外科学总论--创伤
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性伤口。如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位 与半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。 开放性创伤(open injury)：有皮肤破损者。如擦伤、 撕裂伤、切割伤、砍伤和刺伤等。 4. 按伤情轻重区分:
轻伤：局部软组织损伤，暂时失去作业能力，但仍可 坚持工作，无生命危险，或只需小手术者；
中等伤：广泛软组织损伤、上下肢开放性骨折、肢体 挤压伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般的腹 腔脏器伤等，丧失作业能力和生活能力，需手术，但 一般无生命危险；
c.临床表现：局部红、肿、热、痛
d.创伤性炎症对组织修复的作用：
i. 积极作用：吞噬细菌，局部清除，组织间隙支架, 提供营养。
ii. 损伤作用：大量渗出 血容量下降 组织压 组织碎片如血 损伤其他器官.
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血循环受阻
外科学总论--创伤
（二）全身反应
1. 神经内分泌反应(neuroendocrine): (1)交感-肾上腺髓质系统：应激性刺激 下丘脑交感-肾上腺髓质释放儿茶酚胺.
病或艾滋病等。
外科学总论--创伤
（四）创伤并发症
血管紧张素Ⅱ(angiotensin Ⅱ)
(恢复循环血量有重要作用)
外科学总论--创伤
2. 代谢变化
a. 基础代谢率增加，能量消耗增加，糖、蛋白
质、脂肪分解加速，糖异生增加； b. 伤后早期出现高血糖，高乳酸血症，创伤性
糖尿病； c. 脂肪是伤后最主要的能源，血中的游离脂肪
酸和酮体增加； d. 严重创伤后，蛋白质分解显著增强，尿素氮
外科学总论--创伤
▪ 下丘脑-垂体后叶轴反应:
创伤后低血容量 ADH分泌增加 肾远曲管和集合管 对水的吸收增加
维持循环血量
外科学总论--创伤
（3）肾素-血管紧张素-醛固酮系统 肾素-醛固酮(renin-aldosterone)
血管紧张素原(angiotensinogen )
血管紧张素Ⅰ(angiotonin Ⅰ)
外来刺激反应下降→易感染。
外科学总论--创伤
（三）组织修复与创伤愈合
1. 组织修复的基本过程：大致经历三个阶段 (1) 局部炎症反应阶段
a) 时间:伤后立即开始,通常持续3-5天. b) 主要改变:血液凝固,炎细胞渗出. c) 意义:清除致伤因子,坏死组织,为组织修复奠定基
础
(2) 细胞增值分化和肉芽形成阶段
外科学总论--创伤
2. 创伤愈合类型 分为：一期愈合和二期愈合
➢ 一期愈合(healing by first intention) 组织修复以原来的细胞为主,仅含少量纤 维组织,局部无感染﹑血肿或坏死组织, 再生修复过程迅速,结构和功能修复良好. a 创口小 ，不感染，组织破坏少； b 经缝合，创缘对合，炎症反应轻； c 表皮再生，少量肉芽组织； d 瘢痕少。
a) 时间：伤后24-48小时开始 b) 主要变化：一部分基底细胞向缺损区移行，成纤
维细胞增生，血管形成(毛细血管肉芽生长) c) 意义：填补修复缺损组织，抗感染，吸收清除坏
死组织。
外科学总论--创伤
(3) 组织塑形阶段
a) 时间:伤后3-5天开始 b) 主要变化：起初，收缩时类似于钱包口收拢
称“钱包收拢”效应(purse string effect)；最 后，伤口中央的肌成纤维细胞收缩，“牵拉” 效应(pull effect)。 c) 结局：转变为细胞和血管较少而纤维较多的 瘢痕组织。
外科学总论--创伤
3.影响创伤愈合的因素
（1）感染 （2）损伤范围大, 坏死组织过多或异物存留的伤口 （3）局部血流循环障碍 （4）局部制动不够,包扎或缝合过紧等造成组织继发性损伤 以上为局部因素 （5）全身性因素：
① 贫血和营养不良； ② 使用皮质激素、消炎痛、细胞毒药物、放射线等，创伤性炎症
和细胞增生可受抑制； ③ 患有免疫功能低下的疾病，如糖尿病、肝硬化、尿毒症、白血
1. 按致伤原因: 擦伤 撕裂伤 刺伤 切割伤 挫伤 火器伤 爆震伤 冲击伤等. 2. 按受伤部位、组织器官区分: 颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、腹
（腰）部伤、脊柱脊髓伤和四肢伤等。
外科学总论--创伤
3. 按伤后皮肤是否完整区分: 闭和性创伤(closed injury)：皮肤保持完整无开放
重伤：指危及生命或治愈后有严重残疾者。
专科常有各自的指标评分。
外科学总论--创伤
二、创伤的病理
（一）局部反应：
主要表现为局部炎症反应
a.时间:伤后数小时出现
b.病理变化:
血液
创伤→人体细胞受损，组织裂隙内有 血凝块 2-3h 周围组织就
脱落细胞 会发生炎症
小血管收缩 → 扩张通透性增加 → 血浆，血细胞渗出。
外科学总论--创伤
➢ 二期愈合(healing by second intention) 以纤维组织修复为主,不同程度地影
响结构和功能 . a 伤口大，坏死组织多，伴有感染； b 伤口收缩，炎症反应重； c 肉芽组织填平伤口，然后表皮再生； d 愈合后形成瘢痕大。
在创伤治疗中,应采取合理措施,创造 条件,争取达到一期愈合.
