胸膜以外部位孤立性纤维瘤的CT和MRI影像分析

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孤立性纤维瘤血管外皮细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断

• 治疗方案主要是手术切除与放射治疗。
病理
• 部位、数量和大小：以硬脑膜为基底，常起源于镰或幕。最常见于枕部，往跨横窦。脑室也是好发位之一几乎都孤立性病变。肿瘤相对较大，直径可达10cm 。
• 大体病理：多质地较韧，一般包膜完整，切面呈灰白、褐或红色。 SFT为实性、分叶且相对清晰的肿瘤。HPC 富含血管，瘤内出血常见。
• 随着病例数的增加以及分子理学进展，二者被证明均为相同突变诱发的间叶组织来源实体肿瘤，大多数 SFT/HPC SFT/HPC 在12q13 12q13 处有基因组反转，这导致 NAB2 和STAT6基因的融合。
概述
• SFT/HPC相对罕见，但却是最常见的原发性颅内非脑膜内皮间充质肿瘤。
• 临床上，本病以男性多见，男女比例可达2∶1，可发生于任何年龄，成年人多见。临床表现无特异性，常见症状为头痛，主要表现为肿瘤局部压迫及颅内压增高症状。
鉴别诊断
• 脑膜瘤。 • 窦组织细胞增生症。 • 脑膜淋巴瘤。 • 脑膜转移瘤。
谢谢
孤立性纤维瘤/血管外皮细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断
概述
• 2016年WHO中枢神经系统肿瘤分类提出了中枢神经系统孤立性纤维性肿瘤 /血管外皮细胞瘤（ SFT/HPC）这样一个新的诊断， 2021 年新分类统一简称为孤立性纤维肿瘤（与软组织病理诊断保持一致）。
• SFT和 HPC由于预后的巨大差异，长期被视为是两种截然不同肿瘤。
影像表现
• 主要与脑膜瘤鉴别（约70%术前误诊为脑膜瘤）。
• 形态：SFT/HPC大多外形不规则，可呈分叶状，可见蘑菇状结节， Ⅱ~Ⅲ级肿瘤大多有明显分叶或波浪状分叶；脑膜瘤多呈圆形或类圆形，少见分叶状。
• 坏死、囊变、钙化：SFT/HPC生长迅速，导致局部缺血出现坏死、囊变，且少或无钙化，MRI上可见肿瘤内部的混杂信号；MR -T2WI上病灶内低信号，阴阳征，脑膜瘤坏死、囊变较少，常见钙化，MRI上信号较均匀。

孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断

孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断引言影像学诊断方法1. X线胸片：X线胸片是最常用的肺结节的筛查方法。

孤立性肺结节在X线胸片上呈圆形或椭圆形的致密阴影，边缘清晰。

但X线胸片无法提供关于结节的组织学信息，无法准确诊断肺结节的良恶性。

2. 胸部CT：胸部CT是诊断孤立性肺结节的金标准。

通过CT扫描可以提供结节的形态、大小、密度等详细信息。

对于密度较高的结节，可考虑增加肺窗和骨窗观察有无钙化和骨膜突入。

还可进行三维重建、多平面重建等技术以获得更准确的信息。

3. PET-CT：正电子发射断层扫描联合计算机断层扫描（PET-CT）是诊断孤立性肺结节的高级影像学检查。

通过注射放射性核素，可以识别肺结节的代谢活性，判断其良恶性。

PET-CT对于低密度结节的诊断更具有优势。

鉴别诊断当发现孤立性肺结节后，需要进行鉴别诊断，以确定其良恶性。

以下是常见的鉴别诊断方法：1. 病史询问：详细了解患者的病史，包括吸烟史、免疫功能、家族病史等。

综合判断患者的整体情况，有助于判断结节的良恶性。

2. 结节大小：通常情况下，良性结节的直径不超过1cm，而恶性结节的直径往往大于1cm。

结节越大，恶性可能性越高。

3. 结节的形态：良性结节通常有规则的形态，边缘清晰光滑；恶性结节则往往具有不规则的形态，边缘模糊或有毛刺。

4. 结节的密度：良性结节常呈均匀致密影，而恶性结节则常伴有坏死、渗出等改变，呈混杂密度影。

5. 结节的增强特点：CT增强扫描可以观察结节的强化情况。

良性结节常无或轻度强化，而恶性结节则通常呈现明显强化。

6. 组织学检查：对于不能确定的结节，还可以进行组织学检查，如经皮穿刺活检、内窥镜活检等。

组织学检查是最可靠的诊断手段。

结论孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断是肺癌早期诊断的重要环节。

准确判断结节的良恶性对于患者的治疗和预后有重要意义。

在临床工作中，医生需要综合运用X线胸片、胸部CT、PET-CT等多种影像学技术，结合病史和临床表现，进行准确的诊断和鉴别诊断。

孤立性纤维性肿瘤的CT和MRI表现

孤立性纤维性肿瘤的CT和MRI表现王关顺;刘云霞;高得培;董兴祥【摘要】Objective:To investigate the CT and MRI features of solitary fibrous tumor (SFT). Methods: 21 cases of SFT confirmed by surgery and pathology were analyzed retrospectively. All 21 patients underwent CT,and 8 patients underwent MRI scanning. The location, size, shape, density, signal intensity and enhancement pattern of tumor were studied. Results:The largest dimension of SFT ranged from 3cm to 22. 6cm (mean 9. 8cm) , showing oval, round or irregular in shape, with ill-or well-defined margin soft tissue mass, iso-attenuated (19 cases) and hyper-attenuated (2 cases) on unen-hanced CT. After contrast administration, tumor showed mild-moderate enhancement in the arterial phase,marked enhancement in the parenchymal phase and delayed phase. Heterogeneous enhancement could be seen in all patients, with patchy, hemorrhagic and necrotic foci in 16 cases,calcification in 3 cases,peri-lesional edema in 2 cases and bone destruction in 2 cases. Huge soft tissue mass could be revealed onMRI,showing hypo- or iso-intensity on T1WI and intermediate to hyper- intensity or heterogeneous intensity on T2WI, hyper-intensity on DWI and marked enhancement of solid components after contrast. Conclusion: The mass lesion of SFT and its relationship with surrounding tissue could be clearly displayed on CT. Different histological components of the tumor could be revealed by the signal intensities on MRI. CT and MRI are valuable in early detection,diagnosis and differential diagnosis of SFTs,aswell as estimating the relationship between tumor and adjacent structures.%目的:探讨CT和MRI在孤立性纤维性肿瘤(SFT)中的诊断价值.方法:回顾性分析21例经手术或病理证实的SFT的CT和MRI表现,21例均行CT扫描,其中8例行MRI扫描.分析肿瘤的位置、大小、形态、密度、信号及强化方式.结果:SFT最大径线3.0～22.6cm(平均9.8cm).CT表现为边界清楚或不清楚的软组织肿块,肿块呈圆形、类圆形或不规则形.CT平扫肿块呈等密度19例,呈高密度2例,增强动脉期轻中度强化,实质期、延迟期明显强化,所有病例增强后均强化不均,16例病灶内见斑片状出血坏死区,3例病灶内有钙化,2例可见病灶周围水肿表现,2例侵犯邻近骨质.MRI上表现为巨大软组织肿块,T1WI呈等低信号,T2WI为中等、高信号或不均匀混杂信号,DWI呈高信号,增强肿瘤实质部分明显强化.结论:CT能够很好地显示SFT病灶及其与周围结构的关系,MRI的信号变化能够反映病灶组织学成分的不同,CT和MRI对于SFT病灶的早期发现、诊断与鉴别、判断病灶与周围组织结构的关系方面具有重要意义.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2013(028)004【总页数】4页(P455-458)【关键词】孤立性纤维瘤;磁共振成像;体层摄影术;X线计算机【作者】王关顺;刘云霞;高得培;董兴祥【作者单位】650118,昆明医科大学第三附属医院,云南省肿瘤医院,放射科【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R445.3;R738.6孤立性纤维性肿瘤（solitary fibrous tumors，SFT）是一种临床少见的梭形细胞软组织肿瘤，1931年由Kemperer和Robin首次报道，全身各部位均可发生［1］。

