葡萄膜疾病 PPT
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眼科学
解剖特点
➢ 葡萄膜具有丰富的血管， 对全身性疾病的影响极易 产生反应
眼科学
葡萄膜炎的病因
眼科学
（一）感染
➢ 外源性感染：外伤→病原微生物 进入眼内→葡萄膜炎性反应
➢ 继发性感染：角膜、巩膜和视神 经视网膜炎症→葡萄膜炎
➢ 内源性感染：身体其它部位病变 病原微生物经血行或直接侵犯致 葡萄膜炎
管扩张剂, 地塞米松；半球后注射强地松龙 和妥拉苏林 ➢ 晶体混浊时行白内障摘除与人工晶体植入术
（HLA），与免疫调节 紊乱有关
眼科学
（三）氧化反应：
➢ 代谢紊乱或损伤等致氧自由 基代谢产物增加组织损伤和 葡萄膜炎
眼科学
（四）花生四烯酸代谢产物：
➢ 眼内产生前列腺素（PGs) 和血栓烷A2 ，引起血管扩 张，渗透性增加炎性反应
眼科学
（五）免疫遗传机制：
➢ HLA 抗原
眼科学
葡萄膜疾病的分类
眼科学
（二）治疗
眼科学
1.散瞳
散瞳为首要措施 ➢ 作用：瞳孔散大痉挛的瞳孔括约
肌、使睫状肌麻痹，改善循环，减 轻疼痛，防止虹膜后粘连 ➢ 常用阿托品、双星明点眼 ➢ 球结膜下注射散瞳合剂（1%阿托 品、4%可卡因、0.1%肾上腺素等量）
眼科学
2．皮质类固醇：
具有较强的抗炎作用 ➢ 局部用药,亦可球结膜下注射其
1．症状
（1）怕光、眼痛、头痛
感觉神经末稍受炎症刺激。 反射性三叉神经疼痛。
（2）视力减退
角膜皮水肿、沉降物、房水混浊或 渗出物遮挡瞳孔，影响光Hale Waihona Puke Baidu透入
(3) 眼睑痉挛
眼科学
2．体征
（1）睫状充血： 位置：角膜缘周围 机理：虹膜、睫状体血管组织
受炎性刺激反应
眼科学
（2）房水混浊：
➢ 局部血管扩张→通透性增加→ 血浆中蛋白、纤维蛋白和炎症 细胞进入房水。(Tyndall现象)
眼科学
虹膜后粘连
眼科学
虹膜睫状体炎可致晶体表面色素沉着，前房纤 维素性渗出物残留
眼科学
虹膜膨隆
眼科学
（7）眼压
➢ 病程早期炎症影响睫状突的分泌 可有短暂低眼压
➢ 有时因房水粘稠，排出速率下降， 眼压可呈短期增高
➢ 一旦房水排出完全受阻则表现继 发性青光眼
眼科学
并发症
（1） 并发性白内障 （2） 继发性青光眼 （3） 低眼压、眼球萎缩
眼科学
（二）抗原一抗体反应
➢ 免疫源性葡萄膜炎: 外源性或内源性抗原→眼
部抗原一抗体反应
眼科学
抗原
1. 葡萄膜组织抗原: 色素细胞内的一种成分； 2. 晶体抗原: 为α、β、γ三种晶体蛋白， 3. 视网膜可溶性抗原（即S-抗原）是视网膜
粘合蛋白的一个亚单位。 4. 免疫复合物（IC）和人类白细胞抗原
虹膜组织充血、水肿及细胞 浸润，虹膜纹理变得模糊， 色灰暗。
眼科学
（5）瞳孔缩小
➢ 虹膜水肿及毒素刺激造成瞳孔括 约肌痉挛,瞳孔缩小
➢ 渗出物的粘着，使瞳孔的对光反 应更显迟钝。
➢ 这是急性虹膜睫状体炎的主要特 征之一
眼科学
（6）虹膜后粘连
渗出物聚积于虹膜与晶状体间 的缝隙中，形成粘连 ➢ 散瞳后在晶体表面常遗留环 形色素斑 ➢ 渗出物机化，仅部分被拉开， 则瞳孔参差不齐呈花瓣状
