蛋白尿与肾脏气化功能失调的关系

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蛋白尿的辨证施治经验

另外，临床大量使用类固醇类药物等药源性损害是肾脏病湿热证形成的又一重要原因。湿热壅结，三焦气化不利，肺失宣降，脾失布精，肾失封藏，开阖无权，精微物质外漏而出现蛋白尿。因湿邪黏滞重浊、绵难愈，而使湿热贯穿于整个肾炎发生、发展的过程中，故湿热留恋是肾性蛋白尿反复发作迁延不愈的重要因素。
蛋白尿的形成因素—风、瘀、痰
病机要点

正虚—肾、脾、肺、肝

邪实—湿热、风、瘀、痰
3 辨证治疗
3.1 脾肾两虚证

病史特点：多见于慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病或激素撤减过程中的其他肾脏疾病，病理以MCD、 FSGS、MN、SGN等类型所致的蛋白尿为主。主症：腰膝酸痛，面黄少泽，头晕乏力，食少腹胀，或尿少、浮肿，舌淡胖嫩，脉沉细或虚弱。治法：补益脾肾，固精利湿。方药：参芪地黄汤加减。黄芪、党参、白术、生地、熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、莲须、芡实、鹿衔草、马鞭草、石韦、益母草等。加减：气阴两虚者，以太子参易党参。
4.2

治脾

①培土生金：易外感是肾病蛋白尿难以控制之重要因素，而健脾益气既可以强健后天之本，又能加强肺之卫外功能，可从源头上堵住蛋白尿发生之关节，常用焦三仙、水红花子、鸡内金等消导健胃之品以强健脾胃之功能。 ②升阳举陷：无证可辨的肾性蛋白尿患者即使无明显的中气下陷之证，但根据其蛋白尿从下漏出之病机，结合中气下陷理论，临床常用荷叶、升麻、荆芥、防风等或应用补中益气汤。
4.3

治肾

①单补法：肾阴虚采用二至丸、六味地黄汤；肾阳虚用仙茅、仙灵脾、附子、肉桂等，或应用肾气丸、济生肾气丸。 ②清补法：该法临证应用较多，常用鹿含草、狗脊、黑大豆等。 ③固补法：常用药物有莲子、金樱子、芡实、山萸肉、山药等。

蛋白尿在慢性肾脏病进展中的新认识

此外，还有研究[23]发现白蛋白可以通过表观遗传机制直接降低培养的肾小管细胞中Klotho表达。Klotho是一种参与体内磷酸盐平衡的肾脏蛋白，在肾脏疾病中被下调。 [24] Klotho也被认为是一种抗衰老的肾脏分泌激素，Klotho缺乏症小鼠会发生肾功能衰竭，这表明Klotho缺乏对肾脏有害，并可能导致CKD进展[23]。最近，Delitsikou等研 [25] 究发现，蛋白尿可以在mRNA水平特异性下调Klotho 表达，这种调节作用部分与内质网应激途径的激活有关，抑制内质网应激可以逆转Klotho的下调。
3.2 蛋白尿与补体激活蛋白尿可以激活肾小管腔内的补体[26]，并且
在蛋白尿性肾病模型中，抑制补体或缺乏补体成分具有抗纤维化作用[27]，表明补体激活可导致肾小管间质损伤。
补体过敏毒素C3a是肾小球和肾小管间质损伤的重要介质，可诱导PTEC向上皮间充质转化[28]。而上皮间充质转化可直接促进肾小管间质纤维化中成纤维细胞的积累[29]，这可能是导致肾纤维化的重要机制。
CKD进展中的作用，对延缓CKD进展及研究CKD
收稿日期 (Date of reception)：2020–04–28 通信作者 (Corresponding author)：吴红赤，Email: 2674724077@ 基金项目 (Foundation item)：黑龙江省教育厅科学技术研究项目 (12541264)。This work was supported by the Science and Technology Research Project of Heilongjiang Department of Education, China (12541264).
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治疗新靶点至关重要。

蛋白尿的中医新治法

蛋白尿的中医新治法蛋白尿是指常规尿蛋白定性实验呈阳性反应。

蛋白属于中医学“精气”、“阴精”、“精微”的组成部分，尿中出现大量蛋白则属于“尿浊”、“精微渗漏”、“精气妄泄”、“阴精耗损”的范畴。

1 蛋白尿的病因病机蛋白是人体的精微物质，是各种机能的物质基础，由脾胃化生，由肾脏封藏。

脾主升清，司运化，肾主封藏，蛋白尿的产生主要与脾肾功能的失常(虚证)有关。

而脾肾分别为人体后天与先天之本，与其他脏器有着极其密切的内在联系，此二脏功能虚弱，又兼之体内精微外泄，必然会影响到他脏，尤其以肺、肝为突出。

另外，脏腑功能的失调，特别是脾运失司、肾气不充容易引起水湿内停，继而化浊蕴毒;肾元亏虚，卫外不固，极易感受风寒、风热、热毒等外邪;内生之毒与外感之邪亦可导致并加重肾络的瘀阻，进一步损伤肾之封藏、固涩功能。

