腹腔镜肾部分切除术与腹腔镜冷冻消融术治疗小肾肿瘤的安全性和疗

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腹腔镜下肾癌肾部分切除术临床路径

腹腔镜下肾部分切除临床路径一、适用对象第一诊断为肾癌（ICD-10：C64 or C65）腹腔镜下行肾部分切除术 (ICD-9-CM-3:55.4 001)。

二、诊断依据根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社2009年版）。

结合患者病史、体格检查、实验室检查及影像学检查，包括尿常规尤其是尿有形成分分析等。

三、治疗方案选择根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社2009年版）。

四、标准住院天数≤7天。

五、进入路径标准（一）第一诊断必须符合ICD-10:C64 or C65肾癌疾病编码。

（二）评估患者病情，肿瘤对周围组织无浸润。

（三）患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前检查（一）必须检查的项目：1.血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验\电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；2.超声心动图、心电图；3.影像学检查：胸部正侧位、腹部CT（平扫＋增强扫描）或MRI、头部CT。

（二）根据病情可选择的检查项目1.肿瘤标志物测定；2. 心功能测定（如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等）、肺功能、血气分析；3.放射性核素肾功能检查、放射性核素骨扫描等。

七、预防性抗菌药物选择按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

术前0.5-2小时或麻醉开始时静脉给药，手术超过3小时可再给第二剂。

建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。

如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验。

八、手术1.麻醉方式：全麻。

2.手术方式：腹腔镜下肾部分切除术。

3.术中用药：麻醉用药、抗菌药物等。

4.输血：视术中出血情况而定。

5.病理：术后石蜡切片＋免疫组化。

6.手术耗材：根据患者病情使用。

九、术后治疗（一）必须复查的检查项目：1.血常规、尿常规、肾功能测定、血电解质。

腹腔镜微创对学科发展的促进作用

腹腔镜微创对学科发展的促进作用腹腔镜微创手术作为一种现代医疗技术，对学科的发展起到了积极的促进作用。

它不仅在手术治疗中取得了显著的效果，还在学术研究和医学教育方面产生了深远的影响。

本文将从这三个方面来详细阐述腹腔镜微创对学科发展的促进作用。

腹腔镜微创手术在临床应用中取得了显著的成果。

相较于传统的开放手术，腹腔镜手术采用微小切口，通过腹腔镜器械进行操作，避免了大面积切割和组织损伤，从而减少了手术创伤和术后疼痛。

这种微创手术技术可以广泛应用于胃肠道、肝胆系统、妇科、泌尿系统等多个领域，取得了良好的治疗效果。

例如，腹腔镜胃癌手术可以减少术后并发症的发生率，加速患者康复。

腹腔镜肾脏手术可以保留肾功能，减少术后并发症的发生。

腹腔镜子宫肌瘤切除术可以避免大面积切宫，保留子宫，提高生育能力。

腹腔镜胆囊切除术可以减少切口感染风险，缩短住院时间。

这些例子表明，腹腔镜微创手术的应用极大地改善了患者的手术体验和生活质量。

腹腔镜微创手术在学术研究中发挥了重要作用。

通过腹腔镜手术，医生可以直观地观察和操作患者的内脏器官，获取更多的解剖和生理信息。

这为解决一些疑难病例、改进手术技术提供了有力的支持。