混悬液 ➢ 重症者采用全身给药
眼科学
其它
3．非激素类抗炎药物：消炎痛等 4．免疫抑制剂：环磷酰胺, 干 扰
素,左旋咪唑,环胞霉素A等 5．抗生素： 6 并发症的治疗
眼科学
二、中间葡萄膜炎 （intermediate uveitis）
➢ 病变相对局限于睫状体平部、周边 部视网膜和玻璃体基部
➢ 呈慢性炎症。 ➢ 多双眼发病 ➢ 且有自愈倾向。
部构成三角形排列，即 KP
(Keratic Precipitate)
眼科学
角膜后沉降物（KP）
眼科学
（3）角膜后沉降物（KP）
➢ 白色尘埃状 嗜中性白细胞； ➢ 白色小点状 淋巴和浆细胞； ➢ 羊脂状 KP 上皮样细胞，灰白色油
腻状 ➢ 新鲜时常为灰白色，陈旧时因附有色
素呈棕色。
眼科学
（4）虹膜纹理不清：
➢ 成分：房水中有细胞及蛋白 成分。
眼科学
Tyndall氏现象
眼科学
（2）房水混浊：
➢ 房水中的白细胞等有形成分因重量 的关系沉积在前房底部，呈黄白色 液面，称前房积脓
➢ 纤维蛋白成分大量增加，可凝成团 块状和絮状
➢ 大量红细胞称前房积血
眼科学
（3）角膜后沉降物（KP）
➢ 房水中的细胞和色素，受温差的影 响沉淀于角膜内皮后表面，在下半
眼科学
（一）症状：
➢ 病人无痛感 ➢ 眼前闪光感,黑点飘动 ➢ 视力下降，玻璃体混浊加重 ➢ 视物变形视力锐减(黄斑部受累水肿) ➢ 夜盲--周边视网膜广泛受损 ➢ 视野:检查有实性或虚性暗点
眼科学
（二）体征
➢ 玻璃体内雪球状混浊；睫状体平 坦部雪堤样改变；周边视网膜静 脉周围炎及炎症性病灶。
➢ 中晚期常并发晶体后囊混浊，甚 至乳白色完全性白内障。
葡萄膜疾病 Uveal disease
眼科学
第一节 葡萄膜炎总论
眼科学
1.虹膜 2. 睫状体 3. 脉络膜
眼科学
解剖特点
➢ 色素组织:能遮隔外界弥散 光，成像清晰
➢ 色素组织具有特异性，易产 生自身免疫反应而发病
眼科学
解剖特点
➢ 同一血源性,常同时发炎。睫 状后短动脉主要供应脉络膜
➢ 互有交通支相连，故炎症易 于蔓延，产生全葡萄膜炎
及真菌等。
➢ 非肉芽肿型葡萄膜炎：常系葡萄 膜组织对某种抗原的一种局部过敏反
应。
眼科学
（三）按病因分类： 感染性与非感染性
（四）按病程分类： 急性< 3 月 慢性> 3月
眼科学
前葡萄膜炎 Anterior uveitis
急性虹膜睫状体炎 （acute iridocyclitis）
（一）临床表现
眼科学
眼科学
（一）按病变部位分类
➢ 前部葡萄膜炎：虹膜炎、前部睫状体炎，
虹膜睫状体炎三种
➢ 中间葡萄膜炎： 睫状体平坦部、周边
部视网膜、玻璃体基部炎症
➢ 后部葡萄膜炎：脉络膜炎症 ➢ 全葡萄膜炎： 指前部、中间、后部葡
萄膜炎的混合型
眼科学
（二）按炎症性质分类：
➢
肉芽肿型葡萄膜炎：常系病菌直
接感染：如结核、病毒、钩端螺旋体
眼科学
诊断:
➢眼前部：羊脂状或尘状KP ➢眼后部：下方玻璃体雪球状混浊， ➢睫状体平坦部雪堤样改变是特征性改 变。 ➢视网膜脉络膜损害：下方视网膜周边 部有出血、渗出或纤维增生等病灶；血 管有白鞘；陈旧时有游离色素斑。
眼科学
（三）治疗：
