浅谈药学监护

沟通； 少数医生受个 人的经济利 益驱使 ， 违反 治疗 原则 开大
浅谈药学监护
董 亚 莉 ， 马志 明
（ １ 渭 南 市 中心 医 院 药剂 科 ， 西 渭 南 ７４ ０ ；． 南 市妇 幼保 健 院 药剂 科 ） ． 陕 １００２渭
摘要 ： 目的 探 讨和明确药学监护的内容及 重要意 义。 方法 分析药学监 护的可行性 ， 必然性及 实施 药学监护 的障碍 。 结果及结论
药学监护是药师的重要职责 ， １ ２ 世纪药师的基本任 务就是 实施 药学监护 。 关键词 ：药学；药师；药学监护
在过 去 ， 师 的 任 务 就 是 调 剂 和 供 药 。 随着 医 院 药 学 的 药 发展， 别是临床药学的兴起 ， 种情况正在发生பைடு நூலகம்本转变 。 特 这 现 代 医 院药 学 将 从 药 品 供 应 、 管理 向药 学 监 护 转 化 。 药 学 监 护 （ｈ ｒ ｃｕｉ ｌＣ ｒ， 称 Ｐ ） Ｐ ａｍａｅｔ ａ ａｅ 简 ｃ Ｃ 自美 国在 １ ８ ９７ 年 首 次提 出至 今 近 ２ ０年 时 间 里 ， 已在 西方 发达 国家 推 行 并 得到 世 界范 围医 药 学 界 的 普 遍 认 可 。 着 人 们 要 求 健 康 的 水 随 平 提 高 ， 不 再 是 满 足 于 有 药 町用 ， 且 要 求 提 高 治 疗 质 量 已 而 甚至 生存 质 量 。 药师 从道 义 讲 有 责 任 保 护 病 人 免 予 药 害 之 忧 。 学 监 护 的 目的 是 改 善病 人 的 生活 质 量 。 以 Ｐ 在我 国 药 所 Ｃ
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３ 口服 联 合 用 药 不 当的 原 因 我 们 认 为 造 成 不 合 理 联 合 用 药 的 原 因 ， 了受 医 药 学 发 除 展 的水 平 、 民经 济 的影 响 外 ， 要 的是 人 的 因 素 ， 找 原 因 国 重 查 并不 断 提 高 医 患 人 员 的 认 识 ， 将有 益 于防 止 不 良相 互 作 用 的
硅画
接 面 向病 人 ， 与 治 疗 ， 导 用 药 ， 作 在 临 床 第一 线 。 参 指 工
保 障 药 品质 量 和 供 应 负 责 ” 向 “ 对病 人用 药 结 果 负 责 的 转
变” 一 这一 重大转 变药师难 以适应 ， 别是 目前药物 治疗 决策 特
３ 药 学 监 护 中药 师 的职 责 根据病人病情的轻重 ， 学监护可分为一级 、 级 、 药 二 三级 监 护 。概 括起 来 ， 师 在 药 学 监 护 实 践 中 的 主 要职 责 是 ： 药 ３１ 与 医 生 一起 决 定 病 人 是 否 需 要 进 行 药 物 治 疗 ， 明确 治 ． 疗 目标 ， 这 一 目标 设 计 药物 治 疗 方 案 （ 为 即个 体 化 用 药 ） 监 ， 测 病 人用 药 全 过 程 ， 药 物 治 疗 做 出 综 合 评 价 ， 现 和 报 告 对 发 药 物 过 敏 反 应 及 副 作 用 ， 大 限 度 地 降 低 药 物 不 良反 应 及 有 最 害 的药 物 相 互 作 用 的 发 生 。 Ｃ 不仅 涉 及 药物 治疗 ， 且涉 及 Ｐ 而 每 个 病 人 的 药 物 治 疗 决 策 。不 光 决 定 是 否 用 药 ， 且 判 断 药 而 物 的选 择 、 量 、 药 途 径 、 药 方 法 、 物 治 疗 监 测 和 向病 剂 给 给 药 人 提 供 与 用 药 有 关 的情 报 和 咨询 服 务 。 师 必须 综 合 分 析信 药 息 ， 据 病 人 情 况 、 病 类 型 和 医 生 提 出 的 治 疗 观 点 拿 出 用 根 疾