同时，腹腔镜手术还可以收集大量的临床数据和病理标本，为医学研究提供了宝贵的资源。

在腹腔镜技术的推动下，许多学术团队开展了相关的临床研究，取得了一系列重要的科研成果。

这些研究不仅推动了学科的进步，还促进了学术交流与合作，为医学科研提供了新的思路和方法。

腹腔镜微创手术对医学教育也带来了深远的影响。

传统的手术教学主要依靠观摩和实践，但受到时间和空间限制，学生的实际操作机会有限。

而腹腔镜手术可以通过影像传输系统将手术全程实时传输到教室，使学生能够观看和学习手术过程。

这种远程教学模式为医学生提供了更多的学习机会，拓宽了他们的知识面。

腹腔镜微创手术作为一种先进的医疗技术，对学科的发展起到了积极的促进作用。

它在临床应用中取得了显著的成果，改善了患者的手术体验和生活质量。

后腹腔镜肾肿瘤肾部分切除术手术记录

后腹腔镜肾肿瘤肾部分切除术
步伐: 1.麻醉满意后，患者取左侧卧位，惯例消毒、铺巾。

2.Trocar位置和后腹腔的建立：在腋后线第12肋下一横指切开皮肤4CM,钝性分别肌肉，用钳尖刺破腰背筋膜进入后腹腔腔隙，手指向前推开腹膜，置入气囊，注气约600ML
扩张后腹腔腔隙。

经切口伸入手指，在手指引导下，分辨在腋中线髂嵴上2cm、腋前线第12肋下一横指分辨置入10MM、5MMTrocar。

3.先分别出右肾动脉后沿右肾下极向上分别见肿瘤位于右肾外侧中部偏下，年夜部突出右肾概略，切除肿瘤周围肾周脂肪。

血管夹阻断动脉，同时开始计时。

距肿瘤边沿1cm 切除肿瘤。

观察无肿瘤残留，20可吸收线间断或8字缝合创面。

松开血管夹（阻断时间25分钟）观察，出血处再次缝合。

生理盐水清洗术野后减压观察无出血，止血纱布一块笼盖创面。

取出标本，留置皮管引流一根。

分层缝合各切口。

4.手术顺利，术中出血200ml左右，术后安返病房，标本送检。

记录医师。

肾部分切除术治疗孤立肾肾癌的安全性和疗效分析论文

ｃａｓｅｓ
ｈａｄ
ｏｂｖｉｏｕｓ
ｃａｓｅ
ｃｌｅａｒｃｅｌｌ
ｃａｒｃｉｎｏｍａ，２
ｃａｓｅｓ
ｗｅｒｅ
ｃｈｒｏｍｏｐｈｏｂｅｒｅｎａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ，１３
ｃａｓｅｓ
ｗａｓ
ｐａｐｉｌｌａｒｙｒｅｎａｌｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｓｅｖｅｎｔｅｅｎ
ｃａｓｅ
ｗｅｒｅ
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Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ２１ｔｕｍｏｍｗｈｏｓｅｍａｘｉｍｕｍｄｉａｍｅｔｅｒｗｅｒｅ１．５ｔｏ６．０ｃｍ，ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅ
ｓｉｚｅ
ｗａｓ（３．７４－１．３）ａｍ，ｍｅａｎ
ｃａｓｅｓ
ｗａｓ（２０５．３４－８１．８）ｍｉｎｕｔｅｓ，ａｎｄ
ｃａｓｅｃａｓｅｓ
ｍｌ，
ｔ＝一２．３８，Ｐ＝０．０３）、住院时间短（１５ｄ比２１ｄ，ｔ＝一３．３４，Ｐ＝０．０４）、术中。肾动脉阻断时间长（２５．８ｍｉｎ比１６．５ｒａｉｎ，ｔ＝２．６０，Ｐ＝０．０２）。结论孤立肾肾癌行肾部分切除术治疗安全有效。开放组缺血时间短，腹腔镜组创伤小、术中出血量少、恢复快、住院时间短，两组预后无明显区别。
ｓｅｃｕｒｅ
ｓｈｏｒｔｅｒｌｅｎｇｔｈｏｆ
ｒｅｎａｌａｒｔｅｒｙｃｌａｍｐｉｎｇ（２５．８ｒａｉｎ郴．１６．５
ｓｔａｙｓ（１５ｄ佻２１ｄ）（ｆ＝一３．３４，Ｐ＝０．０４），ｈａｄｌｏｎｇｅｒｔｉｍｅＰａｒｔｉａｌｎｅｐｈｒｅｃｔｏｍｙｍｉｎ）（ｔ＝２．６０，Ｐ＝０．０２）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
术后并发症、住院时间、肿瘤病理结果、总体复发率、

