先心病室间隔缺损封堵术的护理PPT课件
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• 介入封堵治疗较传统的手术治疗具有创伤 较小、住院时间较短而疗效较肯定、病死
率较低的优点，故成为室间隔缺损的优先 选择。
.治疗方法
• 病人取平卧位于手术台，常规消毒铺巾，全身麻 醉，分别穿刺腹股沟股静脉和股动脉，置入鞘管， 行心导管检查：了解是否存在肺动脉高压，计算 分流量、肺动脉高压情况及评估。左室造影及主 动脉造影，明确缺损大小、部位及与主动脉瓣的 关系，适合封堵者建立以下：经股静脉→下腔静 脉→右心房→右室→室间隔缺损→左室→主动脉→ 股动脉轨道，经输送鞘送入膜部室间隔缺损封堵 器，左心室造影示：封堵器成形良好，无残余分 流。升主动脉造影示：主动脉瓣无反流。复查超 声心动图示：封堵器成形良好，无残余分流。释 放封堵器，拔除鞘管，加压包扎。
术前护理
• 1、术前常规准备。训练患者床上排尿、 便，对患儿家长及年龄大的患儿进行心理 护理，向患儿及家属介绍介入手术操作过 程、术前、术后的注意事项，解除患儿及 家属的紧张情绪，树立信心，减轻思想负 担。
• 2、患儿住单人房间 注意消毒隔离及保暖， 防止上呼吸道感染。保证充足的睡眠，使 其处于最佳手术状态。
• ④封堵器脱落：封堵器脱落是最严重的并 发症，如病人突然出现呼吸困难、大汗等 症状要引起高度重视，及时报告医生，复 查超声心动图，确定是否存在封堵器脱落。 本组无病人出现一例封堵器脱落。
• ⑤三尖瓣关闭不全：发生率为1.6%，与缺 损部位、操作方式和封堵器大小有关，术 中应行超声监测，如发现明显的三尖瓣反 流，应放弃封堵治疗。本组病人无一例发 生三尖瓣反流。
发热的护理
• • 术中应注意给患儿保暖，术后严密观察体
温的变化，每4小时测量体温一次 ，当体温 超过38.5 ℃ 时给予物理降温，必要时予药 物降温。指导患儿多饮水，及时更换衣裤 等。
出院健康指导
• ①饮食：无基础病者无禁忌，有基础病 按相关疾病要求执行。②活动：告知病人 及家属3个月内勿剧烈活动，防封堵器脱落。 ③术后服用阿司匹林6个月，向病人详细讲 解用药的剂量，定时复查肝功能及出凝血 时间。④随访：术后1个月、3个月、6个月、 1年、2年级3年门诊复查。检查内容包括超 声心动图、动态心电图、心电图等必要时 行X线胸片。
• 3、拔除鞘管
• 穿刺部位按压止血10～15分钟后，用弹力 绷带加压包扎，护送患儿回病房。穿刺处 压迫6小时；术侧肢体制动12小时，吸氧6 小时，全麻患者术后去枕平卧头偏向一侧， 禁食4～6小时。
•
• 4、术后6小时后多饮水，加速造影剂的排 泄；给予高热量、高维生素饮食，增加机 体抵抗力。
并发症观察与护理
• 2、严密监测生命体征。
• 监测血压，脉搏，呼吸，心跳，血氧饱和 度。必要时监测出入量。
3、心电监护
室间隔缺损病人术后常规给予心电监护， 因为少数室间隔缺损病人在手术后24h～ 48h有短暂的左束支或右束支传导阻滞甚至 三度房室传导阻滞，可能与封堵器引起局 部周围组织短暂的水肿有关。需要严密观 察心电图，发现异常及时报告医生。备好 除颤仪，急救药物，做好安装起搏器的准 备。