孤立性纤维性肿瘤

孤立性纤维性肿瘤
(soIitary fibrou起源于树突状间质细胞
临床特点：
1.多见于中年人，无性别差异 2.常无症状。 3.肿瘤增大，出现压迫症状（如咳嗽、疼痛、呼吸困难等） 4.少数情况：引起副瘤综合征（如产生胰岛素样生长因子而出现低血糖等）
CT表现：
1.胸腔内实质性肿块，与胸膜宽基地相连，肿块最大径>9cm。 2.孤立性、界清、浅分叶、密度均匀或伴坏死。 3.增强：呈中等强化。 4.特征性表现：肿瘤内扭曲的血管影；“假包膜” 征。
预后：
1较高复发率和肿瘤死亡率。 2.完整手术+密切随访+后期积极治疗——能保证 70%患者长期生存。 3.复发多于初治后一年内，出现转移则预后不佳。
鉴别诊断：
1.肺癌：40岁以上，吸烟史，肿块呈分叶状、毛刺状，常有胸膜凹陷征、肺不张及阻塞性飞燕。 2.肺肉瘤：多在40岁以下，肺实质内呈膨胀性生长，很少侵犯或突破支气管黏膜，肺内实质性肿块，直径多>5cm，可有空洞及钙化形成。 3.肺良性肿瘤：多发于青壮年，生长缓慢、密度均匀，不侵犯周围组织，与胸膜无密切联系，增强后无强化。

孤立性纤维性肿瘤

孤立性纤维性肿瘤(soIitary firous tumor，SFT)大多发生于胸膜。

胸膜外SFT 是一种少见的间叶性肿瘤，可发生在全身多种部位，如四肢、头颈部、胸壁、纵隔、心包、腹膜后和腹腔；发生于其他部位罕见。

SFT患者无特异临床症状，但可引起伴瘤综合征，如杵状指（趾）、骨关节病、低血糖等。

低血糖多发生于瘤体巨大者，平均直径为20cm左右，另外合并低血糖者40%为恶性SFT，可能是瘤体可以产生不可抑制的胰岛素样活性物质和胰岛素样生长因子，瘤体完整切除后，症状一般可消失。

恶性SFT几乎100%在增强CT中有不均质的密度增强现象，而良性SFT只有60%。

瘤体直径大于10cm，与周围组织关系密切者应考虑恶性SFT。

SFT的瘤内血液流空效应不明显且与恶性潜能无关。

恶性SFT趋向于均质的高代谢率，而且多样的形态也有利于恶性的判定。

胸部SFT需与肉瘤、孤立性间皮瘤、肺的良恶性肿瘤鉴别。

SFT的最终确诊仍需免疫组化。

是否应术前CT引导下（或应用气管镜）穿刺取病理，尚存在争议。

目前手术肉眼完整切除仍是治疗SFT的首要手段。

有病例报道称CT瘤体巨大，压迫周围组织严重者仍存在手术机会。

对于无蒂广基起源于胸壁的肿瘤切除范围更要相应扩大，甚至必要时需要修补胸壁并植皮。

淋巴结转移少见，无需廓清纵隔淋巴结。

如肿物巨大可考虑分块切除，切除过程中要注意保护术野的清洁及充足的血液供应。

由于瘤体血运丰富，可先将富含血管的蒂结扎后再切除肿瘤，可防止术中出血过多，另有术前行血管栓塞减少瘤体血供，以便减少失血的报道。

有报道称良性SFT的治愈率很高，但有8%的局部复发率，局部复发者仍有手术治愈的可能，复发大多发生在术后1年内，也有多次复发病例的报道，且复发间隔时间逐渐缩短，在初次诊治中，大约15%～35%的SFT被诊断为恶性。

恶性SFT，尤其是广基型的，即使在广泛切除根治的情况下仍有63%的复发率，大多在复发2年内死亡，然而所有患者的长期治愈率高达88%～92%。

孤立性纤维性肿瘤的临床病理学特征分析

第34卷第1期2021年1月医学信息Journal of Medical InformationVol.34No.1Jan.2021诊疗技术孤立性纤维性肿瘤的临床病理学特征分析朱君涵，郭二鹏，张华旭，李玉萍,骆瑾燕，张有(解放军联勤保障部队第943医院病理科，甘肃武威733000)摘要：目的探讨孤立性纤维性肿瘤(SFT)的临床病理学特征、诊断、鉴别诊断及预后。

方法回顾性分析解放军第943医院2014年1月〜2019年12月收治的42例SFT患者的临床资料，分析其临床病理及免疫表型特征遥结果42例患者中男性20例，女性22例，年龄在24~69岁，中位年龄43岁；肿瘤直径1.0〜23cm,平均6.3cm；发生于胸膜21例，胸膜外21例曰38例为首发，4例为复发遥镜下42例肿瘤组织均由梭形细胞组成，良性者(27例)肿瘤细胞多无固定结构生长，可呈条束、纹席状、血管外皮瘤样分布，细胞丰富区与稀疏区交替，细胞无明显异型性，核分裂少见；恶性者(15例)细胞排列紧密，有异型性，核分裂象易见遥免疫组化遥结果Vimentin、CD34、CD99、Bcl—2为阳性曰SMA、EMA、Desmin、ST00、CD117、DOGT为阴性遥恶性者Ki-67指数均跃10%遥结论孤立性纤维性肿瘤的组织形态多样，生物学行为不易预测，与其它软组织肿瘤鉴别较为困难，确诊主要依靠病理组织学及免疫组化结果遥关键词：孤立性纤维性肿瘤；临床病理学；免疫组织化学中图分类号：R730.2文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006—1959.2021.01.048文章编号：1006—1959(2021)01—0173—03Analysis of Clinicopathological Characteristics of Solitary Fibrous TumorZHU Jun-han,GUO Er-peng,ZHANG Hua-xu,LI Yu-ping,LUO Jin-yan,ZHANG You (Department of Pathology,the943th Hospital of the Joint Logistics Support Force of the Chinese People's Liberation Army,Wuwei733000,Gansu,China)Abstract:Objective To investigate t he clinicopathological characteristics,diagnosis,differential diagnosis and prognosis of solitary fibrous tumor (SFT).Methods Retrospectively analyze42c ases of SFT diagnosed from January2014to December2019in the943th Hospital of the People's Liberation Army,analyze their clinicopathological and immunophenotypic characteristics.Results Among the42patients,20were males and22were females,aged24to69years,with a median age of43years;tumor diameter was 1.0to23cm,with an average of6.3cm;21cases occurred in the pleura,21cases were extrapleural;38cases were the first4cases were recurrence.Under the microscope,42cases of tumor tissues were composed of spindle cells.In benign cases(27cases),the tumor cells mostly grew without a fixed structure,and could be distributed in bundles,striated mats,and hemangiopericytomas.The cell-rich areas and sparse areas alternate.The cells had no obvious atypia,and mitoses were rare.Malignant patients(15 cases)have tightly arranged cells with atypia,and mitoses were easy to see.Immunohistochemical results:Vimentin,CD34,CD99,Bcl-2were positive;SMA,EMA,Desmin,S-100,CD117,DOG-1are negative.The Ki-67index of malignant patients were all>10%.Conclusion Solitary fibrous tumors have diverse histological morphologies,and their biological behaviors are difficult to predict.It is difficult to differentiate from other soft tissue tumors.The diagnosis is mainly based on histopathological and immunohistochemical results.Key words:Solitary fibrous tumor;Clinicopathology:Immunohistochemistry孤立性纤维性肿瘤(solitary fibrous tumor,SFT)于1931年在胸膜中首次被描述[1],胸膜外的多部位起病于1942年被发现[2],如软组织、纵膈、眼眶、中枢神经系统、鼻腔等处。