腹腔镜肾切除术

原则是依据术者自身掌握腹腔镜技术的程度，循序渐进，由小至大，由易渐难。
三、手术前注意事项
认真评估对侧肾功能（增强CT、IVU和 ECT ）。
良性病变肾： Cr、尿培养、肾图、肾脏B超、IVU
肾肿瘤：术前需了解局部及远处肿瘤转移情况，明确临床分期（B超、CT）。
必要时行CTA、血管造影
腹腔镜肾切除术
衡水市人民医院泌尿外科刘兆月
一、概述
1991年Clayman成功完成首例腹腔镜肾切除术
二、手术适应症
1．永久性、不可逆性功能丧失的肾脏慢性返流性及梗阻性肾病慢性肾盂肾炎肾血管性高血压肾囊性病变脓肾结核肾 2 .肾肿瘤局限性肾肿瘤（分期为T1～T2N0M0）
分离肾门脂肪、肾动、静脉（也可在头侧先游离肾动脉）再在动脉和肾盂间分离出静脉。
4．切除肾脏最后切断输尿管。
五、手术方法及技巧
经后腹腔入路
1、麻醉、体位、Trocar放置
五、手术方法及技巧
经后腹腔入路
2、切开Gerota 筋膜、游离肾脏在腰大肌前方与腰大肌平行切开Gerota筋膜，切
左肾上腺V在左肾A前方汇入左肾V，与性腺V形成“十”字交叉。
右肾上腺V在右肾V上方直接注入下腔V
1、经腹入路解剖标志
肝脏、脾脏、和结肠
2、经后腹腔入路解剖标志
腹膜外脂肪肾周筋膜（Gerota) 腰大肌
五、手术方法及技巧
经腹入路
1、气腹建立方法：气腹针或Hasson切开法 2、体位、Trocar放置位置和方法
腹主动脉Treitz韧带水平，左右肾A跨越腔V后方，肾A在肾V上后方与其伴行进入肾脏。
肾V与A伴行，出肾门后汇合为肾V主干，肾V位肾A前方，左肾V跨越腹主A前方汇入下腔V，右肾V直接汇入下腔V。

