胰头癌精品PPT课件

切除术后20年者，也是发生胰腺癌的危险因素。
4
临床表现
1 上腹痛和上腹饱胀不适：是常见的首发症状。早期由于胰管梗阻，
管腔内压增高，呈上腹钝痛、胀痛，可放射至后腰部。少数病人可 呈现剧痛。多数病人对早期症状不在意，未能早期就诊，或者被忽 视，而延误诊断。中晚期，肿瘤侵及胆总管中下段，压迫肠系膜上 静脉或门静脉，侵及十二指肠的不同节段及腹腔神经丛，使腹痛症 状加重，甚而昼夜腹痛不止，影响睡眠和饮食，加速体质消耗。
5
临床表现
3 消化道症状：如食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘。部分
病人可有恶心、呕吐。晚期癌肿侵及十二指肠可出现上消化道梗 阻或消化道出血。
4 消瘦和乏力：患者初期即有消瘦、乏力、体重下降，其与饮食减
少、消化不良、睡眠不足和癌肿消耗等有关。
5 其他：部分病人患病早期表现为轻度糖尿病症状，血糖增高、尿糖
胰头癌
❖胰头癌carcinoma of head of pancreas是指 发生于胰腺头部的恶性肿瘤约占胰腺癌的2/33/4，胰体次之，胰尾部更次之。为近几年逐渐 增多的消化系统肿瘤，其恶性程度高，发展迅 速，有的头体尾部均有，属于弥漫性病变或多 中心性病变 。早期诊断困难，手术切除率低， 预后较差。 胰腺癌已成为我国人口死亡的十大 恶性肿瘤之一。年轻的胰腺癌病人也较10年前 有明显增加的趋势。
低密度 • 胰腺钩突肿大
13
CT表现
直接征象：
胰头区分叶状软组织肿块
增强扫描： • 肿块强化不明显而
呈低密度。
14
胰头癌CT表现
肿块强化不明显而呈低密度
15
D 胰头癌CT表现
间接征象：
主胰管梗阻后 胰管扩张
CT表现为沿胰腺走 行的条状低密度
16
间接征象：
胆总管阻塞
梗阻远端胆总管、 胆囊、及肝胆管均 见扩张。
10
内镜逆行胰胆管造影(ERCP)
❖ ERCP能同时显示胰管、胆管和壶腹部， 对不明原因的阻塞性黄疸很有价值，此外 还能直接观察十二指肠乳头，并收集胰液 作细胞学检查。但在已有阻塞性黄疸的情 况下作ERCP有引发胆道感染的危险，应控 制好注入造影剂的数量、速度和压力。胰 腺癌的ERCP影像所见为：主胰管不规则性 狭窄、梗阻，其末端呈鼠尾状截断影；主 胰管侧支破坏、断裂、稀疏和移位；造影 剂外溢入肿瘤区；胆总管可有包绕狭窄和 梗阻表现，如同时有胰管的狭窄和梗阻，
阳性。胰头癌致胆道梗阻多无胆道感染，少数病人可合并胆道感染， 寒战高热易与胆石症相混淆。晚期病人偶可扪及上腹肿块，质硬且 固定，可有腹水。
6
胰头癌病理改变
大体： 为质硬坚实的结节性灰白色肿块，
瘤体中央可坏死，与周围组织分 界不清。 细胞学： 胰头癌多为胰导管细胞癌
7
转移方式：
胰周 淋巴结转移：腹膜后
肿瘤有无侵犯重要血管是 术前CT判断肿瘤能否切除 的重要依据。
21
间接征象：
淋巴结转移
肿大的淋巴结呈圆形、 软组织密度结节
增强扫描时血管强化 而淋巴结密度不增加， 可以清楚区分
22
间接征象：
血行转移： 胰腺癌易经门静脉转移到肝脏。 表现为肝内单个或多个圆形低密度肿块， 增强扫描肿块的边缘呈环状强化。