因而蛋白尿是以脾肾肝肺之虚为本，以风、热、湿、毒、瘀为标的本虚标实之证。

2 分型辨治2.1临床上常见的主证(本虚证)2.1.1肺肾气虚症见易患感冒，腰脊酸痛，气短懒言，动则汗出，甚则喘促，尿少，舌淡苔白，脉象沉细。

治疗:以补肺益肾为法，用玉屏风散加补肾固涩之品。

2.1.2中气下陷症见小腹坠胀，疲乏无力，动则气喘，大便稀塘，小便频数，舌淡苔白，脉沉细弱等。

治疗以补益中气为法，用补中益气汤加固涩之品。

2.1.3肾气不固症见腰膝酸软，头晕耳鸣，小便频数，夜尿增多，遗精滑精，舌质淡苔白，脉沉细或沉弱。

治疗以补肾固精为法，方用五子衍宗丸合水陆二仙丹加减。

2.1.4肝肾阴虚症见双目干涩，头晕耳鸣，夜间口干较甚，潮热盗汗，腰膝酸软，舌质瘦干红少苔，脉象沉细而弦。

治疗以滋养肝肾为法，方用一贯煎合二至丸加收涩固精之品。

2.1.5阴阳两虚阴虚则手足心热，腰膝酸软，小便短少，大便干结;阳虚则神疲乏力，一畏寒肢冷，小便清长，大便塘泻;舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉细。

治疗用金匾肾气丸以阴阳双补，并加固肾涩精之品。

2.2常见的兼证(标实证)2.2.1兼外感常见风热犯肺、风寒袭肺、湿,毒浸淫、气虚感冒几种外感兼证，可分别用银翘散、荆防败毒散、麻黄连翘赤小豆汤、玉屏风散加减治疗。

蛋白尿从肺脾肾论治体会

炎蛋白尿时常以阴阳互济，补肾固涩的治疗法则，温阳与滋阴药同用，因为肾是水火之脏，藏真阴而寓真阳，故治肾必须依据“ 善
型（＋＋），舌苔薄白，脉濡。中医辨证为风水，治当疏风宣肺，清解利水。处方：麻黄６ｇ，荆芥６ｇ，苏叶６ｇ，连翘１０ｇ，益母草ｌＯ
肿者，亦可有消肿作用，药如厚朴、陈皮、砂仁、大腹皮、薏仁根、玉
米须、铁扫帚、白茅根等。病案２：胡某，男，６５岁。患者２个月前因感冒后出现下肢浮肿，１５天后出现恶心、呕吐、纳呆。化验小便：蛋白（＋＋），红细胞少许，白细胞（＋＋＋）；血肌酐３１５ｕｍｏｌ／Ｌ，尿素氮１２．２９ｍｍｏｌ／Ｌ。在某医院曾用山海棠、潘生丁及利尿剂等治疗无效。
ｇ，淡豆豉１５ｇ，赤小豆１５ｇ，马鞭草３Ｏｇ，甘草６ｇ。每日ｌ剂，水
补阳者，必于阴中求阳，善补阴者，必于阳中求阴” 及“ 阴阳互根 ”
煎分２次温服。服药ｌＯ余剂后症情好转，化验小便：蛋白（＋），
红细胞（＋＋），白细胞（＋）。此表证虽除，里邪未清，故尿常规
的原则，使阴阳相济，肾气充沛。笔者运用自拟的固肾方治疗
后，确能达到温补肾精，固涩尿蛋白的作用。固涩药可选用金樱
未趋正常。予以表里兼施，治表宜宣肺清解，治里宜凉营止血。处方：苏叶６ｇ，麻黄６ｇ，血余炭６ｇ，生地１５ｇ，大蓟１５ｇ，小蓟１５

对肾小球性蛋白尿中医病因病机的认识及治疗

CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.10 No.23 December 202093对肾小球性蛋白尿中医病因病机的认识及治疗郭兆安山东中医药大学附属医院山东省中医院肾病科，山东济南 250011[摘要] 蛋白尿是肾小球疾病的常见表现，无论其病理类型如何，中医对其有共同的认识。

肾小球性蛋白尿的基本病机为本虚标实，本虚以肾失封藏、脾失统摄为主，标实以湿热蕴结、瘀血内阻为主；对应的中医临床辨证分型为肾气不足型、脾肾两虚型、湿热蕴结型、肾络瘀阻型；辨证治疗，分别治以补肾益气之参芪地黄汤、健脾补肾之培土固堤汤、清热化湿之加味四妙散、益气通络活血消积之益气通络饮。

对同一个肾小球疾病进行不同的辨证分型治疗以及对不同的病理类型进行相同的治疗，其依据为中医“同病异治，异病同治”理论。

[关键词] 肾小球；蛋白尿；病因病机；辨证治疗[中图分类号] R277.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2020）23-93-04Understanding of the etiology and pathogenesis of renalglomerular proteinuria from the perspective of traditional Chinese medicine and the corresponding treatmentGUO Zhao'anDepartment of Nephrology, the Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Shandong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shandong, Ji'nan 250011, China[Abstract] Proteinuria is a common manifestation of renal glomerular diseases, and Chinese medicine has a common understanding of it regardless of its pathological types. The basic pathogenesis of renal glomerular proteinuria is deficiency of origin and excess of superficiality. Deficiency of origin is mainly caused by the dysfunction of kidney storage and spleen failing to control and manage, while excess of superficiality is mainly caused by damp-heat accumulation and internal blockade of blood stasis. The corresponding TCM clinical syndrome differentiation types are syndrome of kidney-qi deficiency, syndrome of spleen-kidney deficiency, syndrome of damp-heat accumulation and syndrome of kidney collaterals stasis, which are treated differently, with Shenqi Dihuang decoction for tonifying the kidney and replenishing qi, Peitu Gudi decoction for invigorating spleen and tonifying kidney, modified Simiao powder for clearing heat and eliminating dampness, and Yiqi Tongluo decoction for replenishing qi and dredging collaterals, Yiqi Tongluo decoction for promoting blood circulation and removing stagnation. Varied syndrome differentiation treatments for the same renal glomerular disease and the same treatment for different pathological syndromes are both based on the TCM theory of "varied treatments for the same disease and the same treatment for different diseases".[Key words] Renal glomerulus; Proteinuria; Etiology and pathogenesis; Syndrome differentiation and treatment[基金项目] 山东省中医药科技发展计划项目（2017-055）。

