临床诊断学心脏听诊与影像学表现
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四、 心包摩擦音
临床诊断学心脏听诊和影像学表现
11
五、 心脏杂音
1.心脏杂音的概念
是指除心音和额外心音之外出现的具 有不同频率、不同强度、持续时间较长 的异常声音。
心脏杂音可与心音分开或相连续，甚至完 全遮盖心音。 2.心脏杂音产生的机制
1）血流加速(见于运动、甲亢） 2）血液粘稠度降低（如贫血） 3）瓣膜口狭窄或关闭不全
临床诊断学心脏听诊和影像学表现
6
三、心音：
第一心音：为心脏开始收缩时，主要由二尖瓣 和三尖瓣骤然关闭时，瓣叶突然紧张产生振动 所致。第一心音的出现，标志着心室收缩期的 开始。 第二心音：为心脏开始舒张时，主要由主动 脉瓣和肺动脉瓣骤然关闭，瓣叶突然紧张产生 振动所致。第二心音的出现，标志着心室舒张 期的开始。 第三心音：可出现在心室舒张早期，第二心 音后0.12～0.18s。其产生是由于心室舒张早 期房室瓣开放,血流自心房快速冲入心室，使心 室壁、房室瓣和腱索突然紧张产生振动所致。
1） 部位——是指杂音的最响部位
杂音最响部位 杂音的发生部位 相应的病变部位
肺动脉瓣病变 主动脉瓣病变
三尖瓣病变 二尖瓣病变
临床上，根据杂音出现的最响部位，一般就
可作出某些心瓣膜病的定位诊断。
临床诊断学心脏听诊和影像学表现
14
2
）
时
期
收缩期杂音（systolic murmur，SM）
舒张期杂音（diastolic murmur，DM）
连续性杂音（continuous murmur, CM）
◇SM ◇DM
S1
S2
S1
CM
S1
S 临床诊断学心脏听2诊和影像学表现
S1
15
心脏杂音出现时间和心瓣膜病的关系
瓣膜病变 期
二尖瓣或三尖瓣 窄
主动脉瓣或肺动脉瓣 全
收缩期 关闭不全 狭窄
舒张 狭 关闭不
临床诊断学心脏听诊和影像学表现
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3）性质—是指杂音的音调和音色，可分为：
（见于风湿性心脏病）
临床诊断学心脏听诊和影像学表现
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4）异常通道（如室间隔缺损） 5）心腔内漂浮物 （如心内膜炎时的赘生物或断裂的腱索）
3.心脏杂音听诊的要点 1） 部 位 2） 时 期 3） 性 质 4） 传 导 5） 强 度 6） 体位、呼吸、运动对杂音的影响
临床诊断学心脏听诊和影像学表现
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临床诊断学心脏听诊和影像学表现
4
听诊的特点：在原规则的心律中突然提前 出现一次心脏搏动，其后有一段较长的 代偿间歇；期前收缩的第一心音增强， 第二心音减弱甚至消失； 若期前收缩有规律地出现，如每一次 正常心搏动后都有一次过早搏动，称为 二联律，若每两次正常心搏后都有一次 过早搏动或每一次正常心搏后都有连续 两次过早搏动，称为三联律。
（1）S1的增强与减弱：S1 增强可见于高热、 甲状腺功能亢进、心室肥大、二尖瓣狭窄的病 人；S1 减弱可见于心肌炎、心肌病、心肌梗
（2）S2 的增强与减弱：主要取决于主动脉和 肺动脉内压力及半月瓣的情况。A2 增强可见 于高血压、主动脉粥样硬化；A2 减弱见于主 动脉瓣狭窄或关闭不全。P2 增强可见于二尖 瓣狭窄、左心功能不全及左至右分流的先天性 心脏病；P2减弱见于肺动脉瓣狭窄或关闭不全。
3.房颤
临床诊断学心脏听诊和影像学表现
5
心房颤动 由心房内异位节律点发出极高频 率的冲动，或异位冲动产生环形运动所 致。
听诊的特点有：心律完全不规则，快慢不 一致；第一心音强弱不一致；心率与脉 搏不一致，即心率大于脉率。
在听诊心脏时，同时数心跳和脉搏，可 出现心率大于脉率，这种脉搏脱漏现象， 称为脉搏短绌。
（4）心音分裂 当其S1 与S2 两个主要 成分的之间的间距延长，导致听诊时闻 及分裂为两个声音即为心音分裂。
临床诊断学心脏听诊和影像学表现
10
（5）奔马律：为出现在S2 之后，与原 有的S1、S2 共同组成韵律犹如马奔驰时 的马蹄音，故称为奔马律。奔马律是心 肌严重损害的重要体症之一。
舒张早期奔马律：最为常见，是病理第 三心音。它的出现表示心室舒张负荷过 重，心肌张力减低与顺应性减退，以致 心室舒张时，血液充盈引起室壁振动。 舒张早期奔马律的出现，提示有严重器 质性心脏病。
临床诊断学心脏听 诊和影像学表现
临床诊断学心脏听诊和影像学表现
1
心脏听诊
心脏瓣膜听诊区
临床诊断学心脏听诊和影像学表现
2
Location of chest auscultaion
主动脉瓣1区A1 三尖瓣区T