• ①穿刺部位出血：因手术需要股动脉、股 静脉穿刺，并进行肝素化，血液不易凝固， 易造成出血，术后下肢活动，弯曲应给予 绷带加压包扎，穿刺侧肢体制动，本组1例 患儿哭闹、烦躁不安，穿刺侧肢体扭动导 致出血，给予镇静处理，更换敷料，加压 包扎后出血停止。
• ②下肢动脉栓塞：观察穿刺部位包扎情况， 定时扪及穿刺侧足背动脉的强弱，并与未 穿刺侧进行比较。了解穿刺动脉搏动变化， 每小时观察一下，一旦发现足背动脉搏动 减弱，肢端苍白或冰冷，或患者诉下肢麻 木或疼痛，提示有下肢血管栓塞，要报告 医生及时处理。
• 3、完善相关术前各项检查 常规行心电图 及生命体征监测，超声心动确定缺损大小、 位置及有无合并其他畸形。行血常规、电 解质、出凝血时间、凝血酶原时间检查。
术后护理Βιβλιοθήκη Baidu
• 1、体位与饮食活动指导 • 一般7岁以下患儿配合能力差，应采用全麻方式进
行手术。术后按全麻术后护理，给予去枕平卧位， 头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以防呕吐引起误吸。 用弹力绷带包扎股动脉、股静脉穿刺处，并用重1 公斤沙袋压迫6小时，穿刺侧肢体伸直制动，不能 弯曲用力，平卧12小时后可小幅度的翻身，24小时 后方可坐起和下床活动，勿剧烈活动，避免用力蹲 起、翘二郎腿等动作。患儿清醒后4小时可以进食 少量温开水，无呛咳、呕吐现象可逐步过渡到半流 质饮食。以高蛋白、高热量，富含维生素的食物为 主。
• ③机械性溶血：溶血多发生于术后24小时 内，VSD封堵术溶血发生率≤5.88%，发生原 因为VSD封堵不严，残余分流，由高速血流 撞击金属网眼造成细胞机械性破换所致，
因此，术后应注意观察患儿尿液颜色，若
有溶血、血红蛋白下降、黄疸等表现，应
及时报告医生进行处理。本组病人未发现 有机械性溶血现象。
率较低的优点，故成为室间隔缺损的优先 选择。
.治疗方法
• 病人取平卧位于手术台，常规消毒铺巾，全身麻 醉，分别穿刺腹股沟股静脉和股动脉，置入鞘管， 行心导管检查：了解是否存在肺动脉高压，计算 分流量、肺动脉高压情况及评估。左室造影及主 动脉造影，明确缺损大小、部位及与主动脉瓣的 关系，适合封堵者建立以下：经股静脉→下腔静 脉→右心房→右室→室间隔缺损→左室→主动脉→ 股动脉轨道，经输送鞘送入膜部室间隔缺损封堵 器，左心室造影示：封堵器成形良好，无残余分 流。升主动脉造影示：主动脉瓣无反流。复查超 声心动图示：封堵器成形良好，无残余分流。释 放封堵器，拔除鞘管，加压包扎。
术前护理
• 1、术前常规准备。训练患者床上排尿、 便，对患儿家长及年龄大的患儿进行心理 护理，向患儿及家属介绍介入手术操作过 程、术前、术后的注意事项，解除患儿及 家属的紧张情绪，树立信心，减轻思想负 担。
• 2、患儿住单人房间 注意消毒隔离及保暖， 防止上呼吸道感染。保证充足的睡眠，使 其处于最佳手术状态。
• ④封堵器脱落：封堵器脱落是最严重的并 发症，如病人突然出现呼吸困难、大汗等 症状要引起高度重视，及时报告医生，复 查超声心动图，确定是否存在封堵器脱落。 本组无病人出现一例封堵器脱落。
• ⑤三尖瓣关闭不全：发生率为1.6%，与缺 损部位、操作方式和封堵器大小有关，术 中应行超声监测，如发现明显的三尖瓣反 流，应放弃封堵治疗。本组病人无一例发 生三尖瓣反流。
发热的护理
• • 术中应注意给患儿保暖，术后严密观察体