肾肿瘤的部分切除术的要点全解析

肾肿瘤的部分切除术的要点全解析肾癌是原发于肾脏的最常见恶性肿瘤,占肾肿瘤的80%~85%,占全身恶性肿瘤的2%~3%囚。

全国肿瘤登记数据显示,2011年我国肾癌发病率为3.35/10万,死亡率为1.12/10万⑵。

随着影像学诊断技术的快速发展和老年人以及高危人群健康体检的意识增强，为肾癌的早期的诊断和发现提供了有利的技术支持和条件。

因此以往的中晚期的肾癌根治性肾切除术已经逐步被肾部分切除术所取代，因此肾部分切除术目前已经成为早期肾癌手术治疗的金标准。

肾部分切除术目前主要包括：开放性肾部分切除术，腹腔镜或机器人辅助下肾部分切除术，以及更加微创的肾部分切除术方法如射频或微波消融、氮氮刀冷冻消融技术。

开放手术和微创手术各有优缺点：开放手术创伤大，恢复慢；但是操作方便，对技术要求不高，术中如出现并发症容易进一步处理。

微创手术切口小，恢复快，但是技术要求高，操作相对困难，一旦术中出现血管损伤处理困难。

我们认为对于肿瘤体积大或者靠近肾脏大血管的肾癌，首先需要考虑进行开放手术；其他情况一般首选微创手术。

泌尿外科学界通过大量的研究发现：肾脏部分切除和全部切除对于早期肾癌的患者的远期生存率是一样的。

从而进一步证实了肾脏部分切除术是早期肾癌的金标准。

手术前注意事项：1.常规抽血检查：比如血常规，肝肾功能血糖电解质，凝血功能等，用于了解患者的一般情况，判断患者能否耐受手术。

2.心电图、胸片：了解心肺有无病变，排除手术禁忌，必要时需要进行心脏多普勒以及胸部CT的检查进一步判断心肺功能。

3.肾脏CT扫描：术前需要充分了解肾脏肿瘤的具**置、大小，用以制定手术策略。

4,核素肾图：可以通过肾脏核素扫描，了解患侧和健侧肾脏功能的情况。

手术后注意事项：1.术后常规需要保留一根导尿管和一根切口引流管，尿管一般术后第一天可以拔除，引流管根据切口引流液的多少决定留置时间，一般留置2-3天，因为长时间留置引流管增加感染的风险；2.术后活动和饮食：如患者身体条件许可，一般术后第一天就可以下床活动，并少量喝水；**排气后可以开始流质饮食并逐渐过渡到半流饮食，术后一周左右可以正常吃饭。

两种不同路径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床疗效比较

两种不同路径腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床疗效比较
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术是一种常见的微创手术方法，广泛应用于肾上腺肿瘤的治疗。

根据不同的路径选择，腹腔镜肾上腺肿瘤切除术可分为经腹腔镜和经腰背镜两种不同的手
术方法。

本文将对这两种方法的临床疗效进行比较。

经腹腔镜肾上腺肿瘤切除术是通过腹腔镜途径进行手术，其主要优点是手术可视性好，操作灵活，适用于各种类型和大小的肾上腺肿瘤。

经腹腔镜切除术对患者创伤较小，术后
疼痛轻，术后恢复快，住院时间也相对较短。

临床研究结果表明，经腹腔镜肾上腺肿瘤切
除术的手术成功率高，术后并发症较少，疗效较好。

与此相比，经腰背镜肾上腺肿瘤切除术是通过腰背部进行手术，其主要优点是创伤较小，相对于经腹腔镜而言，能够更好地保护腹腔内器官和血管。

经腰背镜手术操作简便，
可操控角度较大，对于部分复杂的肾上腺肿瘤切除术尤为适用。

相较于经腹腔镜手术，经
腰背镜手术的可视性较差，操作空间较小，手术技术要求较高，因此需要有经验丰富的医
生操作。

由于手术途径限制，经腰背镜手术有一定的局限性，对于较大的肾上腺肿瘤或者
合并其他疾病的患者可能不适用。

腹腔镜肾切除术

【编号】7.12.2【手术名称】腹腔镜肾切除术【英文名称】laparocopic nephrectomy【别名】腹腔镜下肾切除术【ICD编码】55.5107【概述】1901年德国外科医师Kelling首先使用Nize膀胱镜做腹腔检查以来，随着内镜的改进与发展，腹腔镜已广泛应用于普通外科、妇产科与泌尿科疾病的诊断和治疗。

最近几年，腹腔镜在泌尿外科的发展更令人鼓舞。

它具有损伤小、术后痛苦少、康复快等优点，越来越被广大患者和泌尿外科医师接受和应用。

20世纪60年代腹腔镜仅用于腹内隐睾和假两性畸形病人的诊断及精索静脉高位结扎术。

1979年Wickman使用腹腔镜经腹膜后途径行输尿管切开取石术，1985年Eshghi 使用腹腔镜行盆腔异位肾脏切开取石术，20世纪90年代起Glayman用腹腔镜做肾切除术，Parra用腹腔镜做盆腔淋巴结清扫术及活检术。

目前腹腔镜已广泛用于泌尿科各种疾病的治疗，如完整的精囊切除、妇科手术后发生的输尿管梗阻松解术、膀胱憩室切除术、肾囊肿引流术、肾囊肿去顶减压术、肾移植术后淋巴囊肿引流术、尿失禁膀胱颈悬吊术、肾盂输尿管成形术、输尿管抗反流术、肾切除术、前列腺切除术甚至前列腺癌根治术等。

