病生实验设计

病理生理实验设计

【实验题目】肺肾对酸碱平衡的调节

【班级】泸州医学院2010级临床13班

【姓名】何丽娟

【学号】201010011308

【指导教师】黄珀

【实验研究背景及意义】

一、研究背景：

研究表明肺和肾为机体酸碱平衡的调节的主要器官。

人体的代谢活动必须在适宜的体液内环境中进行，这种适宜的体液内环境就包括了适宜的酸碱度。人体血液PH值的正常范围是7.35-7.45。人要吃进酸性或碱性物质，细胞代谢本身也会产酸或产碱，人的PH值为什麽会维持在7.35-7.45这个范围之内呢？机体通过血液的缓冲作用、肺、肾的调节作用，以及细胞内外的离子交换等等，使PH值维持在正常范围之内。在疾病过程中，许多原因可以导致体内酸性或碱性物质过多，或者损伤了机体调节酸碱平衡的能力，从而造成了酸碱平衡紊乱。酸碱平衡紊乱包括了酸中毒和碱中毒：PH>7.45是碱中毒，PH<7.35是酸中毒。

造成酸碱平衡紊乱的原因很多，从2个大的方面来讲，就包括呼吸性和代谢性因素。

呼吸性因素：指的是各种原因导致呼吸系统排出CO2过多或过少。如果CO2排出过少，使PaCO2升高而导致PH下降，就叫呼吸性酸中毒。如果CO2排出过多，使PaCO2降低而导致PH升高。

代谢性因素：指的是各种原因导致HCO3-的增加或减少。如果原发性的HCO3-减少而导致PH 下降，就叫代谢性酸中毒。如果原发性HCO3-减少而导致PH下降，就叫代谢性酸中毒。

上面所讲到的是单纯型酸碱平衡紊乱，此外还有混合型酸碱平衡紊乱。

讲以下测定的血气指标所代表的意义：PH、PaCO2、PaO2、tCO2、BE。

二、意义：

肺肾与机体外界相通，通过与外界进行物质交换从而使机体的PH值保持相对的稳定

在这次实验课，我们要复制几个酸碱平衡紊乱的模型。大家思考一下，这几个酸碱平衡紊乱的动物模型各属于哪种类型的酸碱平衡紊乱？血液指标会有什麽样的变化？

【实验前讲解】

一．实验目的：

1. 学会复制酸碱平衡紊乱的动物模型。

2.了解并熟悉肺肾对酸碱平衡调节的作用，同时指导临床治疗酸碱平衡失调方面的疾病二．课堂提问及解答

（1）酸碱平衡紊乱的定义？

答：指由于各种原因引起的酸碱超量负荷或严重不足或调节机制障碍,而导致体液内环境

酸碱度稳定性的破坏。

（2）反映酸碱平衡的常用指标及人体正常参考值？

答：

（3）单纯型酸碱平衡紊乱类型及原发性变化因素？

答：(1) 代谢性酸中毒：原发性H+↑或HCO3-↓

(2) 代谢性碱中毒：原发性H+↓或HCO3-↑

(3) 呼吸性酸中毒：原发性PaCO2和H2CO3↑

(4) 呼吸性碱中毒：原发性PaCO2和H2CO3↓

三、原理

体内酸碱超负荷或严重不足可导致体液内环境酸碱度稳定性破坏，随即机体动员代偿调节机制，血气、酸碱指标会随之发生改变。

四、重点和难点

重点：（1）动脉取血及其血标本抗凝、隔绝空气的保存方法；

（2）各种类型酸碱平衡紊乱动物模型复制方法；

（3）治疗代谢性酸中毒补碱量的计算方法：BE绝对值×体重公斤数×0.3＝所需补充碳酸氢盐的量（mmol），0.3是HCO3—进入体内分布的间隙，即体重×30% ，5%碳酸氢钠1ml＝0.6mmol。