➢ 视力大于0.5,无明显炎症者可不必治疗 ➢ 视力小于0.5,有明显活动性炎症者可口服血
解剖特点
➢ 葡萄膜具有丰富的血管， 对全身性疾病的影响极易 产生反应
眼科学
葡萄膜炎的病因
眼科学
（一）感染
➢ 外源性感染：外伤→病原微生物 进入眼内→葡萄膜炎性反应
➢ 继发性感染：角膜、巩膜和视神 经视网膜炎症→葡萄膜炎
➢ 内源性感染：身体其它部位病变 病原微生物经血行或直接侵犯致 葡萄膜炎
管扩张剂, 地塞米松；半球后注射强地松龙 和妥拉苏林 ➢ 晶体混浊时行白内障摘除与人工晶体植入术
（HLA），与免疫调节 紊乱有关
眼科学
（三）氧化反应：
➢ 代谢紊乱或损伤等致氧自由 基代谢产物增加组织损伤和 葡萄膜炎
眼科学
（四）花生四烯酸代谢产物：
➢ 眼内产生前列腺素（PGs) 和血栓烷A2 ，引起血管扩 张，渗透性增加炎性反应
眼科学
（五）免疫遗传机制：
➢ HLA 抗原
眼科学
葡萄膜疾病的分类
眼科学
（二）治疗
眼科学
1.散瞳
散瞳为首要措施 ➢ 作用：瞳孔散大痉挛的瞳孔括约
肌、使睫状肌麻痹，改善循环，减 轻疼痛，防止虹膜后粘连 ➢ 常用阿托品、双星明点眼 ➢ 球结膜下注射散瞳合剂（1%阿托 品、4%可卡因、0.1%肾上腺素等量）
眼科学
2．皮质类固醇：
具有较强的抗炎作用 ➢ 局部用药,亦可球结膜下注射其
1．症状
（1）怕光、眼痛、头痛
感觉神经末稍受炎症刺激。 反射性三叉神经疼痛。
（2）视力减退
角膜皮水肿、沉降物、房水混浊或 渗出物遮挡瞳孔，影响光Hale Waihona Puke Baidu透入
(3) 眼睑痉挛
眼科学
2．体征
（1）睫状充血： 位置：角膜缘周围 机理：虹膜、睫状体血管组织
受炎性刺激反应
眼科学
（2）房水混浊：
➢ 局部血管扩张→通透性增加→ 血浆中蛋白、纤维蛋白和炎症 细胞进入房水。(Tyndall现象)
眼科学
虹膜后粘连
眼科学
虹膜睫状体炎可致晶体表面色素沉着，前房纤 维素性渗出物残留
眼科学
虹膜膨隆
眼科学
（7）眼压
➢ 病程早期炎症影响睫状突的分泌 可有短暂低眼压
➢ 有时因房水粘稠，排出速率下降， 眼压可呈短期增高
➢ 一旦房水排出完全受阻则表现继 发性青光眼
眼科学
并发症
（1） 并发性白内障 （2） 继发性青光眼 （3） 低眼压、眼球萎缩
眼科学
（二）抗原一抗体反应
➢ 免疫源性葡萄膜炎: 外源性或内源性抗原→眼
部抗原一抗体反应
眼科学
抗原
1. 葡萄膜组织抗原: 色素细胞内的一种成分； 2. 晶体抗原: 为α、β、γ三种晶体蛋白， 3. 视网膜可溶性抗原（即S-抗原）是视网膜
粘合蛋白的一个亚单位。 4. 免疫复合物（IC）和人类白细胞抗原
虹膜组织充血、水肿及细胞 浸润，虹膜纹理变得模糊， 色灰暗。
眼科学
（5）瞳孔缩小
➢ 虹膜水肿及毒素刺激造成瞳孔括 约肌痉挛,瞳孔缩小
➢ 渗出物的粘着，使瞳孔的对光反 应更显迟钝。
➢ 这是急性虹膜睫状体炎的主要特 征之一
眼科学
（6）虹膜后粘连
渗出物聚积于虹膜与晶状体间 的缝隙中，形成粘连 ➢ 散瞳后在晶体表面常遗留环 形色素斑 ➢ 渗出物机化，仅部分被拉开， 则瞳孔参差不齐呈花瓣状
混悬液 ➢ 重症者采用全身给药
眼科学
其它