蛋白尿与肾脏气化功能失调的关系

蛋白尿与肾脏气化功能失调的关系蛋白尿与肾脏气化功能失调的关系资料来源:医学教育网。

中医认为蛋白尿的形成主要是由于水谷精微不得封藏而外流所致，正如巢元方<< 诸病源候论>>所说：“劳伤肾虚，不能藏于精，故因小便而精微出也。

”可以说形成蛋白尿的主要病因病机，不外乎外邪侵袭、湿热瘀血内阻及肺脾肾三脏功能失调。

1．外邪侵袭风邪上受，首先犯肺常致肺气闭郁，宣降失调。

肺之宣肃，在生理状态下可将水谷精微布散全身，若外邪束肺，致肺不宣散，精微不能正常散布，必致水谷精微不循常道而流溢于外，从而发生蛋白尿。

就临床所见，不但急性肾炎风水相激，在发病之初就可见大量蛋白尿，而且慢性肾炎，也常因感冒而致蛋白尿加重，甚则使病情恶化。

2．湿热瘀阻湿热之邪外侵，或水湿结聚，日久化热，湿热蕴结下焦，清浊不分，则尿中出现蛋白。

另外，水湿壅阻日久，易致血行不畅，瘀血留内，而湿热内蕴，瘀血阻络，不但直接影响三焦气化功能，致水谷精微不循常道，而且还直扰肾关，致肾不收藏，固摄失调，精微得以从肾关而泄。

3．肺脾肾脏腑功能失调肺为水液之上源，职司宣发肃降，布散精微。

肾主水，主藏精，“受五脏六腑之精而藏之”。

脾主运化，为后天之本，气血生化之源。

在生理情况下，脾将水谷精微吸收转输于肺，由肺的宣发肃降，得以布散全身，多余部分，转输下焦，由肾藏之。

正如《素问·经脉别论》所说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。

当各种原因破坏了其中的任意一环，皆可导致蛋白尿的发生。

风邪侵袭，或肺气不足，皆可使肺的宣降功能失常，水道不于精，故因小便而精微出也”。

至血内阻，致脾运不健，精微不得正常转输，加之脾虚失摄，精微外泄，亦可发生蛋白尿。

另外，肾气亏虚，或肾络血瘀，或湿热久困，致肾关封藏失司，精微外泄，则亦可发生蛋白尿。

或肾阴不足，虚火妄动，扰动肾关，亦可产生蛋白尿。

综上所述，肺、睥、肾三脏虚弱，在蛋白尿形成的病机演变中起重要作用，但邪气的留滞对该病的影响不容忽视。

浅析中医对蛋白尿的治疗

浅析中医对蛋白尿的治疗摘要]：中医学蛋白尿的基本病机为正虚邪实，正虚以脾肾虚弱为主，邪实以风邪、水湿、湿热、瘀血为主。

主要治疗方法有：补脾益肾法、祛风胜湿法、清利湿热法、疏滞气机法和活血化瘀法，各种治疗方法需根据患者的具体情况，权衡轻重和证情，灵活运用。

[关键词]：中医，蛋白尿，治疗蛋白尿是慢性肾脏病( chronic kid-ney disease，CKD) 的主要临床表现之一，是因多种原因造成免疫复合物沉积于肾小球毛细血管，致使肾小球滤过膜通透性增高，大量白蛋白漏出，超过肾小管吸收能力而随尿液排出体外。

