先天性巨结肠手术进展
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剥离、 结肠 于直肠肌 鞘 内拖 出切 除术 （ Ｓ ｏ ａ ｖ ｅ手 术 ） ， 直 肠 后 结
肠 拖出 、 结直 肠“ ｚ ” 型吻合术 （ Ｉ ｋ ｅ ｄ ａ 手术 ） 。Ｒ ｅ ｈ ｂ ｅ ｉ ｎ手 术 于 ２ ｏ 世纪 ４ Ｏ年 代 早期 出 现 ， 该 术式 基 本 不 分 离 盆 腔 ， 并 保 留 了 短 段 的无神经节细胞 肠管 ， 故 术后 便秘 复发 率高 ， 约为 １ ２ ． ３ ＿ １ Ｊ ， 术 后 坚 持 长 期 强 力 扩 肛 是 其 基 本 要 求 。Ｓ ｗｅ ｎ ｓ ｏ ｎ证 明 ＨＤ 的 基本病理改变 是痉 挛段 神 经节 细胞 缺乏 ， 故 Ｓ ｗｅ ｎ ｓ ｏ ｎ手 术 针 对Ｒ ｅ ｈ ｂ ｅ ｉ ｎ手 术 的不 足 ， 彻 底切 除 了病变肠 段 ， 降 低 了 便 秘 复 发率 ， 但 其 在 盆 腔 内广 泛 游 离 直 肠 ， 损伤 大、 出血多 、 易 损 伤 神
（ 重庆 医科 大 学 附属 儿 童 医院普 外科
关键词 ： 巨结 肠 ； 外科手术 ； 临床 方 案
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ８ ３ ４ ８ ． ２ ０ １ ２ ． ２ ７ ． ０ ４ ２ 文献标识码 ： Ａ
４ ０ ０ ０ １ ４ ）
２ ８８ ９
［ ２ ２ ］Ｓ ｉ ｎ ｇ ｉ ｅ ｔ ａ ｒ ｙ ＫＷ ， Ｍｅ ｌ ｉ ｎ ｅ Ｂ ． Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｇ ｒ ａ ｐ ｅ ｓ ｅ ｅ ｄ ｐ ｒ ｏ ａ ｎ ｔ ｈ ｏ —
ｃ ｙ ａ ｎ ｉ ｄ ｉ ｎ ｓ ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ ｏ ｎ ａ ｂ ｅ ｒ ｒ ａ ｎ ｔ ｃ ｒ ｙ ｐ ｔ ｓ ａ ｎ ｄ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ａ
Ｃａｎ ｃ ｅ ｒ Ｌｅ ｔ ｔ， ２ ００３， １ ９１（ １ ）： ４ ９ — ５ ７．
・
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — ０ ２ — ０ ９ 修 回 日期 ： ２ ０ １ ２ － ０ ５ — １ ２ ）
综
述 ・
先 天 性 巨 结 肠 手 术 进 展
赵 录 综 述 ， 金 先 庆 审 校
ｖｅ ｎｔ ｉ ｏｎ ｏ ｆ ｌ ｕ ｎｇ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｏｇ ｅ ｎｅ ｓ ｉ ｓ ｂｙ ｃ ａ ｃ ａ ｏ ｌ ｉ ｑｕ ｏｒ ｐ ｒ ｏ ａ ｎｔ ｈｏ ｃ ｙ ａ —
ｎ ｉ ｄ ｉ ｎ ｓ ｉ ｎ ａ ｍａ ｌ ｅ ｒ ａ ｔ ｍｕ ｌ ｔ ｉ ～ Ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ ｍｏ ｄ ｅ ｌ ［ Ｊ ］ ．
肛 。Ｉ ｋ ｅ ｄ ａ 手 术 总 结 了 上 述 ４种 手 术 的 优 缺 点 ， 在保 留 了 Ｄ ｕ — ｈ ａ ｍｅ ｌ 优点的同时 ， 彻底 消 除了直 肠盲 袋及 闸 门， 是 目前 公 认 的 经 腹 腔 ＨＤ 根 治 手 术 的 最 佳 手 术 。 腹 腔 镜 辅 助 下 巨 结 肠 根
