纵隔肿瘤的影像学
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断ppt课件
主动脉弓及三大分支
动脉神 经层
膈神经
迷走神经
上纵隔
主动脉弓的毗邻
1.左前方
左肺及左纵隔胸膜 左喉返神经 左膈神经及心包膈血管 左迷走神经
2.右后方
气管 食管 左喉返神经 胸导管
左膈神经
左肺
左迷走神经
胸导管
上纵隔
主动脉弓的毗邻
3.上方
头臂干 左颈总动脉 左锁骨下动脉 左头臂静脉
4.下方
肺动脉 动脉韧带 左喉返神经 左主支气管
左膈神经
左肺
左喉返神经
左迷走神经
胸导管
动脉韧带
上纵隔
动脉导管三角
1.位置
主动脉弓的左前方
前：左膈神经
2.构成 后：左迷走神经
下：左肺动脉
3.内容
动脉韧带 左喉返神经 心浅丛
4.临床意义
手术寻找动脉导管
动脉韧带
二、上纵隔
（一）层次 3.后层
管状层
气管 食管 左喉返神经 胸导管
上纵隔
气管胸部及主支气管
胸腔正中偏左。
（三）纵隔的境界
前界：胸骨及两侧的肋软骨 后界：脊柱胸段 上界：胸廓上口 下界：膈 侧界：左右纵隔胸膜
（四）纵隔的分区
纵隔分区的意义（定位相当于定性）
不同纵隔占位性病变有不同的好发部位，纵隔 分区的意义主要是为了根据病变的部位提供相应 的诊断范围。
（四）纵隔的分区
气管
1. 三分法
3.食管胸 部⑵毗邻
胸上段的前方：气管、气管杈、主动脉弓 及分支、左喉返神经等
胸下段的前方：左主支气管、左心房、 左迷走神经等
3.食管胸 部⑵毗邻
后方
奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、 胸导管、胸主动脉、右肋间后动脉等
纵隔肿瘤CT诊断ppt课件
角区的肿块多为心包脂肪垫或心包囊肿； 3、中纵隔区，淋巴组织丰富，故淋巴结肿大和肿瘤最为常见，气管支气管囊肿
和肿瘤也较为常见； 4、后纵隔区，神经组织丰富，最多见为神经源性肿瘤； 5、其他，与主动脉及食管走行区的肿块，要考虑相应的肿瘤。
7
肿瘤定性诊断 二、纵隔肿块组织特性分析 1、囊性病变，CT值一般为0~20HU，如囊液
内含蛋白质或囊内出血CT值可增高 30~40HU； 2、脂肪性病变其密度较一般组织更低，CT值 为-80~-100HU； 3、钙化、骨化发现率较高，CT值一般较高； 4、在MR鉴别组织特性能力强于CT。
8
肿瘤定性诊断 三、纵隔肿瘤良恶性的鉴别诊断 1、影 叶肿响和块骨毛边骼刺缘为状：骨态良质，性硬脂为化肪光的层滑压消锐迹失利；，清恶附楚性近，为的与边骨附界骼近模呈组糊侵织不蚀器清状官或破界有坏限多；清数楚小、结脂节肪突层起存，在分， 2、膜纵毛隔糙胸不膜平：滑良，性甚表至现出为现与多肺发野胸之膜界结限节光或滑有锐不利同，程远度处的胸胸膜腔正积常液；；恶性纵隔胸 3、上 累 远 巨纵，处大腔隔如转肿静内喉移块脉组返；。受织神病累D器、经变表官恶麻进现受性痹展为累淋（快上情巴声，腔况瘤带同静：表麻时脉良现痹可梗性为）见阻为两膈恶、纵侧神性管隔纵经肿腔器隔麻瘤不官和痹的规压或表临则迫肺现床，移门为表内位多膈现有；发肌。血恶淋升栓性巴高形为结和成侵肿矛；蚀大盾B破、，运坏神融动：经合；A受成、C、
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纵隔肿瘤影像诊断要点 二、中纵隔肿瘤诊断要点 1、下淋均巴居结中病纵变隔是区中，纵肉隔芽肿肿块性最病常变见（的结病核变、、结气节管病旁）、是气最管常支见气的管原、因支，气右管上肺纵门隔、气气管管旁分淋叉
医学影像学--肺部与纵隔肿瘤
a 、直接征象——肿块或厚壁空洞
阻塞性肺过度充气—难于见到
