的医疗保健时