ｍｉ ｓ ｂ ｙ ａ ｐ ｏ ｌ ｙ ｐ ｈ ｅ ｎ ｏ ｌ ｉ ｃ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｒ ｏ ｍ ｇ ｒ ａ ｐ ｅ ｓ ｅ ｅ ｄ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ａ ｎ ｃ —
ｅ ｒ Ｌｅｔ ｔ ， １ ９ ９９， ｌ ３５（ ２ ）： １ ５１ １ ５ ７．
２０ ０５， １１（ ３ ４）： ５ ２７ ７ － ８ ２ ．
Ｅ ２ ｏ ］Ｉ ｔ ｏ Ｈ， Ｋ ｏ ｂ ａ ｙ ａ ｓ ｈ ｉ Ｅ ， Ｔ ａ ｋ ａ ｍａ ｔ ｓ ｕ Ｙ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ ｏ ｌ ｙ ｐ ｈ ｅ ｎ ｏ ｌ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ
Ｅｒ ｉ ｏ ｂ ｏ ｔ ｒ ｙ ａ ｊ ａ ｐ ｏ ｎ ｉ ｃ ａ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ ｃ ｙ ｔ ｏ ｔ ｏ ｘ ｉ ｃ ｉ ｔ ｙ ａ ｇ ａ ｉ ｎ ｓ ｔ ｈ ｕ ｍａ ｎ Ｏ
６ ８７ — ６９ ３．
［ ２ ５ ］梁 慧 敏 ， 时小燕， 梁志刚， 等． 原 花 青 素 对 人 肝 癌 细 胞
Ｓ ＭＭＣ ７ ７ ２ １的诱 导分 化 作 用 ［ Ｊ ］ ． 中国医疗前 沿 ， ２ ０ １ ０ ，
２ １（ ５）： １ ３ — １４ ．
［ ２ １ ３ Ｙａ ｍａ ｇ ｉ ｓ ｈ ｉ Ｍ， Ｎａ ｔ ｓ ｕ ｍｅ Ｍ， Ｏｓ ａ ｋ ａ ｂ ｅ Ｎ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ｈ ｅ ｍｏ ｐ ｒ ｅ —
治术最 早报道于 １ ９ ９ ４年 ， 现 在 其 技 术 也 日趋 发 展 完 善 ， 但 随 着 时 间、 经验积累 ， 发现 腹 腔 镜 的作 用 仅 限 于方 便 分 离 肠 系膜 、 取 样 活 检 和 丁解 结 肠 在 吻合 后 有 无 扭 转 ， 这 些 在 经 肛 门 术 式 亦 基
经， 故术 后 污 粪 、 吻合 口瘘、 盆 腔腹腔感 染 、 切 口感 染 等 并 发 症 多 。Ｄ ｕ ｈ ａ ｍｅ ｌ 手 术 则 不 进 行 广 泛 的直 肠 盆 腔 分 离 ， 并 保 留 了 直
顿ｌ １ ； 组 织 学 改 变 为 远 端 病 变 肠 管 肌 层 间神 经 丛 和 黏膜 下 神 经 丛 巾神经节细胞缺如 ， 婕病 变 肠 段 呈 持 续 性 痉 挛 狭 窄 状 态 ， 导
ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ￣ｕ ｒ ｙ Ｅ Ｊ ］ ． Ｊ Ｍｏ ｌ Ｃ ｅ ｌ ｌ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， １ ９ ９ ９ ， ３ １ （ ６ ） ： １ ２ ８ ９ —
１ ２９７ ．
ｒ ａ ｌ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｃ ｅ ｌ ｌ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｈ ｅ ｍ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ Ｂ ｕ ｌ ｌ ， ２ ０ ０ ０ ， ４ ８ （ ５ ） ：