b、间接征象
阻塞性肺炎—反复发作，吸收缓慢
阻塞性肺不张—右上肺癌合并右上肺肺不张可 出现反“S”下缘
不具特征性，必须借助于CT明确狭窄性质与范围
中央型肺Байду номын сангаас的主要CT表现
早期中央型肺癌：薄层CT可显示支气管内新生物或管壁增厚、狭窄 和程度较轻的肺内阻塞性病变； 进展期中央型肺癌：瘤体征象（肺门肿块和支气管狭窄、梗阻）； 丰富的三维后处理手段能提供多样化的信息，指导治疗； 支气管阻塞改变： 肺气肿/肺炎/肺不张/支气管扩张; 直接侵犯和转移表现：肺门、纵隔淋巴结转移，有时与肿块融合难 于分界；纵隔内大血管和食道侵犯；肋骨破坏；心包、胸膜受累并 积液；肺内多发转移；
• 关于它的确认、病理及其意义均有不同的看法,国内外不 少作者认为肺静脉包被、聚集可能更多地见于恶性病变
良性肿瘤未见血管集束征
血管集束征
血管集束征
评价：出现典型血管集 束征对诊断肺癌有较大 意义
肺血管受肿瘤侵蚀
支气管气像和空泡征
• 上下层连续、长条或分支状、与支气管相关或血管伴行 的小透亮影定义为支气管气像
中央型肺癌侵犯 上腔静脉
中央型肺癌合并肺门、纵 隔淋巴结转移，肿块和肿 大淋巴结融合无法分界， 并侵犯纵隔内大血管，侵 犯胸膜并致胸腔积液。
中央型肺癌远处转移
中央型肺癌的诊断和鉴别
与普通肺炎、肺不张的鉴别：注意肺门有无肿块和淋 巴结增大； 与支气管结核鉴别：支气管增厚、狭窄的范围；有无 肺门肿块。
评价：出现深分叶征对 诊断肺癌有较大意义
注意：判断SPN深分叶征时注意一些特殊的形态
毛刺征
毛刺征:表现为自结节边缘向周围伸展的、放射状的 、无分支的直而有力的细短线条影,近结节端略粗,同义 词有毛刷征。
医学影像学纵隔
医学影像学纵隔简介纵隔是胸腔内的重要解剖结构，位于胸骨后和脊柱前之间，由心脏、大血管、气管、食管、神经丛等多种组织构成。
医学影像学是研究使用影像学技术进行疾病诊断和治疗的学科，对于纵隔疾病的检查、诊断和治疗具有重要意义。
本文将介绍医学影像学在纵隔疾病诊断中的应用。
纵隔影像学检查方法医学影像学在纵隔疾病的检查中主要使用的有X线摄影、CT、MRI等方法。
X线摄影X线摄影是最早被应用于纵隔影像学检查的方法之一。
它可以快速地提供纵隔结构的二维影像，但其分辨率较低，很难显示纵隔内细微的病变。
CTCT是纵隔影像学检查中最常用的方法之一。
它可以提供高分辨率、三维的图像，能够清晰地显示纵隔内的各种组织和病变。
CT检查无创，操作简单，适用于大多数人群。
MRIMRI检查可以提供高对比度、高空间解析度的图像，能够准确地显示纵隔周围的组织结构。
但MRI检查需要比较长的时间和较高的成本，另外，不适用于所有人群。
纵隔疾病的影像学表现医学影像学在纵隔疾病的诊断中可以通过观察影像学表现来判断病变的性质和范围。
纵隔肿瘤纵隔肿瘤是指在纵隔内发生的肿瘤，常见的有胸腺瘤、淋巴瘤、恶性肿瘤等。
CT检查可以显示肿瘤的大小、形态、密度等信息，而MRI检查能够从不同角度本质地显示肿瘤的界限和侵犯范围。
纵隔炎症纵隔炎症通常由于感染引起，可以表现为淋巴结增大、肺部感染、胸膜炎等。
CT检查可以通过显示纵隔内多发小结节、纵隔周围软组织增厚等表现来辅助炎症的诊断。
纵隔积液纵隔积液是在纵隔内积聚的液体，通常由于炎症、肿瘤等引起。
CT检查可以显示积液的位置、数量、密度等信息。
纵隔动态纵隔动态通常是指纵隔内中线结构（特别是心脏和大血管）的平移、旋转、膨胀和收缩等现象，可以通过使用多层次或快速成像技术进行检查来观察。
纵隔疾病的诊断与治疗纵隔疾病的诊断和治疗需要由多个专业医生组成的团队共同完成，其中包括影像科医师、内科医师、外科医师等。