恶性孤立性纤维性肿瘤伴远处转移1例

图 2 放疗前腰椎 CT
2讨论 SFT 是一种罕见的梭形细胞肿瘤，对于 SFT 的组织起源仍
有争议，但是支持其间叶细胞起源者多于上皮起源者。约 80% 的 SFT 均为良性，无症状且生长缓慢，恶性肿瘤约占 12% ～ 22% ，临床和影像学表现无特异性，术前的细胞学检查可能无法诊断甚至可能误诊〔3〕，确诊尚需术后病理及免疫组织化学。
孤立性纤维性肿瘤（ SFT）是一种罕见的软组织肿瘤，1931 年 Klemperer 和 Rabin 首次将其描述为一种来源于间叶细胞的纤维增殖性肿瘤，主要发生在脏层胸膜。现 WHO 的软组织肿瘤分类中将 SFT 归于纤维母细胞 / 肌纤维母细胞肿瘤下，属于中间性（偶有转移性）〔1〕。目前认为，SFT 起源于表达 CD34 抗原的树突状间质细胞，此种细胞弥漫性分布于人体的结缔组织中〔2〕；病例以中老年为多，多数病例为缓慢生长的无痛性包块，特殊部位者可有相关症状；其发生部位非常广泛。SFT 的良恶性可分为 3 级，1 级为良性 SFT； 2 级为不典型 SFT； 3 级为恶性 SFT。绝大多数 SFT 在临床上呈良性过程，有的可局部复发； 12% ～ 22% 呈恶性，可局部复发、扩散及远处转移；胸膜及胸膜外 SFT 有转移至肺、胸膜、肝、胰、眶内，甚至转移至脑膜。
右颞窝、颞下窝内肿物，大小约 4 cm × 5 cm，侵及眶下壁及眶内侧壁，并突入右侧眶内肌锥外间隙，临近骨质及上颌窦外侧壁受侵
图 1 放疗前颌面部 CT
1 病历摘要患者男性，32 岁，5 年前因右面部进行性隆起 3 年，右眼球
突出 1 年，行 CT 见右颞窝、颞下窝内肿物，大小约 4 cm × 5 cm，侵及眶下壁及眶内侧壁，并突入右侧眶内肌锥外间隙，临近骨质及上颌窦外侧壁受侵。行颞部肿物摘除术，术后病理： SFT，免疫组化： CD34（ + ），Her-2（－），SMA（－），Ki-67（＜ 1% ）。7 个月前因腰部疼痛，加重伴右下肢麻木，行 MRI 见腰 5 椎体右侧占位，并可见腰 5 椎体破坏。肿物切除术病理：恶性孤立性纤维性肿瘤，CD34（ + ），Bcl-2（ + ），Desmin（－），EMA（－），S100（－），SMA （－），Vimentin （ + ），caldesmon （－），myogenin （－），AE1 / AE3（－）。近半年患者右颞部再次出现进行性隆起，近 1 个月来偶尔出现复视。头颅 CT 及腰椎 MRI 见原病灶复发。肝脏超声造影提示肝脏转移。查体：右颞部隆起，高于左侧，皮肤无异常，触之质硬，无压痛，眼球无突出，眼球活动正常。后腰部见长约 12 cm 的术痕，无压痛，神经反射均阴性，全身浅表淋巴结未触及肿大。既往：吸烟史约 15 年，平均 10 支 / d；饮酒史约 15 年，平均 250 g / d。治疗：右颞下原发灶及腰部转移灶放疗，DT： 76 Gy /38 次。建议患者同步全身化疗，但因经济原因患者拒绝。放疗后患者右颞下肿物减小，腰痛消失。至今放疗后 10 个月，患者定期复查病情平稳。见图 1，图 2。

孤立性纤维瘤CT表现

孤立性纤维瘤CT表现兰文杰; 郝崴【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】3页(P95-96,102)【关键词】孤立性纤维瘤; 体层摄影术; X线计算机; 免疫组织化学【作者】兰文杰; 郝崴【作者单位】内蒙古包头医学院第三附属医院影像科内蒙古包头 014030【正文语种】中文【中图分类】R730.262; R445.3; R446.6孤立性纤维瘤(solitary fibrours tumors，SFT)属于纤维母细胞/肌纤维母细胞来源肿瘤的中间型[1]，是一种罕见的间叶源性软组织肿瘤，于1931年Klomperer和Rolin首次报道[2]。

SFT可发生于全身各个器官，由于发生于不同部位的肿瘤形态以及组织学改变的多样性，术前诊断准确率较低。

结合我院2006年3月～2013年12月经手术病理证实8例SFT的特征性CT表现，并对照病理检查进行分析，以提高影像医师对SFT的认识和术前确诊率。

1.1 临床资料 8例SFT中，男5例，女3例，年龄26～65岁，平均38.5岁。

临床症状胸部疼痛2例；1例腹部不适；4例体检发现。

1例左侧腋下肿物。

8例术前均做肿瘤标记物癌胚抗原(CEA)、CA199、CA125、AFP及血常规检查，其中有1例白细胞偏高，余实验室检查均正常。

1.2 检查方法采用Philips brilliance 64多层螺旋CT机采集数据。

扫描层厚5mm，层距5mm，1mm薄层重建。

8例均行增强扫描检查，于肘前静脉以2.5～3.3mL/s注射对比剂(Ultravist 370)，剂量1.5～2.0Ml/kg。

动脉期对比剂注射后30s开始扫描，门脉期对比剂注射后60s开始扫描，延迟期对比剂注射180～300s开始扫描。

图像数据上传至Extended Brilliance workspace工作站，分析病变的CT表现，包括病变部位、边缘、大小、密度、强化特点以及与周围结构的关系。

孤立性纤维性肿瘤影像诊疗

左肾上方较大软组织肿块，呈不规则性强化，可见内部坏死区
Solitary Fibrous Tumor of the Larynx
A 34-year-old man was referred to our hospital because of a foreign body sensation in the throat for six months. A fiberoptic laryngoscopy revealed a 3.5 cm diameter smooth submucosal mass on the right side of the supraglottic larynx
男 21岁主诉：自己扪及上腹包块一周余现病史：活动后气短，无发热、消瘦，睡眠饮食好，患者精神可，食纳佳，短期内体重无明显下降。既往史：无“肺结核”等传染病史，否认药物过敏史，无外伤史。个人史、家族史：无殊
CT平扫+增强
所示心脏下方、肝脏左前方及胃的右方见巨块状软组织密度影；形态欠规则，呈分叶状，其内密度不均匀，可见斑片状低密度影及片状稍高密度影，ＣＴ值约１５－４０ＨＵ，临近组织结构明显受压移位。增强扫描后动脉期可见上述病灶呈不均匀性强化，ＣＴ值约４０－６０ＨＵ，门脉期及静脉期病灶呈持续强化，ＣＴ值约４５－９０ＨＵ，其内斑片状低密度影未见明显强化。病灶周缘见条状稍高密度影，界较清，其密度及强化程度与膈肌相仿。
术后CT平扫胸部孤立性纤维性肿瘤来自胸膜外孤立性纤维肿瘤
Solitary Fibrous Tumor of the Pancreas
Solitary Fibrous Tumor of the Liver
Computed tomography image, with arrows pointing at the junction between the tumour and normal liver.