难点：分析血气和酸碱指标变化的临床意义，如PaO2、PaCO2、pH、AB、SB、BE、BB。

五、观察指标

(1)血气和酸碱指标：动脉血pH、二氧化碳分压(PaC02)、氧分压(Pa02)、标准碳酸氢盐(SB)、实际碳酸氢盐 (AB)、缓冲碱(BB)、碱剩余或碱缺失(BE)。

(2)呼吸频率和幅度。

六、实验方法与步骤

1．手术和血标本检测

(1)动物麻醉与固定：家兔称重后，仰卧位固定于兔台，颈部和一侧腹股沟部备皮，用1％普鲁卡因作颈部和腹股沟部浸润麻醉。

(2)气管插管与动脉插管：①按常规方法分离暴露气管，在环状软骨下0.5～1cm处作倒“T”形切口，插入气管插管并固定。②分离出一侧颈总动脉(长约2．5～3cm)，将其

远心端结扎，近心端用动脉夹夹闭。在靠近远心端结扎线处，用眼科剪呈45°角向心方向剪开血管(约为颈总动脉直径的1/3)。将连接三通并充满 0.3％肝素的细塑料管尖端轻轻插入血管内，然后结扎固定。

(3) 分离股神经：在局麻下沿股动脉走行方向，切开股三角部皮肤，分离出一段股神经，从其下方穿线，以备疼痛刺激时用，切口用湿生理盐水纱布覆盖。

(4)取血预备：用1ml注射器吸取少量肝素生理盐水，将管壁湿润后推出，使注射器死腔和针头内都充满肝素，然后将针头刺入小软木塞以隔绝空气。

(5)取血：打开三通松开动脉夹，弃去最先流出的二三滴血液后，迅速去掉注射器上的针头立即插入三通取血0.3～0.5m1(注意勿进入气泡)。关闭三通，拔出注射器并立即套上原针头，以中指弹击注射器管壁20秒，使血液与肝素混合。取血后向三通内注入少量肝素，将血液推回到血管内，以防塑料管内凝血，然后将动脉夹仍夹于原处。检测各项血气和酸碱指标，作为实验前的正常对照值。

注意：隔绝空气和抗凝。

2．复制代谢性酸中毒并进行治疗

(1)经耳缘静脉注入12％的磷酸二氢钠溶液，剂量为5m1／kg体重。

(2)给药后l0分钟，经三通取血，检测各项血气和酸碱指标。

(3)根据注入酸性溶液后测得的BE值，按下式进行补碱治疗。

BE绝对值×体重(kg)×0.3＝所需补充碳酸氢钠的量(mmol)

(0.3是HC03ˉ进入体内分布的间隙，即体重×30％)。

5％碳酸氢钠lml＝0.6mmol

所需补充的5％碳酸氢钠m1数＝所需补充碳酸氢钠的mmol数／0.6

(4)经5％碳酸氢钠治疗后10min，取血并检测各项指标，观察是否恢复到接近正常水平。

3．复制呼吸性酸中毒

待兔血气和酸碱指标基本恢复正常后，用止血钳完全夹闭气管插管上的乳胶管l～1.5分钟，此时可见血液呈紫绀色，兔因窒息而挣扎，立即取血测定血气和酸碱指标。取血后即刻解除夹闭，以免家兔因窒息而死亡。

4．复制呼吸性碱中毒

(1)解除气管夹闭约10分钟，家免呼吸频率和幅度基本恢复正常后，取血检测各项血气和酸碱指标作为对照值。

(2)用生物信息采集处理仪对股神经进行疼痛刺激：①刺激输出选用连续方波，电压5伏，频率l0次／秒，②将输出的无关电极末端的鳄鱼夹夹住腹股沟部切口周围组织，刺激电极末端的蛙心夹夹住股神经，并使之稍离开周围组织，以防短路，③按刺激启动键，在显示器上可见输出的刺激波，家兔可因疼痛而尖叫，并伴有快速呼吸。当显示刺激15秒达时，停止刺激，随即取血测定血液酸碱指标。