慢性肺源性心脏病合并低渗性脑病26例误诊分析
肺心病并发肺性脑病50例临床分析
肺心病并发肺性脑病50例临床分析王海丽【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》【年(卷),期】2015(18)12【摘要】肺性脑病是由长期慢性胸肺疾病引起，主要是由于呼吸功能衰竭造成体内缺氧与二氧化碳潴留并存，引发以精神障碍、中枢神经紊乱为主的一种综合征，为慢性肺源性心脏病的一种危重并发症，其病情危重，预后多不良，病死率较高［1‐2］，严重威胁人类的生命健康。
本文回顾分析本院诊治的50例慢性肺心病急性加重期并发肺性患者的临床资料，以探讨肺性脑病的诊疗措施。
1资料与方法 1．1一般资料选取新乡市第二人民医院2011-11—2013-11诊治的慢性肺心病急性加重期并发肺性脑病患者共50例，男32例，女18例；年龄48～80岁，平均64岁。
肺性脑病诊断标准符合2007年中华医学会呼吸病学分会修订的《慢性阻塞性肺疾病学组制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]，并排除严重电解质紊乱、脑卒中、感染中毒性脑病等引起的意识障碍。
原发疾病：慢性阻塞性肺疾病30例，支气管哮喘8例，支气管扩张7例及肺结核5例。
发病诱因：呼吸感染29例，心力衰竭7例，呼吸衰竭5例，氧疗不当6例，镇静剂3例。
【总页数】1页(P108-108)【作者】王海丽【作者单位】河南新乡市第二人民医院普内科新乡 453002【正文语种】中文【中图分类】R747.9【相关文献】1.肺心病急性加重期并发低渗性脑病误诊为肺性脑病临床分析 [J], 李庆伟;刘阿海;关海森;范波胜2.慢性肺心病急性加重期并发肺性脑病60例临床分析 [J], 唐国林;俆灵3.肺心病并发肺性脑病42例临床分析 [J], 程香秋4.慢性肺心病并发肺性脑病50例临床分析 [J], 杨晓青5.慢性肺心病并发肺性脑病临床分析 [J], 张红飞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
慢性肺源性心脏病合并低渗性脑病32例临床分析
低 渗性脑 病是 重症 慢 性 肺 心病 的并 发症 ， 原 对
１ ３ 实验 室检 查 ．
发病的转机和预后 有重要的影响。由于低渗性脑 病 往往 缺乏 特 异 性 的临 床 表 现 且 易 与 肺 性 脑 病 相 混淆 ， 易造 成误 诊或 漏 诊 。及 时诊 断 和 纠正 低 渗性 脑病能 缩短 病 程 和 降低 死 亡 率 。本 组 自 ２０ ０２一叭 ２１ ０ ０—１ ２间共 收 治 １２例 重症 肺心 病 患者 ， 部 １ 全 病例 均符 合 １９ ９７年全 国肺 心病 会 议 修 订 的诊 断标 准 ， 中发生低 渗性 脑病 ３ 其 ２例 ， ２ ． ％ 。 占 ８５ １ 临床 资料
（ｈ ｅｅａ Ｈ ｓ ｔ Ａｍ ｄＰ ｌｅｆＨ ｉｎ ｉ ｇＰｏ ｎｅ Ｈ ｒｎ１０７ ， Ｈ Ｎ ） Ｔｅ ｎｎｌ ｏ ｉ ｌｆ ｒ ｅ ｏｃ ｏ ｅｏｇａ ｒ ｉ ， ａｂ ５０６ Ｃ Ｉ Ａ Ｇ ｐａｏ ｉ ｌ ｊｎ ｖｃ ｉ
Ａ ｓ ａｔ Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｘｌ ｅｔｅｆ ｔ ｅ ｆ ｈｏｉ ｐ ｌ ｏ ａｙｈ ａ ｉ ａｅａｓｃ ｔ ｙ ｏ ｎ ｎ ｅｈ ｌ — ｂ ｔ ｃ ： ｂｅ ｔ ｏｅｐｏ ａ ｒｓ ｒｎｃ ｕｍ ｎ ｒ ｅｒ ｄｓ ｓ ｓ ｉ ｅ ｈｐ ｔ ｉ ｅ ｃｐ ａｏ ｒ ｖ ｒ ｈ ｅｕ ｏｃ ｔ ｅ ｏａｄ ｏｃ ｐ
王华琳 ， 秀丽 ， 王 杨 敏 ， 英 宇 侯
（ 武警黑龙江总队医院 ， 黑龙江 哈尔滨 １０ ７ ） ５０ ６
摘要 ： 目的 探 讨 肺 心病合 并低渗 性 脑病 的 临床 特 点 。方 弦 回顾 性 分析 ３ ２例低 渗 性 脑 病 患者 的 临 床表 现及 辅助检 查 与 治疗情 况 。结果 低 渗 性脑 病 患者 的临 床表 现 ， 以嗜 睡 、 应迟 钝 最 常见 。 结论 反 钠 ＜１５ｍ ｏ Ｌ， 浆渗 透压 ＜ ６ Ｏ ｍ Ｌ 应 考虑低 渗性 脑病 ， 疗以补 充 高渗 性 盐水为 主 。 ２ ｍ ｌ 血 ／ ２０ｍ ｓ ／ ， 治
肺心病低渗性脑病26例分析