盆腔孤立性纤维瘤的临床病理特点及MRI分析

盆腔孤立性纤维瘤的临床病理特点及ＭＲＩ分析刘德丰１ꎬ崔玉杰１ꎬ黄㊀聪２ꎬ刘兰祥１ꎬ王占清１１.河北省秦皇岛市第一医院核磁科㊀河北㊀秦皇岛㊀０６６０００ꎻ２.中国人民解放军九二六医院放射科㊀云南㊀开远㊀６６１６９９㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨盆腔孤立性纤维瘤(ｓｏｌｉｔａｒｙｆｉｂｒｏｕｓｔｕｍｏｒｓꎬＳＦＴ)的临床病理特点及ＭＲＩ表现ꎮ方法㊀收集经手术病理证实的９例盆腔ＳＦＴ的临床资料ꎬ结合临床分析ＭＲＩ表现ꎮ结果㊀９例患者均为单发病灶ꎬ呈圆形㊁类圆形或椭圆形软组织肿块ꎬ边界清晰ꎬ与盆壁肌肉信号相比ꎬＴ１ＷＩ以等信号为主ꎬＴ２ＷＩ多呈混杂信号ꎬ脂肪抑制序列呈明显高信号ꎬ增强呈明显均匀(ｎ＝４)或不均匀强化(ｎ＝５)ꎮ结论㊀盆腔ＳＦＴ临床多无特殊症状ꎬＭＲＩ主要表现为单发肿块ꎬ边界清楚ꎬ由于成份多样㊁合并囊变及粘液样变致Ｔ２ＷＩ信号混杂ꎬ增强病灶明显强化或不均匀多种方式强化ꎮʌ关键词ɔ㊀孤立性纤维瘤ꎻ盆腔ꎻ磁共振成像中图分类号:Ｒ７３５.３ꎻＲ４４５.２㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)０６￣１０４５￣０４ＣｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄＭＲａｎａｌｙｓｉｓｏｆｐｅｌｖｉｃｓｏｌｉｔａｒｙｆｉｂｒｏｍａＬＩＵＤｅｆｅｎｇ１ꎬＣＵＩＹｕｊｉｅ１ꎬＨＵＡＮＧＣｏｎｇ２ꎬＬＩＵＬａｎｘｉａｎｇ１ꎬＷＡＮＧＺｈａｎｑｉｎｇ１１.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭＲꎬＴｈｅｆｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＱｉｎｈｕａｎｇｄａｏＣｉｔｙꎬＱｉｎｈｕａｎｇｄａｏ０６６０００ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ２.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬＴｈｅ９２６ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬＡＹｕｎｎａｎꎬＫａｉｙｕａｎ６６１６９９ꎬＰ.Ｒ.ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄＭＲｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｐｅｌｖｉｃｓｏｌｉｔａｒｙｆｉｂｒｏｍａꎬｓｏａｓｔｏｉｍ￣ｐｒｏｖｅｔｈｅｉｍａｇｉｎｇｄｉａｇｎｏｓｓｉｓ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀ＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌꎬｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄＭＲｄａｔａｏｆ９ｃａｓｅｓｗｉｔｈｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙｃｏｎｆｉｒｍｅｄＳＦＴｏｆｐｅｌｉｖｃｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄａｎｄｔｈｅＭＲｆｉｎｄｉｎｇｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｌｌ９ｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄａｓｉｎｇｌｅｌｅｓｉｏｎꎬｗｉｔｈａｒｏｕｎｄｏｒｏｖａｌｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｍａｓｓｅｓꎬｓｈａｒｐｎｅｓｓｏｆｂｏｒｄｅｒ.ＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｐｅｌｖｉｃｗａｌｌｍｕｓｃｌｅｓｉｇｎａｌｓꎬａｌｌｌｅｓｉｏｎｓｄｉｓｐｌａｙｅｄｅｑｕａｌｓｉｇｎａｌｏｎＴ１ＷＩꎬｍｉｘｅｄｓｉｇｎａｌｏｎＴ２ＷＩꎬｏｂｖｉｏｕｓｈｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｉｔｙｏｎＳＴＩＲ.Ｔｈｅｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｗａｓｏｂｖｉｏｕｓｌｙｕｎｉｆｏｒｍ(ｎ＝４)ｏｒｕｎｅｖｅｎ(ｎ＝５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＰｅｌｖｉｃＳＦＴｈａｓｎｏｓｐｅｃｉａｌｓｙｍｐｔｏｍｓｉｎｃｌｉｎｉｃꎬｔｈｅｍａｉｎｆｅａｔｕｒｅｓｏｆＭＲａｒｅｓｉｎｇｌｅｍａｓｓｗｉｔｈｃｌｅａｒｂｏｕｎｄａｒｙ.Ｄｕｅｔｏｔｈｅｄｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓꎬｃｏｍｂｉｎｅｄｃｙｓｔｉｃｃｈａｎｇｅｓａｎｄｍｕｃｕｓ￣ｌｉｋｅｃｈａｎｇｅｓꎬｔｈｅＴ２ＷＩｓｉｇｎａｌｉｓｍｉｘｅｄꎬａｎｄｔｈｅｅｎ￣ｈａｎｃｅｄｌｅｓｉｏｎｓａｒｅｏｂｖｉｏｕｓｌｙｅｎｈａｎｃｅｄｏｒｕｎｅｖｅｎｌｙｅｎｈａｎｃｅｄｉｎｖａｒｉｏｕｓｗａｙｓꎬｔｈｅｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆｐｅｌｖｉｃＳＦＴｓｈｏｕｌｄｂｅｔａｋｅｎｉｎｔｏａｃ￣ｃｏｕｎｔ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＳｏｌｉｔａｒｙｆｉｂｒｏｍａꎻＰｅｌｖｉｃꎻＭａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ㊀㊀孤立性纤维瘤(ｓｏｌｉｔａｒｙｆｉｂｒｏｕｓｔｕｍｏｒｓꎬＳＦＴ)是一种临床较为少见的梭形细胞肿瘤ꎬ好发生于脏层胸膜ꎬ少数报道也可发生于颅内㊁眼眶㊁腮腺㊁鼻咽㊁纵膈㊁腮腺等部位[１]ꎬ发生于盆腔的较为少见ꎬ文献中也多为个案报道ꎬ由于易与其他常见病混淆ꎬ且关于其ＭＲＩ报道较为鲜见[２]ꎬ对其ＭＲＩ表现缺乏认识ꎬ故常在影像诊断时误诊为其它富血供肿瘤ꎮ本文回顾性分析经病理证实的９例盆腔ＳＦＴ的临床病理特征及ＭＲＩ表现ꎬ提高诊断水平ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料㊀㊀收集我院及解放军９２６医院经病理证实的９例作者简介:刘德丰(１９７９￣)ꎬ男ꎬ黑龙江大庆人ꎬ毕业于河北医科大学ꎬ医学硕士ꎬ副主任医师ꎬ主要从事医学影像学诊断工作盆腔ＳＦＴ的临床㊁影像和病理资料ꎬ分别记录患者年龄㊁性别㊁临床症状㊁肿瘤部位㊁大小㊁信号特征㊁强化特点及病理等信息ꎮ９例ＳＦＴ中ꎬ男性５例ꎬ女性４例ꎬ年龄２７~７５岁ꎬ平均年龄(５２.