误诊为鼻窦炎的小儿脑干脑炎1例临床报告
已读Bickerstaff脑干脑炎1例报告_郭燕
［7］Ito M，Kuwabara S，Odaka M，et al． Bickerstaff ’s brainstem encephalitis and Fisher syndrome form a continuous spectrum： clinical analysis of 581 cases［J］． J Neurol，2008，255： 674-682．
［13］刘 峥，董会卿，贾建平． 复发性 Fisher-Bickerstaff 综合征 2 例临 床分析［J］． 脑与神经疾病杂志，2012，20（ 5） ： 332-335．
［14］Sharma V，Charn YC，Ong Teoh HL，et al． Bickerstaff’s brainstem encephalitis： can it recur［J］． J Clin Neurosei，2006，13： 277．
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鼻窦炎病例分析报告
鼻窦炎病例分析报告鼻窦炎是鼻窦黏膜的炎症性疾病，可分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。
鼻窦炎的发病机制较为复杂，其症状多样，给患者的生活质量带来了较大影响。
本文将对几例鼻窦炎病例进行详细分析，旨在加深对该疾病的认识，为临床诊断和治疗提供参考。
病例一患者，男性，35 岁，因“鼻塞、流脓涕伴头痛 1 周”就诊。
患者 1 周前感冒后出现双侧鼻塞，流脓涕，鼻涕量多且黏稠，伴有前额部头痛，疼痛呈持续性钝痛，在低头时加重。
无发热、咳嗽等其他症状。
体格检查：体温 368℃，脉搏 72 次/分，呼吸 18 次/分，血压 120/80 mmHg。
神志清楚，精神尚可。
双侧鼻腔黏膜充血、肿胀，中鼻道可见脓性分泌物引流。
鼻窦压痛检查：额窦有明显压痛，上颌窦区轻度压痛。
辅助检查：鼻窦 CT 显示双侧上颌窦、筛窦黏膜增厚，窦腔内可见液平面。
诊断：急性鼻窦炎（上颌窦炎、筛窦炎）治疗：给予阿莫西林克拉维酸钾口服抗感染治疗，同时使用鼻用糖皮质激素喷鼻减轻鼻腔炎症，生理性海盐水冲洗鼻腔以清理鼻腔分泌物。
治疗 1 周后，患者症状明显改善，鼻塞、流涕减轻，头痛消失。
继续治疗 2 周后，症状完全缓解，复查鼻窦 CT 显示鼻窦炎症基本消退。
病例二患者，女性，48 岁，因“反复鼻塞、流脓涕 3 年，加重 1 个月”入院。
患者3 年来经常出现双侧鼻塞，流脓涕，鼻涕有臭味，伴有嗅觉减退。
近 1 个月症状加重，还出现了头痛、头晕、乏力等症状。
体格检查：体温 372℃，脉搏 80 次/分，呼吸 20 次/分，血压 130/85 mmHg。
面色稍苍白，双侧鼻腔黏膜慢性充血、肿胀，中鼻道可见大量脓性分泌物，部分呈干酪样。
鼻窦压痛检查：上颌窦、筛窦、额窦均有压痛。
辅助检查：鼻窦 CT 显示双侧上颌窦、筛窦、额窦内充满软组织密度影，窦壁骨质增厚。
鼻内镜检查可见中鼻道息肉样新生物。
诊断：慢性鼻窦炎（全组鼻窦炎）伴鼻息肉治疗：在全身麻醉下行鼻内镜鼻窦手术，切除鼻息肉，开放鼻窦窦口，清除鼻窦内病变组织。
鼻窦炎患者的临床病例分析
鼻窦炎患者的临床病例分析鼻窦炎是一种常见的鼻腔疾病，主要表现为鼻腔及鼻窦黏膜的炎症，并常伴有鼻塞、鼻涕、头痛等症状。
本文将介绍一位鼻窦炎患者的临床病例，以加深对该疾病的了解。
病例概述：该患者为一名男性，年龄为40岁。
患者主诉鼻塞、流鼻涕及头痛等症状已持续3个月。
经过详细询问和检查，得出以下结果：病例详述：患者首次出现鼻塞、流鼻涕及头痛症状时，自行服用感冒药物进行治疗，但症状并未缓解。
随后，患者就诊于耳鼻喉科门诊。
医生详细询问了患者的病史，并进行了鼻腔内窥镜检查，发现患者鼻腔黏膜充血、黏液分泌增多，鼻腔通气受限。
为了进一步了解患者的病情，医生给予患者鼻窦CT检查。
CT结果显示，患者的额窦、筛窦及蝶窦处有明显的黏膜增厚和分泌物堆积，结合患者的临床表现，诊断为慢性鼻窦炎。
治疗方案：根据患者的病情以及疼痛程度，医生选择了以下治疗方案：1. 鼻洗：患者每日使用生理盐水或温开水进行鼻腔清洗，以清除鼻腔内的炎症分泌物，缓解鼻塞和流鼻涕症状；2. 抗生素治疗：考虑到患者的病情已经持续较长时间，并且鼻窦CT结果显示黏膜增厚，医生开具了抗生素进行治疗，以减轻鼻窦炎症状；3. 局部鼻用激素喷雾剂：患者使用鼻用激素喷雾剂，以减轻鼻腔黏膜充血和炎症反应；4. 避免过敏原：鼻窦炎患者常常伴有过敏反应，因此医生建议患者避免过敏原，如花粉、尘螨等。