关的 问题 。如① 药物正确 无误 ； ②用 药指征适 宜； 疗效 安 ③ 全， 使用价格适 宜 ； ④剂量 、 用法 、 疗程 妥当 （ 依据药动 学和 药效学知识决 定剂量及疗程 ）； ⑤用药对 象适宜（ 禁忌证 、 无
发牛 。
处 方 ， 造 成 不 良药 物 相 互 作 用 的 医 德 性 原 因 。 是
３ ． 患 者 因 素 ２
３ ． 药物 知识 的限制 部分 患者 由于文 化程度或 者记忆 ．１ ２
力 的 限制 ， 乏 自我 药 疗 的 有 关 知 识 ， 重 视 或 不 理 解 药 品 缺 不 说 明 书中 的 ［ 物 相互 作用 ］ 药 。特 别 是 患 多种 慢 性 疾 病 的老 年 患 者 不 注 意 向医 生 说 明 自己服 用 所 有 药 物 的重 要 性 。 ３ ． 其他因素的限制 ．２ ２ 部 分 患 者 由于 经 济 原 因 、 疗 上 急 治
物。
保 健 或药 疗 保 健 。Ｐ 是提 供 负责 的 药 物 治疗 ， Ｃ 目的在 于 实 现
改善病 人生活质量 的既定结果。这些结果包括： ①治愈疾 病： ②消 除或减轻症状 ； 阻止或延缓疾病进程 ； 防止疾病或症 ③ ④
２５ 定 期对 药物 的使 用 和 管理 进 行 科 学 评 估 ． 根 据 药 学 监 护 的上 述 内 容 ， 院药 师 的 工 作 方 式 将 发 生 医 改变 ，他 们 不仅 仅 是调 制 药 品 ， 而 是 要 与 医 生 、 士 一 起 直 护
药方案 。
是 由 医 生 制 定 的 ， 师不 必承 担 责 任 。 实 施 Ｐ 药 师 授 权 参 药 Ｃ， 与用 药 决 策 ， 责 监 控 给 药 过 程 ， 负 观测 病 人 用 药 反 应 并 实 行 必 要 调 整 ， 踪 药物 使用 的最 后 结 果 ， 追 进行 必要 的评 价 。 师 药 传 统 工 作 是 面 对 药 物 ， 下 改 为 面 对 有 感 情 的 病 人 ， 身 也 一 本 得 到施 展 专 业 才 能 ， 立 崭 新 职 业 形 象 的 机 会 ， 实 践 中 锻 树 在
的技 术性 原 因 。
Ｉ
于求成 、 信他 人或广告宣传 ， 听 自作 主 张 滥 用 药 品等 因 素 造
成 不 合 理 联 合 的 口服 用 药 。
［ 参考文献】 【】 ｌ陈新谦， 金有豫． 新编药物学【 ． ｌ Ｍ】 第 ５版． 京： 民卫生出版社 ， 北 人
２ ０ ２ — ７ ０ ４．３ ２ ．
炼提高 。 ②超越 以治愈疾病 为 口标的观念 ， Ｃ提供的服务不 Ｐ
光 是 要 把 病 人 现 有 的疾 病 治 愈 ， 而 且 要 恢 复 病 人 的健 康 ， 使 病 人 保 持 良好 的 身体 机 能 和精 神 状 态 ， 活 得健 康 幸 福 既 提 生
高其生活质量 。③超越生物学指标 评价治疗结果的观念 。现
