肺癌教学查房10月ppt课件
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• 4.遵医嘱使用脱水剂，以减轻脑水肿，降低颅内 压
• 5保持大便通畅，指导患者大便勿用力排便，必要 时予开塞露或甘油灌肠
• P2生活自理能力缺陷——与下肢肌力四级、长期 卧床有关。
• 目标：患者卧床期间生活需要得到满足 • 措施： • 1.做好患者日常生活护理。 • 2.大小便后及时清洁肛周及会阴，随时更换尿湿、
头颅CT胸部CT示：颅内占位、左肺上叶周围型肺癌纵 膈、肺门淋巴结肿大进一步查MRI、彩超诊断为“左肺 癌伴脑、肾上腺、骨转移（IV期）”病理示腺癌。于 2011-03-04行全脑放疗同时行化疗2012年3月因下肢 肿胀疼痛彩超示：左侧股静脉、腘静脉血栓形成。 2012-05-08行右髋部放疗并予唑来膦酸应用。一月前 患者出现不能言语，伴右侧肢体无力，予甘露醇、地塞 米松降颅压后好转。6小时前出现小便失禁，不能言语， 有恶心呕吐，非喷射性入院
淋浴。
4.勿牵拉折叠置管，观察局部有无渗血渗液。 5.每天用肝素盐水封管，每周二、五更换贴膜，肝素
帽
肺癌相关新进展
肺癌 - 概述
肺癌（lung cancer），原发性支气管肺癌 （Primary bronchogenic carcinoma）的简称，肿瘤细胞源于支气 管黏膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺激 性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞生物特性有 关。肺癌为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，是一种严重威胁
查房主题
肺癌伴脑、肾上腺、骨转移综 合治疗后的患者
查房目的
1、学习肺癌相关知识 2、肺癌伴脑转移各项评估工具临床使用 3、规范床边查房即问诊、体格检查内容 4、学习唑来膦酸应用
患者基本资料
姓名：许映涛
性别：男
年龄：50岁
婚姻：已婚
职业：个体经营者
藉贯：江苏海安
入院时间：2012-09-20
• 主诉：诊断左肺癌一年半，小便失禁6小时 • 现病史：2011年2月因“头昏、头痛”就诊当地医院查
人民健康和生命的疾病。
发病部位一般有以下规律，即右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主 支气管到细支气管均可发生癌肿。根据肺癌发生部位的不同，临床 上将肺癌分为中央型肺癌、周围型肺癌及弥漫型肺癌三类，其中起 源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中央型肺 癌；起源于肺段支气管以下的肺癌位置在肺的周围部分者称为周围 型肺癌；起源于细支气管或肺泡，位置弥漫分布于两肺者为弥漫型
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 感 觉 潮 湿 活动方式 活动能力 营 养 摩擦剪切力 • 1、完全受限 1、持续潮湿 1、卧床 1、完全不能移动 1、非
常差 1、已存在问题 • 2、非常受限 2、潮湿 2、坐椅 2、重度受限 2、可能不足 2、
潜在问题、
• 3、轻度受限 3、有时潮湿 3、偶尔行走 3、轻度受限 3、充 足 3、没有明显问题
•
Ⅳ级 肢体能做对抗外界阻力的运动
•
Ⅴ级 肌力正常，运动自如。
• 机体活动能力的分度 • 0度：完全能独立，可自由活动。 • 1度：需要使用设备或器械（如拐杖、轮
椅）。
• 2度：需要他人的帮助、监护和教育。 • 3度：既需要有人帮助，也需要设备或器械。 • 4度：完全不能独立，不能参加活动。 • 患者机体活动能力为3度
污染的已被。
• 3.床边备信号铃 • 4.指导家属陪护左右，并拉好床挡。 • 5.指导并协助病人进行床上功能锻炼每天两次由
大关节到小关节活动，以防僵硬。
• 根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级：
•
0级 完全瘫痪，不能作任何自由运动。
•
Ⅰ级 可见肌肉轻微收缩。
•
Ⅱ级 肢体能在床上平行移动。
•
Ⅲ级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。
2.破损部位未发生继发感染
• 措施： • 1.评估病人皮肤破损的程度
2.保持床单元的清洁干燥平整 • 3.协助翻身q2h,并用安普贴贴于皮肤受损处，赛肤润外涂
骶尾受压部位
4.及时更换潮湿的衣服，避免拖、拉 5.使用便盆时，抬高病人臀部，不可强行塞入。拖出。 6.便器放置时间不宜过长（<30分钟），以免受压 7.不可使用破损的便器，防止皮肤擦伤 8.指导患者进食营养丰富易消化的软食如：鱼、蛋、瘦肉 等。多食新鲜水果蔬菜