可 以完 成 。
经典 的手术方法 有 结肠 切 除、 盆 腔 内 低 直 肠 结 肠 吻 合 术 （ Ｒｅ ｈ ｂ ｅ ｉ ｎ手 术 ） ， 拖 出型 直 肠 、 乙状 结 肠 切 除 术 （ Ｓ ｗｅ ｎ ｓ ｏ ｎ手 术） ， 结肠切 除、 直 肠 后 结 肠 拖 出术 （ Ｄ ｕ ｈ ａ ｍｅ ｌ 手术 ） ， 直 肠 黏 膜
方法 ， 手术方式主要分 为经腹会 阴联 合手术 、 经 肛 门根 治 术 及 腹 腔 镜 辅 助 下 巨 结 肠 根 治 术 。本 文 主 要 对 经 肛 门 Ｉ期 根 治 术 的 不 同术 式 进 行 综 述 。 １ 经 腹 会 阴 联 合 手 术 及 腹 腔 镜 辅 助 下 巨 结 肠 根 治 术
ｒ ａ ｔ ｄ ｕ ａ ｉ — ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｍｏ ｄ ｅ ｌ ［ Ｊ ］ ． Ｎｕ ｔ ｒ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ， ２ ０ ０ １ ， ３ ９
（ ２ ）： ２５ ２ － ２５ ８．
Ｅ １ ８ ］Ｂ ｏ ｍｓ ｅ ｒ Ｊ Ａ， Ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ ｔ ａ ｒ ｙ Ｋ Ｗ， Ｗａ ｌ ｌ ｉ ｇ ＭＡ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ
ｏ ｆ ＴＰＡ ２ ｉ ｎ ｄｕｃ ｅ ｄ ｔ ｕｍ ｏ ｒ ｐｒ ｏｍ ｏ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ＣＤ２１ ｍ ｏｕ ｓ ｅ ｅ ｐ ｉ ｄ ｅ ｒ —
［ ２ ３ ］Ｍｅ ｅ ｒ ａ ｎ Ｓ Ｍ， Ｋ ａ ｔ ｉ ｙ ａ ｒ Ｓ Ｋ ． Ｇ ｒ ａ ｐ ｅ ｓ ｅ ｅ ｄ ｐ ｒ ｏ ａ ｎ ｔ ｈ ｏ ｃ ｙ ａ ｎ ｉ ｄ ｉ ｎ ｓ ｐ ｒ ｏ —
致 近 端 肠 管 内容 物 淤 滞 ， 肠 管代偿 性扩 张 、 肥厚， 形成 巨结肠 。
肠前壁 ， 避免 了损 伤 直肠 前 方 的 神 经 ， 保 护 了排 尿 功 能 、 性 功 能
及排便反射 区， 有 效 地 降低 了 术 后 排 便 障 碍 、 吻 合 口狭 窄 、 吻 合 口漏 的发 生 率 ， 其 术 后 吻 合 口狭 窄 和 吻 合 漏 的 发 生 率 分 别 为 ４ ％ ～６ ％和 ３ ～８ ［ ３ ］ ， 但若术后 直肠残端保 留过长 ， 则 易 形
［ １ ９ ］Ｃ ｕ ｉ ＹＹ， Ｘ ｉ ｅ Ｈ， Ｑｉ ＫＢ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ Ｐ ｉ ｎ ｕ ｓ ｍａ ｓ ｓ ｏ ｎ ｉ ａ ｎ ａ
ｂ ａｒ ｋ ｅ ｘｔ ｒ ａｃ ｔ ｏｎ ｃ ｅ ｌ ｌຫໍສະໝຸດ Baidu ｐｒ ｏ ｌ ｉ ｆ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏｎ ａ ｎ ｄ ａ ｐｏ ｐｔ ｏｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｈｕ ｍａ ｎ