患者 多 ， 医生一般洗手 的依 从性 不强 ， 进行配 合吸痰 时 医 在 生 的手直接接触 复苏囊 ， 中有 些携 带 的条 件致病 菌 ， 其 在进 行配合 吸痰操作 的过程 是和微 生物 的直 接置换 和易位 的过 程， 复苏囊充 当媒介 的作用 ， 医生 手一 复苏囊－ 气管插 管－ 患者 ， 构成 了感染链 。因此 为了控制医院 内感染 的发生 ， 应加强对
应用也很广泛 ， 因其不 直接像呼吸机管道 那样长期 与患者 但 插管接触 ， 其带 菌情 况很 容易被忽视 。但其 直接 与患 者的气 管导管相接 。如果 复苏囊 接头 污染 ， 为一个 传播媒 介 ， 作 导 致患者 的感染 。从表 １ 表 ２中看 出复 苏囊接 头带菌情 况非 、
常严重 ， 检出致病菌如铜 绿假单胞菌 １ 并 ４株 、 炎 克 雷 伯 菌 肺 ８株 、 乙酸 钙 不 动 杆 菌 ５株 、 皮 葡 萄 球 菌 ｌ （ 虑 表 皮 葡 表 Ｏ株 考 萄球菌污染存在 ） 。本 研 究 发 现 分 离 的 细 菌 与 近 年 来 国 内学
监护病 房医护人员 洗手 情况 的监测 、 训 、 考 核。规范洗 培 并
手， 阻断感染链 ， 切断传 播途径 。
参 考 文 献
［ ］ 张 庆 玲 ， 明 华 ． 吸 机 相 关 性 肺 炎 的 预 防 和 治 疗 ． 华 医 院 １ 刘 呼 中
３ ２ 从 表 １中看出 内科 重症监护病房 与新生 儿重症监护病 ． 房检出率基本 一致 ， 外科 监 护病 房 检 出 的细菌 阳性 率不 而 高 ， 出的致病菌也 有所 不 同， 检 外科 监 护病房 收治 的一般 是
慢性肺心病并发低渗性脑病
慢性肺心病并发低渗性脑病发表时间：2014-06-26T15:49:47.140Z 来源：《中外健康文摘》2014年第5期供稿作者：王鸿雁[导读] 严重低渗血症可引起脑细胞水肿，出现系列明显的神经精神症状，临床称为“低渗性脑病。
王鸿雁（内蒙古扎兰屯市人民医院 162650）【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）05-0020-02 慢性肺心病由于长期忌盐，大量出汗、失水失钠，过多补充葡萄糖，以及利尿失钠等原因，极容易发生低渗血症。
严重低渗血症可引起脑细胞水肿，出现系列明显的神经精神症状，临床称为“低渗性脑病。
如不及时纠正，常可危及生命。
因此，低渗性脑病是慢性肺心病的严重并发症之一。
我们结合有关资料就慢性肺心病并发低渗性脑病的原因、发病机制、临床表现、诊断治疗及预后综述如下。
1 基本概念重度低渗血症为低渗性脑病。
急剧出现的低钠血症患者常可出现明显神经系统症状．人体维持体液容量和渗透压相对恒定，主要通过下丘脑垂体后叶和肾进行调节。
当血浆渗透压低于280moI／L时为低渗血症。
血浆渗透压=2(Na+K+)+葡萄糖+尿素氮，Na+占血浆阳离子的92％左右，含量几乎占总渗透压的90％，因此，影响渗透压的主要阳离子是Na+，当血钠低于130mmol／L时，即为低血钠。
低血钠引起低渗血症。
故血浆钠量对渗透压起决定作用，是决定渗透压的主要因素，根据血钠可以大体估计血浆渗透压的改变。
2 发病率国内一组75例急性发作的老年肺心病，其中并发低渗性脑病26例；另一组114例危重肺心病患者，低渗血症62例，占54.3％，其中重度低渗血症18例，占15.96％。
3 病因及发病机制低渗性脑病发病的基础是低渗血症。
慢性肺病多为老年人，老年人体液平衡有低钠趋势，因而较易造成血浆渗透压的降低。
慢性肺心病并发低渗血症的机制较为复杂，目前多认为与下列因素有关。
3.1摄入量减少肺心病患者由于心衰、水肿而自动限盐，造成长期的低盐饮食；加之胃肠道淤血、胀气、食欲减退使血浆蛋白下降，造成胶体渗透压下降。
慢性肺源性心脏病并发低渗性脑病30例临床分析
慢性肺源性心脏病并发低渗性脑病３０例临床分析【摘要】目的探讨慢性肺源性心脏病并发低渗性脑病的临床特点。
方法对30例慢性肺源性心脏病并发低渗性脑病患者的临床资料作回顾性调查研究。
结果25例低渗性脑病在2~6 d内逐渐纠正，临床症状逐渐消失，死亡５例，死亡率为1６.７%。
结论肺源性心脏病并发低渗性脑病死亡率高，应提高认识并及时纠正。
【关键词】肺源性心脏病；低渗性脑病慢性肺源性心脏病晚期多合并多系统器官功能障碍，其中低渗性脑病是其严重的并发症之一，往往被误诊为肺性脑病而贻误治疗。
我院自200３年１月至200８年２月共收治３０例慢性肺源性心脏病并发低渗性脑病患者，现分析报告如下。
1 临床资料1．1一般资料男18例，女１２例，年龄45~8２岁，平均6７.１岁，病程７~３８年，平均1７.２年。