儿茶酚胺
心血管功能调节
动员体内能源
外科学总论--创伤
(2)下丘脑-垂体系统：包括下丘脑-垂体前叶
-肾上腺皮质和下丘脑-垂体后叶轴。 ▪ 下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质反应:
伤后下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素 CRH
垂体前叶释放促肾上腺皮质激素 ACTH
肾上腺皮质分泌糖皮质激素
血糖升高；脂肪分解产生能量； 减轻炎症损害
创伤
trauma
外科学总论--创伤
第一节 创伤概论
外科学总论--创伤
一、概念与分类
（一）概念:
广义：指机械、物理、化学或生物等因 素造成的机体损伤。
狭义：机械性致伤因素作用于机体所造 成的组织结构完整性破坏或功能障碍称 为创伤(trauma)。
外科学总论--创伤
（二）创伤的分类(classification)
排出增加，出现负氮平衡； e. 水、电解质代谢紊乱：水钠潴留，钾排出增
多及钙磷代谢异常等。
外科学总论--创伤
3. 免疫系统变化
a.创伤早期处于激发状态(pre-primed state)；
b.免疫反应亢进：再次出现致伤因子→ 炎症细胞释放大量炎症性介质→级联 反应→SIRS；
c.免疫麻痹(CARS)：抗炎反应占优势,对
轻伤：局部软组织损伤，暂时失去作业能力，但仍可 坚持工作，无生命危险，或只需小手术者；
中等伤：广泛软组织损伤、上下肢开放性骨折、肢体 挤压伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般的腹 腔脏器伤等，丧失作业能力和生活能力，需手术，但 一般无生命危险；
c.临床表现：局部红、肿、热、痛
d.创伤性炎症对组织修复的作用：
i. 积极作用：吞噬细菌，局部清除，组织间隙支架, 提供营养。
ii. 损伤作用：大量渗出 血容量下降 组织压 组织碎片如血 损伤其他器官.
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血循环受阻
外科学总论--创伤
（二）全身反应
1. 神经内分泌反应(neuroendocrine): (1)交感-肾上腺髓质系统：应激性刺激 下丘脑交感-肾上腺髓质释放儿茶酚胺.