ｍｏｔ ｅ ａ ｐ ｏ ｐｔ ｏｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｈｕ ｍａ ｎ ｅ ｐ ｉ ｄ ｅ ｒ ｍｏ ｉ ｄ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎｏ ｍａ Ａ４３ １ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ ｔ ｈｒ ｏｕ ｇｈ ａ ｌ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏｎｓ ｉ ｎ Ｃｄ ｋｉ — Ｃｄ ｋ— ｃ ｙ ｃ ｌ ｉ ｎ ｃ ａ ｓ ｃ ａ ｄ ｅ， ａ ｎｄ ｃ ａ ｓ ｐ ａｓ ｅ 一 ３ ａ ｃ ｔ ｉ ｖａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｖ ｉ ａ ｌ ｏ ｓ ｓ ｏ ｆ ｍｉ ｔ ｏｃ ｈ ｏｎ ｄｒ ｉ ａ ｌ ｍｅ ｍ ｂｒ ａ ｎｅ
成“ 盲袋综合征” 。Ｓ ｏ ａ ｖ ｅ手 术操 作 简 单 ， 不损伤盆腔神经 、 肛 门
临床 主要表现为胎粪性便 秘 、 呕吐 、 腹 胀 等 为 主 的 不 完 全 性 功 能 性 肠 梗 阻 。其 发 病 率 约 为 １ ／ ２ ０ ０ ０ ～１ ／ ５ ０ ０ ０ ， 以男 性 多 见 ， 男 与 女 之 比 约 为 ４：１ ¨ ｌ ］ 。手 术 治 疗 是 目前 根 治 ＨＤ 自 惟 一
ｐ ｏ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ［ Ｊ ］ ． Ｅ ｘ ｐ Ｄ ｅ ｒ ｍａ ｔ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ７ ， １ ６ （ ５ ） ： ４ ０ ５ — ４ １ ５ ． ［ ２ ４ Ｊ Ｓ ａ ｔ ｏ Ｍ， Ｍａ ｕ ｌ ｉ ｋ Ｇ， Ｒ ａ ｙ Ｐ Ｓ ， ｅ ｔ ａ １ ． ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ
文章编号 ： １ ６ ７ １ — ８ ３ ４ ８ （ ２ ０ １ ２ ） ２ ７ — ２ ８ ８ ９ — ０ ３
先 天 性 巨结 肠 （ Ｈｉ ｒ ｓ ｃ ｂ ｓ ｐ ｒ ｕ ｎ ｇ Ｓ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， ＨＤ ） ， 又 称 肠 道 无
神 经节细胞症 ， 其 病 因是 外 胚 层 神 经 嵴 细 胞 迁 移 发 育 过 程 停
括约肌 ， 故 术 后 小 便 潴 留 及 大便 失 禁 的 发 生 率 减 低ｎ ； 但 术 中
剥离直肠黏膜 、 保 留直 肠 肌 鞘 ， 易 致 感染 、 结肠收缩狭窄 、 便秘， 其 小肠 结 肠 炎 发 生 率 为 ５ ～１ ２ ， 结 肠 收 缩 狭 窄 发 生 率 为
７ ～１ ２ ， 便 秘 发生 率为 ８ ～１ ２ ＿ ５ ］ ， 且 术 后 需 长 时 间 扩
ｏ ｆ ｇｒ ａ ｐｅ ｓ ｅ ｅ ｄ ｐｒ ｏ ａｎ ｔ ｈｏ ｃ ｙ ａｎ ｉ ｄ ｉ ｎ ａ ｇａ ｉ ｎｓ ｔ ｉ ｓ ｃ ｈｅ ｍ ｉ ｃ ｒ ｅ ｐｅ ｒ ｆ ｕ—
ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｍａ Ｂ Ｅ Ｌ 一 ７ ４ ０ ２ ｃ ｅ ｉ ｌ ｓ ［ Ｊ ］ ．Ｗｏ ｒ ｌ ｄ Ｊ Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ，