源自文库
肺动脉瓣区P 主动脉瓣2区A2
二尖瓣区M
临床诊断学心脏听诊和影像学表现
3
心脏听诊（4分）
一、心率：指每分钟心跳的次数，计数时以第
一心音为准。正常范围60~100次／分 二、心律：指心跳的节律。正常成人心律规整。 1.窦性心律不齐（吸气时心率增快，呼气时心率
减慢）
2.早搏 由于异位起搏点发出的过早冲动引起的 心脏提前搏动。按异位起搏点的不同，分为三 种类型，即房性早搏、房室交界性早搏及室性 早搏，而以室性早搏多见。从心电图上可以辨 认，听诊不能区分开来。
临床诊断学心脏听诊和影像学表现
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（3）心音性质改变 当S1 失去原有的 特征与S2 的性质相似，同时心率加快， 且舒张期与收缩期的时间几乎相等时， 心音好似钟摆声，称为钟摆律。如同时 伴有心动过速，心率在120／min以上时 酷似胎儿心音者，称为胎心律。以上两 者可见于重症心肌炎、心肌病、急性心 肌梗死等。
吹风样—柔和的吹风样杂音常为功能性杂音； 二尖瓣区粗糙的吹风样杂音，常提示二尖瓣 关闭不全。
隆隆样—心尖部隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特 征性杂音。
喷射样—主动脉瓣狭窄时可在主动脉区闻及。
叹气样—是主动脉瓣关闭不全的特征性杂音。
乐音样—见于感染性心内膜炎。
机器声样—动脉导管未闭。
临床诊断学心脏听诊和影像学表现
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4） 传导 —杂音常沿着产生杂音的血流方向传导，
临床诊断学心脏听诊和影像学表现
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第一心音与第二心音的区别
第一心音
较低 较长，约0.1s 心尖部 同时出现
S1 与S2之间（收缩期） 较短
第二心音 较高 较短，约0.08s 心底部 在心尖搏动后才出现
S2 与下一个心动周期S1 之间（舒张期）较长
临床诊断学心脏听诊和影像学表现
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包括强度改变、性质改变、心音分裂及额外心 音
临床诊断学心脏听诊和影像学表现
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五、 心脏杂音
1.心脏杂音的概念
是指除心音和额外心音之外出现的具 有不同频率、不同强度、持续时间较长 的异常声音。
心脏杂音可与心音分开或相连续，甚至完 全遮盖心音。 2.心脏杂音产生的机制
1）血流加速(见于运动、甲亢） 2）血液粘稠度降低（如贫血） 3）瓣膜口狭窄或关闭不全
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三、心音：
第一心音：为心脏开始收缩时，主要由二尖瓣 和三尖瓣骤然关闭时，瓣叶突然紧张产生振动 所致。第一心音的出现，标志着心室收缩期的 开始。 第二心音：为心脏开始舒张时，主要由主动 脉瓣和肺动脉瓣骤然关闭，瓣叶突然紧张产生 振动所致。第二心音的出现，标志着心室舒张 期的开始。 第三心音：可出现在心室舒张早期，第二心 音后0.12～0.18s。其产生是由于心室舒张早 期房室瓣开放,血流自心房快速冲入心室，使心 室壁、房室瓣和腱索突然紧张产生振动所致。
1） 部位——是指杂音的最响部位
杂音最响部位 杂音的发生部位 相应的病变部位
肺动脉瓣病变 主动脉瓣病变
三尖瓣病变 二尖瓣病变
临床上，根据杂音出现的最响部位，一般就
可作出某些心瓣膜病的定位诊断。
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）
时
期
收缩期杂音（systolic murmur，SM）
舒张期杂音（diastolic murmur，DM）
连续性杂音（continuous murmur, CM）
◇SM ◇DM
S1
S2
S1
CM
S1
S 临床诊断学心脏听2诊和影像学表现
S1
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心脏杂音出现时间和心瓣膜病的关系
瓣膜病变 期
二尖瓣或三尖瓣 窄
主动脉瓣或肺动脉瓣 全
收缩期 关闭不全 狭窄
舒张 狭 关闭不
临床诊断学心脏听诊和影像学表现
16
3）性质—是指杂音的音调和音色，可分为：
（见于风湿性心脏病）
临床诊断学心脏听诊和影像学表现
12
4）异常通道（如室间隔缺损） 5）心腔内漂浮物 （如心内膜炎时的赘生物或断裂的腱索）