既往史：有高血压2年，平时服“依那普利”治疗血压 控制可
体格检查
体温：36.5 脉搏：90次/分 呼吸：20次/分 血压：120/70mmHg Kps：40分
• 入院后的护理与治疗
• 一级护理 • 软食 • 脱水剂：甘露醇 • 护胃：奥美拉唑 • 抗肿瘤：艾迪 • 09-21予右锁骨下深静脉置管 • 09-22家属说患者肢体不自主抽搐医嘱予丙戊酸钠 • tid口服 • 10-05患者眼角抽搐予丙戊酸钠q6h口服
• 护理诊断 • P1:脑灌注量不足——与颅内水肿有关 • 护理目标：患者住院期间未发生意外损伤 • 护理措施： • 1.加强对病人的巡视30分钟一次，密切观察神志、
瞳孔、生命体征，出现异常，及时汇报医生。
• 2.病人绝对卧床休息，并保持病室安静 • 3.病人呕吐时，头偏向一侧，随时清除呕吐物，
以防窒息。
• 4、未受限 4、极少潮湿 4、经常行走 4、没有改变 4、非常 好
• 总分： • （总分：6—23分，18分预测有发生压疮的诊断界值，15—
18分提示有轻度危险，13—14分提示有中度危险，10—12分 提示高度危险，9分以下提示极度危险） • 患者Braden评分8分
• P5:预感性悲哀---疾病预后不良，可威胁生命 • 目标：病人能主动积极配合治疗 • 措施： • 1.与病人及家属建立信任关系,了解病人的想法。 • 2. 鼓励病人树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。 • 3 .认真回答病人提出的有关治疗与护理方面的问
P3尿失禁—与颅内水肿压迫神经有关 目标：病人住院期间感舒适床单元干燥
措施：
1.观察小便的色、质、量及小便间隔时间 2.掌握病人的排尿习惯定时使用尿壶 3.便后温水清洗扑爽身粉，保持皮肤的清洁
干燥
4.及时更换湿床单元及衣服 5.遵医嘱与甘露醇、地塞米松应用 6.必要时予尿管留置
• P4皮肤完整性受损---左髋部见5*5cm破溃 • 目标：1.住院期间不应护理不当再次造成皮肤受损
题。
4 .病情允许的情况下,可让病人进行自我护理,以分 散其注意力。
5.予亲情支持，家属陪护左右。
09-21 P6知识缺乏---与缺乏深静脉置管有关 目标：患者及家属三天内了解相关知识
措施：
1.置管前向患者介绍置管的好处和目的。 2.介绍例子，以解除病人的紧张。 3.指导病人穿开领衫，保持局部皮肤的清洁干燥，勿
• 5保持大便通畅，指导患者大便勿用力排便，必要 时予开塞露或甘油灌肠
• P2生活自理能力缺陷——与下肢肌力四级、长期 卧床有关。
• 目标：患者卧床期间生活需要得到满足 • 措施： • 1.做好患者日常生活护理。 • 2.大小便后及时清洁肛周及会阴，随时更换尿湿、
头颅CT胸部CT示：颅内占位、左肺上叶周围型肺癌纵 膈、肺门淋巴结肿大进一步查MRI、彩超诊断为“左肺 癌伴脑、肾上腺、骨转移（IV期）”病理示腺癌。于 2011-03-04行全脑放疗同时行化疗2012年3月因下肢 肿胀疼痛彩超示：左侧股静脉、腘静脉血栓形成。 2012-05-08行右髋部放疗并予唑来膦酸应用。一月前 患者出现不能言语，伴右侧肢体无力，予甘露醇、地塞 米松降颅压后好转。6小时前出现小便失禁，不能言语， 有恶心呕吐，非喷射性入院
淋浴。
4.勿牵拉折叠置管，观察局部有无渗血渗液。 5.每天用肝素盐水封管，每周二、五更换贴膜，肝素
帽
肺癌相关新进展
肺癌 - 概述
肺癌（lung cancer），原发性支气管肺癌 （Primary bronchogenic carcinoma）的简称，肿瘤细胞源于支气 管黏膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺激 性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞生物特性有 关。肺癌为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，是一种严重威胁
查房主题
肺癌伴脑、肾上腺、骨转移综 合治疗后的患者
查房目的
1、学习肺癌相关知识 2、肺癌伴脑转移各项评估工具临床使用 3、规范床边查房即问诊、体格检查内容 4、学习唑来膦酸应用
患者基本资料
姓名：许映涛
性别：男
年龄：50岁
婚姻：已婚
职业：个体经营者
藉贯：江苏海安
入院时间：2012-09-20
• 主诉：诊断左肺癌一年半，小便失禁6小时 • 现病史：2011年2月因“头昏、头痛”就诊当地医院查
人民健康和生命的疾病。