3．非激素类抗炎药物：消炎痛等 4．免疫抑制剂：环磷酰胺, 干 扰
素,左旋咪唑,环胞霉素A等 5．抗生素： 6 并发症的治疗
眼科学
二、中间葡萄膜炎 （intermediate uveitis）
➢ 病变相对局限于睫状体平部、周边 部视网膜和玻璃体基部
➢ 呈慢性炎症。 ➢ 多双眼发病 ➢ 且有自愈倾向。
部构成三角形排列，即 KP
(Keratic Precipitate)
眼科学
角膜后沉降物（KP）
眼科学
（3）角膜后沉降物（KP）
➢ 白色尘埃状 嗜中性白细胞； ➢ 白色小点状 淋巴和浆细胞； ➢ 羊脂状 KP 上皮样细胞，灰白色油
腻状 ➢ 新鲜时常为灰白色，陈旧时因附有色
素呈棕色。
眼科学
（4）虹膜纹理不清：
➢ 成分：房水中有细胞及蛋白 成分。
眼科学
Tyndall氏现象
眼科学
（2）房水混浊：
➢ 房水中的白细胞等有形成分因重量 的关系沉积在前房底部，呈黄白色 液面，称前房积脓
➢ 纤维蛋白成分大量增加，可凝成团 块状和絮状
➢ 大量红细胞称前房积血
眼科学
（3）角膜后沉降物（KP）
➢ 房水中的细胞和色素，受温差的影 响沉淀于角膜内皮后表面，在下半
眼科学
（一）症状：
➢ 病人无痛感 ➢ 眼前闪光感,黑点飘动 ➢ 视力下降，玻璃体混浊加重 ➢ 视物变形视力锐减(黄斑部受累水肿) ➢ 夜盲--周边视网膜广泛受损 ➢ 视野:检查有实性或虚性暗点
眼科学
（二）体征
➢ 玻璃体内雪球状混浊；睫状体平 坦部雪堤样改变；周边视网膜静 脉周围炎及炎症性病灶。
➢ 中晚期常并发晶体后囊混浊，甚 至乳白色完全性白内障。
葡萄膜疾病 Uveal disease
眼科学
第一节 葡萄膜炎总论
眼科学
1.虹膜 2. 睫状体 3. 脉络膜
眼科学
解剖特点
➢ 色素组织:能遮隔外界弥散 光，成像清晰
➢ 色素组织具有特异性，易产 生自身免疫反应而发病
眼科学
解剖特点
➢ 同一血源性,常同时发炎。睫 状后短动脉主要供应脉络膜
➢ 互有交通支相连，故炎症易 于蔓延，产生全葡萄膜炎
及真菌等。
➢ 非肉芽肿型葡萄膜炎：常系葡萄 膜组织对某种抗原的一种局部过敏反
应。
眼科学
（三）按病因分类： 感染性与非感染性
（四）按病程分类： 急性< 3 月 慢性> 3月
眼科学
前葡萄膜炎 Anterior uveitis
急性虹膜睫状体炎 （acute iridocyclitis）
（一）临床表现
眼科学
眼科学
（一）按病变部位分类
➢ 前部葡萄膜炎：虹膜炎、前部睫状体炎，
虹膜睫状体炎三种
➢ 中间葡萄膜炎： 睫状体平坦部、周边
部视网膜、玻璃体基部炎症
➢ 后部葡萄膜炎：脉络膜炎症 ➢ 全葡萄膜炎： 指前部、中间、后部葡
萄膜炎的混合型
眼科学
（二）按炎症性质分类：
➢
肉芽肿型葡萄膜炎：常系病菌直
接感染：如结核、病毒、钩端螺旋体
眼科学
诊断:
➢眼前部：羊脂状或尘状KP ➢眼后部：下方玻璃体雪球状混浊， ➢睫状体平坦部雪堤样改变是特征性改 变。 ➢视网膜脉络膜损害：下方视网膜周边 部有出血、渗出或纤维增生等病灶；血 管有白鞘；陈旧时有游离色素斑。
眼科学
（三）治疗：
➢ 视力大于0.5,无明显炎症者可不必治疗 ➢ 视力小于0.5,有明显活动性炎症者可口服血