3.心脏杂音听诊的要点 1） 部 位 2） 时 期 3） 性 质 4） 传 导 5） 强 度 6） 体位、呼吸、运动对杂音的影响
临床诊断学心脏听诊和影像学表现
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临床诊断学心脏听诊和影像学表现
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听诊的特点：在原规则的心律中突然提前 出现一次心脏搏动，其后有一段较长的 代偿间歇；期前收缩的第一心音增强， 第二心音减弱甚至消失； 若期前收缩有规律地出现，如每一次 正常心搏动后都有一次过早搏动，称为 二联律，若每两次正常心搏后都有一次 过早搏动或每一次正常心搏后都有连续 两次过早搏动，称为三联律。
（1）S1的增强与减弱：S1 增强可见于高热、 甲状腺功能亢进、心室肥大、二尖瓣狭窄的病 人；S1 减弱可见于心肌炎、心肌病、心肌梗
（2）S2 的增强与减弱：主要取决于主动脉和 肺动脉内压力及半月瓣的情况。A2 增强可见 于高血压、主动脉粥样硬化；A2 减弱见于主 动脉瓣狭窄或关闭不全。P2 增强可见于二尖 瓣狭窄、左心功能不全及左至右分流的先天性 心脏病；P2减弱见于肺动脉瓣狭窄或关闭不全。
3.房颤
临床诊断学心脏听诊和影像学表现
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心房颤动 由心房内异位节律点发出极高频 率的冲动，或异位冲动产生环形运动所 致。
听诊的特点有：心律完全不规则，快慢不 一致；第一心音强弱不一致；心率与脉 搏不一致，即心率大于脉率。
在听诊心脏时，同时数心跳和脉搏，可 出现心率大于脉率，这种脉搏脱漏现象， 称为脉搏短绌。
（4）心音分裂 当其S1 与S2 两个主要 成分的之间的间距延长，导致听诊时闻 及分裂为两个声音即为心音分裂。
临床诊断学心脏听诊和影像学表现
10
（5）奔马律：为出现在S2 之后，与原 有的S1、S2 共同组成韵律犹如马奔驰时 的马蹄音，故称为奔马律。奔马律是心 肌严重损害的重要体症之一。
舒张早期奔马律：最为常见，是病理第 三心音。它的出现表示心室舒张负荷过 重，心肌张力减低与顺应性减退，以致 心室舒张时，血液充盈引起室壁振动。 舒张早期奔马律的出现，提示有严重器 质性心脏病。
临床诊断学心脏听 诊和影像学表现
临床诊断学心脏听诊和影像学表现
1
心脏听诊
心脏瓣膜听诊区
临床诊断学心脏听诊和影像学表现
2
Location of chest auscultaion
主动脉瓣1区A1 三尖瓣区T
源自文库
肺动脉瓣区P 主动脉瓣2区A2
二尖瓣区M
临床诊断学心脏听诊和影像学表现
3
心脏听诊（4分）
一、心率：指每分钟心跳的次数，计数时以第
一心音为准。正常范围60~100次／分 二、心律：指心跳的节律。正常成人心律规整。 1.窦性心律不齐（吸气时心率增快，呼气时心率
减慢）
2.早搏 由于异位起搏点发出的过早冲动引起的 心脏提前搏动。按异位起搏点的不同，分为三 种类型，即房性早搏、房室交界性早搏及室性 早搏，而以室性早搏多见。从心电图上可以辨 认，听诊不能区分开来。
临床诊断学心脏听诊和影像学表现
9
（3）心音性质改变 当S1 失去原有的 特征与S2 的性质相似，同时心率加快， 且舒张期与收缩期的时间几乎相等时， 心音好似钟摆声，称为钟摆律。如同时 伴有心动过速，心率在120／min以上时 酷似胎儿心音者，称为胎心律。以上两 者可见于重症心肌炎、心肌病、急性心 肌梗死等。
吹风样—柔和的吹风样杂音常为功能性杂音； 二尖瓣区粗糙的吹风样杂音，常提示二尖瓣 关闭不全。
隆隆样—心尖部隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特 征性杂音。
喷射样—主动脉瓣狭窄时可在主动脉区闻及。
叹气样—是主动脉瓣关闭不全的特征性杂音。
乐音样—见于感染性心内膜炎。
机器声样—动脉导管未闭。
临床诊断学心脏听诊和影像学表现
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4） 传导 —杂音常沿着产生杂音的血流方向传导，
临床诊断学心脏听诊和影像学表现
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第一心音与第二心音的区别
第一心音
较低 较长，约0.1s 心尖部 同时出现
S1 与S2之间（收缩期） 较短
第二心音 较高 较短，约0.08s 心底部 在心尖搏动后才出现
S2 与下一个心动周期S1 之间（舒张期）较长
临床诊断学心脏听诊和影像学表现
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包括强度改变、性质改变、心音分裂及额外心 音