２ʃ１５.６)岁ꎮ１.２㊀检查方法采用西门子ＡＶＡＮＴＯ１.５ＴＭＲ和ＭａｇｎｅｔｏｎＴｒｉｏａＴｉｍ３ＴＭＲꎬ采用体线圈ꎮ包括轴位㊁矢状位和冠状位ꎻ增强扫描对比剂采用钆喷酸葡胺(Ｇｄ￣ＤＴＰＡ)０.１ｍｍｏｌ/ｋｇꎬ静脉注射ꎬ注射对比剂后行Ｔ１ＷＩ脂肪抑制序列横断位㊁矢状位和冠状位扫描ꎮ层厚５.０ｍｍꎬ层距３.０ｍｍꎮ１.３㊀图像分析由２名主治及主治以上放射科医师共同对入选患者的临床和ＭＲＩ资料进行分析ꎬ并达到共识ꎮ由一名资深病理科医师复阅９例肿瘤的组织学切片ꎬ５４０１医学影像学杂志２０２０年第３０卷第６期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.６２０２０记录病灶大体病理及镜下所见ꎮ临床资料主要记录患者性别㊁年龄及主诉病史ꎻＭＲＩ资料主要分析瘤体部位㊁大小㊁形态㊁信号㊁边界㊁强化程度及毗邻情况ꎮ２㊀结果２.１㊀瘤体部位㊁形态㊁大小及边界本组９例病灶均为单发ꎬ表现为圆形㊁类圆形或椭圆肿块ꎬ边界均清晰ꎬ最大径２.５~９.５ｃｍꎬ平均４.８ｃｍꎮ盆腔左侧２例(２２.２％)ꎬ盆腔右侧５例(５５.６％)ꎬ１例位于右侧坐骨直肠窝(１１.１％)ꎬ１例位于膀胱后方(１１.１％)ꎮ２.２㊀瘤体信号㊁增强情况及毗邻情况本组病灶与盆壁肌肉信号对比ꎬＴ１ＷＩ以等信号为主ꎬ５例内见囊状㊁片状低信号(５５.６％)ꎬＴ２ＷＩ以稍高信号为主ꎬＴ１ＷＩ低信号区Ｔ２ＷＩ呈高或稍高信号ꎬ脂肪抑制序列呈高信号ꎬ囊变区呈低信号ꎬ增强病灶明显均匀或不均匀强化ꎬ强化程度类似血管ꎬ其中５例因为囊变而呈明显不均匀强化ꎬ４例呈明显均匀强化ꎮ１例瘤周及瘤内见血管影ꎮ所有病灶周围脂肪间隙清晰ꎬ邻近结构受压改变ꎬ未见确切受累征象(图１ꎬ２)ꎮ２.３㊀病理所见瘤体呈圆形㊁类圆形或椭圆肿块ꎬ质地较韧ꎬ包膜完整ꎬ边界清晰ꎬ肿瘤表面血管扩张ꎬ瘤内血管较为丰富ꎻ切面呈灰白色或黄色ꎬ５例肿块内见不同程度粘液样变性区ꎮ镜下ꎬ由卵圆形或短梭形细胞构成ꎬ细胞染色质细ꎬ呈编织状ꎬ间质富于薄壁分支血管及厚壁玻璃样变大血管ꎬ部分区域粘液样变ꎮ肿瘤细胞无明显异型性㊁未见明确核分裂象５例ꎬ瘤细胞轻度异型性㊁局部增生活跃４例ꎮ免疫组化:Ｂｃｌ￣２㊁ＣＤ３４㊁Ｖｉｍｅｎｔｉｎ均为阳性ꎮ３㊀讨论３.１㊀概述及临床目前ＳＦＴ被认为起源于成纤维细胞的间质性肿瘤ꎬ分为良性和恶性[３]ꎬ其最初被描述为胸膜腔的良性纤维间皮瘤 [４]ꎬ其组织学特征１８７０年被Ｗａｇｎｅｒ首次描述ꎬＫｌｅｍｐｅｒｅｒ等１９３１年将其正式归类为一种独立的疾病[５]ꎬ研究发现ＳＦＴ的肿瘤细胞具有成纤维和(或)成肌纤维性分化能力的细胞ꎬ可能来源ＣＤ３４阳性的树突状间叶细胞[５￣６]ꎬ而后者在全身各个部位的结缔组织都存在ꎬ所以ＳＦＴ可发生于全身的各个部位ꎬ其中以胸膜最多见ꎬ其次头颈部ꎬ盆腔较为罕见ꎬ文献中也多为个案报道[７]ꎮ由于ＳＦＴ生物学上以良性表现为主ꎬ生长缓慢ꎬ盆腔内容物相对较少ꎬ所以患者在早期并没有特殊的临床症状ꎬ多数是偶然或体检发现ꎬ或因肿块增大表现为腹胀㊁腹痛ꎬ或相邻结构压缩引起的相关症状ꎮ肿瘤标志物和实验室检查均无显著异常ꎮ本病可发生于任何年龄ꎬ较多见于老年人ꎬ高峰年龄５０~６０岁ꎬ男女比例无明显差异[８]ꎮ本组平均年龄５２.２岁ꎬ男性略多于女性ꎬ与文献报道相符ꎮ３.２㊀病理特点肉眼观瘤体多呈圆形㊁类圆形或椭圆孤立性软组织肿块ꎬ质地较韧ꎬ包膜完整ꎬ边界清晰ꎬ切面呈灰白色或黄色ꎮ镜下瘤细胞由卵圆形或短梭形细胞构成ꎬ细胞染色质细ꎬ呈编织状ꎬ部分区域存在黏液变性和致密的胶原纤维ꎬ瘤内血管较为丰富ꎬ部分肿瘤间质内存在纤维组织增生[９]ꎮ免疫组化ＣＤ３４㊁Ｂｃｌ￣２㊁Ｖｉｍｅｎｔｉｎ对ＳＦＴ有较高的特异性ꎬＢｃｌ￣２的阳性表达率高达８８％~１００％[１０]ꎬ此外ＣＤ３４的阳性率与肿瘤的分化程度有关ꎬ恶性ＳＦＴ的ＣＤ３４表达率较低[１１]ꎮ本组病例ＣＤ３４㊁Ｂｃｌ￣２㊁Ｖｉｍｅｎｔｉｎ均为阳性ꎮ３.３㊀ＭＲＩ表现本组病例ＭＲＩ主要表现为圆形㊁类圆形或椭圆形孤立性肿块ꎬ边界清晰ꎬＴ１ＷＩ以等信号为主ꎬ囊变及粘液样变区呈低信号ꎬＴ２ＷＩ多呈稍低信号ꎬ其内信号多不均匀ꎬ增强明显均匀或不均匀强化ꎬ周围脂肪间隙清晰ꎮ总结本组病例ＭＲＩ表现并结合国内外相关文献[１２￣１３]ꎬ总结盆腔ＳＦ的ＭＲＩ表现有以下特点:１)肿瘤形态大小及边界ꎬ瘤体大小不等ꎬ多为圆形㊁类圆形或椭圆形孤立性软组织肿块ꎬ少数会有分叶ꎬ瘤体包膜完整ꎬ边界清晰ꎻ２)瘤体信号特点ꎬ与盆腔肌肉信号相比ꎬＴ１ＷＩ以等信号为主ꎬ其内可见囊状㊁片状低信号ꎬＴ２ＷＩ多呈混杂信号ꎬ主要与瘤内含有多种成分有关ꎬ致密胶原纤维㊁细胞致密区Ｔ１ＷＩ及Ｔ２ＷＩ均呈低信号ꎬＴ２ＷＩ等高或略高信号反映富细胞区ꎬ坏死囊变或黏液变区Ｔ２ＷＩ呈高信号影ꎬＴ２ＷＩ出现低信号区域是ＳＦＴ较为特征性的表现ꎬ脂肪抑制序列病灶实性部分呈明显高信号ꎻ３)强化情况:瘤体多呈明显均匀或不均匀强化ꎬ主要与致密胶原纤维和细胞致密区㊁囊变或粘液变情况有关ꎬ肿瘤血管丰富区及细胞密集区强化明显ꎬ细胞稀疏区及致密胶原纤维区强化相对较弱ꎬ黏液变性可见延迟轻度强化ꎬ坏死囊变区则无强化ꎬ因此病灶内部出现多种强化方式时ꎬ要考虑到此病的可能ꎮ本组６例(６６.７％)病灶内部出现多种强化方式ꎬ笔者认为有一定的特异性ꎻ４)毗邻情况:ＳＦＴ生物学多呈良性表现ꎬ故病灶周围脂肪间隙清晰ꎬ邻近组织结构６４０１医学影像学杂志２０２０年第３０卷第６期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.６２０２０图１㊀男性ꎬ２７岁ꎮ盆腔左侧孤立性纤维瘤ꎮ图１Ａꎬ１Ｂ冠状位Ｔ１ＷＩ及轴位Ｔ２ＷＩ图像示盆腔左侧见类圆形肿块ꎬ边界清晰ꎬＴ１ＷＩ以等/稍高信号ꎬＴ２ＷＩ呈稍高信号ꎬ内见斑片状更低信号ꎮ图１Ｃ轴位脂肪抑制序列图像示病灶呈高信号ꎮ图１Ｄ轴位Ｔ１ＷＩ增强图像示病灶明显强化㊀图２㊀男性ꎬ５５岁ꎮ盆腔右侧孤立性纤维瘤ꎮ图２Ａꎬ２Ｂ冠状位Ｔ１ＷＩ及轴位Ｔ２ＷＩ图像示盆腔右侧坐骨直肠窝见椭圆形肿块ꎬ边界清晰ꎬＴ１ＷＩ以等信号为主ꎬ内见囊状㊁斑片状低信号ꎬＴ２ＷＩ呈混杂信号ꎬ见多发囊状高信号ꎮ图２Ｃꎬ２Ｄ矢状位及轴位Ｔ１ＷＩ增强图像示病灶明显不均匀强受压移位㊁变形ꎬ未见确切累及情况ꎮ３.