美国Clayman 1990年首次成功应用腹腔镜完成首例肾切除术，成为现代泌尿外科腹腔镜手术的先驱，之后日本等国相继开展该项手术。

1992年北京医科大学泌尿外科研究所在国内率先开展腹腔镜肾切除术，目前已有多家医院开展此项手术，并积累了许多成功的经验。

【适应证】随着腹腔镜器械的改进及手术技术的提高，肾切除的适应证越来越广泛。

1.肾脏良性病变各种原因所致萎缩肾，包括肾发育不全，动脉狭窄致肾萎缩、肾积水，炎症所致肾萎缩。

2.肾肿瘤，行肾癌根治术或肾肿瘤切除术。

3.肾盂肿瘤，肾、输尿管、膀胱切除术。

4.肾盂切开取石术。

5.同种异体肾移植，切取活体供肾。

6.肾盂成形术，用于小儿盂管交界处狭窄的治疗。

【禁忌证】1.有腹部手术史或肾脏手术史者。

腹腔镜下肾部分切除术手术配合

腹腔镜下肾部分切除术手术配合[摘要]目的:总结腹腔镜肾部分切除手术操作流程中的最佳护理配合方案。

方法:腹腔镜肾部分切除术一般分为腹膜、腹膜后两条路径，临床上最常用的是腹膜后入路。

于围手术期加强护理配合措施，并对患者手术情况进行观察和记录。

结论:对于施行腹腔镜肾部分切除方案的患者，术中加强护理配合措施后，有助于优化操作流程，防治并发症，同时还能促进患者及时康复，可推广。

关键词肾囊肿；手术护理；腹腔镜肾囊肿部分切除；肾肿瘤；并发症。

腹腔镜下肾部分切除术是泌尿科常见手术，手术护理配合对于手术的顺利进行、术后的减少并发症的发生有重要的意义，现将我院近8年来行腹腔镜下肾部分切除术的护理体会总结汇报如下：1、资料与方法1.1一般资料 2008年01月到2016年07月对实施腹腔镜肾部分切除方案的患者中，随机筛选34例进行研究，其中男20例，女14例，平均年龄67.4岁，术后病理其中颗粒细胞癌12例，透明细胞癌10例，混合细胞癌11例，不典型增生1例,其余均无肿瘤浸润；于围手术期加强护理配合措施，并对患者手术情况进行观察和记录。

1.2手术配合方法1.2.1肾脏为腹膜后器官、由肾实质、肾盂与肾盏组成，位置相应于第12胸椎至第三腰椎水平，右肾较左肾稍低1-2cm，右肾上极前方有肝右叶、结肠肝曲；内侧有下腔静脉、十二指肠降部；左肾前方与胃毗邻，前方有脾、结肠脾曲，脾血管与胰腺于肾的前方跨过，肾的动脉于肠系膜上动脉下方发自主动脉，肾静脉与肾动脉伴行；位于肾动脉前方，有无数的分支汇合成总干。

肾的外侧缘凸出弓形，内侧缘内凹，其中有肾门。

血管、神经及淋巴结通过。

1.2.2在尽可能的保留足够肾单位的同时避免肿瘤残余，保留手术中适当的安全切除范围的确定显得尤为重要。

选择保肾手术的指征之一是肿瘤直径不大于4cm[1]-[2]；近20年来，肿瘤直径不大于4cm的肾癌检出率明显增高[3], 而当前临床治疗肾癌的金标准仍然是根治性切除。