从一定程度上看，尿蛋白的持续时间的长短和量的多少与肾病的预后密切相关。

因此治疗和控制蛋白尿已成为治疗肾疾患，保护肾功能的关键一环。

一、中医对蛋白尿的病因理解事实上，中医学中并没有“蛋白尿”的称谓。

但文献研究显示，蛋白与中医中的“精”、“津”、“液”、“膏”的概念类似，蛋白尿可归于“精气下注”、“精微外泄”范畴。

尿中蛋白量的增加是脏腑整体功能失调，体内精微外泄的表现。

蛋白尿的基本病机为正虚邪实，正虚以脾肾虚弱为主，邪实以风邪、水湿、湿热、瘀血为主。

在中医学理论中，精、津、液、膏等是人体气血以外的一些“精微物质”的总称，“夫精者身之本也”( 《金匮真言论》) ，宜藏而不宜泄。

由于这些精微物质失于封藏，随尿液排出体外，即可形成蛋白尿。

有专家人认为，肾性蛋白尿的发生与外邪侵袭及脾、肾亏损有密切关系。

外感风邪，内伤于肺，肺气壅塞，也可酿湿生热，蕴结下焦，清浊不和，尿下蛋白。

他们以阴阳开阖理论来研究肾性蛋白尿的成因，认为包括太阳受邪，膀胱经气不利，厥阴不和，肝经疏泄失常;太阴失开，后天运化失常; 阳明失和，胃肠受传失常。

寒、湿、热、毒等邪常依附于风邪侵犯人体，损伤肾脏。

肺卫主表，为人身之藩篱; 肾主水，并主一身阴阳之气，司二便之开阖。

风邪袭表，卫阳被遏，循经脉入里，损伤肾气，开阖失司，水湿泛溢; 或封藏失职，精微失固，导致肾性蛋白尿。

老中医：人体出现蛋白尿是怎么回事？

身体各项功能自我感觉十分正常，但是体检单显示尿蛋白偏高，这是困扰很多朋友的问题。

尿蛋白偏高是指尿液中的蛋白质含量偏高,蛋白质漏进尿液从尿道排出来形成了蛋白尿。

尿蛋白越高说明肾脏滤过功能越差,这是衡量肾脏功能的重要指标。

正常情况下,人体尿液里不含蛋白质或只含有微量蛋白质,但当肾脏发生病变时,随血液循环流动的蛋白质流经肾脏时,因为肾脏滤过功能的降低而使蛋白质“漏网”。

在生活当中，很多人出现蛋白尿和肾脏受损脱不了关系，肾脏受损之后，它的过滤作用会变差，蛋白质容易漏出来，从而出现蛋白尿。

所以，当自己出现蛋白尿的时候，可以检查一下肾脏，及时调理。

一般出现蛋白尿，比较明显的症状就是泡沫尿了。

患者在上厕所排尿的时候，通常会发现尿液表面有很多小泡沫，这些泡沫在短时间之内不会消失。

如果是因肾脏受损而出现的蛋白尿，患者可能会有身体水肿、乏力、血压升高等不适症状出现，与此同时，身体的抵抗力也会变差，不能掉以轻心。

如果在检查之后发现的确是肾病引起的蛋白尿，需要积极配合医生指导采取合适的方法来治疗的，不宜拖延。

一旦发现了尿蛋白高就需要积极寻找造成这种情况的病因,同时需要积极注意不要吃大鱼大肉,尽量吃一些蛋白质含量比较低,脂肪含量比较低的食物,炒菜的时候应该特别注意少放盐、少放味精,尽量不要吃那些具有高热量、具有镇静作用的食物,比如羊肉、辣椒等都一定要慎用。

芡实、糯米各30g，白果肉10个。

一起煮成稀粥即可。

每日1-2剂，分1-2次服用。

具有健脾益肾、消蛋白尿等功用，适用于脾肾不足性蛋白尿等。

山萸肉、莲子各15g，糯米60g，白糖适量。

前3味一起煮成粥，加入白糖调味即可。

每日1-2剂，分1-2次服用。

具有健脾益肾、消蛋白尿等功用，适用于肾气不足性蛋白尿等。

平时可以多吃一些山药、南瓜、土豆等蔬菜类的食物,这样可以使得膳食的热量达到平衡和规范的水平，如果身体出现了浮肿或者是高血压一定要特别注意不要吃太多的盐,尽量多喝水,这样可以减少尿蛋白高的情况。

蛋白尿从虚论治探讨

部位,将强化后数值对应到灰阶范围0～255之间,增加其动态范围,即可增强舌背边缘和嘴唇、皮肤之间的对比,再以边界检测法寻找舌背边界,接着同样利用彩色分量间相对值差异并辅以色调与亮度特性,将舌下络脉分离出来,并撷取舌下络脉长度、宽度、色泽及络脉分支等待征;最后运用模糊理论以F uzzy C2M eans C luster ing算法,将各项特征进行综合分析,并针对血瘀症计算病症程度深浅,作为中医师断症时之参考依据。

总之,类似研究方法的出现在一定程度上克服了传统医学的不足。

而对于舌下络脉的微观指标研究方面,多个资料报道显示舌下络脉改变是由于某些致病因子作用于机体,产生血液流变学和动力学的改变,导致气滞血瘀,反映于舌下静脉,表现为舌下静脉压力升高、瘀血、缺氧、舌血流量增多等,出现不同程度的静脉曲张,甚或侧支静脉出血点等,且随着舌下络脉异常的逐渐发展,血液也渐趋向高浓高凝状态。

因此,望舌下络脉可客观而迅速地反映气血津液的盈亏瘀畅。

更有学者为研究舌脉异常变化的现代病理学,从微循环、免疫学等方面探讨了舌脉异常的形成机理,总之,对于舌下络脉的研究,在发展和继承原有研究的基础上,运用现代科技与舌下络脉诊法结合起来,在其基础上确立合理的量化诊断指标将是我们的研究方向之一。