治疗效果：患者按照医生的治疗方案进行了治疗。
经过2周的治疗后，患者的鼻塞、流鼻涕和头痛症状明显减轻。
鼻腔内窥镜检查显示，患者鼻腔黏膜充血减轻，分泌物明显减少。
鼻窦CT也显示黏膜增厚情况有所改善。
总结：该病例是一例典型的慢性鼻窦炎患者，通过详细的病史询问、体格检查以及影像学检查，结合临床表现，医生能够明确诊断并制定治疗方案。
在治疗过程中，患者积极配合医生的治疗措施，并取得了较好的治疗效果。
鼻洗、抗生素治疗、局部鼻用激素喷雾剂等联合应用，多角度治疗，有效减轻了患者的症状。
对于其他患有鼻窦炎的患者，了解这一病例的分析及治疗方案，有助于提高治疗效果和生活质量。
儿童抗NMDA受体脑炎误诊1例
·病例专栏·儿童抗ＮＭＤＡ受体脑炎误诊１例熊强摘要： Ｎ 甲基 Ｍ 天冬氨酸（Ｎ ｍｅｔｈｙｌ Ｄ ａｓｐａｒｔａｔｅ，ＮＭＤＡ）受体脑炎是一种自身免疫性脑炎，由Ｄａｌｍａｕ等于２００７年首次报道并命名，近年来在儿童和青少年中的发生率逐年增加。
患者常因严重的精神症状、行为异常、癫痫发作、记忆缺失等，最早被送往精神卫生中心诊治。
现回顾１例以精神行为障碍为首发症状就诊于本精神卫生中心的病例，后经复旦大学附属儿童医院确诊。
关键词： ＮＭＤＡ受体脑炎； 儿童； 病例报告中图分类号： Ｒ７４９．９ 文献标识码： Ａ 文章编号： １００５ ３２２０（２０２３）０５ ０４０６ ０２ＡｃａｓｅｏｆｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆａｎｔｉＮＭＤＡｒｅｃｅｐｔｏｒｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ ＸＩＯＮＧＱｉａｎｇ．ＳｏｎｇｊｉｎａｇＭｅｎｔａｌＨｅａｌｔｈＣｅｎｔｅｒ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０１６１７，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ： Ｎ ｍｅｔｈｙｌ Ｄ ａｓｐａｒｔａｔｅ（ＮＭＤＡ）ｒｅｃｅｐｔｏｒｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓｉｓａｎａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ，ｆｉｒｓｔｒｅ ｐｏｒｔｅｄａｎｄｎａｍｅｄｂｙＤａｌｍａｕｅｔａｌｉｎ２００７．Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆＮＭＤＡｒｅｃｅｐｔｏｒｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓｈａｓｉｎｃｒｅａｓｅｄｙｅａｒｂｙｙｅａｒ．Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｍｅｎｔａｌｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｂｅｈａｖｉｏｒａｌａｂｎｏｒｍａｌ ｉｔｉｅｓ，ｓｅｉｚｕｒｅｓ，ｍｅｍｏｒｙｌｏｓｓ，ｅｔｃ，ｗｅｒｅｆｉｒｓｔｓｅｎｔｔｏｔｈｅｍｅｎｔａｌｈｅａｌｔｈｃｅｎｔｅｒｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ａｃａｓｅｗｉｔｈｍｅｎｔａｌａｎｄｂｅｈａｖｉｏｒａｌｄｉｓｏｒｄｅｒｓａｓｔｈｅｆｉｒｓｔｓｙｍｐｔｏｍｗａｓａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｔｈｉｓｍｅｎｔａｌｈｅａｌｔｈｃｅｎｔｅｒａｎｄｄｉａｇ ｎｏｓｅｄｂｙＣｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ： ＮＭＤＡｒｅｃｅｐｔｏｒｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ； ｃｈｉｌｄｒｅｎ； ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ基金项目：上海市松江区新一轮医学重点学科建设计划项目（ＺＫ２０１９Ａ１１）作者单位：２０１６１７ 上海市松江区精神卫生中心通信作者：熊强，Ｅ Ｍａｉｌ：１６４７０４７９０４＠ｑｑ．ｃｏｍＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５ ３２２０．２０２３．０５．０１９１ 临床资料患者女性，１２岁，因自语、行为怪异、兴奋躁动加重半天，总病程４ｄ。