重庆 医学 ２ ０ １ ２年 ９月 第 ４ １ 卷第 ２ ７期 Ｅ １ ７ ２李 莹 ， 王 立峰 ， 韩月恒 ， 等． 葡 萄籽 提取 物 原 花 青 素 诱 导 胃 癌 细胞脱落凋亡 ［ Ｊ ］ ． 中国药理 学通报 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ０ （ ７ ） ： ７ ６ １ —
７６４ ．
肠 拖出 、 结直 肠“ ｚ ” 型吻合术 （ Ｉ ｋ ｅ ｄ ａ 手术 ） 。Ｒ ｅ ｈ ｂ ｅ ｉ ｎ手 术 于 ２ ｏ 世纪 ４ Ｏ年 代 早期 出 现 ， 该 术式 基 本 不 分 离 盆 腔 ， 并 保 留 了 短 段 的无神经节细胞 肠管 ， 故 术后 便秘 复发 率高 ， 约为 １ ２ ． ３ ＿ １ Ｊ ， 术 后 坚 持 长 期 强 力 扩 肛 是 其 基 本 要 求 。Ｓ ｗｅ ｎ ｓ ｏ ｎ证 明 ＨＤ 的 基本病理改变 是痉 挛段 神 经节 细胞 缺乏 ， 故 Ｓ ｗｅ ｎ ｓ ｏ ｎ手 术 针 对Ｒ ｅ ｈ ｂ ｅ ｉ ｎ手 术 的不 足 ， 彻 底切 除 了病变肠 段 ， 降 低 了 便 秘 复 发率 ， 但 其 在 盆 腔 内广 泛 游 离 直 肠 ， 损伤 大、 出血多 、 易 损 伤 神
（ 重庆 医科 大 学 附属 儿 童 医院普 外科
关键词 ： 巨结 肠 ； 外科手术 ； 临床 方 案
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ８ ３ ４ ８ ． ２ ０ １ ２ ． ２ ７ ． ０ ４ ２ 文献标识码 ： Ａ
４ ０ ０ ０ １ ４ ）
２ ８８ ９
［ ２ ２ ］Ｓ ｉ ｎ ｇ ｉ ｅ ｔ ａ ｒ ｙ ＫＷ ， Ｍｅ ｌ ｉ ｎ ｅ Ｂ ． Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｇ ｒ ａ ｐ ｅ ｓ ｅ ｅ ｄ ｐ ｒ ｏ ａ ｎ ｔ ｈ ｏ —
ｃ ｙ ａ ｎ ｉ ｄ ｉ ｎ ｓ ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ ｏ ｎ ａ ｂ ｅ ｒ ｒ ａ ｎ ｔ ｃ ｒ ｙ ｐ ｔ ｓ ａ ｎ ｄ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ａ
Ｃａｎ ｃ ｅ ｒ Ｌｅ ｔ ｔ， ２ ００３， １ ９１（ １ ）： ４ ９ — ５ ７．
・
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — ０ ２ — ０ ９ 修 回 日期 ： ２ ０ １ ２ － ０ ５ — １ ２ ）
综
述 ・
先 天 性 巨 结 肠 手 术 进 展
赵 录 综 述 ， 金 先 庆 审 校
ｖｅ ｎｔ ｉ ｏｎ ｏ ｆ ｌ ｕ ｎｇ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｏｇ ｅ ｎｅ ｓ ｉ ｓ ｂｙ ｃ ａ ｃ ａ ｏ ｌ ｉ ｑｕ ｏｒ ｐ ｒ ｏ ａ ｎｔ ｈｏ ｃ ｙ ａ —
ｎ ｉ ｄ ｉ ｎ ｓ ｉ ｎ ａ ｍａ ｌ ｅ ｒ ａ ｔ ｍｕ ｌ ｔ ｉ ～ Ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ ｍｏ ｄ ｅ ｌ ［ Ｊ ］ ．
肛 。Ｉ ｋ ｅ ｄ ａ 手 术 总 结 了 上 述 ４种 手 术 的 优 缺 点 ， 在保 留 了 Ｄ ｕ — ｈ ａ ｍｅ ｌ 优点的同时 ， 彻底 消 除了直 肠盲 袋及 闸 门， 是 目前 公 认 的 经 腹 腔 ＨＤ 根 治 手 术 的 最 佳 手 术 。 腹 腔 镜 辅 助 下 巨 结 肠 根