对于纵隔内的恶性肿瘤，通常需要手术切除和化疗等综合治疗。
医学影像-纵隔解剖及原发性纵隔肿瘤
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8057373
“胸腺肿物切除标本”示：AB型胸腺瘤。
“右上纵隔肿瘤切除标本”示：胸腺囊肿。
ID：14511257
病理
¡ “左肺上叶+纵隔肿物切除标本”示：B3型胸 腺瘤，侵袭性生长。
2、畸胎瘤
¡ 畸胎类肿瘤是纵隔生殖细胞瘤中最常见的一 类,前纵隔中部,偶可发生于后纵隔。
5、支气管囊肿
¡ 支气管囊肿是胚胎时支气管胚芽迷走至纵隔 伴发育异常所致，多发生于中纵隔的中上部。
¡ CT表现：病变一般紧邻气道，壁薄而光滑整 齐，密度均匀而低。其密度与其内容物的性 质密切相关；
¡ 浆液性囊肿CT值0-20HU；粘液性囊肿CT值 30-40HU；合并感染或出血CT值常在30HU 以上，新鲜出血可达80HU；囊肿与支气管相 通时则可见含气影或气液平面；增强检查无 强化。
4、淋巴瘤
¡ 淋巴瘤是全身性恶性肿瘤，起源于淋巴结或结外淋 巴组织。
¡ 多位于中纵隔气管与肺门附近,较大时病灶由中纵隔 累及前纵隔。CT 扫描可见纵隔各区淋巴结,淋巴瘤 可侵犯胸膜、心包及肺组织，可表现为胸腔积液、 胸膜结节、心包积液、肺内侵润病灶。
病理
¡ “纵隔穿刺标本”：免疫组化支持霍奇金淋巴 瘤（结节硬化型）。
¡ 中纵隔相当于心、主动脉弓、气管及肺门所占据的 区域。
¡ 食管前壁为中、后纵隔的分界线。食管以后和胸椎 旁区为后纵隔。
¡ 自胸骨柄、体交界处至第4 胸椎下缘连一水平线,其 上为上纵隔,其下至肺门下缘的水平线为中纵隔,肺 门下缘以下至膈为下纵隔。
原发性纵隔肿瘤
¡ 原发性纵隔肿瘤：指起源于纵隔内各种组织 和结构所产生的肿瘤，但排除外气管、食管 和心脏大血管产生的良恶性肿瘤,种类繁多。
¡ 通常分为囊性畸胎瘤（皮样囊肿）和实质性畸胎瘤 （畸胎瘤），前者来自外胚层和中胚层组织，后者 来自内、中、外三个胚层组织，肿瘤内可含脂肪、 骨骼、牙齿、毛发等。肿瘤破裂与支气管相通时， 病人痰中可发现毛发或豆渣状皮脂物质。
纵膈原发肿瘤及瘤样病变的影像学诊断与鉴别诊断
九分区法常见肿瘤的好发位置
2.形态、边缘及密度
形态与边缘
• 良性肿瘤边缘常光滑锐利清晰，与邻近 结构界限清楚，脂肪间隙存在 • 恶性肿瘤常为分叶状及边缘不规则，边 界不清，较大时与邻近结构的脂肪层常 消失，附近的骨骼呈侵蚀性破坏
密度
囊性病变（
含液性肿块）
病变呈水样密度，CT值常为0HU~20HU，见于甲状腺囊肿、胸腺囊肿、 淋巴管囊肿、支气管囊肿和心包囊肿
40-60岁
胸腺组织几乎被脂肪组织完全替代，故CT
值为脂肪密度
内可见斑点状或结节状软组织影，为残留
的胸腺组织
直径一般不超过7mm
正常胸腺CT表现
60岁以上 胸腺组织被脂肪组织完全替代，CT值 为脂肪密度 体积缩小
胸腺瘤
• 前纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的 胸腺组织 • 【临床与病理】
实性病变
（ 软组织密度肿块）
病变呈软组织密度，CT值常为30HU~50HU或以上，见于甲状腺肿、胸 腺瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤
脂肪类病变
（含脂肪性肿块）
病变CT值一般为负值，其范围常为-80HU~ -50HU，常见于皮样 囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤
3、活动性: 甲状腺的肿瘤可随吞咽动作而上下移动； 支气管囊肿则随呼吸运动而与气管活动 一致。
