房性心律失常(第8版).
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导比率。 • QRS形态正常或因室内差传而变形。
心房扑动（atrial flutter）
特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿 波).频率为250～400次/分 2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐
心房扑动的治疗
• 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物。 • 转复：电转复、超速抑制、胺碘酮、心律平、
奎尼丁。 • 预防：胺碘酮、心律平、奎尼丁。 • 治愈：射频消融。 • 抗凝治疗：同心房颤动。
四、心房颤动
简称房颤，是一种十分常见的心律失常， 30岁以上的成年人群中发生率0.77%。室 律（率）紊乱、心功能受损、心房附壁血 栓形成及其栓子脱落引起栓塞是房颤病人 的主要病理生理特点。
• 器质性心脏病：如风心病、冠心病、高心病、肺 心病、甲亢、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心 内膜炎。
P消失，快速混乱颤动波(f波)；
f 波频率350-600次/分；QRS室上性 或伴差传；室律极不规则；室率多100160次/分
心房纤颤（atrial fibrillation）
特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f 波,频率为350 ～600次/分 2. R-R间期绝对不等
自律性房性心动过速
折返性房性心动过速
紊乱性（多源性）房性 心动过速
房性心动过速（atrial tachycardia）
• 常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺 部疾病及各种代谢障碍、洋地黄中毒。
• 心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为 150～200次/分，可伴有房室传导阻滞。
• 症状 无症状或心悸、头晕、胸闷、乏力。 • 体征
房性期前收缩-心电图
1 提前出现的P´波与窦性P波不同， 2 P´R间期≥0.12秒， 3 P´后的QRS波群有三种可能 ①与窦性P波的QRS相同， ②因室内差传而变形， ③未下传。 4 多为不完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波
的间期，长于一个但短于两个窦性PP间期）。
房性前期收缩
特征： 1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期 >0.12秒 2.P'后QRS波群正常 3.其后代偿间歇不完全
• 心肺疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢 及血液动力学紊乱。
• 正常人在情绪激动、手术、运动或酒精中毒时。
• 孤立性房颤：又称特发性房颤。
• 老年部分房颤是慢快综合征的心动过速期表现。
心房扑动与心房颤动的发生基础
心房扑动的房内大折返激动
心房颤动的多个微折返环激动
24
房颤的分类
心房颤动-临床表现
①心率快。 ② 心律、心音。
房性心动过速
特征： 短阵房性心 动过速 发作前或发 作结束后可 见窦性P波。 提早出现的P 波，连续三 次以上。
阵发性室上性心动过速的心电图
特征： 1.P’波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分
房速的治疗
• 洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐； 应用抗心律失常药物苯妥因钠、β受体阻滞 剂。
• 去除病因，一般无需治疗。
• 频发、易致心动过速的需治疗，β受体 阻滞剂、普罗帕酮、莫雷西嗪、维拉 帕米等。
二、阵发性心动过速
根据起搏点的不同，亦可分为：房性 房室交界性 室性
前两类心电图上有时不易区别，故可合称 为阵发性室上性心动过速。
房性心动过速 （atrial tachycardia，AT）
• 酒精中毒及无器质性心脏病者。
• 症状 ①无症状，②心悸、心绞痛、晕 厥，③心力衰竭症状
• 体征 ①第一心音节律强度和整齐或不 整齐，快慢常呈倍数变化， ②可见颈 静脉快速扑动。③按摩颈动脉窦可成 比率减慢心室率。
心房扑动-心电图
• P波消失，代之以锯齿状F波，频率为
250~300次/分。 • 心室率规则或不规则，取决于房室传
心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传 导差异
特征：