杨爱萍　陈　群广州中医药大学中医诊断学教研室(510405)蛋白尿从虚论治探讨蛋白尿在中医学中尚无恰当病名。

蛋白是人体的精微物质,由脾化生,又由肾封藏。

“精气”宜藏不宜泄。

若肾不藏精,脾不摄精,便可致精气下泄而出现蛋白尿。

综观慢性肾炎的基本病机,亦以脾肾虚损贯穿始终,故可认为脾不摄精、清气下陷和肾不藏精、精气下泄是导致慢性肾炎蛋白尿的直接病机。

笔者原将自己从虚论治蛋白尿的临证心得付之笔端,冀与同道商榷。

1　从虚论治　1.1从肾虚论治　无论慢性肾炎蛋白尿病机如何复杂,肾气失固为病机关键,故扶正必求于肾。

《素问逆调论》谓:“肾者水脏,主津液。

”人体水液运行至下焦,在肾的气化蒸腾作用下,清者经三焦上升于肺,复由肺的宣发输布全身;浊者下注膀胱成为尿液排出体外。

中医肾病蛋白尿的辨证施治经验

艾灸治疗具有温阳散寒、活血通络的作用，对于缓解肾病蛋白尿有一定疗效。常用的艾灸穴位有神阙、气海、关元等，需在专业医师操作下进行。
饮食调理经验
饮食调理
肾病蛋白尿患者在饮食上应以低盐、低脂、优质低蛋白为原则，避免食用辛辣、刺激性食物和饮料。可适当食用冬瓜、黄瓜、芹菜等具有利尿作用的食物，以及山药、枸杞等补益脾肾的食物。
食疗方剂
根据患者病情，中医医师会推荐一些食疗方剂，如黄芪炖鸡、枸杞炖甲鱼等。食疗方剂需根据患者具体情况进行选择，并遵循适量食用的原则。
CHAPTER 04
中医肾病蛋白尿的预防与调护
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食，适量运动，避免过度劳累，保持心情愉悦。
控制慢性疾病
积极治疗高血压、糖尿病等慢性疾病，防止病情恶化。
缓解期
慢性期
以健脾补肾、固涩收敛为主要治疗原则，采用中药汤剂或中成药，如六味地黄丸、金水宝胶囊等。
以补益气血、活血化瘀为主要治疗原则，采用中药汤剂或中成药，如四君子汤、血府逐瘀汤等。
辨体质
体质判断
根据患者的体质状况，将肾病蛋白尿分为脾虚型、肾虚型和湿热型等不同类型。不同体质类型患者的症状和治疗方法有所不同。
汤剂治疗
根据患者病情，中医医师会开具个性化的汤剂进行治疗。汤剂一般由多种中药组成，具有针对性强、疗效显著的特点，需在医生指导下使用。
针灸治疗经验
针灸治疗
针灸治疗通过刺激穴位，调节人体经络气血，达到缓解肾病蛋白尿的目的。常用的针灸穴位有肾俞、命门、关元、气海等，需在专业医师操作下进行。
艾灸治疗
保持积极乐观的心态，避免情绪波动对病情的影响。
休息与运动
根据病情调整休息与运动方式，适当进行有氧运动，增强体

中医治疗蛋白尿的辨证分析

中医治疗蛋白尿的辨证分析作者：郝帅郭建光来源：《家庭心理医生》2015年第06期摘要：目的：分析蛋白尿的中医治疗措施。

方法：选取2014年10月-2015年3月收治的13例蛋白尿患者给予中医辨证论证。

结果：5例女性患者以上方加减服用2月余，患者病情稳定，嘱患者坚持服药，定期随诊。

8例男性患者经门诊以上方加减多次治疗，尿蛋白逐渐恢复至正常。

复诊：患者自觉无不适，食纳、睡眠均好，大便正常。

舌淡红苔薄白，脉细弦。

尿蛋白（-），24小时尿蛋白定量0.15g。

以上方加减继续巩固治疗。

结论蛋白尿的治疗有一定的难度，且容易反复。

因而在进行中药治疗时，需及时佐以祛邪药，但仍以补益脾肾法治疗肾炎的蛋白尿为治本之法。

关键词：蛋白尿；中医；辨证治疗【中图分类号】R696+.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0389-02每日尿蛋白持续超过150mg称为蛋白尿，若每日尿蛋白超过3.5g称为重度蛋白度。