射频消融术治疗肾肿瘤64例临床疗效观察

内压力１２— １３ｍｍＨｇ。游离肌肉和脂肪组织，剪开肾周筋膜和脂肪囊，充分暴露肾实质。阻断肾动脉后，从距瘤体边缘０．５ｃｍ处切割肾实质，切除肿瘤组织后用止血纱布填压创
面，确认有无活动性出血，用４ — ０可吸收线缝合创面，并常规
及穿刺的深度和角度等，确定好穿刺点及路径后对手术区域进行常规消毒和局部麻醉。术中常规检测患呼吸、心率、血
１０月在本院肿瘤科就诊并行手术治疗的６４例肾肿瘤患者，采用随机对照方法将其分为观察组和对照组，每组各３２例。对照组采用腹腔镜肾部分切除术，观察组采用射频消融术，比较两组患者临床疗效、并发症发生率及住院时间。结果义（Ｐ＜０．０５）。结论观察组患者半年生存率及１年生存率均显著高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组术后并发症发生率显著低于对照组，住院时间显著短于对照组，差异有统计学意射频消融术治疗肾肿瘤疗效肯定，并发症发生率低，患者住院时间短，最大限度保留了患者肾功能，值得在临床上应用和推广。
【关键词】射频消融术；肾肿瘤；腹腔镜；电极
肾肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤之一，多为恶性，发病率仅次于膀胱肿瘤。近年来，随着医学影像技术和外科微创技术的不断发展。射频消融、冷冻消融、高强度聚焦超声等技术以其手术疗效确切、对机体创伤小、并发症少以及术后恢复快等优点，越来越受到临床医师的重视。目前射频消融术已在国外的肾肿瘤治疗中得到认可，并已广泛应用于临床的各个领域，但这项技术在我国尚未得到广泛应用，还有待进

冷冻消融在肾肿瘤治疗中的应用

出直径１５８ｎｍ的多型号探针，型号探针的组合使用．～ｌ各使冷冻消融的范围控制更加灵活，融效果更彻底。消二、冻消融的手术方式冷
冷冻消融融、腹腔开绎
官，免周同脏器在冷冻过程中受到不必要的损伤。目前，避
一
冷冻坏死的肿瘤细胞还可致敏树突状细胞，活Ｔ淋巴细激
胞，发免疫反应［，一步增强抗肿瘤效应。研究表明，诱２进］当温度低于一１．９４℃ 时，冻可完全破坏正常肾实质组织，冷而
ｐｉｓ。如此大的气压差将造成氩气节流、尖温度急降并迅速刀吸热，而在刀尖形成冰球（冻模式）从冷。而当ｌ００ｐｉ氦０ｓ的气通过焦耳一汤姆逊孔节流时，相反的作用将使刀尖温度其急升并迅速放热（温模式）测温电偶实时监测靶区温度、升，
广泛。
一
调整冷冻时问和冷冻速率，免治疗的肓日性或额外测温探避
针带来的穿刺损伤。一根直径为３４ｍｍ的冷冻探针形成．
的冰球，以消融一个直径约２５Ｃ１肿瘤灶，可．Ｉ的Ｉ目前已研发
冷冻消融的基本原理镜冷冻消融和经皮穿刺冷冻消融。经单孔腹腔镜冷冻消融和经自然腔道途径冷冻消融手术目前还处于探索阶段。开放式手术冷冻消融的手术适应证主要为：一侧肾癌行根治术或部分肾切除术有可能导致肾功能不全的肾肿瘤患

腹腔镜肾部分切除术患者护理查房课件

2023腹腔镜肾部分切除术患者护理查房课件•概述•术前准备•术后护理•出院指导目•并发症及处理•特殊护理技术录01概述腹腔镜肾部分切除术是一种利用腹腔镜进行微创手术，切除肾脏病变组织的治疗方法。

