大黄牡丹汤的方药分析

大黄牡丹汤的方药分析!
来源：寻医问药社区 时间：2012-02-02

大黄牡丹汤主要由五味药组成，大黄、芒硝攻下通腑，泻下通腑，丹皮、桃仁活血化瘀以助消肿，佐药是冬瓜子利湿排脓，也有主张用丝瓜子的。
大黄牡丹汤的构成，实际上大黄芒硝，丹皮桃仁是两类，一个是，它不是相当于热湿互结吗？湿热在肠道一般都会结合它的积滞，这实邪了，所以导致气机瘀滞，这是实证。所以大黄芒硝有攻下通腑，泻下通腑，大黄又能有一定的化瘀作用。主要是泻热，泻热通腑。丹皮桃仁呢，当然既有活血化瘀作用，活血化瘀以助消肿，丹皮散瘀，桃仁除了化痰，也能有一定通腑力量。同时丹皮来能凉血，凉血有解毒作用。从君臣佐使来看，一般都是以大黄、丹皮为君，因为它叫大黄牡丹汤。选凉血解毒散瘀的丹皮，和泻下通腑的大黄，相结合作为君药。芒硝增强大黄的通腑作用，泻下作用。桃仁增加丹皮的化瘀消肿作用。这形成了一个基本架构。
佐药是冬瓜子，原书里就写瓜子。冬瓜子呢，利湿力量强，大多数是用它。也有些人认为，湿重了，特别初起，用冬瓜子更好，如果瘀滞比较重，气血瘀滞比较重，有有用丝瓜子。现在主张呢，这几个瓜子都可以，以冬瓜子祛湿力量较好，有助于排脓。同时祛湿力量好，也有助于消肿。
这是一个治疗肠痈，泻热破瘀的一个基础方。就大黄牡丹汤来讲，它主要还是立足于消肿，能够初期消除，如果发烧，舌红，脉数，脉滑数有力，这种热毒重，体现热毒重的，像银花、蒲公英，这些药结合。要增加清热解毒，这个方清热解毒不够。所以后来在三个治疗阑尾炎方里，经常都配上金银花，金银花清热解毒，增加全方的清热解毒作用。所以在运用大黄牡丹汤当中，特别要注意的就是往往考虑三个方面的适应问题。它是个基础方。
疼痛很剧烈。要增加行气活血止痛的，这当然有侧重，气滞同时又胀，胀痛，那用这个方，加元胡、青皮、川楝子、香附这些，侧重行气止痛。有助于散邪。这种用法肯定是还没有化瘀。肠痈初期常配的。
脓已成，那溃坚排脓，用苡仁，冬瓜子量大些，祛湿药要增多。适当结合活血。
热毒重，发热高，那当然清热解毒药增加。
一般从这几个方面，你要去分析那三个治阑尾炎的方，它实际上就是照这几个方面。一个方面比如行气活血，增加散结的作用，一个增加清热解毒的作用，再一个脓已成，需要排脓，需要利湿，这类还是要畅通腑气，但是用药有些差别。



大黄牡丹汤的病机分析!
来源：寻医问药社区 时间：2012-02-03

大黄牡丹汤是治疗肠痈的一个常用方，也可以

算是基础方剂。中西医结合治急腹症，用大黄牡丹汤做为基础方辨证，产生了三个治疗阑尾炎的常用方，所以它又是一个治疗肠痈的一个基础方。
我们中医学对肠痈，这方治疗阑尾炎很好的。当然中医这个肠痈，比阑尾炎范围宽。但大黄牡丹汤侧重于治阑尾炎的效果，大家是肯定的。过去都说大黄牡丹汤用于肠痈初起，尤其是肠痈初起脓还未形成，但实际上已成未成都在用，关键是灵活加减。
从主治证候来讲，疾病性质是实证为主，是实证，湿热搏结气血，形成一种热毒现象，热毒搏结气血，就考虑气血津液当中，气滞血瘀湿阻这个现象都有，实际上形成的这个脓，是痰、瘀的相结合。津液郁滞和血液郁滞，痰、瘀的结合。所以在治疗当中考虑要泻热，湿热已经形成热毒。泻热破瘀，散结消肿。它在没有成，没有化脓的瘀肿阶段就要散结消肿。原方用于肠痈初起，甚至于《金匮》还讲当脓已成不可用也。当然后来一般很多都认为都还可以用。已成、未成都可以用，最好用在肠痈初起。初起更重要是在散结消肿、散热破瘀。
这个大黄牡丹汤，虽然这个方，从仲景《金匮要略》以后，《肘后方》到《刘涓子鬼遗方》《千金方》到宋代很多方书里都有，名字上不大一样，也有叫大黄牡丹皮汤，《金匮要略》是叫大黄牡丹汤，后世有很多大黄牡丹汤是药味差一点，药味药量有变化。有的时候这个方剂名称，一个字看起来一样的意思，牡丹汤牡丹皮汤，都用牡丹皮，那可能就不是那个方，就像我们所说的桃核承气汤和桃仁承气汤。


阑尾脓肿，试试大黄牡丹汤
来源： 时间：2009-08-03

采用单纯中医或中西医结合的方法治疗阑尾脓肿，疗效不错。具体方法是，内服药以专治肠痈的“大黄牡丹汤”为主（大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝），加枳壳、木香行气止痛。如果发热，加清热解毒的二花、败酱草；B超报告有脓液形成，加活血排脓的赤芍、薏仁；病久体质较差，加补气托脓的生黄芪等。要求服药期间，保持每天大便三四次。外用药以芒硝、大黄为主，研成末后，放入一纱布袋内，敷在包块处。因芒硝遇热就融，纱布袋会贴在下腹部。


专家说，中医认为阑尾脓肿的发病原因是湿热蕴结肠道，导致腑气不通，气血淤滞，热盛肉腐而成。大黄牡丹汤来自《金匮要略》，里面的大黄、芒硝通腑泄热，可促进肠蠕动，起到促进毒素随大便排出，加快炎症吸收的作用。加上活血破血的牡丹皮、桃仁，排脓散结的冬瓜仁，具有泄热破淤、消肿散结的功效。据临床观察，该方经加减后，对于B超检查未见脓液、比较局限的阑尾脓肿炎症

包块，效果很好。但如果伴有高烧中毒现象，或形成较大脓腔，还是要配合抗生素，必要时及时手术排脓。