枣阳第一人民医院PICC置管维护ppt课件
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PICC 置管日常维护ppt课件
解释PICC置管原理和必要性
PICC置管原理
经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是一种通过外周静脉 （通常为上臂的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等）穿刺置 入的导管，其尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
PICC置管必要性
为患者提供中长期的静脉输液治疗、静脉营养支持、化疗药 物输注等，可保护外周静脉，减少反复穿刺带来的痛苦和并 发症。
导管堵塞预防和处理方法
正确冲管、封管
使用生理盐水或肝素盐水进行冲管、封管， 确保导管通畅。
定期检查
定期检查导管通畅情况，及时发现并处理堵 塞问题。
避免使用颗粒性药物
避免通过PICC导管输注颗粒性药物，以防止 导管堵塞。
堵塞处理
若导管发生堵塞，可尝试使用尿激酶等溶栓 药物进行处理。
05 患者教育与心理支持
鼓励与支持
鼓励患者表达感受，分享成功案例，增强患者信 心。
家属参与
鼓励家属参与患者护理工作，给予患者关爱与支 持。
06 质量管理与持续改进计划
制定PICC置管维护操作规范
操作流程标准化
01
明确PICC置管维护的操作步骤，确保医护人员遵循统一的操作
流程。
消毒与清洁规范
02
规定导管接口、穿刺部位及周围皮肤的消毒与清洁方法，降低
送管过程中如遇阻力，不可强行送管，应调整导管位置 或退出导管，重新穿刺。
注意事项
选择合适的穿刺静脉，提高穿刺成功率。
固定导管时，应避免过度牵拉导管，以防导管脱出或断 裂。
02 PICC置管后观察与评估
穿刺部位情况观察
01
02
03
穿刺点出血
观察穿刺点有无渗血、血 肿，及时更换敷料，保持 穿刺部位清洁干燥。
picc维护(完整版)PPT课件
3
可编辑课件PPT
定义
➢ 经外周插管的中心静脉导管 （Peripherally Inserted Central Catheter，简称PICC ）：由外周静脉穿刺置管，其导管尖端定位于上 腔静脉的中心静脉导管。
4
PICC管特点
• 是一种经外周静脉途径置管 至中心静脉的导管 。
• 导管采用高等级硅胶材料， 非常柔软。
PICC导管相关性感染的效果观察.中国护理管理.2013， 13(8):45-46 [5]李琼,邓娇燕.巧用医用输液贴保护PICC导管末端.护理实践 与研究.2014，11(2):69
47
可编辑课件PPT
总结：
PICC管的特点？置管血管选择？
经外周的中心静脉导管、管尖结构？三条血管（首选贵要 ，why？）
21
可编辑课件PPT
血栓性静脉炎
Байду номын сангаас22
可编辑课件PPT
导管相关性感染
23
可编辑课件PPT
要求接触PICC的护理人员必须具备 有关使用和维护导管的知识与能力
24
PICC置管后的维护
十天内护理 带管出院宣教
第一天护理 常规维护
25
可编辑课件PPT
一、PICC置管后第一天护理
穿刺点 的观察
渗血渗液
等异常情况。 4.穿刺点渗血，按压无效。 5.发烧大于38摄氏度。 6.置管侧手臂水肿，臂围增加超过2厘米。
★患者出院时必须签署《PICC带管出院知 情同意书》
静脉治疗门诊就诊 45
可编辑课件PPT
发生紧急情况的处理
假如导管断裂或破损，在导管断裂上方 或靠近穿刺点处将导管折起，并用胶布固 定。 打电话到医院并到医院进一步处理，将断 裂部分的导管一同带到医院。
可编辑课件PPT
定义
➢ 经外周插管的中心静脉导管 （Peripherally Inserted Central Catheter，简称PICC ）：由外周静脉穿刺置管，其导管尖端定位于上 腔静脉的中心静脉导管。
4
PICC管特点
• 是一种经外周静脉途径置管 至中心静脉的导管 。
• 导管采用高等级硅胶材料， 非常柔软。
PICC导管相关性感染的效果观察.中国护理管理.2013， 13(8):45-46 [5]李琼,邓娇燕.巧用医用输液贴保护PICC导管末端.护理实践 与研究.2014，11(2):69
47
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总结：
PICC管的特点？置管血管选择？
经外周的中心静脉导管、管尖结构？三条血管（首选贵要 ，why？）
21
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血栓性静脉炎
Байду номын сангаас22
可编辑课件PPT
导管相关性感染
23
可编辑课件PPT
