2020年胆管疾病超声诊断(课件)
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可运用彩色或能量多普勒对扩张胆管及血管进行鉴别 肝门部纵断面与门静脉平行除了胆总管,还可能是肝动脉、 下腔静脉。肝外胆管内径个体差异较大,故在轻度扩张时应 结合其症状,有无黄疸及其他检查情况来下结论,可行脂餐 试验或静脉注射缩胆囊素鉴别
小对于引起胆管轻度梗阻的小病变(小结石、泥沙样结石、 肿瘤、良性狭窄),特别是位于胆总管下段时、肥胖、肠气 过多或胆道手术后者可进一步行ERCP、MRI、CT及胆道镜 检查
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肝外胆管
结石?病 例分享
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胆管肿瘤
性质:大多为恶性
常见:老年男性
临床表现:早期上腹痛不明显,主要表现进行性加重的无痛性黄疸
超声表现:肿瘤自胆管壁呈乳头状或结节状突入管腔,或呈弥漫性浸 润生长,使管壁增厚,僵硬,内腔变窄、堵塞,近端胆管扩张;也 可向周围扩散,侵及肝脏、门静脉、肝动脉、胆囊、胰腺、肠管、 淋巴结等
3.寻找声窗 增大的胆囊、肝脏以及胰腺等,必要时可以用饮水法充盈胃 及十二指肠,形成透声窗。
4.仔细探查 探查胆总管下段时,先显示胰腺长轴,在胰头背外侧寻找胆
总管下段横断面,然后从扩张的上段开始连续横断扫查,重点注意梗阻 端,并对胆总管下段沿长轴、短轴分别做顺时针和逆时针仔细扫查。
5.机器调节及患者准备 根据患者胖瘦选择合适的频率,适当降低增益,
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胆管结石
在肝内胆管、肝管、胆总管内可见强回声团,后伴声影,相应胆管 扩张
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肝外胆管结石的扫查技巧
1.加压探查 加压探头可减少胃肠气体,减少声波衰减。
2.改变体位 可采用仰卧位、左侧卧位、站立位、甚至胸膝位来减少气体
的干扰;同时通过改变脏器的位置,寻找合适的声窗。小的结石有可能 通过改变体位而得到显示。
2020年胆管疾病超声诊断(课件)
Dr.Feng
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正常胆管声像图
肝内胆管 肝内胆管与肝内门静脉伴行,除左右肝管外,肝内胆管极少显 示。左右肝管内径约2mm左右
肝外胆管 肝外胆管与肝外门静脉伴行。正常肝外胆管内径为伴行门静脉
内径的1/3
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胆管疾病分类
先天性胆管囊状扩张症 胆管梗阻
将仪器调节至最佳状态。可使用组织谐波,减少伪像干扰。患者检查前
应按要求做好准备。对于胆管扩张不明显者,可嘱患者进食脂餐,使胆
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肝肝内内胆钙管化结石灶的鉴多别为单发,可以表现为团状强回声后伴声影。在诊断时 主要 根据其发生部位及有无合并胆管扩张来鉴别。钙化灶常见于肝周边区 域 或肝静脉旁,不与肝门静脉伴行,不伴胆管扩张。但发生于胆管壁或 其 周围肝实质的钙化灶则较难与肝内胆管结石鉴别。
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先天性胆管囊状扩张症
特点:累及整个胆道系统,也可局限于局部胆管 发生于肝外胆管—先天性胆总管囊状扩张症 肝门部边界清楚的囊性回声,沿胆管主干分布,扩张两端与相对正常的
胆管延续 实际检查中难以确定囊肿与胆总管的相连关系,而需要与肝囊肿、双胆
囊、胰腺囊肿等肝门部囊性病变鉴别
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肝门部胆管癌60%
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远端胆管癌30% 肿瘤发生于肝外胆管的中、下段 CDFI显示胆管癌肿块及其浸润的 胆管壁内血流信号明显
肝内胆管癌10%
Biblioteka Baidu
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远端胆管癌(截断型)
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远端胆管癌(硬化型)
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胆道蛔虫症
病因:肠道蛔虫经十二指肠乳头开口钻入胆道所致
临床表现:腹部剧烈钻顶样疼痛或绞痛
超声表现:扩张的胆管内呈现均匀条状或“等号状”回声 带
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谢谢
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Dr.Feng
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先天性胆管囊状扩张症
发生于肝内胆管—先天性肝内胆管囊状扩张症(Caroli病) 与门静脉走行一致的囊状或柱状无回声,诊断时要除外多囊肝及其
他原因引起的肝内胆管扩张
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结石 其他(如周围占位压迫)
胆管梗阻
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胆道狭窄
胆管肿瘤 蛔虫
胆管炎
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胆管梗阻的表现
梗阻近端胆管扩张:双管猎枪征、平行管征、多管征