1.P波消失,代之以 大小不一、形态不 同、间隔不等的F 波，频率为350～ 600次/分 2.R-R间期绝对不 等，心室率快
3.部分短R-R‘QRS 有变形，无类代偿 期
房扑与房颤的治疗
药物转复
控制心室率
急性发作处理
第来自百度文库节 房性心律失常
一、期前收缩
是最常见的心律失常，可以起源于窦房 结以外的任何部位。分为房性、交界性和 室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。
房性期前收缩-病因
功能性：吸烟、饮酒、咖啡等。 器质性：冠心病、肺心病、心肌病等。
• 症状 无症状或心悸、心脏停搏感、胸闷、 乏力。
• 体征 ①脉搏脱漏， ②提前心搏后有一长间歇。
• 非洋地黄中毒：洋地黄、β受体阻滞剂、钙 拮抗剂可控制心室率。 IA、IC和Ⅲ类抗心 律失常药可转复为窦性心律。
• 药物无效可选用导管射频消融治疗。
• 病因：
• 器质性心脏病，如风心病、冠心病、高心 病、肺心病、甲亢、心包炎、心肌病。
• 肺栓塞、慢性心衰、二、三尖瓣狭窄或返 流使心房扩大而导致房扑。
表18房颤患者出血评估
HAS-BLED评分的意义
HAS-BLED评分 0分 1分 2分 3-4分 5-6分
年大出血发生率 0% 1% 2% 6% 16%
≥3分提示“高危”，应谨慎接受华法林或阿 司匹林抗凝治疗。
对有症状的心衰（心功能II-IV级）合并阵发性或 持续性/永久性房颤患者 预防血栓栓塞的推荐
房扑与房颤
慢性处理
维持窦律
预防血栓
房颤的抗凝治疗
• 房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗。 • 一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准
化比值（INR）维持在 2.0～3.0之间。 • 不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日300mg。 • 警惕抗凝药物的出血并发症。
主要危险因素 ：中风/TIA/血栓栓塞，糖尿病，年龄≥75 非主要危险因素：年龄65-74岁、高血压、心衰（LVEF<40%）、 血管疾病（包括心梗、复杂主动脉斑块、PAD）、女性
• 症状①无症状②心悸、心绞痛、晕厥，③ 心力衰竭症状④栓塞症状。
• 体征 第一心音节律不整、强度不等，脉搏 短绌。颈静脉a波消失。
• 房颤的心室率变得规则有如下可能①恢复 窦律②转为房速③转为房扑④发生房室交 界区性心动过速或室性心动过速，完全性 房室传导阻滞（心率30-60次/分）。
心房颤动-心电图
心房扑动（atrial flutter）
特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿 波).频率为250～400次/分 2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐
心房扑动的治疗
• 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物。 • 转复：电转复、超速抑制、胺碘酮、心律平、
奎尼丁。 • 预防：胺碘酮、心律平、奎尼丁。 • 治愈：射频消融。 • 抗凝治疗：同心房颤动。
四、心房颤动
简称房颤，是一种十分常见的心律失常， 30岁以上的成年人群中发生率0.77%。室 律（率）紊乱、心功能受损、心房附壁血 栓形成及其栓子脱落引起栓塞是房颤病人 的主要病理生理特点。
• 器质性心脏病：如风心病、冠心病、高心病、肺 心病、甲亢、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心 内膜炎。
P消失，快速混乱颤动波(f波)；
f 波频率350-600次/分；QRS室上性 或伴差传；室律极不规则；室率多100160次/分
心房纤颤（atrial fibrillation）
特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f 波,频率为350 ～600次/分 2. R-R间期绝对不等
自律性房性心动过速
折返性房性心动过速
紊乱性（多源性）房性 心动过速
房性心动过速（atrial tachycardia）
• 常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺 部疾病及各种代谢障碍、洋地黄中毒。
• 心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为 150～200次/分，可伴有房室传导阻滞。
• 症状 无症状或心悸、头晕、胸闷、乏力。 • 体征
房性期前收缩-心电图
1 提前出现的P´波与窦性P波不同， 2 P´R间期≥0.12秒， 3 P´后的QRS波群有三种可能 ①与窦性P波的QRS相同， ②因室内差传而变形， ③未下传。 4 多为不完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波
