右室心肌梗死
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非ST段抬高心肌梗死是否溶栓？
非ST段抬高型心肌梗死不建议溶栓，但怀疑“真后壁（下基底段）”心肌梗死或 avR导联抬高的情况下除外。
精品课件
非ST段抬高心肌梗死是否溶栓？
精品课件
Take-Home Message
<0.6) 心脏指数下降 肺动脉导管可用于评估治疗
精品课件
Part6：鉴别诊断
RVI 右室心肌梗死 Cardiac tamponade心包填塞 acute pulmonary embolous急性肺栓塞 acute tricuspid regurgitation急性三尖瓣反流 pulmonary hypertension with RVfailure肺动脉高
低灌注可表现为四肢冰冷，尿量减少，神智异常
精品课件
Part4：心电图
标准12导联通常可见到下壁心肌梗死 加做右室导联心电图以评估右室心肌梗死 常可见缓慢型心律失常，但快速型心律失常也
不少见（1/3RVMI患者可发生）
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Case1
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如何通过心电图更好地预测靶血管病变？
胺5ug/kg/min (2)心动过缓可给予阿托品1mg静脉注射 (3)心动过缓仍持续者可考虑临时起搏器
MI-TX=抗凝、抗血小板、再灌注治疗 MED-TX=药物治疗
禁用β受体阻滞剂、利尿剂、硝酸酯类药物
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液体治疗---扩容、维持血压
一旦患者出现低血压，应立即给予静脉液体治 疗
一旦迅速的液体输注导致颈静脉压力升高（或 肺毛细血管楔压）升高至15mmHg，同时主动 脉压力无反应性升高，进一步的液体扩容不能 改善血流动力学
下壁心肌梗死患者中，30-50%伴有右室心梗 ECG诊断流程帮助预测急性下壁AMI靶血管 常可见缓慢型心律失常，但快速型心律失常也
不少见（1/3RVMI患者可发生） RVMI患者禁用β受体阻滞剂、利尿剂、硝酸酯
类药物
精品课件
谢谢！
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atrioventricular dyssynchrony 房室不同步 Clin. Cardiol. 23,473-482 (2000)
精品课件
左室与右室功能的关联
Curr Probl Cardiol 2012;37:533-557.
Baidu Nhomakorabea
精品课件
心肌分段及梗死定位
精品课件
Part2：病史（症状）
消化不良 恶心、呕吐 大汗 头晕 胸痛
Part1：关键概念
下壁心肌梗死患者中，30-50%伴有右室心梗 右室心肌梗死后血流动力学异常程度取决于：
（1）右室游离壁功能丧失程度 （2）是否伴有右房缺血 （3）左室功能受损程度 （4）右室（左室）舒张功能异常也可能 导致血流动力学受损
右室心肌梗死：RVMI
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右室心肌缺血的血流动力学改变
脉收缩压下降，肺毛细血管楔压下降
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心肌梗死患者超声心动图变化【经典 】
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LVEF合并RVEF功能受损预后最差
J Am Coll Cardiol Img 2010;3:1237–46
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Swanz导管：血流动力学监测
右心房压力升高≥10mmHg 右心房压力/肺毛细血管楔压比值>0.8(平均
精品课件
Part3：体格检查
低血压 颈静脉压力升高 肺野清晰 右室S3/4奔马律 三尖瓣反流 奇脉 心源性休克
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心源性休克与低灌注
心源性休克时由于心力衰竭导致终末器官灌注不足
CS血流动力学参数包括：持续性低血压（收缩压<8090mmHg，或平均动脉压较基础下降30mmHg同时心脏 指数严重下降【（<1.8L.min-1.m-2）无支持或<2.02.2L.min-1.m-2有支持】并且灌注压正常或升高【例如左 室舒张末压力>18mmHg或右室舒张末压力>1015mmHg】
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ECG诊断流程预测急性下壁AMI靶血管
Journal of Electrocardiology 42 (2009) 120 – 127
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靶血管：RCA
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靶血管：LCX
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右室心肌梗死是否发生快速型心律失常？
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Case3：右冠再灌注前、中、后发生VT
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压合并右心衰 acute myocardial infarction with LV failure急性心
肌梗死合并左心衰 right heart mass obstruction右心室阻塞性肿物
constriction/restriction？限制性心肌病？
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Part7：综合分析（治疗策略）
Case3：右冠再灌注36h后发生电风暴
精品课件
右室心肌梗死再灌注前后均可发生VT/VF
精品课件
J Am Coll Cardiol 2001;37:37–43
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Part5：影像学
胸部X线片：可无肺水肿 超声心动图：三尖瓣反流，右室壁局部运动异
常，右室扩大，射血分数下降 Swanz导管：右房压升高>10mmHg，肺动
如何处理右室/下壁心肌梗 死的患者?
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Part1：关键概念
右心室特点：
大部分右室心梗患者右心功能可改善（包括未再灌 注患者） 与左室相比，右室氧耗低（心肌细胞小，后负荷小 ） 右冠状动脉在收缩期及舒张期均有血流灌注 左冠到右冠的侧支循环更多见，范围更大 右室心梗后极少发生慢性右心衰竭
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R-MI=明确诊断为右室心肌梗死的患者 HU=血流动力学不稳定：低血压（收缩压
<90mmHg）、明显的心动过缓（HR<55次/ 分或心脏停搏>3s）、休克表现（精神状态改 变或尿少） HS=血流动力学稳定：血压正常，精神较好， 无休克表现
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Part7：综合分析（治疗策略）
STAB=支持治疗 (1)低血压时快速补液，反应较差时可给予多巴
非ST段抬高心肌梗死是否溶栓？
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液体治疗---扩容、维持血压
一旦患者出现低血压，应立即给予静脉液体治 疗
一旦迅速的液体输注导致颈静脉压力升高（或 肺毛细血管楔压）升高至15mmHg，同时主动 脉压力无反应性升高，进一步的液体扩容不能 改善血流动力学
下壁心肌梗死患者中，30-50%伴有右室心梗 ECG诊断流程帮助预测急性下壁AMI靶血管 常可见缓慢型心律失常，但快速型心律失常也
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下壁心肌梗死患者中，30-50%伴有右室心梗 右室心肌梗死后血流动力学异常程度取决于：
（1）右室游离壁功能丧失程度 （2）是否伴有右房缺血 （3）左室功能受损程度 （4）右室（左室）舒张功能异常也可能 导致血流动力学受损
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