要求接触PICC的护理人员必须具备 有关使用和维护导管的知识与能力
24
PICC置管后的维护
十天内护理 带管出院宣教
第一天护理 常规维护
25
可编辑课件PPT
一、PICC置管后第一天护理
穿刺点 的观察
渗血渗液
等异常情况。 4.穿刺点渗血，按压无效。 5.发烧大于38摄氏度。 6.置管侧手臂水肿，臂围增加超过2厘米。
★患者出院时必须签署《PICC带管出院知 情同意书》
静脉治疗门诊就诊 45
可编辑课件PPT
发生紧急情况的处理
假如导管断裂或破损，在导管断裂上方 或靠近穿刺点处将导管折起，并用胶布固 定。 打电话到医院并到医院进一步处理，将断 裂部分的导管一同带到医院。
PICC导管置管术的维护ppt课件
1、评估 2、物品准备 3、操作程序 4、注意事项
一、PICC导管换药及冲管的程序概 述：
护士应当严格无菌操作技术。
将病人手臂放在治疗巾上，换药时
沿导管方向由下向上揭去透明敷料。
换药时应固定好导管，从穿刺点用 75%酒精消毒三遍；再用安尔碘消 毒三遍，禁止用碘酒消毒PICC导管 （避免导管老化）。
11、告知病人每次换贴膜时随身携 带PICC置管维护登记表。
紧急处理的情况：
① 如果出现伤口出血较多、手臂 手指发胀、麻木、皮肤颜色发紫、 苍白等异常情况；
② 伤口、手臂：红、肿、热、痛、 活动障碍；
③ 敷料：污染、潮湿、松动、脱 落；
（4）、测量臂围（在穿刺点上10cm处） 并记录；查看导管刻度，观察穿刺点是 否有红、肿或渗出物。
肝素帽的更换法
1、 用纱布取下原有肝素帽，弃置； 用酒精棉片或酒精棉球(不可过湿)， 包裹连接器螺旋部分用力正反摩擦 消毒15s左右，擦后放置在纱布上。
2、新的肝素帽用生理盐水排气后与 PICC导管接上并旋紧。
评估
（1）穿刺点是否发红、肿胀、渗血及渗液
（2）导管是否移动，是否脱出或进入体内。
（3）敷料是否潮湿、脱落、污染，是否过 期。
用物准备
物品名称 1、一次性中心静脉导管换药包 2、10ml（20）注射器 3、生理盐水100ml 4、肝素盐水（0～10U/ml） 5、思乐扣 6、输液接头 7、75%酒精
数量 1个 2个 1袋 1袋 1个 1个 1瓶
物品名称 8、无菌棉签 9、污物桶 10、锐器盒 11、手消毒液 12、油性签字笔 13、治疗盘
数量 1包 1个 1个 1瓶 1支 1个
操作步骤：
（1）、七步法洗手，戴口罩。
一、PICC导管换药及冲管的程序概 述：
护士应当严格无菌操作技术。
将病人手臂放在治疗巾上，换药时
沿导管方向由下向上揭去透明敷料。
换药时应固定好导管，从穿刺点用 75%酒精消毒三遍；再用安尔碘消 毒三遍，禁止用碘酒消毒PICC导管 （避免导管老化）。
11、告知病人每次换贴膜时随身携 带PICC置管维护登记表。
紧急处理的情况：
① 如果出现伤口出血较多、手臂 手指发胀、麻木、皮肤颜色发紫、 苍白等异常情况；
② 伤口、手臂：红、肿、热、痛、 活动障碍；
③ 敷料：污染、潮湿、松动、脱 落；
（4）、测量臂围（在穿刺点上10cm处） 并记录；查看导管刻度，观察穿刺点是 否有红、肿或渗出物。
肝素帽的更换法
1、 用纱布取下原有肝素帽，弃置； 用酒精棉片或酒精棉球(不可过湿)， 包裹连接器螺旋部分用力正反摩擦 消毒15s左右，擦后放置在纱布上。
2、新的肝素帽用生理盐水排气后与 PICC导管接上并旋紧。
评估
（1）穿刺点是否发红、肿胀、渗血及渗液
（2）导管是否移动，是否脱出或进入体内。
（3）敷料是否潮湿、脱落、污染，是否过 期。
用物准备
物品名称 1、一次性中心静脉导管换药包 2、10ml（20）注射器 3、生理盐水100ml 4、肝素盐水（0～10U/ml） 5、思乐扣 6、输液接头 7、75%酒精
数量 1个 2个 1袋 1袋 1个 1个 1瓶
物品名称 8、无菌棉签 9、污物桶 10、锐器盒 11、手消毒液 12、油性签字笔 13、治疗盘
数量 1包 1个 1个 1瓶 1支 1个
操作步骤：
（1）、七步法洗手，戴口罩。
PICC置管维护医学PPT课件
PICC置管后的并发症护理
1
导管维护
内容
置管后并发症及 护理
2
导管维护基本原则
条款 6.1.7 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜 使用专
用护理包。 解读 专用护理包内含： 无菌铺巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、无菌手套、透明辅料、 免缝胶带、小方纱
3
基本原则
• 条款
– 6.1.8 穿刺及维护时应选择
随时检查
• 内容：有无移位、 渗血、松动
• 有异常及时通知护 士
15
拔管指征
•
导管的留置时间6.8.3不宜超过1年或遵
照产品使用说明书，在没有出现并发症时
，PICC导管可一直用做静脉输液治疗；
•
体重长至理想指标；
•
停止一切静脉治疗者；
•