基础疾病为：慢性阻塞性肺疾病(COPD)２１例，支气管哮喘6例，肺结核２例，支气管扩张1例。
本组３０例肺源性心脏病患者均符合全国第四次肺源性心脏病会议制定的诊断标准，同时合并肺性脑病６例。
低渗血症均根据Grant-Kubo公式计算，中度低渗血症(260~240 mOsm/L)１９例，重度低渗血(＜240 mOsm/L)１１例。
本组病例均有低钠血症，中度低钠(120~110 mmol/L)２４例、重度低钠(＜110 mmol/L)６例。
低血钾(＜3．5 mmol/L)1３例、低血氯(＜95 mmol/L)２０例。
血液流变学检查高黏滞血症1８例。
1．2 临床表现３０例患者除有慢支、肺气肿等引起肺源性心脏病的心肺疾病的常见症状和右心功能不全的临床表现外，尚有食欲不振２１例，恶心１７例，呕吐６例，抽搐３例，头晕６例，表情淡漠２３例，嗜睡10例，神志恍惚１１例，不同程度昏迷９例。
1．3 治疗与转归本组病例均给予抗感染、改善通气及支持对症等常规治疗，积极寻找病因，去除诱发因素，同时予以补钠纠正低钠血症。
补钠按公式计算：补钠量(mmol/L)＝(142-实测血清钠值)×0．2×体质量(kg)[1]。
肺心病合并低渗性脑病46例临床分析
临床肺科杂志 ２０ ０７年 ４月 第 １ 卷第 ４期 ２
肺 心 病 合 并低 渗性 脑 病 ４ ６例 临床 分 析
李啸
【 摘要 】 目的 探讨肺心病合并低渗性 脑病的病 因、 临床表现及防治措施 。方法 回顾性分 析我院 １９ ９９年 １ ～ ０ ５年 月 ２０
【 关键词 】 肺心病 ； 渗性脑病 低
Ｃｌ ｉａ ｎ ｌ ｓ ｆ ６ ｃ ｓ ｓ ｏ ｕ ｍ ｏ ａ ｙ ｈ ａ ｔｄ ｓ ａ ｅ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉｈ ｈ ｐ ｔ ｎ ｃ ｔ ｎ ｅ ｈ ｌ ｔ ｙ ／ ｉｏ ｉ ｃ ｌａ ａｙ ｉ ｏ ａ ｅ ｆｐ ｌ ｎ ｒ ｅ ｒ ｉｅ ｓ ｏ ｎ ｓ ４ ｉ ｅ ｔ ｙ ｏ ｏ ｉｉ ｅ ｃ ｐ ａ ｏ ｈ ． ｙ Ｊ Ｘａ ．
ｌ ｔ ｌ ｅｉ ａａｃ ｉ ｉ ａｓ ｆｒ ｒ ｔ ｎ，ａｄｔｅ ｌ ｉ ｙ ｔ ｉ ｐ ｅｒｄ ｆｈ ６， ３ｐｔ ｎ ｉ （８ ２ ％ ） ｅ ｒ ｙ ｌｎ ｅ ｔ ｎ３ｔ ６ｄ ｙ ｔ ｅ ｍｅｔ ｎ ｉｃｉｃ ｓｍｐｏ ｄｓ ｐａｅ ．Ｏ ｅ ｃｏ ｔ ｍ ｂ ｗｈ ｏ ａｅｔａ ｈ ｒ ｎａ ｌ ｍｓ ａ ｔ ４ １ ａｅ ｔｄｅ并低渗性 脑病患 者的临床资料 。结果 ４ ６例患者中，３ ３ 例于 ３ ６ｄ内血 电解质紊乱逐渐纠正， ～ 临床 症状逐渐消失 ；３ （８ ２ ％ ） １ 例 ２ ． ６ 经抢救无效死亡。结论 肺心病合并低渗性脑病的病因复杂 ， 临床表 现无特异性症状 ， 控制原 发 病 ， 防并早期 治疗低渗性脑病尤其重要。 预
如 下。
消退者应想 Ａ ＨＤ分泌增高 ， 除应 用提 高晶体渗透 压治疗 外 ， 并限制入水量后病情迅速缓解 。本组病例基本符合 以上诊断
依据 。 三、 实验 室诊 断 血钠 Ｎ ＜１５ ｍ ｏ／ 根 据 血 浆 渗 透 压 ：２ Ｎ ＋ ａ ２ ｍ ＬＬ， （ａ Ｋ ）＋血糖 ＋尿素氮 （ 均为 ｍ ｌＬ ， 于 ２０ ｍ ｓ ／ ｇＨ ０ ｍｏ ） 低 ／ ６ ｏｍ ｋ／ ２
慢性肺心病并发低渗性脑病20例临床分析
咸宁学院学报（ 医学版）０８ ２０ 年第 ２ 卷第 ６ ［ ｒ ｌｆ ｉ ｎ ｇ ｉｒｔ Ｍ ｄａＳｅ ｅ ］ ｏ ｎ ｎ ｎ Ｕ ｖ ｓ ｙ ｉ ｃｎ ｓ ｌ
综合 组近期 疗效要 优 于对 照 组 ， 年 、 的生存 半 １年 率 明显高 于对 照 组 ， 中位生 存 期 较对 照 组 明显延 长 。综 上所 述 ， 联合 吉 西 他 滨治 疗 晚 期 胰腺 癌 在 上 ， 疗 具 有增 敏 的作用 ， 疗 效 较高 、 副 作用 热 且 毒 小 、 全可 靠 ， 提 高 近 期 疗 效 和 半 年 、 安 可 １年 的 生
ｌ ； 躁 ， 虑不 安 ７例 ； 昏迷 ５例 ； 心 、 ２例 烦 焦 浅 恶 呕 吐、 腹胀 ９例 ； 反 射减 弱 或 消失 ９例 ； 体 系 征 腱 锥
阳性 ３例 。
系。肺心病致低钠血症常见原因有 ： ①哮喘 ， 反复
１２ 诊断标 准 ．
全部肺心病患者的诊断均符合《 内科学》 ６ 第 版关于肺心病的诊断标准。低渗性脑病的诊断标
１２ ｍｏ Ｌ ４ｍ ｌ 。适量 辅 以速尿 、 ／ 地塞米 松 。低 血钾者