的间期，长于一个但短于两个窦性PP间期）。
房性前期收缩
特征： 1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期 >0.12秒 2.P'后QRS波群正常 3.其后代偿间歇不完全
• 心肺疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢 及血液动力学紊乱。
• 正常人在情绪激动、手术、运动或酒精中毒时。
• 孤立性房颤：又称特发性房颤。
• 老年部分房颤是慢快综合征的心动过速期表现。
心房扑动与心房颤动的发生基础
心房扑动的房内大折返激动
心房颤动的多个微折返环激动
24
房颤的分类
心房颤动-临床表现
①心率快。 ② 心律、心音。
房性心动过速
特征： 短阵房性心 动过速 发作前或发 作结束后可 见窦性P波。 提早出现的P 波，连续三 次以上。
阵发性室上性心动过速的心电图
特征： 1.P’波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分
房速的治疗
• 洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐； 应用抗心律失常药物苯妥因钠、β受体阻滞 剂。
• 去除病因，一般无需治疗。
• 频发、易致心动过速的需治疗，β受体 阻滞剂、普罗帕酮、莫雷西嗪、维拉 帕米等。
二、阵发性心动过速
根据起搏点的不同，亦可分为：房性 房室交界性 室性
前两类心电图上有时不易区别，故可合称 为阵发性室上性心动过速。
房性心动过速 （atrial tachycardia，AT）
• 酒精中毒及无器质性心脏病者。
• 症状 ①无症状，②心悸、心绞痛、晕 厥，③心力衰竭症状
• 体征 ①第一心音节律强度和整齐或不 整齐，快慢常呈倍数变化， ②可见颈 静脉快速扑动。③按摩颈动脉窦可成 比率减慢心室率。
心房扑动-心电图
• P波消失，代之以锯齿状F波，频率为
250~300次/分。 • 心室率规则或不规则，取决于房室传
心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传 导差异
特征：
1.P波消失,代之以 大小不一、形态不 同、间隔不等的F 波，频率为350～ 600次/分 2.R-R间期绝对不 等，心室率快
3.部分短R-R‘QRS 有变形，无类代偿 期
房扑与房颤的治疗
药物转复
控制心室率
急性发作处理
第来自百度文库节 房性心律失常
一、期前收缩
是最常见的心律失常，可以起源于窦房 结以外的任何部位。分为房性、交界性和 室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。
房性期前收缩-病因
功能性：吸烟、饮酒、咖啡等。 器质性：冠心病、肺心病、心肌病等。
• 症状 无症状或心悸、心脏停搏感、胸闷、 乏力。
• 体征 ①脉搏脱漏， ②提前心搏后有一长间歇。
• 非洋地黄中毒：洋地黄、β受体阻滞剂、钙 拮抗剂可控制心室率。 IA、IC和Ⅲ类抗心 律失常药可转复为窦性心律。
• 药物无效可选用导管射频消融治疗。
• 病因：
• 器质性心脏病，如风心病、冠心病、高心 病、肺心病、甲亢、心包炎、心肌病。
• 肺栓塞、慢性心衰、二、三尖瓣狭窄或返 流使心房扩大而导致房扑。
表18房颤患者出血评估
HAS-BLED评分的意义
HAS-BLED评分 0分 1分 2分 3-4分 5-6分
年大出血发生率 0% 1% 2% 6% 16%
≥3分提示“高危”，应谨慎接受华法林或阿 司匹林抗凝治疗。
对有症状的心衰（心功能II-IV级）合并阵发性或 持续性/永久性房颤患者 预防血栓栓塞的推荐
房扑与房颤
慢性处理
维持窦律
预防血栓
房颤的抗凝治疗
• 房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗。 • 一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准
化比值（INR）维持在 2.0～3.0之间。 • 不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日300mg。 • 警惕抗凝药物的出血并发症。
主要危险因素 ：中风/TIA/血栓栓塞，糖尿病，年龄≥75 非主要危险因素：年龄65-74岁、高血压、心衰（LVEF<40%）、 血管疾病（包括心梗、复杂主动脉斑块、PAD）、女性
• 症状①无症状②心悸、心绞痛、晕厥，③ 心力衰竭症状④栓塞症状。
• 体征 第一心音节律不整、强度不等，脉搏 短绌。颈静脉a波消失。
• 房颤的心室率变得规则有如下可能①恢复 窦律②转为房速③转为房扑④发生房室交 界区性心动过速或室性心动过速，完全性 房室传导阻滞（心率30-60次/分）。
心房颤动-心电图