家长放弃治疗者；
•
导管异位；
•
导管断裂；
•
误入动脉、机械性静脉炎处理无好转者
13
患者维护—日常生活
• 不影响一般性工作，家务 劳动，适当的体育锻炼
• 避免提过重物品，不做引 体向上、托举哑铃等持重锻 炼；
• 避免游泳或浸湿贴膜，可 淋浴，免盆浴
• 定期冲管、换贴膜、肝素 帽
• 如需使用通透性高的贴膜
14
或敷料时，应缩短时间间隔
患者维护---自我检查
• • 冬季3次/日，夏季
4
6.1 基本原则
• 条款
– 6.1.10 置管部位不应 接触丙酮、乙醚等有 机溶剂，不宜在穿刺 部位使用抗菌油膏。
• 解读
– 1、丙酮和乙醚是危 险化学品，不应接触 ，影响消毒效果
– 2、局部使用抗菌油 膏，可促发霉菌感染 和细菌耐药
1
导管维护
内容
置管后并发症及 护理
2
导管维护基本原则
条款 6.1.7 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜 使用专
用护理包。 解读 专用护理包内含： 无菌铺巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、无菌手套、透明辅料、 免缝胶带、小方纱
3
基本原则
• 条款
– 6.1.8 穿刺及维护时应选择
随时检查
• 内容：有无移位、 渗血、松动
• 有异常及时通知护 士
15
拔管指征
•
导管的留置时间6.8.3不宜超过1年或遵
照产品使用说明书，在没有出现并发症时
，PICC导管可一直用做静脉输液治疗；
•
体重长至理想指标；
•
停止一切静脉治疗者；
•
家长放弃治疗者；
•
导管异位；
•
导管断裂；
•
误入动脉、机械性静脉炎处理无好转者
13
患者维护—日常生活
• 不影响一般性工作，家务 劳动，适当的体育锻炼
• 避免提过重物品，不做引 体向上、托举哑铃等持重锻 炼；
• 避免游泳或浸湿贴膜，可 淋浴，免盆浴
• 定期冲管、换贴膜、肝素 帽
• 如需使用通透性高的贴膜
14
或敷料时，应缩短时间间隔
患者维护---自我检查
• • 冬季3次/日，夏季
4
6.1 基本原则
• 条款
– 6.1.10 置管部位不应 接触丙酮、乙醚等有 机溶剂，不宜在穿刺 部位使用抗菌油膏。
• 解读
– 1、丙酮和乙醚是危 险化学品，不应接触 ，影响消毒效果
– 2、局部使用抗菌油 膏，可促发霉菌感染 和细菌耐药
PICC置管及其维护PPT课件
长 复 ）输 静
期输
注脉
治血
刺穿
疗或
激刺
血
性困
制
强难
品
的
药
物
（
如
化
3、PICC的禁忌症
• 严重出血性疾病 • 有血栓形成史 • 有血管外科史或外伤 • 已知或怀疑与插管相关的感染 • 已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者 • 既往在预定插管部位有放射史
4、PICC的类型
5、血管的选择及测量
外周静脉血管：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉 测量：采用从右上肢穿刺点至右胸锁 关节（或从左上肢穿刺点至右锁关节） +4cm的测量法
• 粗直、柔软、有弹性 • 皮肤完整无疤痕 • 充盈、易触及，易固定 • 无静脉瓣（防止血液逆流的瓣膜）
6、PICC置管的位置确定
• X线
7、PICC置管的并发症及不良后果
• 因个体差异、血管变异日出现置管失败，病人需承担导管 费用等。
• 穿刺时有可能因病人过度紧张而发生心脑血管意外、心律 失常。
PICC的维护
• ①更换敷料、保持清洁
治疗期间每周2次对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽 等维护。
PICC的维护
• ②导管正压封管，冲洗导管，保 证导管通畅
用PICC管输液前后都应以20 ml 以上注射器抽取足量生理盐水， 脉冲式冲入，并做到正压封管。 使用10ml及以上的注射器给药。 输入高黏滞性药物先冲洗干净导 管后再接其他输液，可以使用 PICC导管进行常规加压输液或 输液泵推。经常观察用PICC导 管输液的速度，发现流速明显降 低时应立即查明原因并妥善处理。
PICC带管宣教
如出现以下症状及症状，请及时回医院就诊：
• 穿刺点红肿、化脓 • 穿刺点出血，按压无效 • 穿刺点渗液 • 冲管有阻力，不通畅 • 置管侧手臂麻木、疼痛 • 置管侧手臂水肿，臂围增加＞2cm • 头痛、颈部胀痛、呼吸困难 • 体温＞38℃
PICC管的维护及管理ppt课件
长汇报，给予患者妥善处理，并详细记录。
ppt课件
24
使用 PI CC输液操作要求
评估患者置管上肢皮肤情况，有无红肿热痛或静脉炎等症状，观察 PI CC导管刻度，巴德导管看末端刻度， BD导管看末端 0 点距离穿刺点 长度。
核对医嘱，正确方法准备输液 , 注意药物配伍禁忌。 安尔碘消毒正压接头，用 20ml 注射器抽取无菌生理盐水脉冲式冲管，
