腹腔镜下输尿管切开取石术护理查房

治疗原则
3、体外冲击波碎石(ESWL)：直径≦1.0cm的输尿管上段结
石首选此法，1-1.5cm的上段结石和≦1.5cm的中下段结石亦 可选择。我科拥有先进的体外震波碎石机，碎石病例数千例 ，良好的碎石效果获得广大患者的认可。
•4、经皮肾取石术(PNL)：L4平面以上者且直径≥1.5cm的输 尿管上段结石适于PNL取石。
术后护理诊断及措施
• 焦虑——与敷料长期潮湿，输液出现静脉 炎有关 • 措施： • 1）向患者解释伤口愈合的长期过程及出现 静脉炎可能的原因。 • 2）及时发现并更换潮湿的敷料及衣服。 • 3）遵医嘱予如意金黄散外敷于静脉红肿处 ，一天三次，每次5-10分钟，并观察效果 。 • 4）加强巡视，了解患者需求，尽量满足。
输尿管切开取石术护理查房
POWERPOINT
临床表现
•输尿管结石大多来自肾脏，常停留在输尿管的三个狭窄（ 一个在肾盂与输尿管移行处即输尿管起始处；一个在越过小 骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁的内部）处，常见临床 表现为：与活动有关的血尿、疼痛。 •疼痛性质可为钝痛、放射痛、绞痛。当合并感染时可出现 脓尿；输尿管末端结石还可引起尿频、尿急、尿痛；双侧结 石梗阻时，可导致无尿、肾功能衰竭等严重后果。 •血尿是肾、输尿管结石另一主要症状，疼痛时，往往伴发 肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多。大量肉眼血尿并不多见 。体力劳动后血尿可加重.
术后护理诊断及措施
舒适的改变：与手术创伤，各种管道限制，辅 料渗液有关。 措施： 1、术后去枕平卧6h，待生命体征平稳后取舒适 体位，如出现恶心呕吐要患者头偏向一侧，必 要时遵医嘱使用止吐药，向患者说明手术创伤 及麻醉消退后疼痛的必然性，分散其注意力， 必要时应用止痛药 2、妥善固定各引流管，翻身时注意引流管固定。 3、保持患者床单位平整干燥，及时更换患者床 单及病员服，指导患者家属协助患者每日擦身 一次。
术后护理诊断及措施
潜在并发症——出血、颈肩痛、皮下气肿 措施： 1）及时观察穿刺孔敷料有无血液外渗、皮肤 有无瘀斑肿块。 2）术后6小时协助患者取半卧位，遵医嘱予 吸氧至次日晨，必要时予肩部按摩。口服止 痛剂。 3）密切观察患者有无呼吸变浅变快、胸腹部 皮肤肿胀，定时触摸患者皮肤，观察有无捻 发音或捻发感。
术前护理诊断及措施
• 2. 焦虑：与环境陌生，担心疾病预 后有关 • 措施： • 1）热心接待患者向患者介绍病室环境，如 ，卫生间，开水房，食堂等，责任医生和 责任护士。 • 2）病人尽量表达自己感想，耐心倾听，认 真解答，向病人说明手术的必要性，做好 心理护理，消除顾虑。
术前护理诊断及措施
• 3. 知识缺乏：与缺乏有关疾病及有关手术 护理知识有关。
术后护理诊断及措施
感染的可能——与留置管道有关 1）保持床单位清洁干燥，勤换内衣 2）每日开窗通风2次； 3）保证各部分管道的密闭性，妥善固定管 道，严格无菌操作，引流袋每周更换两次， 及时倾倒液体，防止逆行感染 4）能进食者鼓励多饮水，增加生理冲洗尿 管功能； 5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ每日监测生命体征，尤其 是体温，有异 常及时汇报医生。
• 4）指导患者床上练习翻身、深呼吸、咳嗽 等。以及术前护理准备，如通知禁食水， 术前肠道准备，备皮，打术前针等。
术前护理诊断及措施
• 4 .有肾后性肾功能受损的危险——与双侧 上尿路结石梗阻有关 • 措施： • 1） 严密观察尿量，病人突然出现无尿或少 尿，应立即报告医师。 • 2）入科后遵医嘱急查肾功能及电解质，积 极完善相关检查，做好急诊手术准备。
术后护理诊断及措施
• 排尿模式的改变——与留置导尿有关 1.解释留置导尿的目的 2.保持导尿管通畅，妥善固定，防止脱落； 3.观察尿液的量、颜色及体温变化，手术后 12小时尿液大都带有血色，若鲜红而浓的 血尿时，是出血的征象，通知医生处理 4.会阴护理每日两次
术后护理诊断及措施
• 引流低效的可能——与引流管扭曲、脱落 、堵塞有关 1）向病人及家属解释引流管的重要性，以取 得合作； 2）引流管长短适宜，妥善固定，避免脱落、 扭曲； 3）观察引流液的量、色。