ｍｉ ｓ ｂ ｙ ａ ｐ ｏ ｌ ｙ ｐ ｈ ｅ ｎ ｏ ｌ ｉ ｃ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｒ ｏ ｍ ｇ ｒ ａ ｐ ｅ ｓ ｅ ｅ ｄ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ａ ｎ ｃ —
ｅ ｒ Ｌｅｔ ｔ ， １ ９ ９９， ｌ ３５（ ２ ）： １ ５１ １ ５ ７．
２０ ０５， １１（ ３ ４）： ５ ２７ ７ － ８ ２ ．
Ｅ ２ ｏ ］Ｉ ｔ ｏ Ｈ， Ｋ ｏ ｂ ａ ｙ ａ ｓ ｈ ｉ Ｅ ， Ｔ ａ ｋ ａ ｍａ ｔ ｓ ｕ Ｙ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ ｏ ｌ ｙ ｐ ｈ ｅ ｎ ｏ ｌ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ
Ｅｒ ｉ ｏ ｂ ｏ ｔ ｒ ｙ ａ ｊ ａ ｐ ｏ ｎ ｉ ｃ ａ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ ｃ ｙ ｔ ｏ ｔ ｏ ｘ ｉ ｃ ｉ ｔ ｙ ａ ｇ ａ ｉ ｎ ｓ ｔ ｈ ｕ ｍａ ｎ Ｏ
６ ８７ — ６９ ３．
［ ２ ５ ］梁 慧 敏 ， 时小燕， 梁志刚， 等． 原 花 青 素 对 人 肝 癌 细 胞
Ｓ ＭＭＣ ７ ７ ２ １的诱 导分 化 作 用 ［ Ｊ ］ ． 中国医疗前 沿 ， ２ ０ １ ０ ，
２ １（ ５）： １ ３ — １４ ．
［ ２ １ ３ Ｙａ ｍａ ｇ ｉ ｓ ｈ ｉ Ｍ， Ｎａ ｔ ｓ ｕ ｍｅ Ｍ， Ｏｓ ａ ｋ ａ ｂ ｅ Ｎ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ｈ ｅ ｍｏ ｐ ｒ ｅ —
治术最 早报道于 １ ９ ９ ４年 ， 现 在 其 技 术 也 日趋 发 展 完 善 ， 但 随 着 时 间、 经验积累 ， 发现 腹 腔 镜 的作 用 仅 限 于方 便 分 离 肠 系膜 、 取 样 活 检 和 丁解 结 肠 在 吻合 后 有 无 扭 转 ， 这 些 在 经 肛 门 术 式 亦 基
经， 故术 后 污 粪 、 吻合 口瘘、 盆 腔腹腔感 染 、 切 口感 染 等 并 发 症 多 。Ｄ ｕ ｈ ａ ｍｅ ｌ 手 术 则 不 进 行 广 泛 的直 肠 盆 腔 分 离 ， 并 保 留 了 直
顿ｌ １ ； 组 织 学 改 变 为 远 端 病 变 肠 管 肌 层 间神 经 丛 和 黏膜 下 神 经 丛 巾神经节细胞缺如 ， 婕病 变 肠 段 呈 持 续 性 痉 挛 狭 窄 状 态 ， 导
ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ￣ｕ ｒ ｙ Ｅ Ｊ ］ ． Ｊ Ｍｏ ｌ Ｃ ｅ ｌ ｌ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， １ ９ ９ ９ ， ３ １ （ ６ ） ： １ ２ ８ ９ —
１ ２９７ ．
ｒ ａ ｌ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｃ ｅ ｌ ｌ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｈ ｅ ｍ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ Ｂ ｕ ｌ ｌ ， ２ ０ ０ ０ ， ４ ８ （ ５ ） ：