应 积极补 钾 ， 般需要 ２～ ｄ 一 ５。 ２ 结 果
本组 １ ７例好 转 ， ３例死 亡 。
３ 讨 论
本组 ２ ０例 ， １ 男 １例 ， ９例 ， 龄 ５ 女 年 ４～８ ３ 岁 ， 均 ６． 平 ３ ２岁 。 基 础 疾 病 ： 性 支 气 管 炎 １ 慢 １ 例， 支气 管哮 喘 ６例 ， 支气 管扩 张 ２例 ， 肺 １例 。 矽
性 ， 高 了化疗 药物 的血 药浓度 ， 可减少 和逆 转 提 并 肿瘤 细胞 多药 耐药 性 ， 制癌 细胞 Ｄ Ａ损 伤 的修 抑 Ｎ 复 ； 热还可 促 使 肿瘤 细 胞 分 泌 的血 管 内皮 细胞 高 生长 因子 （ Ｅ Ｆ 浓度 明显下 降 ， 导肿瘤 细胞 凋 ＶＧ ） 诱 亡 ， 接杀 伤肿 瘤 细胞 。另 外 ， 疗 的 副 作 用 少 ， 直 热
慢性肺心病合并冠心病漏诊、误诊28例
【 词】 肺 心病 关键 冠心病 误诊 【 中国 图书分类 号】 Ｒ４ ． ５１５
慢性 肺心病 和冠心 病均 为常 见病 ， 病并存 时病 情重 、 两
病死率高 ， 且容易误诊和漏诊 。现将作 者 ２０ ０５年 １ ～２０ 月 ０７
—
［］ 门晓燕 ． 心病 与冠心病并存 患者 ２ 例 临床分析 ． １ 肺 ４ 现代医药卫
１３ 心电 图检查 ．
（） １常规心 电图下壁病 理性 Ｑ波 ７ ， 例 缺
血性 Ｓ’ Ｉ 一Ｔ段改变 ２ ， ２例 各类快 速型心律 失常 ｌ 例 ， ７ 心房纤 颤６ ， 例 左束支或左前 分支传导阻滞 ８例 ；２ 动 态心 电图在 （） 患者记 录胸 闷、 心前 区不适 时心 电图记录 有缺血 型 ｓ１ Ｉ 段改 变６ ， 例 无症状记 录有 缺血性 ｓ —Ｔ改变 ｌ 例 。 ｒ ０ １４ 其他 ． ｘ线 检查 示心影增 大 ｌ ； 声心 动 图示 左室 ７例 超 肥厚 ｌ ， ２例 左室或全心 扩大 ２ 例 ，Ｆ＜４ ％１ ； Ｋ—ＭＢ １ Ｅ ０ ４例 Ｃ 、
肌钙蛋 白阳性 ６例 。
症 ， 度增 高 ， 流 阻力 增加 ， 而引起 血液 高粘 、 聚和 血粘 血 从 高 高凝状态 ， 进而导致微 血栓 形成 ， 易发生 ＤＣ或微循环 障碍 ， Ｉ 导致心肌 缺血 、 缺氧 加 重 ， 发急 性 冠 脉综 合 症 的发 生 －。 诱 ２ Ｊ 本组心肌 缺血患者 中有典型心绞痛 症状者 不多 ， 这与肺心 病 患者 心肌 长期慢性 缺氧 ， 疼痛敏 感性 降低 ， 对 ３ 心肌 对缺 氧 的耐受性增 加有关 。诊断时不能过 分强调症 状 ， 结合 临床 应
60例慢性肺源性心脏病治疗误区临床分析
60例慢性肺源性心脏病治疗误区临床分析摘要目的了解慢性肺源性心脏病的诊治过程，分析如何避免出现治疗误区。
方法对60例慢性肺源性心脏病治疗过程进行分析，探讨治疗误区导致病情变化的关系。
结果纠正心功能失代偿过程中过度应用利尿剂，导致痰液黏稠，呼吸道不通畅而加重缺氧20例。
忽视畅通呼吸道的基础管理，导致缺氧和二氧化碳潴留10例，一部分患者因合并冠心病或左心功能不全未及时识别而病情加重和病程延长8例。
抗感染力度不够或选择抗生素不合理导致痰液增多，加重缺氧症状10例。
出现肺性脑病、呼吸衰竭等并发症未及时识别7例。
补液量不足5例。
结论避免治疗误区的出现能提高临床疗效，减少人为因素导致病程延长或病情加重，一定程度上避免了不必要的医疗纠纷的发生。
关键词肺源性心脏病；治疗误区；临床分析慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。
该病急性期治疗原则为积极控制感染，畅通呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，积极处理并发症[1]。
但在临床实际工作中，由于临床医师对该病的发病机制、病理生理等过程缺乏深入的理解和深刻领会，导致治疗误区的出现，出现病程延长，影响了临床疗效，本文仔细分析了本院近2年收治的60例慢性肺源性心脏病患者，现将具体治疗误区情况报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院近2年经严格筛选并明确诊断为慢性肺源性心脏病患者60例，大部分患者有慢性支气管炎、肺气肿病史，并已经引起肺动脉高压、右心功能不全等，临床体征出现P2>A2，颈静脉怒张，下肢水肿，肝大，结合心电图，胸部X线检查，心脏超声等明确诊断，其中男38例，女22例，年龄56～84岁，平均年龄70岁。