❖B超
❖胰腺癌的直接影像可见到低回声的肿瘤， 间接的所见往往成为发现小胰癌的线索， 如扩张的胰管、胆管等。除主胰管外，还 要仔细观察胰管的分支。有些小胰癌可首 先引起胰管分支的局限性扩张，如钩突部 胰管扩张。超声内镜因超声探头仅隔胃十 二指肠壁，对胰腺体尾和头部扫描不受胃 肠道气体干扰，所以可清晰地描出胰内结 构，发现早期病变。
2 黄疸：是胰头癌的最主要的症状和体征。黄疸出现的早晚与癌肿在
胰头的部位有关，靠近胆总管区出现黄疸较早，远离胆总管者黄疸 出现较晚。大部分病人出现黄疸时已属中晚期，黄疸呈进行性加重 ，伴皮肤瘙痒，但部分病人可无瘙痒。黄疸时间长者可有出血倾向 。胆道完全梗阻，黄疸深，大便呈陶土色；深度黄染时，大便表面 又被染成浅黄色。体格检查：可见巩膜及皮肤黄染、肝大，大部分 病人胆囊肿大。
2
解剖生理
主胰管
十二指肠乳头
胰腺是人体的第二大腺体，分为胰头、 颈、体、尾4部分。
3
病因
❖ 目前，胰腺癌的发病原因尚不清楚，已发现一些 环境因素与胰腺癌的发生有关。
❖ 其中已定的首要危险因素为吸烟。 ❖ 其他高危险因素还有糖尿病、胆石症、饮酒(包括
啤酒)以及慢性胰腺炎等。 ❖ 进食高脂肪、高蛋白饮食和精制的面粉食品，胃
胰管、胆总管都受 累，分散的“双管征” 及“四管征”是诊断 胰头癌较可靠的征 象。
17
间接征象：
胆总管阻塞
梗阻远端胆总管、胆 囊、及肝内胆管扩张 呈“软藤征”，
18
胰体胰尾部萎缩
19
胰头周围脂肪消失
表示肿瘤侵及胰周脂 肪组织、胰周脏器及 胰头周围血管
20
胰头周围脂肪消失
CT表现为肿块包绕血管， 血管形态不规则、变细， 血管内有癌栓形成甚至完 全阻塞。
肝门 血行转移：以肝脏最常见
周围侵犯：胆总管下端 （胰内段） 引起梗阻性黄疸
8
辅助检查
实验室 检查
血 血清胆红素明显升高， 有时可超 过342μmol/L，其中以直接胆红 素升高为主。血碱性磷酸酶值升 高亦很显著。尿胆红素试验呈阳 性或强阳性。血淀粉酶测定，在 少数早期胰腺癌因胰管梗阻可有 一过性升高；后期胰腺组织萎缩， 血淀粉酶值不会有变化。胰腺癌 患者可能有空腹血糖升高、糖耐 量试验阳性率高。癌胚抗原(CEA) 测定，约70%胰腺癌患者可升高， 但亦无特异性。消化道肿瘤相关 抗原CA19-99被认为是诊断胰腺癌
11
❖胃肠钡餐检查(GI)
❖常见的GI对胰腺癌的诊断价值有限。在胰 头癌晚期，可有十二指肠圈扩大或十二指 肠呈反“3”形改变，低张GI检查使十二指肠 平滑肌松弛、蠕动减少，从而利于观察十 二指肠粘膜的变化，如纹理紊乱、粘膜中 断、壁僵硬等。
12
CT表现
直接征象：
胰头区分叶状软组织肿块
平扫： • 胰头肿块呈等或略
23
胰头癌MRI表现
T1WI
直接征象：
胰头区分叶状软组织肿块
MRI:
T1WI呈等信号或低信 号; 坏死区为低信号。
T2WI为等到略高信号； 坏死区则信号更高。
24
胰头癌MRI表现
直接征象：Hale Waihona Puke Baidu
胰头分叶状肿块形成
MRI: 增强扫描