男 61岁 左侧肢体无力1个月
平 扫。 右 值上 约睑 下 垂
月 。
M 52Y
，
CT
5 38Hu
前 纵 化 隔 ， 内 增 见 强 一 后 占 约 位 ， 明 显 。均 匀 强 93Hu
• 纵隔病变为起源于纵隔和（或）累及纵隔内结 构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病 ， 以肿瘤多见。 • 纵隔肿瘤包括原发性肿瘤和转移瘤，转移瘤较 常见。原发肿瘤及瘤样病变通常包括纵隔内各 组织和结构所产生的肿瘤和囊肿，但不包括食 管、气管、支气管和心脏起源的良、恶性肿瘤。
3.0T MRI在纵隔肿瘤诊断中的价值
随着 磁 共 振成 像 技 术 的 迅速 发 展 ， 胸 部 的应 在 用展 示 了广 阔的前景 ， 本研究 旨在评 价 ３ Ｏ Ｉ ． Ｔ ＭＲ 成 像 技术在 纵 隔肿 瘤性 病变诊 断 中 的应 用价值 。
１ 资料与 方法
（ Ｓ Ｇ ，Ｒ＝ ０ ｍｓＴ Ｆ Ｐ Ｒ） Ｔ ２ ０ ， Ｅ＝２ ４ ， 厚 ６ ｍ， 间 ． ｍｓ层 ａ ｒ 层
［ ｓｒｃ］ Ｏｂｅｔ ｅ ｏａａｙｅｔｅｐｒ ｒ ａｃ ｆ ． ＴＭＲ ｒ ｈ ｄａｔ ａ ｔｍ ｒ ｎ ｖｌ ｔ ｔｅｄａｎ ｓｃｖｌ Ａｂｔａｔ ｊｃｉ Ｔ ｎｌ ｅ ｏｍ ｎｅｏ ０ Ｉｏ ｅｍｅｉ ｉ ｌ ｕ ｏ ｄｔ ｅａ ａｅ ｈ ｉｇｏｔ ａ ｅ ｖ ｚ ｈ ｆ ３ ｆ ｔ ｓｎ ａ ｏ ｕ ｉ ｕ
Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｔ ｅ ｅ ｉ ｔ ｅ ｉ ｏｔ ｎ ａｕ ｏａ ａｙ ｅ ｔｅ ｐ ｒｏ ｍａ ｃ ｆ ． Ｔ ＭＲＩｆｒｔｅ ｍｅ ｉｓｉ ａ ｔ ｍｏ ｎ ． Ｔ ＭＲＩｉ ｇｎ ａ ｎ ｌ ｓｏ ｈ ｒ ｓ ｈ ｍｐ ｒ ｔｖ ｌ ｅｔ ｎ ｌ ｚ ｈ ｅ ｒ ｎ ｅ ｏ ０ ａ ｆ ３ ｄ ａ ｔ ｌ ｕ ｒａ ｄ ３ ０ ｏ ｈ ｎ ｍａ ｉ ｇｃ ｎ
［ 中图分类号 ］ Ｒ ３ ． ７４５
［ 文献标识码 ］ Ａ
Ｔ ｅ ｖ ｌ ｅ ｏ ｉ ｇ ｏ ｉ ｎ ｍｅ ｉｓ ｉ ａ ｕ ｒ ｂ ． Ｔ Ｍ ＲＩ ｈ ａ ｕ ｆｄ ａ ｎ ｓｓｉ ｄ ａ ｔ ｌｔ ｍｏ ｙ ３ ０ ｎ
Ｗ ＡＮＧ Ｚ ｉ ａ ，ｅ １ （ ｈ ｆ ｌ ｔｄＨｏ ｐｔｌｏ ｎ ｘａ Ｍｅ ｉａ ｉｅｓ ｙ ｈ —ｔｏ ｔ ． Ｔ ｅＡ ｉ ｅ ｓ ｉ ｆＮｉｇ ｉ ｄｃ ｌ ｖｒｉ ，Ｙｉｃ ｕ ｎ７ ０ ０ ａ ｉ ａ ａ Ｕｎ ｔ ｎ ｈ ａ ５ ０ ４，Ｃ ｉａ ｈｎ ）
纵隔淋巴瘤诊断标准
纵隔淋巴瘤诊断标准下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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医学影像学10纵隔肿瘤的影像学
可有胸闷或胸骨后疼痛。
一、X 线
通常为圆形或类圆形肿块，多向一侧纵隔突出；边缘
清楚，可呈大分叶状；囊壁呈弧形或蛋壳样钙化。
密度较淡而不均匀，瘤内可有散在不规则钙化，亦可
见短杆状骨骼或牙齿影，为畸胎类肿瘤较特征性表现。
肿瘤短期内增大应疑有恶性改变的可能，但仍需除外
肿瘤继发感染或肿瘤内出血。
南方医科大学
教案
— 2012 学年 秋 季学期
所在单位 第一临床医学院 系、教研室 影像教研室 课程名称 影像诊断学 授课对象 医学影像学 2009 级 授课教师 贾铭 职 称 主治医师 教材名称 医学影像诊断学
南方医科大学教案首页
授课题目
纵隔肿瘤的影像学表现
授课时间
教学目的 与要求
