01物理治疗概论及直流电治疗-张立新

物理治疗学概论中国医科大学附属盛京医院张立新物理治疗学•定义：•物理疗法：应用自然和人工的物理因子治疗疾病的方法。

•物理治疗学：在现代医学中，把研究和应用天然或人工的物理因子作用于人体，达到保健、预防、治疗和康复目的学问，称物理治疗学。

理疗学发展简史古代•在石器时代（公元前8000-7000年）人类利用阳光、砭石、水和按摩治疗疾病《黄帝内经》中素问篇记载了针灸、药熨（温热）、导引（呼吸体操）、按跷、浸发汗（水疗）等物理治疗我国最早发现磁能和应用磁能治病的国家，公元前180年西汉淳子意记述“自炼五石，服之治病”《神农本草》将磁石列为能补虚、治周风湿、肢节肿痛、治耳聋。

近代•应用人工物理因子治疗疾病是在近4个世纪开始。

•17世纪摩擦生电治病，18世纪美国科学家富兰克林曾应用来顿瓶放电治疗瘫痪病人。

•1791年意大利医生及物理学家伽法尼进行了蛙实验，开始应用直流电的应用研究。

•19世纪40年代已积累了直流电药物导入的经验。

1892年法国物理学家达松伐发现了高频电•20世纪以后电疗得到发展。

1929年超短波开始应用临床，1947年微波开始用于医疗。

人工光疗法：1666年英国科学家牛顿发现7色光；1800年Hershel发现红光；1801年发现紫外线；20世纪后人工光源设备研制取得很大进展。

1960年美国的麦曼研制了第一台红宝石激光。

•超声波疗法：•1903年俄国物理学家列别捷夫制成了超声震荡器；•1928年伍德和罗麦斯用强度较大的超声进行生物实验；•1929年德国理疗学家波曼应用超声波治疗坐骨神经痛、肌痛。

•20世纪50年代以后，磁疗法、静电、冷疗、生物反馈疗法、光化学疗法从治疗技术到临床应用都取得了很大进展。

•高频加热疗法、光敏疗法、高强度磁场、高功率超声聚焦疗法、冷冻疗法治疗分类•应用天然的物理因子•日光浴疗法•空气浴疗法•森林浴疗法•海水浴疗法•洞穴疗法•气候疗法•矿泉疗法•应用人工的物理因子•运动疗法•电疗法•光疗法•超声疗法•磁疗法•传导热疗法•冷疗法物理因子的治疗作用•一、消炎作用•二、镇痛作用•三、抗菌作用•四、镇静、催眠•五、兴奋神经 -肌肉•六、缓解痉挛•七、软化瘢痕，消散粘连•八、加速伤口愈合•九、加速骨痂形成•十、增强肌体免疫•十一、脱敏作用•十二、抗癌作用物理治疗作用机制一、直接作用机体组织器官对致病因子二、神经反射作用反射弧：感受器-传入神经-中枢-传出神经- 效应器感受器（外感受器-皮肤、粘膜中、内感受器-横纹肌、血管、内脏）全身性反射、节段反射、轴突反射三、体液作用物理治疗作用机制•闸门控制假说——单次治疗镇痛作用的神经机制。

周围神经中分粗细两种纤维，粗纤维传导非痛性冲动，细纤维传导痛冲动。

粗纤维兴奋阈低，易于兴奋，其冲动能较快地传入中枢。

•粗纤维强兴奋时同时兴奋了脊髓后角胶质细胞,关闭了闸门,使细纤维的传入受到阻抑,因而痛的传入受阻,起到镇痛作用。

适应证与禁忌证适应证非常广泛，内、外、妇、儿、皮肤、口腔、眼科、耳鼻喉等科症状均有适应证。

从康复医学角度看，主要适应证：1.一切肢体残端感染，压疮或术后感染等;2.各种关节、肌肉、韧带等软组织损伤;3.疼痛症候群;4.血液循环不良疾病，如脉管炎、雷诺氏症、外伤后遗症;5.促进功能恢复，应用于各种器官功能障碍等。

禁忌证:• 1、肿瘤• 2、有出血倾向• 3、带有心脏起搏器者理疗处方：•种类、•部位、•方法、•剂量、•时间、间隔•总次数。

理疗应注意的问题：• 1．理疗中出现反应的处理• 2．理疗仪器严格按操作程序进行• 3．用电安全理疗常用解剖体表定位一、头部体表解剖体表定位：外耳道孔与眉弓外缘连线后1/3处•体表定位•1、外膝状体外耳道•2、面神经干•乳突尖前2厘米或耳屏紧前方。

3、颞支眼外此角与耳廓顶连线•1、枕大神经：两耳廓顶部至枕后连线距中线2厘米•2、枕小神经：两耳垂后部至枕后连线，斜方肌外缘距中线4厘米•3、耳大神经：胸缩乳突肌后缘上1/3点处七、鼻、副鼻窦1、鼻腔前后位颜面中部，上起鼻根，下至鼻翼2、上颌窦中心点在眶下缘1.5cm处。

3、额窦中心点在眶上缘内1/4上方1.5cm处4、筛窦两眼眶内缘之间，深约4cm5、蝶窦前后位—两眶下缘之间的深处侧位—外此与外耳道孔连线的后1/3•下颌关节•体表定位外耳道孔、耳屏前1厘米•咽•口咽—中心点在下•颌角后方2指•鼻咽—中心点在口咽•上2指•喉咽—中心点在口咽下 2指颈动脉窦：胸锁乳突肌前缘中点平甲状软骨上缘喉结节处椎动脉：后面观—第六至第一颈椎棘突连线旁开2厘米处。