ppt课件
8
洗 手
ppt课件
9
拆除原有敷料
ppt课件
10
穿刺点消毒
按照无菌原则消毒穿刺点，范围大于贴膜面积 先用酒精清洁脱脂，再用安多福消毒 用力摩擦消毒皮肤，并待干。
ppt课件
11
冲管与封管
目的
将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉 通路
ppt课件
12
冲管与封管
冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管， 避免刺激局部血管 , 并减少药物 之 间的配伍禁忌， 应用于两种药物之间，或封管前、输液前后。
ppt课件
21
置管日管路维护
观察穿刺点有无渗血、上肢有无疼痛、肿胀等不适 ，出现任何问题及时处理。
测量臂围（穿刺点以上 10cm），并记录。 置管 24 小时后予换药 1 次。 向患者讲解 PI CC管路的注意事项：出血量的观察
，置管侧肢体要多做握拳运动，不要提重物，洗澡 注意事项等。
ppt课件
因抢救需要从 PI CC输入蛋白、血浆等药物，输完需用 20ml 注射 器抽取 20ml 无菌生理盐水冲管后再接其他液体。二性霉素 B输 完后建议先用 5%葡萄糖再用无菌生理盐水冲管。
尽量不从 PI CC导管输入红细胞。
ppt课件
ppt课件
24
使用 PI CC输液操作要求
评估患者置管上肢皮肤情况，有无红肿热痛或静脉炎等症状，观察 PI CC导管刻度，巴德导管看末端刻度， BD导管看末端 0 点距离穿刺点 长度。
核对医嘱，正确方法准备输液 , 注意药物配伍禁忌。 安尔碘消毒正压接头，用 20ml 注射器抽取无菌生理盐水脉冲式冲管，
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8
洗 手
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9
拆除原有敷料
ppt课件
10
穿刺点消毒
按照无菌原则消毒穿刺点，范围大于贴膜面积 先用酒精清洁脱脂，再用安多福消毒 用力摩擦消毒皮肤，并待干。
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11
冲管与封管
目的
将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉 通路
ppt课件
12
冲管与封管
冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管， 避免刺激局部血管 , 并减少药物 之 间的配伍禁忌， 应用于两种药物之间，或封管前、输液前后。
ppt课件
21
置管日管路维护
观察穿刺点有无渗血、上肢有无疼痛、肿胀等不适 ，出现任何问题及时处理。
测量臂围（穿刺点以上 10cm），并记录。 置管 24 小时后予换药 1 次。 向患者讲解 PI CC管路的注意事项：出血量的观察
，置管侧肢体要多做握拳运动，不要提重物，洗澡 注意事项等。
ppt课件
因抢救需要从 PI CC输入蛋白、血浆等药物，输完需用 20ml 注射 器抽取 20ml 无菌生理盐水冲管后再接其他液体。二性霉素 B输 完后建议先用 5%葡萄糖再用无菌生理盐水冲管。
尽量不从 PI CC导管输入红细胞。
ppt课件
PICC置管与维护ppt课件
.
4
PICC的种类
德国贝朗 美国BD 美国巴德
.
5
PICC导管的选择
1.9F:新生儿和一岁以内 3F :用于儿童 4F :一般成人 5F : 输液量较多的患者 6F :使用于骨髓移植的患者
.
6
PICC置管的禁忌症
穿刺部位有感染或损伤 缺乏外周经脉通路--不能确认静脉 穿刺侧有放射治疗史，静脉血栓形成史，外伤史，或血管外科形成史 严重的出血性疾病 顺应性差—相对禁忌症 乳癌根治后患侧手臂—相对禁忌症
贴膜松动、有渗血、渗液
每七天更换1~2次
置管后24小时
.
13
PICC的维护流程
1. 严格无菌操作
注意：避免牵 动导管
2. 顺时针回流方向小心地撤除原有贴膜
3. 观察并记录维护前导管度和穿刺点有无红、肿或渗出物
4. 测量臂围并记录
5. 消毒：酒精消毒和碘伏消毒（以穿刺点为中心，上下10cm、左右达 到 臂缘）
.
10
PICC的冲管与封管
方式（SASH)：
生理盐水(S) 药物治疗(A)
生理盐水(S) 肝素钠盐水(H)
.
11
PICC的冲管与封管
冲管与封管：
防止导管壁狭窄而堵塞 导管
脉冲冲管
+
防止导管前端血液返流 而堵塞导管
正压封管
：这样做导管不会堵塞了
.
12
PICC导管更换敷料
目的：预防感染、妥善固定导管、使患者舒服 更换频率：
6. 更换肝素帽
7. 冲洗管腔
8. 固定导管
9.
贴膜
注意：贴膜要将导管体外 蓝色硅胶部分全部覆盖在
贴膜内
.
