脊髓损伤ppt课件

定义：
脊髓损伤（SCI）是由于创伤、肿瘤、感染等因 素造成脊髓内出血、水肿、炎症反应，导致 脊髓细胞坏死、轴突崩解，并出现肢体感觉、 运动及自主神经功能障碍等临床变现。脊髓 损伤后可出现多种并发症，严重影响康复治 疗甚至能危及患者生命。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
根据病理改变可分为三类
脊髓震荡和脊髓休克：脊髓震荡是暂时性的常 为不全截瘫，无实质性的，常在数小时内恢复， 数日内完全恢复。脊髓休克是脊髓功能短时间 的可逆性损害，常由脊髓横断伤引起，一般在 伤后24h逐渐出现，维持3-6周左右，需要特别 指出的是，脊髓休克期过后损伤平面以下的脊 髓功能恢复，上下级神经元的联系并未恢复， 患者常有弛缓性截瘫变为痉挛性截瘫。脊髓休 克结束后，按一般规律，反射活动恢复是从骶 段向头部方向进行，反射活动最早恢复的是肛 门括约肌反射和球海绵体反射，这2个反射的恢 复是脊髓休克期结束的标志。
关键肌（key muscle）
C4
膈肌
C5
肘屈肌（肱二头肌、肱桡肌）
C6
腕伸肌（桡侧腕伸肌长、短头）
C7
肘伸肌（肱三头肌）
C8
中指末节指屈肌（指深屈肌）
T1
小指外展肌
L2
髋屈肌（髂腰肌）
L3
膝伸肌（股四头肌）
L4
踝背屈肌（胫前肌）
L5
拇长伸肌
S1
踝跖屈肌（腓肠肌与比目鱼肌）
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 百度文库社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
关键感觉点（ key sensory areas）
C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2 T3 T4
枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节顶部 肘关节的外侧面 拇指 中指 小指 肘关节的尺侧面 腋窝 第3肋间 第4肋间（乳线）
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
1.脊髓损伤水平的评定
神经平面是指保留身体双侧正常运动和感觉 功能的最低的脊髓节段。感觉平面指保留身 体双侧正常感觉功能的最低的脊髓节段。运 动平面指保留身体双侧正常运动功能的最低 的脊髓节段。
脊髓损伤水平主要以运动损伤平面为依据， 但T2-L1节段，运动损伤平面难以确定，故主 要以感觉损伤平面来确定。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
运动损伤平面和感觉损伤平面是通过检查关键性的肌 肉的徒手肌力和关键性的感觉点的痛觉（针刺）和轻 触觉来确定。
感觉功能评定
采用ASIA分级 (国际脊髓损伤协会)的 感觉指数评分来评定感觉功能，选择 C2-S5共28个节段的关键感觉点，分别 检查身体两侧各点的痛觉和轻触觉，分 数越高表示感觉越接近正常。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
确定损伤平面时，该平面关键性的肌肉的肌力必须≥3 级，该平面以上关键性的肌肉的肌力必须≥4级。
损伤平面的记录：由于身体两侧的损伤水平可能不一 致，评定时需同时检查身体两侧的运动损伤平面和感 觉损伤平面，并分别记录。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 L1 L2 L3 L4 L5 S1 S2 S3 S4~S5
第5肋间 第6肋间（剑突水平） 第7肋间 第8肋间 第9肋间 第10肋间（脐） 第11肋间 腹股沟韧带中部 T12与L2之间上1/2处 大腿前中部 股骨内侧 内踝 足背第三跖趾关节 足背外侧 腘窝中点 坐骨结节 肛门周围
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
2.脊髓损伤的程度
根据ASIA的损伤分级，损伤是否完全性的评定 以最低骶节（S4-S5）有无残留功能为准。残 留感觉功能时，刺激肛门皮肤与粘膜交界处有 反应或刺激肛门深部时有反应。残留运动功能 时，肛门指检时肛门外括约肌有随意收缩。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
脊髓损伤（Spinal cord injury, SCI)
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
脊髓挫裂伤：可是轻度的出血和水肿，也可是 脊髓完全的挫裂和断裂。
脊髓受压：由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、 椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血，水肿、 缺血变性等改变。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
在确定是否完全性脊髓损伤时，必须注意以下 两点：①完全性脊髓损伤必须在脊髓休克期结 束后才能确定；②脊髓休克期结束后，脊髓损 伤水平以下的运动、感觉的完全丧失，包括鞍 区无感觉和运动功能的残留。