1. 2 方法对60例慢性肺源性心脏病患者诊治过程进行详细分析，所有患者均给予探究因治疗误区导致的病程延长或病情变化的原因，经发现并纠正治疗误区后均给予规范应用抗生素而积极控制感染，完善痰液处理措施而畅通呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，积极处理并发症，治疗方案经调整后症状均得到了较好的缓解，提高了临床疗效。
慢性肺源性心脏病并发低渗性脑病16例临床分析
慢性肺源性心脏病并发低渗性脑病16例临床分析刘静【摘要】@@ 本文总结经临床及检验证实为低渗性脑病16例的临床特点,并讨论其病因及发病机制.rn1 临床资料rn1.1 一般资料 2004年12月至2008年12月以慢性支气管炎等疾病引起慢性肺源性心脏病合并肺性脑病收入我院的96例患者中,有16例经临床、检验及血气分析确诊为低渗性脑病.其中,男10例、女6例.年龄58～76岁,中位年龄67岁.【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2010(022)006【总页数】1页(P741)【作者】刘静【作者单位】沈阳市沈北新区虎石台社区卫生服务中心,辽宁,沈阳,110000【正文语种】中文【中图分类】R541.5本文总结经临床及检验证实为低渗性脑病16例的临床特点,并讨论其病因及发病机制。
1 临床资料1.1 一般资料 2004年12月至2008年12月以慢性支气管炎等疾病引起慢性肺源性心脏病合并肺性脑病收入我院的96例患者中,有16例经临床、检验及血气分析确诊为低渗性脑病。
其中,男10例、女6例。
年龄58～76岁,中位年龄67岁。
1.2 实验室检查①动脉血气分析:PaO24.26～6.32kPa(平均5.42kPa);PaCO27.52～12.44kPa(平均9.05kPa);②血浆渗透压:221～264mmol/L(平均249mmol/L);尿渗透压:760～1 400mmol/L(平均1100mmol/L);③血钾低者56.7%,血钠和氯、镁降低者占 88.7%,血钠 101～125mmol/L,血氯72～ 84mmol/L。
1.3 治疗 3%～9%氯化钠注射液静滴,用量按公式计算:应补毫渗透压克分子=(280-血浆渗透压)×体重(kg)×0.2。
该补液量仅按细胞外液计算。
病情改善后再持续静滴4～5天,使细胞内外渗透压达到平衡。
合并有抗利尿激素分泌异常综合征或有尿渗透压高、血渗透压低者,给予高渗晶体液同时限制水的摄入量,每日600～800ml。
慢性肺源性心脏病并发低钠血症30例临床分析
慢性肺源性心脏病并发低钠血症30例临床分析【关键词】慢性肺源性心脏病并发低钠血症慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是我国较常见的疾病，由于其并发症在急性发作期的显现，使医治加倍困难，患者死亡率高。
水、电解质平稳紊乱是肺心病常见并发症，又以低钠血症最为常见。
现将30例肺心病归并低钠血症的临床特点分析报告如下。
1 资料与方式病例选择本组病例为我院2002年11月～2005年12月住院的肺心病患者，符合1977年全国肺心病会议制订的诊断标准，从中挑选出急性发作期的病例72例，所有患者均伴有感染或劳累等其他因素造故意、肺功能不全的发生或进一步加重的临床特点。
一样资料以血钠的测定值为准，将其分成低钠血症（血Na+＜135 mmol/L）和血钠正常（血Na+≥135 mmol/L）两组。
低钠血症组30例，男25例，女5例；年龄62～85岁，平均岁。
血钠正常组42例，男38例，女4例；年龄63～80岁，平均岁。
医治情形两组患者均给予持续低流量吸氧，改善通气，抗感染，纠正心衰及对症医治。
低钠血症组依照血钠情形微量泵缓慢泵入１０％NaCl溶液。
2 结果低钠血症组发生肺性脑病20例，低氯血症22例，凹陷性水肿25例，低钾血症16例，心律失常28例，肺部感染26例；该组死亡18例,病死率％。
血钠正常组肺部感染8例，低氯血症10例，凹陷性水肿20例，低钾血症9例，心律失常19例；该组死亡15例，病死率％。
3 讨论慢性肺源性心脏病患者病程长，病理生理转变涉及多器官多系统，在显现归并症时往往因原发病掩盖病情或临床医生知足于对疾病的最初印象，查体不详细、不确切，常致使对病情分析的主观臆断而误诊为原发病加重。
低钠血症是急性加重期肺心病常见的并发症，但其机制目前尚未完全说明。