４㊀鉴别诊断盆腔ＳＦＴ的ＭＲＩ表现有一定特征ꎬ但是临床仍需注意与以下疾病鉴别:１)盆腔内神经源性肿瘤:肿瘤形态与ＳＦＴ类似ꎬ多位于骶椎前方ꎬ部分与骶孔关系密切ꎬ压脂信号较ＳＦＴ低ꎬＴ２ＷＩ信号较ＳＦＴ高ꎬ且Ｔ２ＷＩ低信号区不表现为明显强化ꎬ强化程度也不及ＳＦＴꎻ２)胃肠道间质瘤:多见于５０~７０岁中老年男性患者ꎬ与肠管㊁肠系膜关系密切ꎬ囊变较为常见ꎬ增强多呈不均匀边缘强化ꎬ且强化程度不及ＳＦＴꎻ３)畸胎瘤:由其内含脂肪㊁骨骼肌牙齿等结构ꎬ导致Ｔ１ＷＩ及Ｔ２ＷＩ信号较为复杂ꎬ压脂信号不及ＳＦＴꎬ增强强化程度不及ＳＦＴꎻ４)恶性纤维组织细胞瘤㊁平滑肌肉瘤及纤维肉瘤:恶性程度较高ꎬ多呈浸润性生长ꎬ边界不清ꎬ邻近组织多受累ꎮ此外女性患者还应与浆膜下及阔韧带子宫肌瘤鉴别ꎬ浆膜下及阔韧带子宫肌瘤形态与ＳＦＴ类似ꎬ但是ＳＦＴＴ２ＷＩ信号多呈混杂稍高信号ꎬ易坏死囊变及粘液变ꎬ压脂信号较子宫肌瘤高ꎬ增强强化程度较子宫肌瘤明显ꎮ总之ꎬ盆腔ＳＦＴ是一种少见的梭形细胞肿瘤ꎬ其临床症状不典型ꎬ影像学认识不够ꎬ易误诊为其他富血供肿瘤ꎮ如盆腔区发现类圆形㊁椭圆形软组织肿块ꎬ边界清晰ꎬＴ１ＷＩ以等信号为主ꎬＴ２ＷＩ信号多混杂ꎬ压脂呈高信号ꎬ增强呈明显均匀或不均匀强化时ꎬ尤其是Ｔ２ＷＩ低信号区增强明显强化时ꎬ要考虑到此病的可能ꎮ此外ＭＲＩ软组织分辨率高ꎬ对于病灶内部成份㊁毗邻情况能给临床提供更多的有用信息ꎮ参考文献:[１]ＷａｔＳＹꎬＳｕｒＭꎬＤｈａｍａｎａｓｋａｒＫ.Ｓｏｌｉｔａｒｙｆｉｂｒｏｕｓｔｕｍｏｒ(ＳＦＴ)ｏｆｔｈｅｐｅｌｖｉｓ[Ｊ].ＣｌｉｎＩｍａｇｉｎｇꎬ２００８ꎬ３２(２):１５２￣１５６. [２]刘洁ꎬ程敬亮ꎬ高雪梅ꎬ等.盆腔内孤立性纤维瘤ＭＲＩ表现[Ｊ].中国临床医学影像杂志ꎬ２０１７ꎬ２８(１２):８６５￣８６８. [３]ＳｈａｎｂｈｏｇｕｅＡＫꎬＰｒａｓａｄＳＲꎬＴａｋａｈａｓｈｉＮꎬｅｔａｌ.Ｓｏｍａｔｉｃａｎｄｖｉｓｃｅｒａｌｓｏｌｉｔａｒｙｆｉｂｒｏｕｓｔｕｍｏｒｓｉｎｔｈｅａｂｄｏｍｅｎａｎｄｐｅｌｖｉｓ:ｃｒｏｓｓ￣ｓｅｃｔｉｏｎａｌｉｍａｇｉｎｇｓｐｅｃｔｒｕｍ[Ｊ].Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓꎬ２０１１ꎬ３１(２):３９３￣４０８.[４]ＴｉａｎＴＴꎬＷｕＪＴꎬＨｕＸＨꎬｅｔａｌ.Ｉｍａｇｉｎｇｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｓｏｌｉｔａｒｙｆｉ￣ｂｒｏｕｓｔｕｍｏｒｉｎｔｈｅａｂｄｏｍｅｎａｎｄｐｅｌｖｉｓ[Ｊ].ＡｂｄｏｍｉｎａｌＩｍａｇｉｎｇꎬ２０１４ꎬ３９(６):１３２３￣１３２９.[５]ＧｅｎｇｌｅｒＣꎬＧｕｉｌｌｏｕＬ.Ｓｏｌｉｔａｒｙｆｉｂｒｏｕｓｔｕｍｏｕｒａｎｄｈａｅｍａｎｇｉｏｐｅｒ￣ｉｃｙｔｏｍａ:ｅｖｏｌｕｔｉｏｎｏｆａｃｏｎｃｅｐｔ[Ｊ].Ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙꎬ２００６ꎬ４８(１):６３￣７４.[６]ＭａｇｒｏＧꎬＢｉｓｃｅｇｌｉａＭꎬＭｉｃｈａｌＭꎬｅｔａｌ.Ｓｐｉｎｄｌｅｃｅｌｌｌｉｐｏｍａ￣ｌｉｋｅｔｕｍｏｒꎬｓｏｌｉｔａｒｙｆｉｂｒｏｕｓｔｕｍｏｒａｎｄｍｙｏｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｏｍａｏｆｔｈｅｂｒｅａｓｔ:ａｃｌｉｎｉｃｏ￣ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆ１３ｃａｓｅｓｉｎｆａｖｏｒｏｆｕｎｉｆｙｉｎｇｈｉｓ￣ｔｏｇｅｎｔｉｃｃｏｎｃｅｐｔ[Ｊ].ＶｉｒｃｈｏｗｓＡｒｃｈꎬ２００２ꎬ４４０(３):２４９￣２６０.[７]ＢｏｅＪꎬＶｈｉｍｐｉｒｉＡＲꎬＬｉｕＣＺ.ＳｏｌｉｔａｒｙｆｉｂｒｏｕｓｔｕｍｏｒｏｒｉｇｉｎａｔｉｎｇｉｎｔｈｅＰｅｌｖｉｓ:ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ[Ｊ].ＪＲａｄｉｏｌＣａｓｅＲｅｐꎬ２０１０ꎬ４(７):２１￣２８.(下转１０５１页)７４０１织学分化ꎬＫｉ￣６７表达与组织学分化均呈负相关ꎬ而ＡＤＣ值与组织学分化存在正相关ꎮ之前有关ＡＤＣ值在ＥＣ分化中研究表明ꎬ分化程度越差ꎬＡＤＣ值越低ꎬＡＤＣ与分化级别间存在负相关[１３]ꎻ文献中高级别定义为低分化ꎬ低级别定义为中￣高分化[１４]ꎬＡＤＣ与分化级别呈负相关ꎬ与组织学分化间呈正相关ꎬ与本文结果一致ꎮＦＡ值反应的是水分子的各向异性与整个扩散张量的比值(范围为０~１)ꎬ代表组织中各向扩散程度ꎮＦＡ值在不同ＥＣ分化诊断中差异无明显统计学意义ꎬ但分化程度越差ꎬ水分子扩散更加明显ꎬ水分子间各向异性增加ꎬＦＡ值增加ꎬ且与分化水平间存在一定正相关ꎮ肿瘤恶性程度越高ꎬ分化越差ꎬＫｉ￣６７表达水平越高ꎬＫｉ￣６７表达与ＡＤＣ值ꎬＫｉ￣６７表达与组织学分化均存在负相关关系ꎬ与之前研究结果一致[１５]ꎮ综上所述ꎬ无创性ＤＴＩ成像技术能够在一定程度上反映ＥＣ的微观结构改变ꎬＡＤＣ值㊁ＦＡ值及Ｋｉ￣６７表达水平对病变的组织学分化分析具有一定价值ꎮ参考文献:[１]ＭａｔｓｕｉＮꎬＫａｊｉｗａｒａＨꎬＭｏｒｉｓｈｉｔａＡꎬｅｔａｌ.Ｃｙｔｏｌｏｇｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｆｇｒａｄｅ３ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｉｄａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｏｒｉｇｉｎ:ｃｙｔｏ￣ａｒｃｈｉｔｅｃｔｕｒｅａｎｄｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｃｅｌｌｃｌｕｓｔｅｒｓａｓｓｅｓｓｅｄｗｉｔｈｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｂｒｕｓｈｉｎｇｃｙｔｏｌｏｇｙｆｏｃｕｓｉｎｇｏｎａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｗｉｔｈｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｉｄａｄｅ￣ｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａＧｒａｄｅ１ꎬ２[Ｊ].ＴｏｋａｉＪＥｘｐＣｌｉｎＭｅｄꎬ２０１５ꎬ４０(２):２９￣３５.[２]ＲｔｏｆｔＧꎬＤｕｅｈｏｌｍＭꎬＭａｔｈｉｅｓｅｎＯꎬｅｔａｌ.ＰｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｔａｇｉｎｇｏｆｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｃａｎｃｅｒｕｓｉｎｇＴＶＳꎬＭＲＩꎬａｎｄｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ[Ｊ].ＡｃｔａＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌＳｃａｎｄꎬ２０１３ꎬ９２(５):５３６￣５４５. 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值得收藏！良性纤维性肿瘤影像表现大全，鉴别不用愁！