１ Ｐ ｃ的 定 义 药 学 监 护 （ｈ ｒ ｃｕｉａ Ｃ ｒ 称 Ｐ ）也 有 称 为 药 学 Ｐａ ｍａｅ ｔ ｌ ａ ｃ ｅ简 Ｃ，
２ 既为病人个人服务， ． ２ 又为整个社会国 民健康教育服务。 ２ 积极参与疾 病的预防、 ． ３ 检测 、 治疗和保健 。
２４ 指 导 、 助 病 人 和 医 护 人 员 安 全 、 效 、 理 地 使 用 药 ． 帮 有 合
效果 。它包括 ３种功 能， ①发现潜在 的或 实际存 在的用药问 题； ②解 决实际发生 的用 药 问题 ； 防止潜在 的用药 问题 发 ③
生。 供 Ｐ 提 Ｃ的 目的 是药 师 的工 作 要 直接 面 向病 人 ， 师 直 接 药 对 病 人 负 责 。 “ 师 的 使 命 是提 供 Ｐ 药 Ｃ。Ｐ Ｃ是 提 供 直接 的 、 负 责 的与 药 物有 关 的监 护 ， 目的 是 改 善病 人 生 活 质量 ” － ｐ］ ３ 。药师
３１ 医 生 责 任 ， 强 同 一 患 者 患 多 种 疾 病 时 经 常 到 医 ．． ２ ｔ不 ｌ 疗 机 构 多科 室 就 医 ， 各 科 室 医生 之 间缺 乏 患者 用 药情 况 的 但
【】 之 ． ２钱 药理 学【 ． Ｍ】 北京： 中国中医药出版 社，０ ３３ —９ ２０ ． ３． ７ 编辑 ／ 延南 樊
考 虑 在 内。 开 展 Ｐ Ｃ工 作 ，就 要 综 合 评 价 药 物 对病 人 整 体 功 能 、 存质 量 的 影 响等 指 标 。
３ 综合管理所有的 Ｐ ． ２ Ｃ所 必 需 的 资 源 （ 括 人 和 药 品） 药 包 。 物使用管理包括采购、 存、 应及药 物使用评价。对医生 、 储 供 护 士 进 行 药 学 指 导 ， 供 有 关 药 物 的 信 息 咨 询 服 务 。 对病 人 提 采 取 直 接 服 务 ，包 括 用 药教 育 、 床 治 疗 会 诊 等 。 临 ３３ 保 证 合 理 用 药 ， 安 全 、 效 、 济 的 用 药 ， 据 病 人 的 ＿ 即 有 经 根
是 可 行 的必 然 的 。 人 们 的 健 康 需 要 Ｐ 开 展 Ｐ Ｃ， Ｃ也 是 中 国传
状 发 生 。Ｐ Ｃ是 一种 过 程 ， 药师 通 过 与 病 人和 其 他 专 业 人 员 合 作 ， 计 治疗 计 划 ， 执 行 和 监测 将 会 对 病 人产 生特 殊 的 治 疗 设 其
在 评 价 药 物 治 疗 结 果 的指 标 只 是 一 些 观 测 到 的 数 据 ，例 如 ， 对 癌 症 病 人 使 用 抗 癌 药物 时 ， 以病 人 生命 延 长 多 少 年 为 评 价 治疗好坏的指标 。 是， 抗癌药物发生药理作用的背后， 但 在 病
人 因药物严重的毒副作用遭受多少痛 苦（ 生存 质量 恶化 并未
３１ 医 生 因素 ．
３１１ 医 生 不 重 视 药 物 的 相 且 作 用 医 生 是 合 理 用 药 的 主 ．． 要责任者 ， 掌握 着 联 合 用 药 的 决 定 权 。如 果 医 生 缺 乏 药 物 成 分 、 动 学 、 效 学 方 面 的知 识 ， 注 重 药 物 的不 良反 应 和 相 药 药 不 互 作 用 ， 物 知 识 信 息 更 新 不 及 时 ， 是 造 成 不 良相 互 作 用 药 则