儿童肺炎支原体脑炎一例误诊分析
［］ 周淮英， １ 邱晨 ， 平 ， ． 维 支 气 管镜 对气 管 、 气 管 内 陈 等 纤 支
［ ］ 侯 建 中 ， 东 坡 ． 气管 结 核 ３ ３ 刘 支 ３例 误诊 分 析 ［ ］ 临床误 Ｊ．
诊 误 治 ，０ ９，２ ５ ４ —０ ２ ０ ２ （ ）：９ ５ ．
膜结 核 的 诊 断和 治 疗 ［ ］ 中 华结 核 和 呼 吸 杂 志 ，９２ Ｊ． １９ ，
１ ４） ２ ３ ５（ ：０ ．
［ ］ 谢 惠 安 ． 代 结 核 病 学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ， ２ 现 Ｍ］ 北 人
２ ０ ３ ５ ３１ ０ ０： １ — ７．
虑 ， 得病人及 家属配合 ， 取 以获取有利诊 断 的临床资料 。
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６ ・ ０
华北 国防医药 ２１ 年 ２ 第 ２卷 第 １ Ｍ ｄ Ｎ ｔ ｅ ｎｉ￣ｏ ｅ ． ００ 月 ２ 期 ｅ ａＤｆ ｄ ｇ ｒ ｓ Ｎ Ｊ ｅ ｎＦ ｃ
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肺不 张者 。 。③ 纤维 支 气 管 镜 检查 是 诊 断 的 主要 手段 ， 通过纤 维支气管 镜支 气管 肺 泡灌 洗液刷 片 、 检 ， 仅 为 病 不 气管支 气管结核 确认诊 断 ， 而且 与其他疾 病鉴别 有重要 价 值 。④ 临床 医生要 善 于 与病 人 及 家 属 交 流 沟通 ， 除顾 消
男 ，０岁 。主 因发 热 伴 头痛 、 发 性 抽 搐 １月 余 入 ｌ 阵 院。患儿 入 院前 １个 月 ， 天气 炎 热 ， 因 出现 头 昏脑 胀 ， 精 神、 食欲 差 ， 发冷 和鼻 塞 、 涕 、 无 流 咽喉 痛 、 咳嗽 、 痛等 症 腹 状， 在考试 过程 中突然 出现 晕厥 、 四肢 抽搐 、 眼上 吊， 双 无 角 弓反张 、 牙关紧 闭和 口吐白沫等症状 ， 即送 当地 医 院 ， 立 途 中呕吐 １次 ， 呈喷 射性 ， 小 时后 苏 醒。 当地 医 院测 体 半 温 ３ ． ０ 查体 ： 识 清 ， ９ ２Ｃ， 意 口唇 红 润 ， 喉 部 无充 血 ， 软 咽 颈 无抵抗 ， 心肺 听诊未 闻及 异常 ， 腹部 无 压痛 ， 脾 不大 ， 肝 神 经系统无 阳性 体征 ， 病理 征阴 性 ； 颅脑 Ｃ Ｔ未 见异 常 ； 查血
颅内肿瘤误诊为病毒性脑膜脑炎1例
查 体 ： 儿 呈 昏迷 状 态 ， 侧 瞳 孔 直 径 约 为 １ ５ｍｍ， 侧 约 为 患 左 ． 右 ２ ５ｍｍ， 光 反 射 迟 钝 。因 患 儿 颅 内 压 高 ， 行 腰 椎 穿 刺 术 复 ． 对 未 查 Ｃ Ｆ压 力 。 复查 头 颅 ＭＲ 示 ： 内多 发 弥 漫 性 病 灶 ， 灶 较 Ｓ Ｉ 颅 病 前 稍 有 扩 大 ， 灶 以 灰 质 受 累 为 主 。神 经 外 科 会 诊 ， 阅 既 往 病 查 头 颅 ＭＲ ， Ｔ 及 血 管 Ｘ 射 线 成 像 结 果 等 ， 合 患 儿 脑 中 线 偏 ＩＣ 结 移 ， 管 走 向异 常 ， 组 织结 构 也 存 在 异 常 ， 虑 颅 内 肿 瘤 。转 血 脑 考 入 神 经 外 科 治 疗 ， 组 织 病 理 学 活 组 织 检 查 结 果 为 ， 漫 性 脑 脑 弥 星 形 细 胞 瘤 （ｓｒｃ ｔｍａ 。故 确 诊 为 ： 弥 漫 性 脑 星 形 细 胞 ａｔｏｙｏ ） ① 瘤 ； 继 发 性 癫 痫 。患 儿 后 续 治 疗 本 研 究 未 予 跟 踪 。 ② 讨论 ｘ ｂ 毒 性 脑 膜 脑 炎 多 由 肠 道 病 毒 引 起 ＿ ， 诊 断 ｂＪ病 １其 ］
常 ； 理 反 射 未 引 出 。 血 常 规 检 查 ： Ｂ 为 ２ ． ３ １ 。 Ｌ， 病 Ｗ Ｃ １ ８ × Ｏ／ Ｎ
依 靠 临床 表 现 、 Ｓ Ｃ Ｆ检 查 等 综 合 判 断 ， 排 除 其 他 中 枢 神 经 系 并 统疾 病 。 该 病 年 长 患 儿 多 以 头 痛 、 晕 和 呕 吐 为 首 发 症 状 ＿ 。 头 ２ ］ 本 例 患 儿 首 诊 为 ＨＳ Ｅ。ＨＳ Ｅ病 因 是 脑 实 质 感 染 ＨＳ 所 致 。 Ｖ
脑炎误诊4例分析
脑炎误诊4例分析摘要目的通过对脑炎误诊病例进行分析，提高临床医生对脑炎的诊断水平。
方法回顾分析住院治疗的4例被误诊的脑炎患者临床资料。