蛋白尿按发生机制可分为肾小球性蛋白尿及肾小管性蛋白尿[1] 。

一般在水肿的同时常伴有蛋白尿，因此考虑蛋白尿的形成，也和肺、脾、肾有关。

肺主治节，肺能助脾布精，肺又为娇脏不耐受邪。

遭受外邪后，肺失宣降，可以不能通调水道，也可以不能助脾布精，使精微下注。

脾主运化，升清降浊，转输精微，脾虚则不能升清而肺气不行，不能降浊则肾气独沉；脾虚也使肾不能封藏，如《医经精义》说：“脾上能制肾水，所以封藏肾气也。

”因此，脾虚也可致谷气下流，精微下注。

肾主闭藏，肾虚则封藏失司，肾气不固，精微下泄。

但是，水湿、湿热、瘀血、热毒等病理因素也可影响肺、脾、肾三脏的功能失常。

所以根据辨证论治的精神，中医治疗蛋白尿的方法较多，各种方法均能取得一定效果。

本文就13例蛋白尿的中医治疗分析如下：1 资料与方法1.1一般资料选取2014年10月-2015年3月收治的13例蛋白尿患者。

其中男8例，女5例，年龄32--67岁。

5例女性患者體检发现尿蛋白（++--+++），潜血（-），在当地医院诊断为肾小球肾炎，曾服用激素治疗，后自行停药。

蛋白尿、高血压及肾功能三者的关系

蛋白尿、高血压及肾功能三者的关系蛋白尿、高血压及肾功能，三者关系密切、互为因果。

因此想要保护肾脏功能，必须重视高血压及蛋白尿对肾脏的危害。

蛋白尿与高血压研究发现，高血压可导致蛋白尿，而在血压正常人群中出现尿蛋白的患者，在多重机制的作用下大多会发展至高血压，又可进一步促进心血管事件的发生发展。

1、高血压导致蛋白尿众所周知，包括高血压、糖尿病、血脂代谢异常等在内的很多疾病均可致蛋白尿，其中高血压患者出现蛋白尿的比例较高。

随着血压水平的增高，蛋白尿的发生率逐渐增高。

2、蛋白尿可预测高血压研究发现尿蛋白的增加可在一定程度上预测高血压的发生。

血压升高可导致血管内皮和肾实质损伤，引起尿蛋白排泄增加和肾功能受损。

在血压正常人群中，尿蛋白排泄率的轻微增加反过来可反映肾脏及全身内皮细胞的早期损伤，因此认为出现蛋白尿的人群大多会发展至高血压。

肾功能与高血压高血压既可作为慢性肾病的病因，也是慢性肾病常见的临床症状。

1、肾功能损害导致高血压慢性肾病人群的血压越高，肾功能减退速度越快，且血压水平也与心血管事件风险密切相关。

2、高血压导致肾功能减退高血压导致肾功能减退，长期高血压控制欠佳或突发恶性高血压可致良性高血压肾小动脉硬化和恶性高血压肾损害，进而发生肾功能减退。

蛋白尿与肾功能尿蛋白会增加肾功能衰竭的风险，而减少尿蛋白可有效改善预后。

尿蛋白的增加与肾小球滤过率的轻度下降及肾血管阻力的增加相关，尿蛋白的水平可预测慢性肾病人群进展至终末期肾病（ESRD）的速率，其中具有重要意义的是尿微量白蛋白水平。