目前以为要紧机制有：（1）肺部感染、低氧、高碳酸血症刺激脑垂体后叶释放抗利尿激素增多，致使水潴留和稀释性低钠血症［1］。
（2）低氧、高碳酸血症使心肌收缩力进一步下降，心功能衰竭致使肾血流量下降，从而使肾小球滤过率减少，造成水钠潴留。
慢性肺源性心脏病相关低渗性脑病28例临床分析
慢性肺源性心脏病相关低渗性脑病28例临床分析
龙仕居;欧宗兴;聂立功
【期刊名称】《海南医学院学报》
【年(卷),期】2003(009)005
【摘要】@@ 慢性肺源性心脏病(肺心病)急性加重期有多种并发症,肺性脑病和低渗性脑病均为慢性肺心病的严重并发症,低渗性脑病易误诊为肺性脑病,若诊治不及时病死率极高,应引起临床医师的重视,为了提高对本病的认识,我们对1999～2001年住院治疗的慢性肺心病相关低渗性脑病的28例患者进行了回顾性分析,结果报告如下.
【总页数】2页(P287-288)
【作者】龙仕居;欧宗兴;聂立功
【作者单位】海南省海口市人民医院呼吸内科,海口,570208;海南省海口市人民医院呼吸内科,海口,570208;北京大学第一医院呼吸内科,北京,100034
【正文语种】中文
【中图分类】R541.5
【相关文献】
1.慢性肺源性心脏病并发低渗性脑病14例临床分析 [J], 刘惠娟
2.慢性肺源性心脏病合并低渗性脑病32例临床分析 [J], 王华琳;王秀丽;杨敏;侯英宇
3.慢性肺源性心脏病急性加重期并低渗性脑病45例临床分析 [J], 余兰
4.慢性肺源性心脏病急性加重期并低渗性脑病45例临床分析 [J], 余兰
5.慢性肺源性心脏病并发低渗性脑病14例临床分析 [J], 刘惠娟;
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肺部感染并低渗性脑病26例临床分析
肺部感染并低渗性脑病26例临床分析
姚彦萍;张爱萍;王春桃;袁玲霞
【期刊名称】《河南诊断与治疗杂志》
【年(卷),期】2002(16)3
【摘要】低渗性脑病为临床危重病之一[1],其精神症状如神志淡漠、幻觉、晕厥及昏迷,缺乏特异体征,与感染引起的中毒性脑病不易区分,易致误诊误治。
现将我科自1996～2001年所收治的肺部感染井低渗性脑病26例报道如下。
【总页数】1页(P219-219)
【关键词】肺部感染;并发症;低渗性脑病;诊断;治疗;病例分析
【作者】姚彦萍;张爱萍;王春桃;袁玲霞
【作者单位】河南省焦作市第二人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R563.06;R747.9
【相关文献】
1.肺性脑病合并低渗性脑病32例临床分析 [J], 付玲萍
2.慢性阻塞性肺疾病肺性脑病合并低渗性脑病的临床分析 [J], 王瑒;朱静;白忠秀
3.肺心病急性加重期并发低渗性脑病误诊为肺性脑病临床分析 [J], 李庆伟;刘阿海;关海森;范波胜
4.肺心病合并低渗性脑病误诊为肺性脑病11例临床分析 [J], 董玉莲;叶如森
5.慢阻肺并发低渗性脑病误诊肺性脑病临床分析 [J], 赵勇;李秀霞;安平
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肺心病合并低渗性脑病19例临床分析
肺心病合并低渗性脑病19例临床分析
章建华
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2000(011)B12
【总页数】2页(P83-84)
【作者】章建华
【作者单位】江西省崇仁县人民医院,江西崇仁
【正文语种】中文
【中图分类】R541.506
【相关文献】
1.肺心病合并低渗性脑病的临床分析 [J], 张崇龙;杨根珠;吕爱女
2.肺心病合并低渗性脑病20例临床分析 [J], 熊琪山
3.慢性肺心病合并低渗性脑病25例临床分析 [J], 张丽英
4.慢性肺心病合并低渗性脑病25例临床分析 [J], 张丽英
5.肺心病合并低渗性脑病45例临床分析 [J], 董煜
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老年肺心病合并低渗性脑病24例分析
老年肺心病合并低渗性脑病24例分析
刘彬
【期刊名称】《右江民族医学院学报》
【年(卷),期】1998(20)3
【摘要】对２４例老年肺心病合并低渗性脑病进行分析。
２４例患者除有慢性肺
心病的临床表现外，均有不同程度的低钠血症和低渗透压及精神症状，２９％患者有精神萎靡不振，２５％有嗜睡、烦躁、昏睡者各占１６％，１２．５％有浅昏迷。