结果4例脑炎患者1例边缘叶脑炎误诊为短暂性脑缺血发作，1例单纯疱疹病毒脑炎误诊为精神分裂症，1例抗N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体脑炎误诊为呼吸道感染，1例边缘叶脑炎误诊为癫痫。
结论很多脑炎表现为非特异性，误诊率非常高，临床医生在进行诊断时应认真询问病史仔细查体，尽快完善脑脊液、脑电图、头颅强化核磁等检查并综合分析，动态观察病情，提高诊断正确率。
关键词脑炎；误诊；非特异性脑炎的表现多种多样，非特异性强，尤其在未完善辅助检查以前诊断困难，甚至在疾病初期误诊。
为加强对本病的认识，现回顾性分析本科近年收治的 4 例脑炎误诊病例资料。
1 临床资料病例1：男，60 岁。
因一过性意识丧失5 h入院。
家属代诉患者晨起衣冠不整出屋，家属因感觉其行为有异于平常，故跟随出去，随后发现其躺在厕所门口，眼神发直，四肢瘫软，面色及口唇略有发青，在999急救医生赶到后患者逐渐可发出“啊”音，在来医院的路上患者恢复意识，可以正常交流，急诊查头颅CT提示局部大脑镰密度增高。
以“短暂性脑缺血发作？”收入院。
既往高血压病史，有吸烟饮酒史。
否认传染病史及传染病接触史，无类似疾病家族史。
查体：神清语利，精神状态正常，查体合作，近记忆力下降，计算力下降（100-7=93，93-7=？），时间、地点及人物定向力下降，其余查体阴性。
病例2：男，53 岁。
因头痛伴视物模糊6 d入院。
患者6 d前出现双侧颞区剜痛不适，伴有视物模糊，伴有恶心，头痛持续10～20 min能有所缓解，症状间断出现，1 d前于本院急诊就诊，查头颅CT未见异常，查血常规大致正常，查颈部血管彩超提示“双侧颈动脉内中膜增厚伴多发斑块”，脑血流图提示“双中动脉、颈内动脉血流速度正常低限，左前动脉低流速，双后动脉、双椎-基底动脉低流速，右锁骨下动脉低流速，脑动脉硬化频谱改变”，收入本科给予对症治疗后自动出院。
儿童新型隐球菌脑膜炎误诊1例分析
儿童新型隐球菌脑膜炎误诊1例分析作者：只倩商越云张慧来源：《医学信息》2018年第14期中图分类号：R725.1 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.14.059文章编号：1006-1959（2018）14-0186-021 临床资料患儿女，12岁，因“间断头痛、呕吐伴发热7 d”入院。
患儿于入院前7 d接种“乙肝疫苗”后无明显诱因出现额颞部阵发性头痛，伴呕吐，T 38.0 ℃左右，热退后头痛无明显缓解。
病程中无抽搐、肢体运动障碍及精神行为异常，无咳喘，无腹部不适及尿路刺激症状，无夜间盗汗及明显午后低热。
但患儿乏力明显，食欲减退，近2月体重下降7 kg。
否认传染病及毒物接触史，个人史、家族史无特殊，预防接种按序完成。
入院体检：T 38 ℃，P 90次/min，R 20次/min，BP 100/70 mmHg。
身高165 cm，体重33.5 kg。
神志清楚，精神可。
体型消瘦，皮下脂肪菲薄，发育正常。
卡痕（+）。
心肺腹查体无异常。
神经系统专科检查：颈抵抗（+），眼球活动自如，眼震（-），四肢肌力、肌张力正常，双巴氏征（-），共济协调。
辅助检查：血常规白细胞及CRP不高，血沉不快，PPD试验、结核感染T细胞检测阴性。
腰穿脑脊液：压力388 mmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），白细胞44个/mm3，中性细胞18个/mm3，淋巴细胞26个/mm3，糖14 mg/dl，氯化物121 mmol/L，蛋白48 mg/dl（正常值20～45 mg/dl）。
墨汁染色、抗酸染色及脑脊液培养均阴性。
胸部CT：双肺纹理增重。
头颅MRI示：T2WI及FLAIR可见双侧额顶叶皮层及皮层下区信号增高，血管周围间隙扩大。
患儿发热伴头痛，结合体格检查、脑脊液压力升高，糖及氯化物水平低，蛋白水平升高等特点，初步诊断：颅内感染：结核性脑膜炎（TBM）？予异烟肼、利福平、链霉素等四联抗结核治疗，甘露醇减轻脑水肿等支持治疗。
误诊为脑干脑炎的神经型布鲁氏菌病1例报告
脱髓 鞘病 、 脑血管病 ， 也可 侵犯 听神经 、 展神 经 、 面 反射灵敏 ， 双侧上睑下垂 ， 双侧 眼球各 方 向活 动受 限， 四肢 肌 根神经炎 、 力 ３级 ， 肌张力正常 ， 四肢腱反射 活跃 ， 双侧 Ｂ ａ ｂ ｉ ｎ ｓ ｋ ｉ 征 阴性 ， 神经等颅神经 。有报 道神 经型 布鲁 氏菌病 导 致吉 兰 巴雷综 双侧 Ｃ ｈ ａ ｄ ｄ ｏ ｃ ｋ 征 阳性 ， 项强约三横指 ， 克 氏征阴性 ， 深浅感 觉