可 以完 成 。
经典 的手术方法 有 结肠 切 除、 盆 腔 内 低 直 肠 结 肠 吻 合 术 （ Ｒｅ ｈ ｂ ｅ ｉ ｎ手 术 ） ， 拖 出型 直 肠 、 乙状 结 肠 切 除 术 （ Ｓ ｗｅ ｎ ｓ ｏ ｎ手 术） ， 结肠切 除、 直 肠 后 结 肠 拖 出术 （ Ｄ ｕ ｈ ａ ｍｅ ｌ 手术 ） ， 直 肠 黏 膜
方法 ， 手术方式主要分 为经腹会 阴联 合手术 、 经 肛 门根 治 术 及 腹 腔 镜 辅 助 下 巨 结 肠 根 治 术 。本 文 主 要 对 经 肛 门 Ｉ期 根 治 术 的 不 同术 式 进 行 综 述 。 １ 经 腹 会 阴 联 合 手 术 及 腹 腔 镜 辅 助 下 巨 结 肠 根 治 术
ｒ ａ ｔ ｄ ｕ ａ ｉ — ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｍｏ ｄ ｅ ｌ ［ Ｊ ］ ． Ｎｕ ｔ ｒ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ， ２ ０ ０ １ ， ３ ９
（ ２ ）： ２５ ２ － ２５ ８．
Ｅ １ ８ ］Ｂ ｏ ｍｓ ｅ ｒ Ｊ Ａ， Ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ ｔ ａ ｒ ｙ Ｋ Ｗ， Ｗａ ｌ ｌ ｉ ｇ ＭＡ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ
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［ ２ ３ ］Ｍｅ ｅ ｒ ａ ｎ Ｓ Ｍ， Ｋ ａ ｔ ｉ ｙ ａ ｒ Ｓ Ｋ ． Ｇ ｒ ａ ｐ ｅ ｓ ｅ ｅ ｄ ｐ ｒ ｏ ａ ｎ ｔ ｈ ｏ ｃ ｙ ａ ｎ ｉ ｄ ｉ ｎ ｓ ｐ ｒ ｏ —
致 近 端 肠 管 内容 物 淤 滞 ， 肠 管代偿 性扩 张 、 肥厚， 形成 巨结肠 。
肠前壁 ， 避免 了损 伤 直肠 前 方 的 神 经 ， 保 护 了排 尿 功 能 、 性 功 能
及排便反射 区， 有 效 地 降低 了 术 后 排 便 障 碍 、 吻 合 口狭 窄 、 吻 合 口漏 的发 生 率 ， 其 术 后 吻 合 口狭 窄 和 吻 合 漏 的 发 生 率 分 别 为 ４ ％ ～６ ％和 ３ ～８ ［ ３ ］ ， 但若术后 直肠残端保 留过长 ， 则 易 形
［ １ ９ ］Ｃ ｕ ｉ ＹＹ， Ｘ ｉ ｅ Ｈ， Ｑｉ ＫＢ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ Ｐ ｉ ｎ ｕ ｓ ｍａ ｓ ｓ ｏ ｎ ｉ ａ ｎ ａ
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ｍｏｔ ｅ ａ ｐ ｏ ｐｔ ｏｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｈｕ ｍａ ｎ ｅ ｐ ｉ ｄ ｅ ｒ ｍｏ ｉ ｄ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎｏ ｍａ Ａ４３ １ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ ｔ ｈｒ ｏｕ ｇｈ ａ ｌ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏｎｓ ｉ ｎ Ｃｄ ｋｉ — Ｃｄ ｋ— ｃ ｙ ｃ ｌ ｉ ｎ ｃ ａ ｓ ｃ ａ ｄ ｅ， ａ ｎｄ ｃ ａ ｓ ｐ ａｓ ｅ 一 ３ ａ ｃ ｔ ｉ ｖａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｖ ｉ ａ ｌ ｏ ｓ ｓ ｏ ｆ ｍｉ ｔ ｏｃ ｈ ｏｎ ｄｒ ｉ ａ ｌ ｍｅ ｍ ｂｒ ａ ｎｅ