术前护理诊断及措施
• 1. 疼痛：与结石梗阻，刺激引起炎症，损 伤，平滑肌痉挛有关 • 措施： • 1）.认真倾听病人主诉，观察疼痛性质、部 位、持续时间，有何特征和伴随症状。必 要时遵医嘱给予解痉镇痛药，如双氯芬酸 钠、黄体酮、度冷丁等，随时观察止痛效 果。 • 2）协助患者取舒适卧位，与患者交流以分 散患者注意力。
术后护理诊断及措施
• 知识缺乏：缺乏术后护理相关知识。 1． 术后康复知识的指导； 2.及时遵医嘱指导患者正确的饮食知识；术后禁食 水，待肠蠕动恢复、肛门排气后，进高热量、高 蛋白、高维生素、易消化的流质。逐渐过度到半 流质、软食、普食，多食高纤维素的食物，不易 进食辛辣食物，预防便秘；每天应饮水3000毫升 。 3.指导患者床上活动的具体方法，协助病人床上活 动。
•5、开放性或腹腔镜下输尿管切开取石术：适用于以上疗法 无效，结石直径>1.5cm，且表面粗糙不能自行排出者，或有 输尿管狭窄及感染的患者4、双侧输尿管结石梗阻引起尿闭 者。
病例
• 患者,xxx,男，40岁，因“右侧腰腹部间断 疼痛三月，左腰部绞痛一天”门诊拟“右 输尿管中段结石 、左输尿管中段结石、右 肾结石 ”于8月30号入院。入科后完善相关 检查：专科情况：右肾区叩击痛，左肾区 无叩击痛，沿双侧输尿管走行区无压痛， 膀胱区无膨隆，无压痛及叩击痛。CT（无 锡市第四人民医院2015-08-30）右侧输尿 管中段结石伴右肾盂输尿管积水，右肾多 发小结石。左侧输尿管中段小结石。
治疗原则
•1、非手术治疗：适用于结石直径< 6mm，结石位 置有向下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感 染的患者。可大量饮水，服用中药，应用解痉剂、 跳跃活动等。
• 2、输尿管镜下取石或碎石(URL)：直径 ≦1.5cm的输尿管上、中、下段结石均可选用。输 尿管扩张后放人输尿管镜，见到结石使用气压弹道 、激光或超声等手段将结石击碎后待自行排出体外; 较小的结石也可直接用取石钳取出。
辅助检查
• 1）B型超声检查经济方便，对人体无损害，可用 作筛选方法。此检查还可提供肾、输尿管积水的 情况及肾皮质厚度等。对阴性结石的诊断很有帮 助。但结石太小时不能查知。 • 2）泌尿系X线平片（KUB）必须包括全泌尿系统 。95%肾结石均能在X线平片上显示。各种结石 在X线平片上也各有其特点。 • 3）静脉尿路造影检查是肾、输尿管结石诊断中的 重要步骤，可以了解肾的外形，结石的大小、形 态、数目、部位，肾盂形态，肾脏功能以及骨骼 改变，特别是肾脏和输尿管在解剖上的异常。 • 4）CT检查可显示X线阴性结石（尿酸石）
病例
• kub:两侧输尿管上端结石 左侧：直径 6mm 右侧：直径15mm Ivp:右侧输尿管 上端结石 • 左侧输尿管结石于09-01行体外冲击波碎石 术，右侧输尿管结石于09-02在插管全麻下 行后腹腔镜下输尿管切开取石术，带回腹 膜后引流管及尿管各一根，现患者两管在 位，通畅，有并发症尿瘘存在，每天换药 中。生命体征平稳。
术后护理诊断及措施
• 潜在并发症--漏尿； 1.密切观察肾区及腹部有无触痛、肿胀，若有漏尿 迹象，及时通知医师，更换敷料，保持伤口干燥 。 2.保持引流管通畅，严防受压，折叠并注意引流液 的颜色及量。 3.术后向病人解释肾周引流管作用，确实无渗液， 方可拔管，否则应继续引流，以减少漏尿。 4.观察体温和白细胞计数，以及有无腰部继发感染 症状。
术后护理诊断及措施
• 生命体征变化的可能——与手术创伤有关 1.遵医嘱密切监测生命体征，观察病情变化 。 2.观察伤口敷料情况，发现异常，及时报告 医师。 3.观察引流液的性质、量。
• 疼痛——与手术创伤有关； 1.认真倾听病人主诉，疼痛较轻时，指导病 人转移注意力； 2.指导病人及家属学会按压伤口的方法；
• 1).告诉患者现在输尿管结石很常见，它主 要与饮食习惯、疾病及自身很多因素有关 ，以及各种结石治疗原则及手术重要性。 • 2）告诉患者术前的一些完善相关检查、目 的及意义。必要时陪同患者一起检查。
术前护理诊断及措施
• 3）向患者讲解体外碎石术后注意事项。指 导患者应养成多饮水习惯，保持每日尿量 在2000以上，以利血尿排出和预防感染。