Ｊ Ａｐ ｏ ｐ ｌ ｅ ｘ ｙ ａ ｎｄ Ｎｅ ｒ ｖ ｏ ｕ ｓ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ， Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０１ ６， Ｖ０ Ｊ ３ ３。 Ｎｏ ． １ ２
文章编号 ： １ ０ ０ ３ － ２ ７ ５ ４ （ ２ ０ １ ６ ） １ ２ ． １ １ ３ ６ － ０ ２
体健 。有羊群 接触史 （ 家 中现 养羊 ４ ０只） 。人 院时查 体 ： 体 温３ ７℃ ， 呼吸 １ ５次／ 分， 脉搏 ８ ５次／ 分， 血压 １ ２ ６ ／ ８ ７ ｍ ｍＨ ｇ ， 血氧饱和 度 ９ ５ ％， 精神 状态较 差 ， 心、 肺、 腹 未见异 常 ， 神清 ， 构音 障碍 ， 双侧瞳孔 等大 等 圆 ， 直径约 ２ ． ５ ｍ ｍ， 直间 接对 光
应 （一） ， 白细胞 １ ０×１ ０ ／ Ｌ ， 多核 ： ０ ． １ ， 单核： ０ ． ９ 。血布鲁 氏
菌试管凝集 １ ：５ ０阳性 。头 部 ＭＲ Ｉ ： 脑 内多 发 腔 隙性 脑 梗 死
脊液 中分离 出布鲁 氏菌或 布鲁 氏菌 抗体 阳性 ； （ ３ ） 脑 脊液 淋
巴细胞 、 蛋 白增多 ， 糖 降低 ； （ ４ ） 头部 ＭＲ Ｉ 或 Ｃ Ｔ发 现异 常 病 灶 。治疗方 面 ， ＷＨ Ｏ推荐 以利福平 （ ６ ０ ０— ９ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ， 持 续 ６ ｗ） 和多西 环素 （ １ ０ ０ ｍ ｇ ， 每 日２次 ， 持续 ６ ｗ） 联 合用 药 ， 病 情严重者可在此 基础 上联 合 头孢 三嗪 。强 调早 期 、 联合 、 全
肺炎支原体感染后Bickerstaff脑干脑炎一例
肺炎支原体感染后Bickerstaff脑干脑炎一例患儿女，6岁，因“发热、咳嗽17d，呕吐、腹痛5d，行走不稳、嗜睡3d”于2017年1月21日转入郑州人民医院儿科。
平素容易患“呼吸道感染”。
17d前受凉后出现发热、咳嗽，最高体温不详，拟诊大叶性肺炎，给予“阿奇霉素、头孢类抗生素”等药物治疗效果不佳。
转往市级儿童医院，行纤维支气管镜检查无特殊，给予“头孢噻肟”治疗，发热停止。
5d前进油腻食物后出现腹痛、呕吐，伴乏力、不能站立，精神萎靡，治疗效差。
3d前出现坐立及行走不稳、嗜睡，不能从平卧位坐起，无复视及视物不清。
体检：血压125/86mmHg（1mmHg=0.133kPa），体温36.5℃，心率118次/rain，呼吸26次/rain。
发育正常、营养中等。
肺心听诊无异常，腹部触诊无异常。
神经系统查体：嗜睡，言语流利，记忆力、计算力、定向力均正常。
双侧瞳孔等大，直径约3.0mm，对光反射灵敏，双侧眼球运动无异常，双侧额纹无变浅，眼裂等大，口角无歪斜、鼓腮无漏气，声音无嘶哑、饮水无呛咳，伸舌居中。
四肢肌张力稍低，肌力5级，腱反射（++），双侧巴氏征阴性。
深浅感觉无异常。
双侧指鼻试验欠稳准，双侧跟膝胫试验欠稳准，Romberg征睁眼、闭眼均不稳。
颈软，布氏征、克氏征阴性。
院前辅助检查：头颅MRI平扫：脑实质未见异常信号。
胸部CT 平扫：双侧中下肺斑片状低密度影。
脑电图：双侧半球弥漫性慢波增多。
血白细胞10.15×10^9儿，中性粒细胞比率0.736，尿比重≥1.030，酮体2+。
粪便白细胞1-3个/HP。
乳酸脱氢酶381U/L，淀粉酶154U/L，胆碱酯酶、肝功能、肾功能、电解质、葡萄糖均正常。
肝胆胰脾腹腔及阑尾、心脏彩超、腹部平片和心电图均未见明显异常。
血清肺炎支原体-IgM阳性，咽拭子PCR肺炎支原体阳性，血清和脑脊液抗GQ1b-lgM阳性。
咽拭子PCR检测常见病毒均阴性。
血清梅毒螺旋体、乙肝五项、丙肝抗体、艾滋病抗体均阴性。
鼻窦炎误诊为病毒性脑炎14例临床分析
鼻窦炎误诊为病毒性脑炎14例临床分析急慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病，容易诊断。
但在基层医院因就诊科室不同及病史陈述不全面易被忽视而误诊或漏诊。
现就我科四年来收治14例鼻窦炎误诊为病毒性脑炎分析如下：1 临床资料1.1 本期共收治误诊为病毒性脑炎者14例，其中男性8例，女姓6例，年龄均在学龄儿童和中学生中间，其中6岁—12岁10例，12岁—16岁4例，病程10—20天7例，20—30天6例，多于30天1例。