14
picc管置管护理ppt课件
穿刺局部感染
常见的临床表现为皮肤发红、 搔痒感、潮湿、疼痛、有异味、 有渗液、湿疹，更严重者可出 现脓性分泌物。
常见原因
• 带管时间过长 • 天气炎热、出汗多或渗血、渗液导致敷 料潮湿未及时更换。 • 消毒不严格，对酒精过敏者，有糖尿病 病史者均可引起感染。
预防局部感染的方法：
避免紧急插管，穿刺部位无感染灶，穿刺 加强换药，穿刺后次日常规换药，以后每周 时严格无菌操作。 更换敷贴 l～2次，敷料有潮湿或污染时及时 更换。更换敷贴时，用碘消毒针眼处，不要 污染体外导管部分，体外导管“S”型或C型 弯曲，与圆盘一起覆盖在敷贴下，更换敷料 后应注明更换日期，测量双上臂臂围．并与 置管前作比较。
预防方法
将导管内注入无菌生理盐水,并将导管置于 无菌生理盐水中浸泡数分钟以减少对血管的 刺激。 穿刺过程中严格执行无菌操作。
送管要匀速缓慢，以减少对血管内膜、静 脉瓣的损伤，预防血栓性静脉炎的形成，禁 忌暴力送管。
置管24小时更换贴膜，并进行硫酸镁湿 敷，注意要避开贴膜处，每日一次，每次半 小时，连续3天，亦可根据情况适当延长， 可有效预防机械性静脉炎。
静脉血栓形成
--PICC最严重的并发症.
1946年，Virchow 提出静脉壁损伤 、血流缓慢和血 液高凝状态是造 成深静脉血栓形 成的三大要素。
与留置 PICC管有 关
血栓形成
与血管 内皮损 伤有关
与血液 高凝状 态有关
预防方法
护士应具有高度的责任心，严格掌握PICC 的适应症和禁忌症。 严格遵守置管操作规程，操作时使用无粉 手套。
导管堵塞
症状：表现为给药时感觉有 阻力，输入困难，无法冲管， 无法抽到回血，输液速度减慢 或者停止。
分类 血栓性堵塞 非血栓性堵塞
PICC置管护理PPT课件完整版
定期进行导管维护，如冲 管、封管等，保持导管通 畅。
02
PICC置管操作流程与 技巧
消毒铺巾规范操作方法
01
02
03
04
评估患者穿刺部位皮肤情况， 选择合适的消毒剂
消毒范围要足够大，以穿刺点 为中心，直径不小于20cm
铺巾要保证无菌，覆盖穿刺点 周围皮肤
穿刺前再次消毒皮肤，确保无 菌操作环境
穿刺点定位及进针角度掌握
了解患者主诉和感受，如疼痛、瘙痒 、不适等，及时给予解答和安慰，必 要时报告医生处理。
监测患者生命体征，如体温、脉搏、 呼吸、血压等，发现异常及时处理并 报告。
提供心理支持，缓解患者焦虑情绪
在置管前向患者详细介绍PICC置 管的目的、方法、注意事项等，
消除患者疑虑和恐惧心理。
在操作过程中与患者保持沟通， 了解患者感受和需求，给予适当
感染风险评估及防控策略
防控策略 加强患者教育，提高患者自我防护意识。
严格执行无菌操作，减少置管过程中的污染。
感染风险评估及防控策略
定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥。 加强护理管理，提高护理质量。
其他罕见并发症应对方案
原因分析
患者活动过度或固定不当导致导管异 位。
处理措施
重新调整导管位置并妥善固定，加强 患者教育，减少过度活动。
插入导管时要缓慢、匀速，避免过快 插入导致血管损伤
确认导管插入深度合适后，要及时固 定导管，避免导管移位
固定和维护导管稳定性
使用无菌敷料固定导管，避免导管移位或脱 加强患者健康教育，指导患者正确活动和保护穿刺部位
定期更换敷料和肝素帽，保持穿刺部位清洁干燥 密切观察患者病情变化，及时处理并发症和异常情况
导管堵塞处理方法探讨
02
PICC置管操作流程与 技巧
消毒铺巾规范操作方法
01
02
03
04
评估患者穿刺部位皮肤情况， 选择合适的消毒剂
消毒范围要足够大，以穿刺点 为中心，直径不小于20cm
铺巾要保证无菌，覆盖穿刺点 周围皮肤
穿刺前再次消毒皮肤，确保无 菌操作环境
穿刺点定位及进针角度掌握
了解患者主诉和感受，如疼痛、瘙痒 、不适等，及时给予解答和安慰，必 要时报告医生处理。
监测患者生命体征，如体温、脉搏、 呼吸、血压等，发现异常及时处理并 报告。
提供心理支持，缓解患者焦虑情绪
在置管前向患者详细介绍PICC置 管的目的、方法、注意事项等，
消除患者疑虑和恐惧心理。
在操作过程中与患者保持沟通， 了解患者感受和需求，给予适当
感染风险评估及防控策略
防控策略 加强患者教育，提高患者自我防护意识。
严格执行无菌操作，减少置管过程中的污染。
感染风险评估及防控策略
定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥。 加强护理管理，提高护理质量。
其他罕见并发症应对方案
原因分析
患者活动过度或固定不当导致导管异 位。
处理措施
重新调整导管位置并妥善固定，加强 患者教育，减少过度活动。
插入导管时要缓慢、匀速，避免过快 插入导致血管损伤
确认导管插入深度合适后，要及时固 定导管，避免导管移位
固定和维护导管稳定性
使用无菌敷料固定导管，避免导管移位或脱 加强患者健康教育，指导患者正确活动和保护穿刺部位
定期更换敷料和肝素帽，保持穿刺部位清洁干燥 密切观察患者病情变化，及时处理并发症和异常情况
导管堵塞处理方法探讨
PICC置管的维护PPT课件
PICC置管后健康教育
1 2
3
第22页/共27页
Picc维护技术
Picc健康教育
• picc导管与组织相容性较好，穿刺后并不影响正常活动。
•
注意以下几点：
❖睡觉时避免压迫，
❖防止血栓的发生。
更衣时