提示凡老年肺心病患者出现精神症状，宜及时检测血电解质及血浆渗透压，以便早期发现及对治疗。
【总页数】1页(P440)
【作者】刘彬
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R541.506
【相关文献】
1.老年肺心病合并低渗性脑病16例分析 [J], 王雷
2.老年肺心病合并低渗性脑病26例分析 [J], 杨慎启;李娟
3.老年肺心病合并低渗性脑病50例分析 [J], 边郁;李勃;金宁
4.慢性肺心病合并低渗性脑病误诊7例分析 [J], 卞佩明;胡昌盛
5.慢性肺心病合并低渗性脑病31例分析 [J], 王萍
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慢性心衰并发低渗性脑病18例临床分析
慢性心衰并发低渗性脑病18例临床分析李爱敏;王欢欢【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2014(000)021【摘要】Objective To investigate the clinical features of chronic heart failure complicated with hypotonic encephalopathy. Methods 88 cases of chronic heart failure in our hospital from 2013 September to 2014 March, 18 cases complicated with hypotonic encephalopathy were retrospectively analyzed. Results The psychiatric symptoms in patients with:13 patients were disappeared, 1 patients with refractory heart failure and death. 17 cases of mental symptoms were disappeared in the electrolyte to check the blood sodium and plasma osmotic pressure, serum sodium was 128-135 mmol/L, plasma osmotic pressure is 268~282 mmol/L. Conclusion Hyponatremia is the main cause of hypotonic encephalopathy.%目的：探讨慢性心衰并发低渗性脑病患者的临床特点。
方法对我院2013年9月~2014年3月收治的88例慢性心衰,并发低渗性脑病18例做回顾性分析。
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的同时要及 时纠正电解质紊乱 。
［ 键 词 ］ 肺 心病 ； 渗 性 脑 病 ； 诊 关 低 误 ［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ６ ５３ ［ 献标识码］ Ｂ 文 肺 ３例 、 廓 畸形 ２例 ， 性 加 重 诱 因 均 为 肺 部 感 染 。２ 胸 急 ６患
本文总结我院 ２ ０ ２ １ ０ ５— ００年收治 的 ２ ６例肺心病合并低 渗性脑病患者临床资料并进行分析 ， 现报告如下 。
（ １ ：２ ２ ）３ ．
可能为当心室容量负荷或压 力负荷增 加时 ， 室肌受 到牵 张 心
心 室 壁 张力 增 加 ， Ｎ Ｂ Ｐ可 以瞬 间 合 成 并 释 放 人 血 ， 接 成 比 直
例地反应心室的容量和压力负荷 过重 。 本资料心源性呼吸 困难组患 者 Ｌ Ｅ Ｖ Ｆ明显 降低 ， 提示 血 浆 Ｂ Ｐ水平与左室舒张末压力呈正相关 ， Ｌ Ｅ Ｎ 与 Ｖ Ｆ呈 负相关
１４ 电解质 紊 乱情 况 ： ． 低钠血症按血清钠降低程度分为
轻 、 、 三 度 。 血 清 钠 浓 度 分 别 为 １０—１５ ｍ ｌＬ １０— 中 重 ３ ３ ｍ ｏ 、２ ／
都有过右心功能失代偿表 现， 本次急性加 重出现右 心功能失
代偿时间 为 １ ０—１ ｄ 平 均 １ ｄ 在 基 层 医 疗 单 位 就 诊 时 间 ３ ８， ２；
［ 责任编辑 ］ 自革 杨