病或艾滋病等。
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（四）创伤并发症
血管紧张素Ⅱ(angiotensin Ⅱ)
(恢复循环血量有重要作用)
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2. 代谢变化
a. 基础代谢率增加，能量消耗增加，糖、蛋白
质、脂肪分解加速，糖异生增加； b. 伤后早期出现高血糖，高乳酸血症，创伤性
糖尿病； c. 脂肪是伤后最主要的能源，血中的游离脂肪
酸和酮体增加； d. 严重创伤后，蛋白质分解显著增强，尿素氮
外科学总论--创伤
▪ 下丘脑-垂体后叶轴反应:
创伤后低血容量 ADH分泌增加 肾远曲管和集合管 对水的吸收增加
维持循环血量
外科学总论--创伤
（3）肾素-血管紧张素-醛固酮系统 肾素-醛固酮(renin-aldosterone)
血管紧张素原(angiotensinogen )
血管紧张素Ⅰ(angiotonin Ⅰ)
外来刺激反应下降→易感染。
外科学总论--创伤
（三）组织修复与创伤愈合
1. 组织修复的基本过程：大致经历三个阶段 (1) 局部炎症反应阶段
a) 时间:伤后立即开始,通常持续3-5天. b) 主要改变:血液凝固,炎细胞渗出. c) 意义:清除致伤因子,坏死组织,为组织修复奠定基
础
(2) 细胞增值分化和肉芽形成阶段
外科学总论--创伤
2. 创伤愈合类型 分为：一期愈合和二期愈合
➢ 一期愈合(healing by first intention) 组织修复以原来的细胞为主,仅含少量纤 维组织,局部无感染﹑血肿或坏死组织, 再生修复过程迅速,结构和功能修复良好. a 创口小 ，不感染，组织破坏少； b 经缝合，创缘对合，炎症反应轻； c 表皮再生，少量肉芽组织； d 瘢痕少。
a) 时间：伤后24-48小时开始 b) 主要变化：一部分基底细胞向缺损区移行，成纤
维细胞增生，血管形成(毛细血管肉芽生长) c) 意义：填补修复缺损组织，抗感染，吸收清除坏
死组织。
外科学总论--创伤
(3) 组织塑形阶段
a) 时间:伤后3-5天开始 b) 主要变化：起初，收缩时类似于钱包口收拢
称“钱包收拢”效应(purse string effect)；最 后，伤口中央的肌成纤维细胞收缩，“牵拉” 效应(pull effect)。 c) 结局：转变为细胞和血管较少而纤维较多的 瘢痕组织。
外科学总论--创伤
3.影响创伤愈合的因素
（1）感染 （2）损伤范围大, 坏死组织过多或异物存留的伤口 （3）局部血流循环障碍 （4）局部制动不够,包扎或缝合过紧等造成组织继发性损伤 以上为局部因素 （5）全身性因素：
① 贫血和营养不良； ② 使用皮质激素、消炎痛、细胞毒药物、放射线等，创伤性炎症
和细胞增生可受抑制； ③ 患有免疫功能低下的疾病，如糖尿病、肝硬化、尿毒症、白血
1. 按致伤原因: 擦伤 撕裂伤 刺伤 切割伤 挫伤 火器伤 爆震伤 冲击伤等. 2. 按受伤部位、组织器官区分: 颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、腹
（腰）部伤、脊柱脊髓伤和四肢伤等。
外科学总论--创伤
3. 按伤后皮肤是否完整区分: 闭和性创伤(closed injury)：皮肤保持完整无开放
重伤：指危及生命或治愈后有严重残疾者。
专科常有各自的指标评分。
外科学总论--创伤
二、创伤的病理
（一）局部反应：
主要表现为局部炎症反应
a.时间:伤后数小时出现
b.病理变化:
血液
创伤→人体细胞受损，组织裂隙内有 血凝块 2-3h 周围组织就
脱落细胞 会发生炎症
小血管收缩 → 扩张通透性增加 → 血浆，血细胞渗出。
外科学总论--创伤
➢ 二期愈合(healing by second intention) 以纤维组织修复为主,不同程度地影
响结构和功能 . a 伤口大，坏死组织多，伴有感染； b 伤口收缩，炎症反应重； c 肉芽组织填平伤口，然后表皮再生； d 愈合后形成瘢痕大。
在创伤治疗中,应采取合理措施,创造 条件,争取达到一期愈合.
儿茶酚胺
心血管功能调节
动员体内能源
外科学总论--创伤
(2)下丘脑-垂体系统：包括下丘脑-垂体前叶
-肾上腺皮质和下丘脑-垂体后叶轴。 ▪ 下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质反应:
伤后下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素 CRH
垂体前叶释放促肾上腺皮质激素 ACTH
肾上腺皮质分泌糖皮质激素
血糖升高；脂肪分解产生能量； 减轻炎症损害
创伤
trauma
外科学总论--创伤
第一节 创伤概论
外科学总论--创伤
一、概念与分类
（一）概念:
广义：指机械、物理、化学或生物等因 素造成的机体损伤。
狭义：机械性致伤因素作用于机体所造 成的组织结构完整性破坏或功能障碍称 为创伤(trauma)。
外科学总论--创伤
（二）创伤的分类(classification)
排出增加，出现负氮平衡； e. 水、电解质代谢紊乱：水钠潴留，钾排出增
多及钙磷代谢异常等。
外科学总论--创伤
3. 免疫系统变化
a.创伤早期处于激发状态(pre-primed state)；
b.免疫反应亢进：再次出现致伤因子→ 炎症细胞释放大量炎症性介质→级联 反应→SIRS；
c.免疫麻痹(CARS)：抗炎反应占优势,对