避免将导管拔出。
避免过度外展运动
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Picc健康教育
1.学会观察穿刺点周围皮肤情况。 2.学会观察导管，有无反折、脱出或进入。
输注脂肪乳、白蛋 白、TPN、甘露醇 或其他粘滞性液体 等
前组速度快+后组 速度慢的中间隔
用20ml生理盐水 脉冲冲管加正压封 管
一定要手动脉冲冲管+正压封管再接后一组输液，不能直接接其它液体或 靠重力静滴方式冲管！！洗导管
• 直推：水柱只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管。
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肿瘤三病区 张皓
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感谢您的观看！
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3.学会测量臂围，观察有无变化。 4.学会沐浴的方法。
5.保持良好的个人卫生，防止感染。 6.给予患者健康手册。
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Picc健康教育
• 带管期间可进行日常的工作和活动。 • 注意以下几点： • 1.避免置管肢体剧烈活动及负荷过重。 • 2.避免引体向上、托举哑铃等剧烈运动。 • 3.避免做过度外展运动。
一定要手动脉冲方式冲管， 不可依赖静脉重力 静滴方式冲管
如经导管抽血、输血、 输注其他粘滞性液体， 必须先用手动冲管后再接其他液体
观察导管滴速，发现滴速减慢时 察明原因妥善处理
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Picc 维护技术
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注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖 完全一致
导管置入长度
左臂：贵腰静脉 头静脉 47-50 48-51
右臂：贵腰静脉
头静脉
45-48
46-50
建立无菌区
打开无菌包，带无菌手套，
助手将一块4折无菌治疗巾垫
于病人手臂下。
穿刺点的消毒
1. 以穿刺点为中心消毒 2. 先用2%的碘酒消毒1遍，再用75%酒精脱碘2遍 （第一遍顺时针，第二遍逆时针） 3. 范围：上下直径20cm，两侧至臂缘。
枣阳第一人民医院PICC置管 维护课件
PICC经外周插管的中心静脉导管
（Peripherally Inserted Central Catheter）
• 什么是PICC：经外周 插管的中心静脉导管
，用于为病人提供中
期至长期的静脉治疗
（5天-1年）
PICC的特点
1. 减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 2. 成功率高，并发症少 3. 不易脱出，液体流速不受病人体位影响 4. 化疗病人避免了化疗药物的外渗 5. 保留时间长,导管最长可留置1年 6. 可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定
安装固定翼
将穿刺点周围的血迹擦干净，取出白色固定 翼，捏住白色固定翼的两个柄夹在距穿刺点0.5cm 的导管上，用输液贴压纱球固定于穿刺点上。
固定导管
• 先用无菌胶布固定PICC导管的连接器， • 贴透明敷料。穿刺点及连接器一定要在透明敷料内
向病人及家属交代注意事项
•
•
出血的处理
手肿胀的处理
•
• •
血管的选择
•首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结构直，位置较深。 •次选静脉：肘正中静脉 •末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多
静脉血管直径及血流量
头静脉 贵要静脉 腋静脉 锁骨下静脉 6mm 8mm 16mm 19mm 40 ml/min 95 ml/min 333 ml/min 800 ml/min
向病人及家属交代注意事项 3
换膜和接头的时间：
(1)置管术后24小时至72小时须
4. 治疗间歇期只需每7天冲管一次，大大降低护
理工作量和感染的危险
插管操作步骤
准备用物
1. 无菌物品：换药盘、大静脉置管包（包括治疗巾 一块、孔巾一块、止血钳一把，剪刀一把、治疗 碗一个、弯盘一个、大棉球五个、纱布两块）、 无菌生理盐水、20ml注射器一个、无菌无粉手套 一副、PICC导管、一次性输液接头、10x12cm透明 敷料贴膜、无菌输液贴。 2. 其它必需品：皮尺、止血带、胶布、弹力绷带、 静脉炎膏
冲洗无菌手套，铺无菌治疗巾
1. 用生理盐水冲洗无菌手套，擦干。
2. 暴露穿刺点铺孔巾，将治疗巾铺在孔巾的右边 保证无菌区足够大。
无菌物品准备
助手将注射器、生理盐水、输液贴、一次 性输液接头、PICC导管、等无菌物品用无菌的
方法准备于无菌区内。
预冲导管
预冲导管、连接器、一次性输液接头，将导 管充分浸泡在生理盐水中。
• 左手固定好鞘，右手将PICC导管自鞘内缓慢、匀 速的推进。 • 至15-20厘米时嘱病人向静脉穿刺侧转头以防止导 管误入颈静脉。