无论是非糖尿病还是糖尿病人群，尿微量白蛋白水平可预测肾脏及心血管事件发生率及死亡率。

因此无论罹患何种肾脏疾病，也不管尿蛋白排泄的量的多少，有效减少尿蛋白的排泄量可缓解肾脏疾病进展的速度。

蛋白尿和高血压既是肾脏疾病常见的临床表现，又是促进肾脏疾病进展和心脑血管事件发生的重要因素。

因此，控制血压（≤130／80 mmHg）及降低尿蛋白水平可有效保护肾功能。

中医治疗尿蛋白方法

中医治疗尿蛋白方法尿蛋白是指尿液中出现的蛋白质，正常情况下，尿液中的蛋白质含量应该非常少或者是完全没有。

如果尿液中出现了蛋白质，可能是肾脏及其周围组织的疾病引起的。

中医治疗尿蛋白的方法可以从调理肾脏功能、调整脏腑气血平衡、改善气虚、血虚等方面入手。

下面将详细介绍中医治疗尿蛋白的方法。

1.调理肾脏功能中医认为，肾主水，肾脏是人体最重要的器官之一、治疗尿蛋白首先要调理和补益肾脏功能。

常用的中药有补肾益气的丹参、人参、黄芪等药物，此外还可以使用温肾阳药物如肉桂、肉苁蓉等。

2.调整脏腑气血平衡3.改善气虚尿蛋白常伴有气虚的症状，如乏力、疲倦、食欲不振等。

中医可以通过益气药物如黄芪、人参来调理气虚，补充体内不足的气血。

4.血虚尿蛋白也常与血虚有关。

中医可以通过养血药物如益母草、当归等来调理血虚。

同时，还可以选用活血化瘀的红花、三七等药物。

5.温肾阳中医认为温肾阳有助于改善肾功能，可以减少尿蛋白的产生。

常用的温肾阳药物有肉桂、肉苁蓉等。

需要注意的是，尿蛋白的治疗需要根据患者的具体病情进行调配，因此应该寻求专业的中医师指导，针对个体化的治疗方案。

除了中医药治疗，患者在日常生活中也可以注意以下几点：1.控制饮食避免食用高脂、高盐、高糖和高蛋白质的食物，以减轻肾脏负担。

此外，还可以增加水果、蔬菜、粗粮等富含纤维的食物的摄入，促进肠道蠕动及废物排泄。

2.定时排尿避免憋尿，按时排尿可以有效预防尿路感染和尿蛋白。

3.注意个人卫生保持身体的清洁，随时更换内衣和卫生巾，避免尿路感染的发生。

4.合理调节活动量适当的运动可以促进血液循环，有助于肾脏的排毒和代谢。

总结起来，中医治疗尿蛋白的方法包括调理肾脏功能、调整脏腑气血平衡、改善气虚、血虚等方面的治疗。

同时，患者在日常生活中也可以通过控制饮食、定时排尿、注意个人卫生和适当运动等方式改善尿蛋白的症状。

但需要强调的是，患者应当在专业中医师的指导下进行治疗，以制定个体化的治疗方案，切勿盲目使用药物。

肾受损导致尿蛋白高的原理

肾受损导致尿蛋白高的原理肾脏是人体重要的排泄器官，其主要功能是清除体内代谢产物和维持体内水电解质的平衡。

而尿蛋白高通常是由于肾脏受损导致的，其原理可以从肾脏的结构和功能两个方面来进行解释。

首先，我们可以从肾脏的结构层面来理解为什么肾脏受损会导致尿蛋白高。

在肾脏内部，有许多单位组织称之为肾单位。

每个肾单位包括肾小球和肾小管两个部分。

肾小球是肾脏的过滤部位，其中含有许多毛细血管，这些毛细血管上有滤膜，能够过滤掉大部分的血液中的水分和废物，形成初尿。

而肾小管则对初尿进行分泌、吸收和排泄，最终形成尿液。

而尿蛋白的产生，一般来说是因为肾小球的滤膜通透性发生了改变，导致本来不该被排出的蛋白质通过了滤膜，进入到尿液中。

其次，我们还可以从肾脏的功能层面来解释为什么肾脏受损会导致尿蛋白高。

肾脏的正常功能是将血液中的废物和多余物质过滤成初尿，但同时保留对身体有用的物质，如蛋白质。

然而，一旦肾脏受损，肾小球的滤膜通透性发生改变，导致大量的蛋白质逸出到尿液中，从而导致尿蛋白高。

此外，肾脏受损还会影响肾小管对尿液的重吸收功能，使得尿中蛋白质的排泄量增加，进一步导致尿蛋白高。

除此之外，肾脏受损还可能与炎症反应和肾小球硬化有关，也是导致尿蛋白高的重要原因。

一旦肾小球发生炎症，就会激活免疫系统，产生炎症细胞和炎症因子，导致滤膜通透性增加。

同时，肾小球硬化也会使得滤膜通透性改变，从而导致尿蛋白高。

此外，肾脏受损还可能引起肾小管疾病和间质疾病，这也会增加尿蛋白的排泄。

总的来说，肾脏受损导致尿蛋白高的原理主要是因为肾脏结构和功能的改变。

肾单位中肾小球的滤膜通透性改变，导致大量的蛋白质逸出到尿液中；而肾脏受损还可能引起炎症反应和肾小球硬化，进一步导致尿蛋白高。

因此，保护肾脏健康，预防肾脏疾病，对于降低尿蛋白高至关重要。

肾的气化功能主治

肾的气化功能主治一、肾的气化功能概述肾脏是人体五脏之一，其气化功能在中医理论中扮演着重要角色。

肾的气化功能主要指的是肾脏通过其生理过程将水液转化为气体，并将气体输送到全身各器官以维持其正常运转。

肾的气化功能不仅与呼吸有关，还与人体的代谢、免疫、内分泌等多个方面有密切关系。

本文将分析肾的气化功能的主要作用和主治方向。

二、肾的气化功能的主要作用肾的气化功能对人体的健康与疾病具有重要影响，并在以下方面发挥主要作用：•发挥呼吸作用：肾脏气化功能使人体能够正常进行呼吸，将新鲜空气中的氧气吸入体内并将二氧化碳排出体外，维持酸碱平衡。

•运输气体到全身器官：肾脏气化功能通过气管、支气管等呼吸系统将气体输送到全身各器官，供给生理活动所需。

•调节代谢与能量消耗：肾脏气化功能参与调节氧气和能量的代谢过程，维持机体代谢的平衡。

•支持免疫系统功能：肾脏气化功能有助于维持免疫系统的正常运行，增强机体抗病能力。

•调节内分泌系统：肾脏气化功能与内分泌系统紧密相连，对于激素的分泌和调节起重要作用。

三、肾的气化功能主治方向肾的气化功能主治方向是指利用中医学原理，通过刺激和调整肾的气化功能，达到调理身体、预防和治疗疾病的目的。

以下是肾的气化功能的主要主治方向：1.呼吸系统相关疾病的治疗：肾的气化功能与呼吸系统密切相关，因此，调整和刺激肾的气化功能可以改善和治疗呼吸系统疾病，如支气管炎、气管炎等。

2.代谢性疾病的调理：肾脏气化功能对代谢过程有重要影响，因此，通过调整肾的气化功能可以改善代谢性疾病，如糖尿病、肥胖症等。

3.免疫系统调节：肾的气化功能与免疫系统密切相关，因此，通过调整和刺激肾的气化功能可以增强机体免疫力，预防和治疗免疫系统相关的疾病。

4.内分泌调节：肾的气化功能与内分泌系统息息相关，因此，通过调整和刺激肾的气化功能可以平衡内分泌系统，改善内分泌失调引起的疾病。

四、肾的气化功能的调理方法肾的气化功能的调理方法可以选择中医调理、药物治疗、针灸等多种方法：1.中医调理：中医调理是通过中草药、饮食调节、按摩、气功等方法来调理肾的气化功能。

肾关开阖失度是蛋白尿的基本病机

中国中医药报/2012年/1月/20日/第004版学术与临床肾关开阖失度是蛋白尿的基本病机天津中医药大学第二附属医院刘文峰现代医学认为，蛋白尿的产生多由肾脏自病或他病及肾，肾小球滤过功能、肾小管重吸收功能受损，肾小球的电荷屏障与机械屏障失常而致。

而中医学则认为，蛋白尿的产生主要与肾关开阖有关，不论因实因虚、因寒因热，凡损伤于肾，肾的气化、固摄功能失常，导致肾关开阖失度，水谷精微下泄随尿排出，则出现蛋白尿。

《素问・上古天真论》曰：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。

”而肾关开阖，是实现肾主水藏精、留精泄浊的重要环节。

肾为胃之关，职司开阖。

其含义是肾为脾的散精、津液的代谢把关，为后天的水液和水谷精微把关。

即肾关开阖具有泄浊升清，固精藏精作用。

肾关开阖，是一功能概念，是肾对津液代谢留精泄浊、阴阳协调自动调节的功能体现，绝非是机械的水液闸门开关。

肾关开阖的过程是：气化则开，固摄则阖；开则泄浊，阖则留精；开中有阖，阖中有开，泄浊中有固精，固精中有泄浊。

肾关这种有机协调有序不停的开阖，体现了肾对津液代谢的自动调节功能，谓之开阖有度。

正常情况下，肾关开阖有度，开则将体内多余的水液和代谢产物化为尿液排出体外，阖则将机体所需津液及水谷精微留于体内再用。

肾关的开阖，主要由肾的气化和固摄作用协调有度来完成。

在病理情况下，如肾的气化不利，肾关开少不能泄浊，不能将代谢产物及多余水液化为尿液排出体外，则尿闭、尿少、小便不利，津液与代谢产物滞聚为痰、为湿、为瘀、为浊，蓄积为毒为害，危害机体、损伤肾脏；反之，若肾的固摄功能不足，肾关阖少不能留精，则不能将机体所需津液及精微留于体内，便出现尿频、遗尿、多尿、糖尿、蛋白尿。