2012-12-29
教学过程教学Βιβλιοθήκη 容畸胎瘤（Teratoma）
畸胎瘤为较多见的纵隔肿瘤，发病率仅次于胸腺瘤和神经源性 肿瘤，由胚胎期胸腺始基多极化细胞脱落随心血管的发育携入胸
时间分配和 媒体选择 10 分钟 重点阐述疾病特征性的表 现，以与其它纵隔肿瘤进 行鉴别。
腔演变而成。病理通常分为囊性畸胎瘤和实质性畸胎瘤两类。囊性
HRCT 以及螺旋 CT 的应用对肺部疾病诊断带来的帮助。
有关本内容 的新进展
主要参考资 料或相关网
站
临床 CT 诊断学 李果珍主编 磁共振成像诊断学 高元桂主编
系、教研室 审查意见
课后体会
教学过程
教学内容
时间分配和
媒体选择
胸内甲状腺肿（Intrathoracic Goiter）
20 分钟
1、通过对疾病病理基础与 胸内甲状腺肿包括先天性胸内迷走甲状腺肿和胸骨后甲状腺肿 。影 像 学 表 现 的 对 照 分 析 ，
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断1.纵隔解剖1.1 纵隔的定义纵隔是位于胸腔内、两侧肺之间的间隙。
它从胸骨前缘到脊柱后面延伸，从锁骨上方到膈下延伸。
1.2 纵隔的划分纵隔可根据其解剖层面的不同进行划分，主要分为上纵隔、中纵隔和下纵隔。
1.3 纵隔器官和结构纵隔内含有多个器官和结构，包括心脏、大血管、气管、食管、甲状腺、淋巴结等。
2.常见纵隔肿瘤2.1 骨源性肿瘤包括纵隔内骨骼肿瘤，如软骨瘤、骨肉瘤等。
2.2 淋巴结肿瘤包括原发性淋巴瘤、转移性淋巴瘤等。
2.3 间皮瘤包括纵隔间皮瘤、胸膜间皮瘤等。
2.4 神经源性肿瘤包括纵隔内的神经源性肿瘤，如神经源性肿瘤、神经鞘瘤等。
2.5 胸腺肿瘤包括胸腺瘤、胸腺癌等。
2.6 支气管肿瘤包括纵隔内的原发性支气管肿瘤、转移性支气管肿瘤等。
3.影像学诊断3.1 X线摄影通过纵隔X线摄影可初步评估纵隔肿瘤的位置和形态，判断是否存在纵隔肿瘤。
3.2 CT扫描CT扫描是常用的影像学技术，可明确纵隔肿瘤的位置、大小、形态以及与周围结构的关系。
3.3 核磁共振成像（MRI）MRI对于纵隔肿瘤的定性诊断有一定的优势，可以提供更为清晰的图像。
3.4 PET-CTPET-CT联合使用正电子发射断层扫描和CT扫描，可以提供更准确的纵隔肿瘤诊断。
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法律名词及注释：1.纵隔：位于胸腔内、两侧肺之间的间隙。
2.纵隔肿瘤：指发生在纵隔内的肿瘤。
肺与纵隔疾病的影像学诊断(纵隔肿瘤及其它)课件
3、畸胎瘤（teratoma）
❖先天性肿瘤，来自原始胚胎组织的残留物，随心脏大血管下降而入 纵隔。 ❖病理上分囊性（皮样囊肿）与实性；前者多为良性，含中外两个胚 层衍生物（毛发及皮脂物），后者可为良性或恶性，含内中外三个胚 层衍生物，如脂肪、毛发、牙齿、骨骼、腺体、呼吸及胃肠道组织。 ❖较小无症状；较大压迫症状；支气管瘘时可出现咳嗽、咯血、咳出 毛发、钙化物。 ❖颈部体表形成瘘管，可溢出脂类物质及毛发。 ❖胸腔积液、肺性骨关节病，恶性者可转移。
CT：纵隔淋巴结肿大，大部分融合成 团，增强扫描轻度均匀强化
平片：双侧上纵隔影增宽，边缘略呈分叶状。 CT：两侧前中纵隔淋巴结肿大，部分融合，增强扫描轻度强化。
淋巴瘤
淋巴瘤
平片：左中上纵隔影增宽， 边缘呈分叶状。侧位肿块 位于前中上纵隔。 CT：左侧前中上纵隔肿块， 边界清楚，增强扫描轻度
强化。
中上纵隔囊性肿块，邻近气管受压
支气管囊肿
中纵隔气管旁肿物，密度均匀，边界清楚
支气管囊肿
5、淋巴瘤（lymphoma）