定义微创、痛苦小、恢复快、住院时间短、术后生活质量影响小。

特点定义与特点起源肾部分切除术源于20世纪80年代，是治疗肾脏肿瘤的一种常用方法。

发展随着医学技术的不断进步，腹腔镜技术在肾部分切除术中得到广泛应用，提高了手术的准确性和安全性。

肾部分切除术的历史与发展适应症肾脏肿瘤、肾盂肾炎、肾结核、慢性肾盂肾炎等病变。

禁忌症严重心肺功能不全、血液系统病变、肾功能不全等。

手术适应症与禁忌症02术前准备患者的年龄、性别、教育程度等基本信息，以及是否有其他疾病或手术史。

了解患者基本情况协助医生进行全面的术前检查，包括心电图、胸片、肺功能、血常规、尿常规等检查。

术前检查患者准备疼痛评估对患者进行疼痛评估，了解患者疼痛部位、性质、程度和持续时间，以便术后进行针对性的护理。

心理评估了解患者的心理状态，是否出现焦虑、恐惧等不良情绪，并采取相应的护理措施。

护理评估术前宣教内容向患者介绍手术的必要性、手术方法、术后注意事项等内容，让患者对手术有全面的了解。

术前宣教方式采用口头宣教、宣传手册等多种方式进行宣教，确保患者充分了解手术相关知识。

术前宣教03术后护理术后需密切监测患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征，以及尿量、尿色等变化。

常规护理监测生命体征妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质和量，及时发现并处理异常情况。

引流管护理保持手术切口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素，预防感染。

预防感染药物缓解疼痛根据患者疼痛情况，遵医嘱给予适当的止痛药，缓解疼痛。

疼痛评估对患者进行疼痛评估，了解疼痛的程度和原因，以便采取针对性的护理措施。

非药物缓解疼痛采用放松技巧、音乐疗法、转移注意力等方式，帮助患者缓解疼痛。

疼痛护理术后需禁食水，待肠道排气后可逐渐恢复饮食。

腹腔镜肾切除病例讨论

腹腔镜肾切除病例讨论
腹腔镜肾切除术是一种常见的外科手术，用于治疗肾脏肿瘤、囊肿、结石等疾病。

本次病例讨论将介绍一位患者的腹腔镜肾切除手术经过。

患者为一位50岁男性，体检时发现右肾有一直径约5cm的肿瘤。

经过详细检查，医生诊断其为右肾细胞癌，并建议进行腹腔镜肾切除手术。

手术开始前，患者接受了全身麻醉。

外科医生通过腹壁上的小切口插入腹腔镜，并将其他必要的手术器械插入体内。

随后，医生剥离腹膜，进入腹腔，找到肾脏并将其暴露出来。

医生使用电刀将肾脏周围的肿瘤切除，然后利用吸引器清除手术区域内的血液。

医生在适当的位置放置了一根支架，以便在将肾脏割除时保持输尿管的通畅。

医生在支架的帮助下将肾脏切除并取出。

术后，医生缝合了切口并在伤口上贴上了胶布。

整个手术过程持续时间约2个小时。

术后，患者需要住院观察3-5天，以确保没有出现并发症。

术后3个月进行复查，肿瘤已完全切除，患者恢复良好。

综上所述，腹腔镜肾切除手术是一种安全有效的治疗肾脏疾病的方法。

术前的详细检查和术中的精细操作可以最大程度地减少手术风险并促进术后恢复。

- 1 -。

腹腔镜下冷冻消融治疗肾癌的应用现状

·文献综述·腹腔镜下冷冻消融治疗肾癌的应用现状费夏玮①综述李笑弓*审校（南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科，南京210008）【内容提要】作为腹腔镜技术与冷冻消融技术结合的一种治疗肾癌的新型微创手段，腹腔镜下冷冻消融与传统腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾癌相比，手术安全性高、手术时间及住院时间短、术后康复快、疗效可靠、对肾功能影响小，尤其适合于孤立肾癌、术前肾功能不全者，而且腹腔镜下冷冻消融比经皮冷冻消融、经皮射频消融治疗局限性肾癌有更高的肿瘤消融成功率、肿瘤控制率、手术安全性。

【关键词】冷冻；肾癌；腹腔镜；导管消融术中图分类号：R737．11文献标识：A文章编号：1009－6604（2012）05－0454－04腹腔镜下冷冻消融术（laparoscopic cryoablation，LCA）作为腹腔镜与冷冻消融技术的结合体，吸取两者的优势，术中在超声引导下经腹膜后途径腹腔镜下冷冻消融治疗肾脏小肿瘤，无须肾动静脉阻断，能有效避免穿刺造成周围毗邻器官损伤，具有安全、高效、微创的优点，是目前治疗肾癌的重要微创手段之一。