肾关开阖失度，还可有开多阖少、开少阖多等多种表现，但都可造成尿量多少和尿液成分的改变。

蛋白质为脾胃化生的水谷精微，通过入血流经肾脏，不论原发继发肾病、急性慢性肾病，凡损伤肾的气化和固摄功能，致使肾关开阖失度，不能留精泄浊，精微下泄，便会产生蛋白尿，故言肾关开阖失度是蛋白尿产生的基本病机。

从中医角度谈谈蛋白尿

从中医角度谈谈蛋白尿从中医角度谈谈蛋白尿：陈博士按，古人有云“穷必及肾”，我是这么理解的，所有的身体损伤，其最终都会到肾，中医所说的肾兼具功能上的肾和形态上的肾；从功能上来说，肾气损耗按照常理来说身体应该表现的是一派肾虚水寒的症状，但是因为五脏各有虚实强弱，因此可能还兼具别的症状，甚至兼具和这种病机应该表现出来的相反的症状，这在临床上要仔细分辨；形态上的肾的损伤，古人也谈到一些症状，比如尿泡沫多等等；现在医学发达，可以对此进行详细的检查，从而发现一些指标的异常，相信随着检查手段的提高，会从更精细、更准确的角度来评价肾的形态上的损伤；当然，不管是功能上的肾和形态上的肾，要想肾在人体发挥正常功能的话，必须去除肾损伤；这里边持续性蛋白尿往往意味着肾脏的实质性损害，同时伴随着身体的各种不适！从中医角度来说，就要治疗肾气不足了！这里有一个甘肃武威窦伯清老中医上世界70年代采用治疗蛋白尿的案例，简单明了，医理深刻，这里简单做个介绍；案例：牛××，男，13岁。

1978年春初诊。

患儿母代述∶去年患肾炎，头面四肢浮肿，住某医院诊断为慢性肾炎。

治疗四个月，水肿消失，尿蛋白尚存在。

出院时尿检蛋白（+），脓球少量，续服激素两月余，逐渐减量停服。

近来饭量突减，颜面苍淡，尿检蛋白（+++）或（++），脓球消失。

诊脉沉缓，舌苔薄白微腻。

患童行动活跃，除颜面苍淡及食欲不振外，余无可据之证。

尿蛋白存在，乃病未痊愈。

肾气不敛，脾湿内著，故脉沉缓、苔薄白微腻。

用收敛元气、健脾固涩法治之。

方用固肾除湿汤；处方：山萸肉、白扁豆、黄柏；一日一剂，水煎，分二次服。

二诊；连服三十剂，经几次尿液检验，蛋白及其他项目均为阴性，食欲渐增，颜面渐显红润。

嘱其再服以固疗效。

三诊∶又服二十余剂，近日连续尿检三次，均为阴性。

饮食活动一如病前。

诊之；脉缓，观患童精力充沛，嘱其停药观察。

1979年1月随访，病愈。

肾炎疾患，在祖国医籍为水肿病。

刘渡舟辨治慢性肾小球肾炎主要症状的经验

・老中医经验・刘渡舟辨治慢性肾小球肾炎主要症状的经验陈　明作者单位:100029,北京中医药大学伤寒教研室【摘要】　介绍了刘渡舟辨治慢性肾小球肾炎主要症状的临床经验:(1)水肿—燮理阴阳,祛邪寓于扶正。

(2)蛋白尿—调理脾肾,补益寓于祛邪。

(3)血尿—着眼湿热,临证须分虚实。

(4)氮质血证—疏利三焦,溃败邪毒为要。

在对主要症状进行辨证时,并须结合辨病以遣方用药,始能进一步提高疗效。

【关键词】　慢性肾小球肾炎;　老中医经验慢性肾小球肾炎为一常见病、疑难病,临床主要表现为浮肿、蛋白尿、血尿、氮质血症等症。

鉴于本病病因病机、临床表现的复杂性,刘渡舟老师在辨治本病时,常采用辨证与辨病相结合的方法,对慢性肾炎所表现的主要症状进行中医辨证,并结合辨病的经验而遣方用药,以期提高临床疗效。

1　水肿———燮理阴阳,祛邪寓于扶正水肿是慢性肾炎的常见表现。

刘渡舟老师认为,慢性肾炎水肿虽多属于“阴水”的范畴,但若遇到六淫等邪诱激,亦可呈急性发作而表现为“阳水”。

不论阴水、阳水,总是水液郁积于体内,从而导致阴阳失衡,气血失调。

其治疗当奉行《素问・汤液醪醴论》“去宛陈艹坐”的原则,以祛除体内郁积的水液废料为先,或发汗以“开鬼门”,或利尿以“洁净府”,调理阴阳,使之趋于平衡。

然而,慢性肾炎水肿常常是病程较长,反复发作,往往具有“虚”的一面,呈现出虚实夹杂、本虚标实的病机。

因此,在治疗上又要注意邪正的关系,祛邪的同时注意固本扶正,调补肺、脾、肾三脏,以恢复其气化功能。

治疗阴水既注重渗利停积之水湿,又要注意温通脏腑之阳气,因此常以通阳化气、消阴利水为法。

而在调理脏腑时,根据临床又多注重温补脾肾。

如下肢浮肿,时轻时重,伴大便溏薄,畏寒气怯,脉软肢冷者,为脾阳虚水停,以实脾饮加减;若下肢浮肿见脉沉,面色黧黑,小便不利,心悸头晕,背恶寒者,为脾肾阳虚水停,常用真武汤加味;若是尺脉沉迟或细小,腰酸脚弱,小便不利者,则为命门火衰,水气不化,用金匮肾气丸缓治为上。