❖HD、NHD，以HD多见，与颈部及全身 淋巴结病变同时发生，或先于其它部 位淋巴结病变
❖平片纵隔增宽，双侧突出，边缘清楚， 分叶状
❖CT示前纵隔、气管旁、气管与支气 管组和隆突下淋巴结中大常见，可融 合或分散存在
胸腺瘤
左前中纵隔肿块，边界清楚，CT增 强扫描肿块明显强化
胸腺瘤
（有囊变）
左前上纵隔肿块，边界清楚，CT增强扫描呈不均 匀强化，内见低密度囊变区。
男性，30岁，有重症肌无力
前纵隔肿瘤
胸腺瘤 （钙化）
前纵隔肿瘤
胸腺瘤 （囊变）
侵袭性胸腺瘤
左前纵隔肿块（↑），边界 不清楚，侵犯心包及胸膜， 心包积液及双侧胸腔积液； CT增强扫描肿块明显强化
前纵隔肿瘤的X线表现
前纵隔肿瘤的X线表现摘要】目的讨论前纵隔肿瘤的X线表现。
方法对患者的X线检查图像进行诊断。
结论胸内甲状腺肿正位胸片显示前上纵隔部肿块阴影，常将气管压迫移位，肿物边缘光滑，凸向两侧或一侧肺野。
透视时令患者作吞咽动作，可见此瘤影随吞咽而上下移动，此乃甲状腺肿的影像特征。
因胸内甲状腺肿在上方前纵隔，可产生“颈胸征”。
【关键词】前纵隔肿瘤 X线表现1.胸内甲状腺肿甲状腺发展于胸内或胚胎的遗留甲状腺组织，发展成甲状腺肿。
多数为良性，少数为恶性。
此肿瘤位于上纵隔前部，女性多于男性。
病理：由甲状腺组织的增生肿大所构成，良性肿瘤呈球形，表面光滑，有包膜，与甲状腺组织分界清楚。
有时可产生坏死，出血，钙化。
如为恶性则向周围侵犯，附近淋巴结可有转移。
临床表现：有压迫症状，如气急，咳嗽，压迫喉返神经可有声音嘶哑等。
X线表现：正位胸片显示前上纵隔部肿块阴影，常将气管压迫移位，肿物边缘光滑，凸向两侧或一侧肺野。
透视时令患者作吞咽动作，可见此瘤影随吞咽而上下移动，此乃甲状腺肿的影像特征。
因胸内甲状腺肿在上方前纵隔，可产生“颈胸征”。
CT扫描可见胸部入口部肿瘤因有正常的甲状腺组织CT值为100Hu左右，较一般腺组织为高，由此即可确定为甲状腺部肿瘤。
131碘示踪检查则更为准确。
2.胸腺瘤胸腺瘤亦为前纵隔上部的常见肿瘤，多为良性，少数为恶性。
病理：多发生于胸腺增生，多有包膜，呈结节状，椭圆形。
镜检有上皮细胞性、淋巴细胞性及混合性三种。
恶性者可侵犯邻近组织和器官。
临床表现：发病缓慢，多无症状，偶然被体检所发现。
如肿瘤逐渐增大，可出现压迫症状，如胸骨后痛、气短、吞咽困难、声音嘶哑等。
文献报告胸腺瘤患者中有10％～75％并有重症肌无力症，重症肌无力的患者中约有15％合并有胸腺瘤，由此看来胸腺瘤与重症肌无力有密切关系。
X线表现：于前纵隔呈椭圆形阴影或梭形阴影凸向肺野，密度均匀一致，边缘锐利清晰。
侧位胸片显示于胸骨的下后方，呈椭圆形致密阴影。
医学影像-纵膈解剖和常见病
侵袭性胸腺瘤
呈浸润性生长，边缘不规 则，侵及胸膜可见胸膜结节及 胸水，侵犯心包出现心包积液。 肿块边界极不规则，常见包绕 血管生长，与血管间界限不清 肿瘤内部密度不均匀，常见不 规则形低密度坏死区， 增强扫描肿瘤强化较明显。
前纵隔大血管胖软 组织肿块影，呈浸 润性生长，边缘不 规则，侵及胸膜引 起胸水。
多见于青少年，临床表现：早期常无症状，仅触及淋巴 结增大。中晚期常出现发热、疲劳、消瘦等全身症状气管、 食管或上腔静脉受压则出现相应症状。
X线：正位胸片主要表现为双侧纵隔影增宽，以上纵隔为主，非对称性，
边缘清楚，呈波浪状；生长迅速，很快融合成团为其特征。
恶性淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤）
胸部正位（A）示两上、中纵隔增宽，边缘呈分叶状；胸部侧位（B） 示纵隔内肿块位于气管及主支气管周围，气管及主支气管受压
注意：食管属于后纵隔!