1.2 临床表现特点患者多有近期急性上呼吸道感染病史，此后出现低热头疼，恶心食欲不振，精神萎靡，脑电图不同程度异常，多为前半球θ波及σ波出现。
因流脓涕伴头疼就诊耳鼻喉科，追问病史及治疗情况，多数病儿有明显鼻塞流脓涕症状，经用青霉素病毒灵等药物治疗好转。
但脑电图恢复迟缓，且出现停药后，易出现“感冒”症状再现的特点。
因而造成重复用药治疗。
经鼻腔检查后，见鼻甲肥大，上鼻道或中鼻道有脓性物流出，鼻粘膜充血，付鼻窦区压疼。
给拍付鼻窦片或鼻窦CT检查，确诊的有额窦炎5例，上颌窦炎伴积脓者7例，上颌窦粘膜肥厚2例。
1.3 临床治疗对急慢性无积脓的鼻窦炎，给鼻腔粘膜收缩剂如0.25%氯麻液点鼻，口服中成药，鼻炎丸或鼻渊舒或肌注抗生素等药治疗。
对严重者输液加青霉素灭滴灵效果好。
上颌窦积脓者，穿刺用灭滴灵冲洗后，再注入庆大霉素16万υ，氟美松5mg，学龄儿减半，并置管保留在上颌窦内，便于第二天再用药冲洗用。
此法方便，病人疼苦少，易接受。
本组7例经用上述方法沖洗每日一次，共七次治愈。
因2例上颌窦粘膜肥厚，行上颌窦根治术治疗，另5例，经综合治疗症状消失无头疼，脑电图均恢复正常，随访，无复发、上颌窦保留置管具体做法，将患者上颌窦冲洗完，穿刺针仍在上颌窦内，用硬膜外麻醉用的塑料空心管，从穿刺针空心处穿入上颌窦腔内，碰及骨壁后略回抽2mm，固定好塑料管，拨出穿刺针，鼻腔以外保留长约4—5cm,用胶布固定面部备用。
1.4 病历介绍某男9岁因发热咳嗽流涕10天，在乡医院按上呼吸道感染治疗好转，但仍有头疼低热，有时恶心无呕吐，食欲不振来诊。
一例被误诊的脑干脑炎
一例被误诊的脑干脑炎脑干脑炎可继发于许多感染及免疫介导的病因。
在免疫性因素中，类固醇激素反应性慢性淋巴细胞性炎症伴脑桥血管周围强化症(CLIPPERS) 是一种原因不明的累及脑干的炎性疾病，核磁共振具有特征性表现。
但CLIPPERS 无特异的诊断标准，一部分病例在后期被发现为淋巴瘤或自身免疫疾病的罕见表现。
来自法国的学者 Berzeroa 及其同事在最近的 European Journal of Neurology 中报道了一例类似 CLIPPERS 的脑干炎病例，最后却发现与抗人髓鞘少突胶质细胞糖蛋白 (MOG) 抗体相关，让我们来一起学习一下！病例报道43 岁男患，主因步态不稳及言语含混 8 月入院，伴眼震、轻度构音障碍及右侧肢体感觉减退。
头MRI 提示脑桥延髓交界区大片状FLAIR 像高信号影，围绕第四脑室及脑导水管周围，伴点状及线样强化（见图 1）。
脊髓 MRI 为正常的。
脑脊液分析显示细胞数及蛋白水平正常，但存在脑脊液特异的寡克隆带。
图 1 急性期头 MRI。
急性期 MRI 特征性表现为第四脑室及脑导水管周围 FLAIR 高信号（a～c），伴点状及线样强化（d～f）进一步完善检查排除严重感染（如单纯疱疹病毒、惠普尔病、结核分枝杆菌、HIV、梅毒、李斯特菌与莱姆病）、淋巴瘤与自身免疫性疾病（ANA、ENA、ANCA、抗甲状腺自身抗体、ACE、抗GQ1b 抗体与神经肿瘤抗体）等病因。
全身 18FDG-PET/CT 扫描正常。
患者症状逐渐加重，逐渐出现吞咽困难及复视、必须在外界帮助下行走。
患者接受了大剂量激素冲击治疗（甲强龙 1 g/d*3d），随后改为口服剂型（泼尼松龙 80 mg/d，并在 3 月内逐渐减量）。
患者临床表现与影像学对激素反应非常好。
MRI 改变快速恢复且患者除了轻微共济失调外，其他神经系统缺损症状完全恢复。
根据患者的临床与影像学特征，最终诊断为 CLIPPERS 综合征。
Opalski综合征误诊为脑干脑炎1例报告
Opalski综合征误诊为脑干脑炎1例报告
邓江山;赵飞;陆磊;赵玉武
【期刊名称】《中风与神经疾病杂志》
【年(卷),期】2022(39)9
【摘要】由于解剖结构比较复杂,脑干病变的临床表现复杂多样,但其最典型的定位诊断依据是脑神经所支配结构和偏侧肢体“交叉性”病变。
如果“交叉性”不明显,与常见的脑干临床综合征表现不相符就导致定位诊断比较困难。
脑干的病因复杂,部分疾病发病率低,临床诊断常常容易被忽略。
但脑干疾病一般病情较重,如果不能及时明确诊断和治疗,有可能延误和加重病情,造成严重不良后果。
【总页数】3页(P829-831)
【作者】邓江山;赵飞;陆磊;赵玉武
【作者单位】上海交通大学医学院附属第六人民医院神经内科
【正文语种】中文
【中图分类】R744.1;R512.3
【相关文献】
1.同时合并双侧小脑梗死及对侧颈内动脉畸形的Opalski综合征1例报告
2.以一侧楔束核受损为主要表现的Opalski综合征1例报告
3.Opalski综合征合并同侧小脑梗死1例报告
4.Opalski综合征1例报告☆