值得收藏！良性纤维性肿瘤影像表现大全，鉴别不用愁！1常见良性纤维性肿瘤纤维组织肿瘤•定义：起源于纤维组织的肿瘤称纤维组织肿瘤。

主要由纤维母细胞/肌纤维母细胞肿瘤（fibroblastic/myofibroblastic tumours）及富含血管的胶原间质成分组成。

•好发部位：主要发生于肌肉、腱膜、筋膜而富于胶原纤维成分的纤维组织肿瘤，也可发生于小肠系膜, 结肠系膜、胃结肠韧带、大网膜及后腹膜等全身各个部位均可发病。

•临床表现：多数以局部肿块或局部压迫产生症状就诊；少数患者有局部疼痛、皮温增高等。

分类：按良恶性分类（2013WHO 组织学分类）。

根据独特临床和组织学可分为：反应增生性病变，以结节性筋膜炎、增生性筋膜炎、肌纤维母细胞增生为代表；肿瘤性病变，良性纤维瘤、纤维组织细胞瘤、纤维瘤病及纤维肉瘤代表。

组织学分类良性1.结节性筋膜炎（nodular fasciitis）2.增生性筋膜炎（proliferative fasciitis）3.增生性肌炎（proliferative myositis）4.骨化性肌炎（myositis ossificans）5.纤维组织增生性纤维母细胞瘤（desmoplastic fibroblastoma）6.指（趾）纤维骨性假瘤（fibro-osseous pseudotumour of digits）7.缺血性筋膜炎（ischaemic fasciitis）8.弹力纤维瘤（elastofibroma）9.婴儿纤维性错构瘤（fibrous hamartoma of infancy）10.颈纤维瘤病（fibromatosis colli）11.幼年性透明性纤维瘤病（juvenile hyaline fibromatosis）12.包涵体纤维瘤病（inclusion body fibromatosis）13.腱鞘纤维瘤（fibroma of tendon sheath）14.乳腺型肌纤维母细胞瘤（mammary-type myo fibroblastoma15.钙化性腱膜纤维瘤（calcifying aponeurotic fibroma）16.血管肌纤维母细胞瘤（angiomyo fibroblastoma）17.细胞性血管纤维瘤（cellular angiofibroma）18.项型纤维瘤（nuchal-type fibroma）19.Gardner 纤维瘤（Gardner fibroma）20.钙化性纤维性肿瘤（calcifying fibrous tumour）中间性（局部侵袭性）1.掌/跖纤维瘤病（palmar/plantar fibromatoses）2.韧带样型纤维瘤病（desmoid-type fibromatoses）3.孤立性纤维性肿瘤（solitary fibrous tumour）4.恶性孤立性纤维性肿瘤（solitary fibrous tumour，malignant）5.脂肪纤维瘤病（lipofibromatosis）6.巨细胞纤维母细胞瘤（giant cell fibroblastoma）7.隆突性皮肤纤维肉瘤8.纤维肉瘤样隆突性皮肤纤维肉瘤9.色素性隆突性皮肤纤维肉瘤10.炎性肌纤维母细胞性肿瘤（inammatory myofiboblastic tumour）11.低级别肌纤维母细胞肉瘤（low grade myofibroblastic sarcoma）13.粘液样炎性纤维母细胞肉瘤（myxoinflammatory fibroblastic sarcoma）13.非典型性粘液样炎性纤维母细胞肿瘤（atipical myxoinflammatory fibroblastic tumor）恶性1.恶性纤维组织细胞瘤（malignant fibrous histiocytoma）2.成人型纤维肉瘤（adult fibrosarcoma）3.粘液纤维肉瘤（myxo-fibrosarcoma）4.低级别纤维粘液样肉瘤（low grade fibromyxoid sarcoma）5.透明性梭形细胞肿瘤（hyalinizing spindle cell tumour）6.硬化性上皮样纤维肉瘤（sclerosing epithelioid fibrosarcoma滑动查看更多2影像学检查X 线平片：可显示肿瘤所致局部软组织肿胀，瘤内钙化、骨化及其邻近骨质情况。

孤立性纤维瘤怎么回事

孤立性纤维瘤怎么回事
纤维瘤是很多人不陌生的疾病，这样疾病对身体健康危害很大，患有纤维瘤疾病后，需要及时的治疗，而且治疗纤维瘤时间比较长，治疗过程中，患者也是要耐心进行，使得对疾病能够得到很好控制，纤维瘤种类比较多，治疗前需要对自身纤维瘤进行了解，孤立性纤维瘤怎么回事呢?
孤立性纤维瘤怎么回事：
孤立性纤维瘤CT表现有一定特点。

胸腔内实质性肿块，与胸膜宽基底相连，肿块最大径在9cm以上，孤立性、边缘清楚光整、浅分叶、密度均匀或伴有坏死;肿块向胸腔内突起，胸壁相应部位肋骨未见异常改变;增强后一般中等度强化，肿瘤内扭曲血管影及“假包膜征”等较具特征性。

巨大孤立性纤维瘤需与肺癌、肺肉瘤及肺内良性肿瘤鉴别。

肺癌多见于40岁以上，有吸烟史，影像学检查肿块可呈分叶状，
有毛刺，常有胸膜凹陷征，肺不张，阻塞性肺炎。

肺肉瘤多在
40岁以下，在肺实质内膨胀性生长，很少侵犯或突破支气管黏膜，影像学表现为实性肿块，直径多在5cm以上，肿块内可有钙化、空洞形成，多为局限性胸膜侵犯。

肺良性肿瘤多发生于青壮年，常无明显症状，一般为单发圆形或类圆形阴影，生长缓慢，密度均匀，不侵犯周围组织，与胸膜无密切关系，增强后CT常
无强化。

孤立性纤维瘤有较高复发率和肿瘤相关死亡率，但完整手术、密切术后随访以及其后积极治疗仍能保证约70%患者的长期生存，复发多发生在初治后24个月内，而一旦出现转移则预后不佳。

在对孤立性纤维瘤怎么回事认识后，治疗孤立性纤维瘤的时候，需要注意一定要根据自身情况进行，不过要注意的是，在对孤立性纤维瘤治疗的时候，患者需要注意自身表现，身体出现异常情况，需要停止治疗，要先进行身体检查，使得可以自身问题。

孤立性纤维性肿瘤的CT和MRI表现

Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，ＹｕｎｎａｎＴｕｍｏｒＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｋｕｎｍｉｎｇ６５０１１８，Ｐ．Ｒ．Ｃｈ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅＣＴａｎｄＭＲＩｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｓｏｌｉｔａｒｙｆｉｂｒｏｕｓｔｕｍｏｒ（ＳＦＴ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：２１ｃａｓｅｓｏｆ
ｓｈａｐｅ，ｗｉｔｈｉｌｌ — ｏｒｗｅｌｌ — ｄｅｆｉｎｅｄｍａｒｇｉｎｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｍａｓｓ，ｉｓｏ — ａｔｔｅｎｕａｔｅｄ（１９ｃａｓｅｓ）ａｎｄｈｙｐｅｒ — ａｔｔｅｎｕａｔｅｄ（２ｃａｓｅｓ）ｏｎｕｎｅｎ —
方式。结果：ＳＦＴ最大径线３．０～２２．６ｃｍ（平均９．８ｃｍ）。ＣＴ表现为边界清楚或不清楚的软组织肿块，肿块呈圆形、类圆形或不规则形。ＣＴ平扫肿块呈等密度１９例，呈高密度２例，增强动脉期轻中度强化，实质期、延迟期明显强化，所有病例增强后均强化不均，ｌ６例病灶内见斑片状出血坏死区，３例病灶内有钙化，２例可见病灶周围水肿表现，２例侵犯邻近骨质。ＭＲ１上表现为巨大软组织肿块，ＴｗＩ呈等低信号，ＴｚｗＩ为中等、高信号或不均匀混杂信号，ＤｗＩ呈高信号，增强肿瘤实质部分明显强化。结论：ＣＴ能够很好地显示ＳＦＴ病灶及其与周围结构的关系，ＭＲＩ的信号变化能够反映病灶组织学成分的不同，ＣＴ和ＭＲＩ对于ＳＦＴ病灶的早期发现、诊断与鉴别、判断病灶与周围组织结构的关系方面具有重要意义。【关键词】孤立性纤维瘤；磁共振成像；体层摄影术，ｘ线计算机【中图分类号】Ｒ４４５．２；Ｒ４４５．３；Ｒ７３８．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１００００３１３（２０１３）０４ — ０４５５０４