发病部位一般有以下规律，即右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主 支气管到细支气管均可发生癌肿。根据肺癌发生部位的不同，临床 上将肺癌分为中央型肺癌、周围型肺癌及弥漫型肺癌三类，其中起 源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中央型肺 癌；起源于肺段支气管以下的肺癌位置在肺的周围部分者称为周围 型肺癌；起源于细支气管或肺泡，位置弥漫分布于两肺者为弥漫型
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 感 觉 潮 湿 活动方式 活动能力 营 养 摩擦剪切力 • 1、完全受限 1、持续潮湿 1、卧床 1、完全不能移动 1、非
常差 1、已存在问题 • 2、非常受限 2、潮湿 2、坐椅 2、重度受限 2、可能不足 2、
潜在问题、
• 3、轻度受限 3、有时潮湿 3、偶尔行走 3、轻度受限 3、充 足 3、没有明显问题
•
Ⅳ级 肢体能做对抗外界阻力的运动
•
Ⅴ级 肌力正常，运动自如。
• 机体活动能力的分度 • 0度：完全能独立，可自由活动。 • 1度：需要使用设备或器械（如拐杖、轮
椅）。
• 2度：需要他人的帮助、监护和教育。 • 3度：既需要有人帮助，也需要设备或器械。 • 4度：完全不能独立，不能参加活动。 • 患者机体活动能力为3度
污染的已被。
• 3.床边备信号铃 • 4.指导家属陪护左右，并拉好床挡。 • 5.指导并协助病人进行床上功能锻炼每天两次由
大关节到小关节活动，以防僵硬。
• 根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级：
•
0级 完全瘫痪，不能作任何自由运动。
•
Ⅰ级 可见肌肉轻微收缩。
•
Ⅱ级 肢体能在床上平行移动。
•
Ⅲ级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。
2.破损部位未发生继发感染
• 措施： • 1.评估病人皮肤破损的程度
2.保持床单元的清洁干燥平整 • 3.协助翻身q2h,并用安普贴贴于皮肤受损处，赛肤润外涂
骶尾受压部位
4.及时更换潮湿的衣服，避免拖、拉 5.使用便盆时，抬高病人臀部，不可强行塞入。拖出。 6.便器放置时间不宜过长（<30分钟），以免受压 7.不可使用破损的便器，防止皮肤擦伤 8.指导患者进食营养丰富易消化的软食如：鱼、蛋、瘦肉 等。多食新鲜水果蔬菜
既往史：有高血压2年，平时服“依那普利”治疗血压 控制可
体格检查
体温：36.5 脉搏：90次/分 呼吸：20次/分 血压：120/70mmHg Kps：40分
• 入院后的护理与治疗
• 一级护理 • 软食 • 脱水剂：甘露醇 • 护胃：奥美拉唑 • 抗肿瘤：艾迪 • 09-21予右锁骨下深静脉置管 • 09-22家属说患者肢体不自主抽搐医嘱予丙戊酸钠 • tid口服 • 10-05患者眼角抽搐予丙戊酸钠q6h口服
• 护理诊断 • P1:脑灌注量不足——与颅内水肿有关 • 护理目标：患者住院期间未发生意外损伤 • 护理措施： • 1.加强对病人的巡视30分钟一次，密切观察神志、
瞳孔、生命体征，出现异常，及时汇报医生。
• 2.病人绝对卧床休息，并保持病室安静 • 3.病人呕吐时，头偏向一侧，随时清除呕吐物，
以防窒息。
• 4、未受限 4、极少潮湿 4、经常行走 4、没有改变 4、非常 好
• 总分： • （总分：6—23分，18分预测有发生压疮的诊断界值，15—
18分提示有轻度危险，13—14分提示有中度危险，10—12分 提示高度危险，9分以下提示极度危险） • 患者Braden评分8分
• P5:预感性悲哀---疾病预后不良，可威胁生命 • 目标：病人能主动积极配合治疗 • 措施： • 1.与病人及家属建立信任关系,了解病人的想法。 • 2. 鼓励病人树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。 • 3 .认真回答病人提出的有关治疗与护理方面的问
P3尿失禁—与颅内水肿压迫神经有关 目标：病人住院期间感舒适床单元干燥
措施：
1.观察小便的色、质、量及小便间隔时间 2.掌握病人的排尿习惯定时使用尿壶 3.便后温水清洗扑爽身粉，保持皮肤的清洁
干燥
4.及时更换湿床单元及衣服 5.遵医嘱与甘露醇、地塞米松应用 6.必要时予尿管留置
• P4皮肤完整性受损---左髋部见5*5cm破溃 • 目标：1.住院期间不应护理不当再次造成皮肤受损
题。
4 .病情允许的情况下,可让病人进行自我护理,以分 散其注意力。
5.予亲情支持，家属陪护左右。
09-21 P6知识缺乏---与缺乏深静脉置管有关 目标：患者及家属三天内了解相关知识
措施：
1.置管前向患者介绍置管的好处和目的。 2.介绍例子，以解除病人的紧张。 3.指导病人穿开领衫，保持局部皮肤的清洁干燥，勿