成“ 盲袋综合征” 。Ｓ ｏ ａ ｖ ｅ手 术操 作 简 单 ， 不损伤盆腔神经 、 肛 门
临床 主要表现为胎粪性便 秘 、 呕吐 、 腹 胀 等 为 主 的 不 完 全 性 功 能 性 肠 梗 阻 。其 发 病 率 约 为 １ ／ ２ ０ ０ ０ ～１ ／ ５ ０ ０ ０ ， 以男 性 多 见 ， 男 与 女 之 比 约 为 ４：１ ¨ ｌ ］ 。手 术 治 疗 是 目前 根 治 ＨＤ 自 惟 一
ｐ ｏ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ［ Ｊ ］ ． Ｅ ｘ ｐ Ｄ ｅ ｒ ｍａ ｔ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ７ ， １ ６ （ ５ ） ： ４ ０ ５ — ４ １ ５ ． ［ ２ ４ Ｊ Ｓ ａ ｔ ｏ Ｍ， Ｍａ ｕ ｌ ｉ ｋ Ｇ， Ｒ ａ ｙ Ｐ Ｓ ， ｅ ｔ ａ １ ． ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ
文章编号 ： １ ６ ７ １ — ８ ３ ４ ８ （ ２ ０ １ ２ ） ２ ７ — ２ ８ ８ ９ — ０ ３
先 天 性 巨结 肠 （ Ｈｉ ｒ ｓ ｃ ｂ ｓ ｐ ｒ ｕ ｎ ｇ Ｓ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， ＨＤ ） ， 又 称 肠 道 无
神 经节细胞症 ， 其 病 因是 外 胚 层 神 经 嵴 细 胞 迁 移 发 育 过 程 停
括约肌 ， 故 术 后 小 便 潴 留 及 大便 失 禁 的 发 生 率 减 低ｎ ； 但 术 中
剥离直肠黏膜 、 保 留直 肠 肌 鞘 ， 易 致 感染 、 结肠收缩狭窄 、 便秘， 其 小肠 结 肠 炎 发 生 率 为 ５ ～１ ２ ， 结 肠 收 缩 狭 窄 发 生 率 为
７ ～１ ２ ， 便 秘 发生 率为 ８ ～１ ２ ＿ ５ ］ ， 且 术 后 需 长 时 间 扩
ｏ ｆ ｇｒ ａ ｐｅ ｓ ｅ ｅ ｄ ｐｒ ｏ ａｎ ｔ ｈｏ ｃ ｙ ａｎ ｉ ｄ ｉ ｎ ａ ｇａ ｉ ｎｓ ｔ ｉ ｓ ｃ ｈｅ ｍ ｉ ｃ ｒ ｅ ｐｅ ｒ ｆ ｕ—
ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｍａ Ｂ Ｅ Ｌ 一 ７ ４ ０ ２ ｃ ｅ ｉ ｌ ｓ ［ Ｊ ］ ．Ｗｏ ｒ ｌ ｄ Ｊ Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ，
重庆 医学 ２ ０ １ ２年 ９月 第 ４ １ 卷第 ２ ７期 Ｅ １ ７ ２李 莹 ， 王 立峰 ， 韩月恒 ， 等． 葡 萄籽 提取 物 原 花 青 素 诱 导 胃 癌 细胞脱落凋亡 ［ Ｊ ］ ． 中国药理 学通报 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ０ （ ７ ） ： ７ ６ １ —
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