修剪导管长度
• 体外留6cm导管，以无菌剪刀剪断 导管。 注意：1.修剪导管时不要剪出斜面 2.导管最后的1cm一定要剪掉
安装连接器
先将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连接器翼 行部分的金属柄上 注意：1. 一定要推到底，导管不能有皱褶将连接 器锁定。 2.连接器一旦锁上就不能再拆开重新使用 抽回血,用生理盐水２０ml脉冲式冲管 安装一次性输液接头
无名静脉
上腔静脉
19mm
20-30mm
800 ml/min
2000-2பைடு நூலகம்00 ml/min
以三向瓣膜式PICC举例说明
Groshong 三向瓣膜的特点：
负压时，阀门向内打开，可 抽血
正压时，阀门向外打开，可输 液
平衡时，阀门关闭， 既不会有 血液反流，也不会有气体进入
三项瓣膜的优势：
1. 降低了返血和气栓形成的危险 2. 在保持导管通畅的同时,无需使用肝素封管 3. 无需使用导管夹,降低导管受损几率
撤出穿刺针针心
1. 助手松开止血带，嘱病人松拳。 2. 左手拇指固定鞘，食指和中指按压鞘尖端处 的静脉，防止出血，右手撤出钢针针芯。
拔出支撑导丝
• 导管送至预定长度后，在鞘的末端处用纱布压迫
止血并固定导管，然后拔出鞘。
• 将导管与导丝的金属柄分离，按压穿刺点以保持 导管的位置，缓慢将导丝撤出。
置入PICC管
换膜和接头的时间
静脉炎的预防 严禁高压注射
向病人及家属交代注意事项 1
出血的处理：
（1）穿刺术后最常出现的并发症
（2）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所
覆盖的位置） 10-15分钟
（3）3天内请您尽量减少屈肘动作
向病人及家属交代注意事项 2
手肿胀的处理: （1）手掌的屈伸运动，即握拳-->松拳 -->握拳连续做此动作数次。 （2）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温， 防止烫伤。 （3）压迫穿刺点，抬高置管的手臂
扎止血带
1. 助手在消毒区外扎止血带，嘱病人握拳，使静 脉充分膨胀。 2. 注意：止血带的两个长头远离无菌区，防止污 染、便于操作
静脉穿刺
穿刺者左手固定皮肤（一定要把皮肤绷紧），右 手以15—30度角进行静脉穿刺，见回血后，放低穿刺
的角度，再进1—2毫米，右手保持钢针针芯的位置，
左手将鞘向前推进（勿过猛过快）。
选择血管
• 首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结
构直，位置较深。
• 次选静脉：肘正中静脉 • 末选静脉：头静脉—表浅，暴露良
好，管径细，有分支，
静脉瓣相对较多
选择穿刺点
扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管 后松开止血带。尽量避开肘弯处1-2厘米
测量导管置入长度
病人体位 / 导管长度 • 病人臂与身体成90度角 • 测量自穿刺点至右胸锁关节， 然后向下至第三肋间
PICC管的适应症
1.有缺乏外周静脉通道的倾向 2. 需输注刺激性药物，如化疗药 3. 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 4. 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 5. 同 样适用儿童
禁忌症
1. 不能确认外周静脉 2. 病人的顺应性差 3. 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤 史、血管外科手术史、放疗史 4. 有严重的出血性疾病 5. 上腔静脉压迫综合征
导管置入长度
左臂：贵腰静脉 头静脉 47-50 48-51
右臂：贵腰静脉
头静脉
45-48
46-50
建立无菌区
打开无菌包，带无菌手套，
助手将一块4折无菌治疗巾垫
于病人手臂下。
穿刺点的消毒
1. 以穿刺点为中心消毒 2. 先用2%的碘酒消毒1遍，再用75%酒精脱碘2遍 （第一遍顺时针，第二遍逆时针） 3. 范围：上下直径20cm，两侧至臂缘。
枣阳第一人民医院PICC置管 维护课件
PICC经外周插管的中心静脉导管
（Peripherally Inserted Central Catheter）
• 什么是PICC：经外周 插管的中心静脉导管
，用于为病人提供中
期至长期的静脉治疗
（5天-1年）
PICC的特点
1. 减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 2. 成功率高，并发症少 3. 不易脱出，液体流速不受病人体位影响 4. 化疗病人避免了化疗药物的外渗 5. 保留时间长,导管最长可留置1年 6. 可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定
安装固定翼
将穿刺点周围的血迹擦干净，取出白色固定 翼，捏住白色固定翼的两个柄夹在距穿刺点0.5cm 的导管上，用输液贴压纱球固定于穿刺点上。
固定导管
• 先用无菌胶布固定PICC导管的连接器， • 贴透明敷料。穿刺点及连接器一定要在透明敷料内
向病人及家属交代注意事项
•
•
出血的处理
手肿胀的处理
•
• •
血管的选择