孤立性纤维性肿瘤影像学表现及与Ki-67表达的相关性

ｄｏｉ：１０．１９４０５／ｉ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎｌ０００— １４９２．２０１７．０５．０３５
射器经肘静脉注射对比剂Ｇｄ — ＤＴＰＡ。
１．３图像分析与数据测量采用ＧＥＡＷ４．５工作
扫描层厚５ｍｍ，间隔层厚为５ｍｍ，重建
层厚为０．６２５ｍｍ。增强扫描是使用高压注射器经肘静脉注射对比剂碘海醇。２例接受ＭＲＩ平扫及增强检查，２例仅接受ＭＲＩ平扫。采用ＧＥＳｉｇｎａＨＤＸ３．０Ｔ超导磁共振扫描仪，各部位采用常规扫法，扫描层厚５ｍｍ，层间距２ｌｎｍ。增强扫描采用高压注
号混杂多样，增强扫描可见强化。测定Ｋｉ－６７的１７例ＣＴ增
咽旁问隙、颊部、鼻前庭及颅脑各１例。所有病例经
手术或穿刺病理证实，１７例经免疫组化检测Ｋｉ－６７。１．２仪器与方法ＣＴ检查：１９例接受ＣＴ平扫及增强扫描，４例仅接受ＣＴ平扫。采用美国ＧＥ公司６４层螺旋ｃＴ（ＬｉｇｈｔＳｐｅｅｄＶＣＴ），各部位均采用常
强病例中，ｐＣＥＲ与Ｋｉ一６７表达呈正相关性（＝０．８２８，Ｐ＜０．０１），ｐＣＥＲ值越高，其Ｋｉ一６７表达越高。孤立性纤维性肿

CT影像组学在孤立性肺结节中的研究进展

CT影像组学在孤立性肺结节中的研究进展近年来，随着医疗技术的不断发展和进步，CT影像组学在肺结节的诊断和治疗中的作用日益凸显。

孤立性肺结节（isolated pulmonary nodule，简称IPN）是一种常见的临床问题，它是指直径小于3cm，位于肺内，周围没有附着结构的肺实质结节。

IPN的鉴别性诊断对于肺癌、良性结节和转移性肿瘤等的鉴别非常重要，对于早期发现和及早治疗肺癌具有重要的临床意义。

CT影像组学是通过对CT影像进行计算机分析和处理，发现潜在的影像特征和模式，以帮助医生进行准确的诊断和治疗。

目前，CT影像组学在IPN的研究中主要集中在以下几个方面：1. 影像分割影像分割是CT影像组学研究中的基础工作，其主要目的是将CT影像中的结节区域与周围组织进行分离。

常用的分割方法有基于阈值的分割、边缘检测法、区域生长法等。

影像分割对于理解结节形态、大小、位置等特征非常重要，为后续的特征提取和分析打下了基础。

2. 特征提取特征提取是CT影像组学的核心内容之一，其目的是从海量的影像数据中提取出有效的特征，以帮助医生进行准确的诊断和治疗。

常用的特征提取方法有形状特征提取、纹理特征提取、密度特征提取等。

通过对结节的形态、纹理和密度等特征的分析，可以帮助医生鉴别肺癌、良性结节和转移性肿瘤等。

3. 分类模型分类模型是CT影像组学研究中的另一个重要内容，其目的是将经过特征提取的结节进行分类。

常用的分类模型有支持向量机（SVM）、人工神经网络（ANN）、随机森林等。

通过训练和优化分类模型，可以实现对不同类型结节的自动化识别和分类。

4. 基于深度学习的方法近年来，随着深度学习的快速发展，基于深度学习的CT影像组学方法在IPN的研究中得到了广泛应用。

深度学习可以自动地学习和提取高级特征，对于结节的特征提取和分析具有独特的优势。

常用的深度学习模型有卷积神经网络（CNN）、循环神经网络（RNN）等。

基于深度学习的方法可以提高结节的诊断准确率和分类精度。

胸膜外孤立性纤维性肿瘤临床病理分析

胸膜外孤立性纤维性肿瘤临床病理分析任杰;邓玉;李静萍【期刊名称】《齐鲁医学杂志》【年(卷),期】2015(0)2【摘要】目的探讨胸膜外孤立性纤维性肿瘤(SFT)的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断。

方法回顾性复习10例SFT、2例肌周细胞瘤、2例脑膜血管外周细胞瘤的临床及病理学表现,并复习相关文献。

结果 10例SFT中,8例为良性,1例为恶性,1例为低度恶性潜能。

巨检均表现为局限性包块,2例边界不清。

镜检肿瘤组织密集区与疏松区交替,其间有胶原纤维分割;肿瘤细胞呈梭形、短梭形和圆形,呈编织状、条索状或血管外皮瘤样排列;恶性肿瘤呈浸润性生长,细胞致密,细胞有异型性,核分裂象≥4/10HPF,可见坏死;低度恶性潜能者核分裂象少于3/10HPF。

免疫组化染色显示,SFT组织vim、CD34、CD99、bcl-2阳性分别为10、9、8、7例。

结论 SFT 是一种少见的间叶组织来源肿瘤,大多为良性,少数为恶性,确诊主要依靠病理形态学及免疫组织化学染色结果。

【总页数】3页(P132-134)【关键词】组织细胞瘤,良性纤维性;诊断,鉴别;免疫组织化学【作者】任杰;邓玉;李静萍【作者单位】莱芜市钢城区里辛卫生院;莱芜市人民医院病理科【正文语种】中文【中图分类】R738.6【相关文献】1.少见组织学类型的胸膜外孤立性纤维性肿瘤七例临床病理学分析 [J], 赵明;杨泽然;王宇彬;陈源;齐广伟;严益嘉;徐文娟;茹国庆;何向蕾2.胸膜外孤立性纤维性肿瘤的影像学征象及临床、病理分析 [J], 郭媛;孔庆聪;魏新华;徐宏刚;吴红珍;江新青3.胸膜外孤立性纤维性肿瘤44例临床病理特征分析 [J], 顾永耀;贺菽嘉;曾晶晶;党裔武4.胸膜外孤立性纤维性肿瘤临床病理学特征分析 [J], 王志敢; 张娜; 谢晋予; 刘畅5.胸膜和胸膜外孤立性纤维性肿瘤临床病理分析 [J], 项晶晶;徐如君;陈丽荣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

高分辨CT诊断孤立性肺结节的临床价值及影像特征分析

高分辨CT诊断孤立性肺结节的临床价值及影像特征分析彭有德
【期刊名称】《影像研究与医学应用》
【年(卷),期】2024(8)1
【摘要】目的:探讨高分辨CT诊断孤立性肺结节的临床价值并分析影像特征。

方法:选取2020年8月—2023年5月山东医学高等专科学校附属医院收治的100例孤立性肺结节患者,以病理结果为金标准,分析高分辨CT诊断效能;比较良恶性结节的影像学特征,并对典型病例影像特性进行分析。

结果:100例孤立性肺结节患者病理结果显示恶性65例,良性35例;高分辨CT准确诊断出恶性63例,良性32例,高分辨CT诊断的灵敏度为96.92%、特异度91.43%、准确率95.00%。

Kappa 值=0.889,与病理结果一致性较高。

良性结节分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征占比均低于恶性结节,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论:高分辨CT对良恶性孤立性肺结节具有一定的鉴定价值,但仍存在部分漏诊和误诊,可结合临床病史、体征和其他检查结果进行综合判断,必要时需要进行组织活检以明确诊断。

【总页数】3页(P179-181)
【作者】彭有德
【作者单位】山东医学高等专科学校附属医院<临沂市老年病医院>医学影像科【正文语种】中文
【中图分类】R445.3
【相关文献】
1.螺旋CT增强扫描孤立性肺结节与AO CT增强比值诊断孤立性肺结节的价值
2.孤立性肺结节应用CT影像诊断的临床价值
3.联合CT影像组学和临床影像特征在鉴别孤立性肺结节型肺隐球菌病与肺腺癌的应用价值
4.孤立性肺结节应用CT影像诊断的临床价值
5.孤立性肺结节应用CT影像诊断的临床价值
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