5.Opalski综合征5例报告及文献复习
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鼻窦炎发热误诊
鼻窦炎发热误诊*导读：李某，男，11岁，2014年7月初诊。
患者主诉皮疹时起时落伴发热2月余。
2014年5月某日，患儿突然出现皮疹、瘙痒，发无定时……李某，男，11岁，2014年7月初诊。
患者主诉皮疹时起时落伴发热2月余。
2014年5月某日，患儿突然出现皮疹、瘙痒，发无定时，退后不留痕迹，反复间断发作，伴随发热持续不退、稍流涕。
患儿入某大医院治疗一个多月，因发烧持续不退又转入北京某儿童医院，又住院治疗一个多月，发烧仍持续不退，服西替利嗪片，皮疹消退，临床体征消退，但体温异常升高。
出院诊断为瘾疹（荨麻疹）。
患者现持续发热（37.5℃～38.5℃），经常口服布洛芬混悬液退热。
流涕，色黄而稠，触诊鼻窦（额、筛、颌）均压痛，鼻黏膜红肿，鼻腔内有少量脓液。
舌红苔薄黄腻，脉浮数。
X线鼻窦摄片有阳性表现。
诊断：西医诊断：鼻窦炎。
中医诊断：鼻渊，属风热犯窦夹湿证。
治法：疏风、清热、祛湿、宣肺、通窍。
方药：白芷6克，薄荷6克，苍耳子6克，辛夷（纱布包煎）3克，金银花20克，连翘20克，川贝6克，赤小豆20克，冬瓜子10克，薏苡仁20克，甘草3克。
用法：7剂，每日1剂，水煎。
第一煎取药汁150毫升，每日分3次，饭后30分钟服。
第二煎熏鼻至头汗出为度。
二诊：低热症状明显改善，鼻腔检查鼻黏膜充血、红肿等表现减轻。
X线鼻窦摄片有明显改善。
舌红苔薄色淡黄，脉浮。
处方：白芷6克，辛夷（纱布包煎）3克，苍耳子6克，金银花20克，连翘20克，川贝6克，冬瓜子10克，14剂。
用法：同上。
三诊：体温正常，症状消失，X线鼻窦摄片无异常。
按本案之误，一者只考虑瘾疹可出现发热，忽视鼻渊亦可致发热。
二者从患儿家长处了解到，过去从入院到出院，始终没有对患儿进行过体格检查。
然做过许多辅助检查，均未发现明显异常。
故出院诊断瘾疹（荨麻疹）。
患者来我处就诊后，患者家长提供了一本200多页复印辅助检查报告，当时也感觉头痛，心想辅助检查是不能再作了。
运用中医四诊结合体格检查，见舌红、苔薄淡黄腻，脉浮数，鼻黏膜红肿，鼻腔内有少量脓液，鼻旁窦压痛。
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误诊为鼻窦炎的小儿脑干脑炎1例临床报告作者：赵代艳
来源：《中国实用医药》2015年第18期
脑干脑炎（brainstem encephalitis， BSE）又称脑干炎或脑干型脑炎，是指发生于脑干的炎症，也可累及脑干临近组织，因此，脑干脑炎是一组急性起病的以眼肌麻痹、意识障碍、共济失调、腱反射亢进或病理征阳性为特征的综合征，临床表现复杂，易发生误诊，本院近期收治误诊为鼻窦炎的小儿脑干脑炎1例，现分析报告如下。
1 病例资料
患儿，男， 3岁6个月，“因反复头痛半月余，加重伴发热、呕吐、精神差半天”入院。
15 d前患儿因受凉后出现头痛，不剧，呈阵发性，可自行缓解，期间有发热，体温最高达38.0℃，易退，伴流黄涕，无呕吐，无抽搐及肢体运动障碍，在当地诊所先后口服药物、灌肠、肌内注射药物、输液等治疗，患儿头痛若消失，便终止治疗，再次流涕、头痛时再次就诊治疗，一直按“感冒”诊治。
来院当天早晨起床后，患儿诉头痛加重，伴发热，呕吐2次，非喷射性，呕吐物为胃内容物，精神差，大便未排，小便量少。
入科查体：体温（T）37.1℃，脉搏（P）120/min，呼吸（R）30次/min，体质量（W）15.0 kg。
神志清，面色黄，皮肤黏膜稍干燥，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，视力正常，额窦、上颌窦区有压痛，流黄涕，口唇干燥，咽充血，颈软无抵抗，心肺听诊无异常，腹软，肝脾肋下未触及，无压痛反应。
四肢肌力、肌张力均正常，双侧巴氏征、布氏征、克匿格征均阴性。
立即给予抗感染、1/2张力液纠正脱水，患儿精神逐渐好转，面色红润，头痛消失，完善脑电图提示正常，头颅CT提示双侧筛窦、上颌窦、蝶窦黏膜不规则增厚，考虑为炎症。
血常规示：白细胞计数（WBC）4.26×109/L、中性粒细胞（N）45.9%、血蛋白（HBG）127 g/L、血小板计数（PLT）362×109/L；C反应蛋白（CRP）3.2 mg/L；（MP）（-）、（CP）（-）、（ADV）（+）、（RSV）（-）、（IV）（+）、（PIV）（-），肝肾功、电解质、心肌酶正常。
联合五官科会诊意见，考虑副鼻窦炎，继续给予抗感染及对症支持治疗。