侧面观—锁骨中点上方，位于颈总动脉的后方。

•臂丛神经的颈段：位于胸锁乳突肌后缘至锁骨中点上方。

躯干体表解剖•1、棘突定位•C2—平乳突水平•C4C5—喉结水平•C6—环状软骨水平•C7—颈后平肩最高处•T3—两肩岬冈内端连线水平•T7—肩胛下角水平•T8—胸骨体与剑突连线水平•L2L3—肋弓两侧最下缘连线•L3L4—两髂嵴最高处连线•脊髓•1、脊髓节段水平•上颈段（1-4）同椎骨•下颈髓（5-8）和上胸髓(T1-4）与同序数椎骨上方第1节椎体平对•中胸部的脊髓约与同序数椎骨上方第2节椎体平对；•下胸部脊髓约与同序数椎骨上方第3节椎体平对•腰椎约平对第11及12胸椎范围•全胃—位于中上腹、左季肋部、脐部，中心点在左锁骨中线与肋弓交点。

•贲门—位于左季肋部相当于第11胸椎水平•幽门—位于中上腹部，相当于第一腰椎下缘•胃小弯—位于中上腹部，正中线偏左处。

•十二指肠—中上腹•十二指肠球部—中上腹中线便右，中心点在两肋弓最下缘连线中点右侧约3厘米•胆囊—在腹直肌外缘与肋弓相交处•阑尾—1、脐与右髂前上棘连线中外• 1/3交点；• 2、两髂前上棘连线右1/3点••腹腔神经丛—中心点在剑突与脐连线的中点•腰交感神经节—第二至四腰椎棘突旁开3厘米处••领区•前面：上界为甲状软骨水平，下界为两腋连线。

•后面：上界为发际水平，下界为两腋连线。

•短裤区•前面：上界为两髂嵴连线，下界为两大腿上1/3；•后面：上界为第二腰椎棘突水平，下界为两臀股沟连线。

•肩关节上肢骨与关节理疗参考书•物理治疗学郭万学主编•现代物理治疗学陈景藻主编•物理治疗学全书乔志恒范维铭主编•理疗学乔志恒华桂如主编第一章电疗法总论•一、概念电疗法(electrotherapy)：是指应用电治疗疾病的方法称为电疗法。

电疗法分类1.低频电疗法：0Hz—1000Hz的低频电流2.中频电疗法：1000Hz—100kHz 的中频电流3.高频电疗法：100kHz—300kHz的高频电流4.静电疗法第一节直流电疗法第一节 直流电疗法一、概念直流电疗法（galavanization）：是将低电压的平稳直流电通过人体一定部位以治疗疾病的方法。

二、直流电对人体的理化作用（一） 人体对直流电的导电性•第1类－优良导体：脑脊液、淋巴液•第2类－良导体：肌肉、汗腺、肝、脑、肾•第3类－劣导体：干的皮肤、骨、皮下脂肪组织•第4类－绝缘体：干的毛发、指甲（二） 离子及带电质点的移动（三） 极化现象三、直流电的主要生理作用和治疗作用（一）对离子浓度和细胞膜渗透性的作用（见下表）（二）对末梢血管动力学的作用：使毛细血管扩张，局部血流量增加，改善血液循环（三）对神经系统的作用1.对中枢神经系统的作用：阴极－兴奋性增高；阳极－兴奋性减弱。

2.对自主神经的作用：调节自主神经紧张度，使之平衡。

3.对感觉神经的作用：有刺激作用，随着通电时间延长，直流电引起的刺激感减弱，出现轻微的温热感４.对运动神经的作用阳极－兴奋性减弱；阴极－兴奋性增高(长时间或大电流，阴极下兴奋性亦降低)5．对个别器官的作用：•味觉反应(口腔有金属味)；前庭反应(恶心和眩晕，增加电流可引起眼球震颤);听觉反应(健康人（80％－90％）并不引起听觉反应，有听神经损害或颅内病变时，可引起一定声调的声音或噪音6．对骨折愈合的作用：阴极促进骨折愈合。

7．对静脉血栓的作用：阳极可促进静脉血栓退缩。

8. 对肿瘤组织的作用：强酸强碱可使肿瘤的微环境改变，引起肿瘤组织坏死。

作用于脊柱血压 肌张力 血沉 下行电流通电法升高 下降 加速上行电流通电法下降 升高 减慢•上、下行电流疗法在调节中枢神经功能、调节血压方面有临床应用价值。

四、治疗技术（一） 设备1．治疗机2．导线3．电极板4．衬垫5. 电极的固定用品:自身重量、沙袋、绷带等衬垫是放在电极板与皮肤之间的一个绒布垫子作用：（１）避免电极板下形成的酸和碱直接刺激皮肤，造成酸碱的灼伤。

（２）柔软，保证电极与人体有更紧密的接触。

（３）用时浸以温水，拧干。

由于温湿，大大降低了皮肤的电阻。

（４）用完可以清洗消毒。

对衬垫的要求：铅板电级（１）厚度要在１cm,使电极板与皮肤有可靠的距离；（２）布质要柔软，吸水性好，表面平整，耐用；（３）最好用白色或浅黄色的绒布；（４）衬垫的形状可按需要确定，常备有下面几种规格。