温的变化，每4小时测量体温一次 ，当体温 超过38.5 ℃ 时给予物理降温，必要时予药 物降温。指导患儿多饮水，及时更换衣裤 等。
出院健康指导
• ①饮食：无基础病者无禁忌，有基础病 按相关疾病要求执行。②活动：告知病人 及家属3个月内勿剧烈活动，防封堵器脱落。 ③术后服用阿司匹林6个月，向病人详细讲 解用药的剂量，定时复查肝功能及出凝血 时间。④随访：术后1个月、3个月、6个月、 1年、2年级3年门诊复查。检查内容包括超 声心动图、动态心电图、心电图等必要时 行X线胸片。
• 3、拔除鞘管
• 穿刺部位按压止血10～15分钟后，用弹力 绷带加压包扎，护送患儿回病房。穿刺处 压迫6小时；术侧肢体制动12小时，吸氧6 小时，全麻患者术后去枕平卧头偏向一侧， 禁食4～6小时。
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• 4、术后6小时后多饮水，加速造影剂的排 泄；给予高热量、高维生素饮食，增加机 体抵抗力。
并发症观察与护理
• 2、严密监测生命体征。
• 监测血压，脉搏，呼吸，心跳，血氧饱和 度。必要时监测出入量。
3、心电监护
室间隔缺损病人术后常规给予心电监护， 因为少数室间隔缺损病人在手术后24h～ 48h有短暂的左束支或右束支传导阻滞甚至 三度房室传导阻滞，可能与封堵器引起局 部周围组织短暂的水肿有关。需要严密观 察心电图，发现异常及时报告医生。备好 除颤仪，急救药物，做好安装起搏器的准 备。
• ①穿刺部位出血：因手术需要股动脉、股 静脉穿刺，并进行肝素化，血液不易凝固， 易造成出血，术后下肢活动，弯曲应给予 绷带加压包扎，穿刺侧肢体制动，本组1例 患儿哭闹、烦躁不安，穿刺侧肢体扭动导 致出血，给予镇静处理，更换敷料，加压 包扎后出血停止。
• ②下肢动脉栓塞：观察穿刺部位包扎情况， 定时扪及穿刺侧足背动脉的强弱，并与未 穿刺侧进行比较。了解穿刺动脉搏动变化， 每小时观察一下，一旦发现足背动脉搏动 减弱，肢端苍白或冰冷，或患者诉下肢麻 木或疼痛，提示有下肢血管栓塞，要报告 医生及时处理。
• 3、完善相关术前各项检查 常规行心电图 及生命体征监测，超声心动确定缺损大小、 位置及有无合并其他畸形。行血常规、电 解质、出凝血时间、凝血酶原时间检查。
术后护理Βιβλιοθήκη Baidu
• 1、体位与饮食活动指导 • 一般7岁以下患儿配合能力差，应采用全麻方式进
行手术。术后按全麻术后护理，给予去枕平卧位， 头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以防呕吐引起误吸。 用弹力绷带包扎股动脉、股静脉穿刺处，并用重1 公斤沙袋压迫6小时，穿刺侧肢体伸直制动，不能 弯曲用力，平卧12小时后可小幅度的翻身，24小时 后方可坐起和下床活动，勿剧烈活动，避免用力蹲 起、翘二郎腿等动作。患儿清醒后4小时可以进食 少量温开水，无呛咳、呕吐现象可逐步过渡到半流 质饮食。以高蛋白、高热量，富含维生素的食物为 主。
• ③机械性溶血：溶血多发生于术后24小时 内，VSD封堵术溶血发生率≤5.88%，发生原 因为VSD封堵不严，残余分流，由高速血流 撞击金属网眼造成细胞机械性破换所致，
因此，术后应注意观察患儿尿液颜色，若
有溶血、血红蛋白下降、黄疸等表现，应
及时报告医生进行处理。本组病人未发现 有机械性溶血现象。