正常胸部CT（纵隔窗）
纵隔间隙
• 胸骨后间隙 • 血管前间隙 • 气管前间隙（淋巴结肿大的好发部位。
在下界平面，有时可见升主动脉后方的心 包上隐窝，不要误为肿大的淋巴结）
• 隆突下间隙 • 隔脚后间隙
正常胸腺
• 上纵隔血管前间隙内 • 主动脉弓与主肺动脉的层面 • 左右两叶 • 形状似箭头，尖端指向胸骨 • 边缘光滑或波浪状
纵隔异常CT表现
一、形态的改变 → 纵隔增宽
心脏大血管的异常扩张 纵隔内占位
二、密度的改变
1、脂肪密度病变 2、实性病变 3、囊性病变 4、血管性病变
三、增强的改变 四、位置的改变 → 纵隔移位
纵隔病变 指起源于纵隔和（或）累及纵隔
内结构的病变。包括肿瘤性病变和非肿瘤性 病变。
纵隔肿瘤
原发性纵隔肿瘤 最常见为 神经源性
纵膈肿瘤影像诊断
Ⅳa期:胸膜和心包转移 Ⅳb期：远处转移
Ⅰ期为良性胸腺瘤， Ⅱ期以上为恶性。
X线：纵隔增宽，前上纵隔边缘清晰锐利或呈分叶 状的圆形或椭圆形肿块影，侧位片胸骨后肿块， 密度较淡，轮廓不清楚 CT：类圆形、分叶状肿块，可有囊变、钙化，均 匀强化；侵袭性肿瘤边缘不规则，脂肪界面模糊， 胸膜结节、胸腔积液、心包积液 MRI：肿瘤呈长T1长T2信号，有强化
多起源于交感神经,少数起源于外围神经．这类肿 瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内．以单侧多 见．一般无明显症状，长大压迫神经干或恶变侵 蚀时可发生疼痛． 交感神经源性肿瘤：节细胞神经瘤最常见；节神 经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤少见，周围神经 源性肿瘤：神经鞘瘤、神经纤维瘤和恶性神经鞘 瘤。大多数为良性，儿童神经源性肿瘤恶性率高 达50%，主要为神经纤维肉瘤和神经纤维母细胞瘤。 副神经节瘤少见。
纵隔病变为起源于纵隔和或累及纵隔内结构的病 变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病 在 纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤、 黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成的肿瘤可以在纵 隔的任何部位发生外，其它肿瘤的好发部位常有 一定的规律性
前纵隔：胸腺瘤、胸腺癌、 胸腺脂肪瘤、畸胎瘤、淋巴管瘤、 胸骨后甲状腺肿 、部份淋巴瘤 可出现于前纵隔。 中纵隔；纵隔淋巴瘤 （霍奇金 病和非霍奇金淋巴瘤）、食管囊 肿、支气管源性囊肿 、心包囊肿等。 后纵隔：神经源性肿瘤、肠源性 囊肿等。
支气管囊肿
囊性淋巴管瘤
心尖脂肪瘤
小结
原发性纵隔肿瘤的影像学诊断步骤包括： 1.发现病变； 2.定位诊断；肺部和纵膈病变的鉴别； 3.分类诊断；纵隔分区对定性诊断有很大的价值 （常见部位的常见病） 4.定性诊断（良恶性鉴别诊断）。肿块的形态，密 度，边缘，周围结构的情况，增强的改变及一些病 人的基本资料。
CT影像学中的纵隔肿瘤的诊断
Ｃ Ｔ检 查 对 纵 隔 肿 瘤 具 有 较
纵 隔是 胸 部 的重 要 组 成 部 分 ， 内 容 纳 多 个 系统 的 组 织 其