入院2 d后，患儿又出现间断性头痛，以前额为主，不剧，体温反复1次，最高达38.0℃，精神可，无呕吐，再次完善腰穿检查，脑脊液压力约200 mm H2O（1 mm H2O=0.098 kPa），脑脊液常规无色清亮，细胞数为零，脑脊液糖、氯化物、蛋白均正常，完善头颅MRI示脑干部炎症，立即给予20%甘露醇5 ml/kg、q.4 h. i.v.、丙球1 g/kg免疫支持治疗，甲强龙15～20 mg/kg免疫抑制治疗，患儿头痛逐渐消失，未再反复，体温恢复正常，住院期间2次复查头颅MRI，均提示脑干部病灶较前缩小。
出院后随访至今，未出现神经系统方面的异常。
2 讨论
脑干脑炎由Bickerstaff和Cloake[1]于1951年首次报道，发病原因至今尚不明确，多数学者认为是直接的病毒感染引起，如单纯疱疹病毒[2]、肠道毒[3]、流感病毒、SE病毒[4]、耳带
状病毒[5]等， Ito等[6]认为脑干脑炎的发病机制与Fisher综合征相同，即病毒感染后免疫损伤所致。
脑干脑炎不仅能够单纯的影响患者的脑干，还可同时影响患者脑干以外的半球和小脑[7，8]，因此，脑干脑炎的临床表现复杂，尤其是临床症状不典型者，很难作出准确的判断，以致影响治疗效果。
对此患儿，影响作出准确诊断的原因分析如下：①患儿病史长，在院外用药不规律，也可能有间断的激素使用，以致于患儿临床症状不典型。
②过于依赖脑电图及头颅CT检查。
脑电图正常的原因可能是病变位置在脑干的位置深，病变范围小，在头皮上记录不到异常电位，故有时临床症状重，但常规脑电图变化不大[9， 10]。
根据相关资料，头颅CT对于脑干脑炎的意义不大，头颅MRI技术能更清晰的显示病灶的数目、范围、程度，对诊断脑干脑炎意义重大[11]。
近年来，手足口病合并脑干脑炎的发病率越来越高，其主要表现特点有病毒感染的前驱症状，急性或亚急性起病，可引起突发的昏迷[12]、突然的中枢性呼吸衰竭、循环衰竭、心律失常，不易抢救，病死率高[13]。
由于病变突然，易引起医疗纠纷。
因此，医务人员要提高认识，早期明确诊断，积极治疗尤为重要。
因此，对于脑干脑炎的诊断，尤其是症状不典型患儿，需结合临床表现、脑脊液检查、脑电图及头颅MRI检查，综合进行诊断，在条件允许的医院，可检查血及脑脊液中神经节苷脂Q1b（GQ1b）抗体，如果抗体阳性，则为诊断脑干脑炎强有力的证据[14]。
脑干脑炎多为单相病程，但发病后预后不良，因此，恰当有效的治疗相当关键，早期、足量使用大剂量丙种球蛋白[15]，若外周无感染、外周血白细胞升高不明显的情况下，加甲泼尼龙冲击治疗，控制颅高压也很关键。
参考文献
[1] Bickerstaff ER， Cloake PC. Mesencephalitis andrhombencephalitis. Br Med J， 1951， 2（4723）：77-81.
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[7] 李才明，廖瑜晖，曾玮，等. 脑干脑炎的临床特点和磁共振成像诊断. 航空航天医学杂志， 2010（21）：1777-1779.
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[9] 吴国林，朱德明. 貌似多发性硬化的脑干肿瘤3例报告. 中国实用内科杂志， 1994（11）：150-151.
[10] 袁学谦，张莉峰，胡珏，等. 脑干脑炎20例临床分析. 中华神经医学杂志， 2005， 4（3）：277-278.
[11] 吴喜萍，赵嘉林. 脑干脑炎11例的临床特点及MRI表现. 中国现代医生， 2012（5）：90-91.
[12] 徐运.神经系统疾病鉴别鉴别诊断学.上海：上海第二军医大学出版社， 2008：14.
[13] 阙利双. 小儿脑干脑炎合并室上性心动过速的诊断和急救处理. 海南医学， 2004， 15（11）：90-91.
[14] Trouillas P， Takayanagi T， Hallett M， et al. International cooperative ataxia rating scale for pharmacological assessment of the cerebellar syndrome. the ataxia neuropharmacology committee of the world federation of neurology. J NeuroI Sci， 1997， 145（2）：205-211.
[15] 刘玲. 脑干脑炎的临床分析. 中外医疗， 2012， 31（33）：59.
[收稿日期：2015-01-27]。