文 章编号 ：０ １ ５ ４ （ ０ ０ １ １０ — ９ ９ ２ １ ） １—１ １ ０ ０ ２— ２
・
经验 交 流 ・
慢 性 肺 源 性 心脏 病 合 并 低 渗 性 脑 病 ２ 误 诊 分析 ６例
杨 应 彪 ， 金 龙 杨
［ 摘要 ］ 目的 了解慢性肺源性心脏病 （ 肺心病 ） 合并低 渗性 脑病患者 的临床特点。方法 对 ２ ６例肺 心病合
［ ３
Ｒ ｍｍ ，ｗ ｄｅｇＫ Ｇ ｉ ｌ ｅ ｒｔｅｄａｎｓ ｎ ｒ ｔ ｅ ｅＷＪ Ｓ ｅ ｈｒ ． ｕｄ ｉ ｓｆ ｈ ｉ ｏｉ ａｄ ｔａ — ｅｎ ｏ ｇ ｓ ｅ
ｍｅｔ ｆ ｈｏｉ ｈａｔａｌｒ Ｊ Ｅ ｒｐａ ｅｒ Ｊｕｎｌ２０ ． ｉ ｎ ｒ ｏ ｃ ｒ ｃ ｅｒ ｆｉ ｅ［ ． ｕｏ ｅｎ Ｈ ａｔ ｏ ｒａ，０ ５ ｕ
（ ０Ｏ ） Ｐ＜ ．１ 。此 外 ， 床 观 察 将 Ｂ Ｐ＞ｌＯ ｇｎ 可 作 为 诊 断 临 Ｎ Ｏ ｐ／ ｉ ｌ 心源 性 呼 吸 困 难 的 界 定 值 ， Ｎ ≥５Ｏ ｇｍ 基 本 可 诊 断 为 心 Ｂ Ｐ Ｏ ｐ／ ｌ 源性 呼吸 困难 ，Ｏ ｐ／ ｌ Ｂ Ｐ＜５０ ｇｍ 心 源 性 呼 吸 困难 ｌＯ ｇｍ ≤ Ｎ ０ ｐ／ ｌ 可 能 性 大 。也进 一 步证 实 Ｂ Ｐ浓 度 越 高 ， 断 心 源 性 呼 吸 困 Ｎ 诊
并 低 渗 性 脑 病 患 者 临 床 资 料进 行 回顾 性 分 析 。结 果 ２ ６例 中 ， 诊 为 神 经 精 神 疾 患 １ 误 ６例 （ １５ ） ２ ６ ． ％ ；０例 经 ２—５ ｄ 低 钠 血 症逐 渐 纠 正 ， 识 状 况 渐恢 复好 转 ， 死 亡 。结 论 肺 心病 合 并 低 渗 性 脑 病 易 导 致 误 诊 ， 积 极 治 疗 原 发 病 意 ６例 应
—
１０ ｍ ｌＬ、 ２ ｍ ｏ Ｌ ３ｍ ｏ ／ ＜１０ ｍ ｌ 。本 组 重度 低 钠 血 症 １ 、 ／ ９例 中度 ７
１ 资料 与方法
１ １ 一般 资料 ： ． 本组 ２ ６例均为住院患者， １ 例， ８ 男 ８ 女
例， 年龄 ６ ７ ２— ８岁 ， 均 ６ ． 平 ６ ５岁 。肺 心 病 的 诊 断 均 按 １８ ９０ 年 全 国 肺 心 病会 议 制 定 标 准 确 诊 ， 诊 时 间 ３—６年 。 既 往 确
难价值越大 ，Ｎ Ｂ Ｐ越 低 ， 排 除 心 源 性 呼 吸 困 难更 有 价 值 。 对 ［ 考文献 ］ 参
［ ］ Ｂ ａｎ ａｄ著． １ ｒｕ ｗ ｌ 陈灏珠 （ 泽）心脏病学［ ． ５版．北京 ： 民 Ｍ］ 第 人
卫生 出版 社 ．０ １ ４ ７ ２ ０ ：０ ．
１ 李 晓红 ， ２ｊ 刘怀吕 ， 卢伟智． 血浆 Ｂ Ｐ水平对老 年人心源 性和肺 Ｎ 源性呼吸 困难 鉴 别 的临床 研 究 ［ ］ 中 国医 药指 南 ，０ ９ ７ Ｊ． ２ ０ ，
者中 ，７例患者长期进食少并 长 Ｊ ， 重 后 未 积极 控 制 感 、 善 呼 吸 衰 竭 ， 增 加 利 水 ｌｈ ，Ｈ ｂ 改 但 尿 剂 剂 量 ； 在 出现 水 肿 后 应 用 大 剂 量 利 尿 后 未 注 意 补 充 ９例
电解 质 。
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１１ ０２・
主夏 医学杂鲞
年 １ 月第 ３ １ ２卷第 １ 期 １
Ｎｎｘ ｅ ＪＮｖ ２１．ｏ３ ．０１ ｉ ｉ ｄ ，ｏ． ００Ｖ ｌ２Ｎ．１ ｇａＭ
心 室 肌 细 胞 ， 心 室 负 荷 过 重 或 扩 张 时 增 加 ， 此 通 过 血 在 因 浆 Ｂ Ｐ水 平 的 检 测 ， 助 于 临 床 工 作 中 对 心 源性 呼 吸 困难 进 Ｎ 有 行快 速 、 确 的 判 断 。 准 本 资料 显 示 ， 源性 呼 吸 困难 组 Ｂ Ｐ水 平较 肺 源 性 呼 吸 心 Ｎ 困难 组 明显 升 高 ， 组 比 较 有 显 著 性 差 异 （ ＜０ ０ ， 明 两 Ｐ ．５） 表 Ｂ Ｐ水 平 可 作 为 心 源 性 呼 吸 困 难 诊 断 的 客 观 指 标 。 其 机 制 Ｎ
２ １ ５—１ ２ ２： ５ｌ ５ ７．
４ 吴 士 礼 ， 宗 明 ， 鑫 ， ． 浆脑 纳 素 在 非 ｓ ｊ 包 蔡 等 血 Ｔ段 抬 高 急 性 冠 脉
综合征的变 化及其意 义［ ］ 中 国心 血管病 研究杂 志 ，０ ７ ５ Ｊ． ２０ ，
（）２ ２ ． ２ ：０— ２
［ 收稿 日期］０ ０— ４一ｌ ２１ ０ ３