器 官 ， 而 发 生 病 变 的 机 会 和 疾 病 的 种 类 颇 多 。Ｃ 不 但 能 因 Ｔ 对 纵 隔肿 瘤 准 确 定 位 ， 且 有较 高 的 密度 分辨 率 ， 肿 瘤 的 定 而 对 性 诊 断起 着重 要 的作 用 ， 而更 有 效 地 指 导 临 床诊 治 。 从 １ 材 料 与 方 法 多年 工 作 累计 加 上 跟 踪 随 访 ８ ３例纵 隔肿 瘤 患 者 ， 终 经 最 手术或活检病理证 实， ４ 男 ９例 ， ３ 女 ４例 ， 龄 １ ～ ７ 年 ２ ８岁 ， 平 均４ ３岁 。病 例 中胸 腺 肿 瘤 ２ ８例 ， 巴类 肿 瘤 １ 淋 ５例 ， 胎 类 畸
瘤 好 发 于前 纵 隔 的上 区 、 区 和 下 区 ， 有 发 生 于 中 区 ， 囊 中 也 分
Ｃ 诊 断 的 价 值 ： 规 ｘ线 对 纵 隔 肿 瘤 的 定 性 有 一 定 的 Ｔ 常 参 考 价 值 ， 因纵 隔 内部 结 构 复 杂 ， 度 接 近 ， 规 Ｘ 线 影 像 但 密 常 重 叠 ， 含 有 较 大 钙 化 、 骼 影 的 畸 胎 瘤 外 ， 数 肿 瘤 无 特 征 除 骨 多 改 变 ， Ｃ 扫 描 可 以发 现 Ｘ线 不 能 显 示 的较 小 肿 瘤 ， 确 肿 而 Ｔ 明 瘤 的 部 位 、 小 、 态 和 内 部 结 构 ， 示 肿 瘤 与 周 围结 构 之 间 大 形 显 的关系， 了解 有 无 周 围 浸 润 生 长 或 转 移 ， 良恶 性 肿 瘤 的判 断 对 有 重要 价值 ， 强 扫 描 有 助 于 鉴 别 囊 实 性 肿 瘤 与 血 供 丰 富 的 增 血 管性 肿 瘤 。 定 位 诊 断 ： 隔 肿 瘤 的 定 位 对 判 断 其 来 源 和 性 质 具 有 十 纵 分 重要 的意 义 ， Ｔ 能 够 十 分 精 确 地 辨 明 肿 块 在 纵 隔 内 的 位 Ｃ 置 。纵 隔六 分 区法 分 区简 单 、 区标 记 明确 、 区 定 性 正 确 率 分 分 高， 对判 断肿 块 的组 织 来 源精 细 精确 。 定 性 诊 断 ： 隔肿 瘤 的 发 生 部 位 、 度 和 增 强 效 果 结 合 ， 纵 密
纵隔常见疾病影像学表现(完整版)
纵隔炎性疾病的并发症
胸膜腔积液
X线可见胸膜腔积液征象； CT可见胸膜腔积液的部位 和量。
支气管阻塞
X线可见支气管阻塞征象； CT可见支气管阻塞的部位 和程度。
食管受压
X线可见食管受压征象； CT可见食管受压的部位和 程度。
CT检查
能更清晰地显示气肿的范围和程度， 以及是否存在气胸。
诊断与鉴别诊断
诊断
结合症状、体征和影像学表现，可诊 断为纵隔气肿。
鉴别诊断
需与纵隔肿瘤、胸膜炎等疾病相鉴别 ，主要依据影像学检查结果。
04 纵隔血管性疾病
血管畸形
血管畸形
血管畸形是纵隔内的一种常见病变，通常在影像学检查中表现为异常的血管团块或血管扩 张。这些病变可导致血管破裂、出血或压迫周围组织，引发相应的症状。
血管瘤
血管瘤
纵隔血管瘤是一种良性肿瘤，由异常增生的血管组成。影像学上表现为圆形或椭圆形的肿块，边缘清晰，密度均匀。
诊断方法
血管瘤的诊断同样依赖于影像学检查。胸部X线、CT和MRI等检查可以清晰地显示肿瘤的大小、形态和位置，有助于 医生判断病变的性质。
治疗方式
血管瘤的治疗方式取决于肿瘤的大小和位置。对于较小的血管瘤，可能无需特殊治疗，但需要定期进行 影像学检查以监测肿瘤的发展。对于较大的血管瘤或症状明显的患者，可能需要手术治疗或介入治疗。
诊断方法
血管畸形的诊断主要依赖于影像学检查，如胸部X线、CT和MRI等。这些检查可以清晰地 显示血管的形态、大小和位置，有助于医生判断病变的性质和严重程度。
治疗方式
血管畸形的治疗方式取决于病变的类型和严重程度。对于较小的血管畸形，可能无需特殊 治疗，但需要定期进行影像学检查以监测病变的发展。对于较大的血管畸形或症状明显的 患者，可能需要手术治疗或介入治疗。