•首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结构直，位置较深。 •次选静脉：肘正中静脉 •末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多
静脉血管直径及血流量
头静脉 贵要静脉 腋静脉 锁骨下静脉 6mm 8mm 16mm 19mm 40 ml/min 95 ml/min 333 ml/min 800 ml/min
向病人及家属交代注意事项 3
换膜和接头的时间：
(1)置管术后24小时至72小时须
4. 治疗间歇期只需每7天冲管一次，大大降低护
理工作量和感染的危险
插管操作步骤
准备用物
1. 无菌物品：换药盘、大静脉置管包（包括治疗巾 一块、孔巾一块、止血钳一把，剪刀一把、治疗 碗一个、弯盘一个、大棉球五个、纱布两块）、 无菌生理盐水、20ml注射器一个、无菌无粉手套 一副、PICC导管、一次性输液接头、10x12cm透明 敷料贴膜、无菌输液贴。 2. 其它必需品：皮尺、止血带、胶布、弹力绷带、 静脉炎膏
冲洗无菌手套，铺无菌治疗巾
1. 用生理盐水冲洗无菌手套，擦干。
2. 暴露穿刺点铺孔巾，将治疗巾铺在孔巾的右边 保证无菌区足够大。
无菌物品准备
助手将注射器、生理盐水、输液贴、一次 性输液接头、PICC导管、等无菌物品用无菌的
方法准备于无菌区内。
预冲导管
预冲导管、连接器、一次性输液接头，将导 管充分浸泡在生理盐水中。
• 左手固定好鞘，右手将PICC导管自鞘内缓慢、匀 速的推进。 • 至15-20厘米时嘱病人向静脉穿刺侧转头以防止导 管误入颈静脉。
修剪导管长度
• 体外留6cm导管，以无菌剪刀剪断 导管。 注意：1.修剪导管时不要剪出斜面 2.导管最后的1cm一定要剪掉
安装连接器
先将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连接器翼 行部分的金属柄上 注意：1. 一定要推到底，导管不能有皱褶将连接 器锁定。 2.连接器一旦锁上就不能再拆开重新使用 抽回血,用生理盐水２０ml脉冲式冲管 安装一次性输液接头
无名静脉
上腔静脉
19mm
20-30mm
800 ml/min
2000-2பைடு நூலகம்00 ml/min
以三向瓣膜式PICC举例说明
Groshong 三向瓣膜的特点：
负压时，阀门向内打开，可 抽血
正压时，阀门向外打开，可输 液
平衡时，阀门关闭， 既不会有 血液反流，也不会有气体进入
三项瓣膜的优势：
1. 降低了返血和气栓形成的危险 2. 在保持导管通畅的同时,无需使用肝素封管 3. 无需使用导管夹,降低导管受损几率
撤出穿刺针针心
1. 助手松开止血带，嘱病人松拳。 2. 左手拇指固定鞘，食指和中指按压鞘尖端处 的静脉，防止出血，右手撤出钢针针芯。
拔出支撑导丝
• 导管送至预定长度后，在鞘的末端处用纱布压迫
止血并固定导管，然后拔出鞘。
• 将导管与导丝的金属柄分离，按压穿刺点以保持 导管的位置，缓慢将导丝撤出。
置入PICC管
换膜和接头的时间
静脉炎的预防 严禁高压注射
向病人及家属交代注意事项 1
出血的处理：
（1）穿刺术后最常出现的并发症
（2）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所
覆盖的位置） 10-15分钟
（3）3天内请您尽量减少屈肘动作
向病人及家属交代注意事项 2
手肿胀的处理: （1）手掌的屈伸运动，即握拳-->松拳 -->握拳连续做此动作数次。 （2）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温， 防止烫伤。 （3）压迫穿刺点，抬高置管的手臂
扎止血带
1. 助手在消毒区外扎止血带，嘱病人握拳，使静 脉充分膨胀。 2. 注意：止血带的两个长头远离无菌区，防止污 染、便于操作
静脉穿刺
穿刺者左手固定皮肤（一定要把皮肤绷紧），右 手以15—30度角进行静脉穿刺，见回血后，放低穿刺
的角度，再进1—2毫米，右手保持钢针针芯的位置，
左手将鞘向前推进（勿过猛过快）。
选择血管
• 首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结
构直，位置较深。
• 次选静脉：肘正中静脉 • 末选静脉：头静脉—表浅，暴露良
好，管径细，有分支，
静脉瓣相对较多
选择穿刺点
扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管 后松开止血带。尽量避开肘弯处1-2厘米
测量导管置入长度
病人体位 / 导管长度 • 病人臂与身体成90度角 • 测量自穿刺点至右胸锁关节， 然后向下至第三肋间
PICC管的适应症
1.有缺乏外周静脉通道的倾向 2. 需输注刺激性药物，如化疗药 3. 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 4. 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 5. 同 样适用儿童
禁忌症
1. 不能确认外周静脉 2. 病人的顺应性差 3. 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤 史、血管外科手术史、放疗史 4. 有严重的出血性疾病 5. 上腔静脉压迫综合征