随着LCA治疗肾癌的初期研究成果陆续报道，这一技术越来越受国内外学者关注与重视，并开展了许多关于术后疗效的临床研究。

本文复习国内外有关文献，对LCA治疗肾癌的肿瘤学疗效、并发症、术后肾功能影响及与其他微创方式治疗肾癌的比较做一综述。

1概况肾癌占全身恶性肿瘤的2% 3%，在男性泌尿生殖系统恶性肿瘤中占第2位，仅次于膀胱癌。

据统计全球每年约271000例新发病例被确诊为肾癌，约占全球恶性肿瘤的2．1%［1］。

2011年，美国新增肾癌患者60920人，据估计有13120例死于该病［2］。

近年来，随着影像技术的发展，无症状的隐匿性肾癌的诊断率显著提高，这些肾癌多分期较早，直径＜4cm，保留肾单位手术是治疗肾脏小肿瘤的合理选择［3］，如保留肾单位的肾癌根治术或肾脏肿瘤消融技术等。

(精品) 后腹腔镜特殊部位肾部分切除术 PPT课件

手术程序
周筋膜
游离肾脏背侧
游离肾动脉
游离肾脏
游离静脉
游离输尿管
检查肾脏活动度
旋转肾脏
夹闭动静脉
肾部分切除
缝合肾脏
检查创面并复位肾脏
切除囊肿
取出标本
➢手术难度降低； ➢手术时间缩短； ➢手术并发症很低； ➢手术适应证拓展。
后腹腔镜特殊部位肾部分切除术
健康意识提高和影像技术的普遍应用，小肾癌的诊断迅速增加；
泌尿外科早已进入腹腔镜时代；
现代泌尿外科医生之憾
不能做腹腔镜肾部分切除术（LPN）不能做后腹腔镜肾部分切除术
LPN 手术路径
经腹途径LPN
腹膜后LPN 优点：后腹腔途径具有肾蒂血管控制容易、腹腔脏器干扰小等；缺点：操作空间小、缺乏解剖标识等
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（三）肾脏旋转在后腹腔镜肾部分切除术术中应用
后腹腔LPN肾脏旋转技术
➢ 根据肿瘤位置和大小决定肾脏旋转方向； ➢ 如上极腹侧或肾门部肿瘤，可行下极内旋45°~90°；
如肿瘤位于肾下极腹侧，可行上极内旋90°~180°，甚至将下极肿瘤旋转到上极，腹侧转移到背侧； ➢ 手术结束后尽量将肾脏复位，避免肾下垂。
手术照片
（二）后腹腔镜肾部分切除解剖程序化操作
腹腔镜手术解剖程序化操作
提出“解剖程序化肾脏腹腔镜手术”概念将肾脏腹腔镜手术完全解剖程序化
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腔镜技术过快普及手术无程序化
解剖不规范手术技巧缺乏
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尝试后腹腔镜肾脏部分切除术解剖程序化
规范手术程序方便手术操作降低手术风险减少并发症
2.靠近腹膜反折切开肾周筋膜
3.游离肾动脉
4.拱形窗建立
8.阻断肾动脉

腹腔镜肾切除术讲义

经腹膜后入路：具有对腹腔脏器干扰小、不受腹腔粘连等因素的影响，也符合泌尿外科医生开放手术的习惯；缺点是空间狭小，解剖标志不清，扩张撕裂后，结构表面毛糙，对手术技术提出了更高的要求
腹腔镜部分肾切除术
心理护理后腹腔镜单纯性肾切除术是近年来开展的新技术病人时，应向其介绍该术式的先进性，安全性和微创性以及术中可能出现的情况，以减轻患者的心理应激反应，取得患者的信任与合作。
腹腔镜部分肾切除术
洗手护士配合一、建立腹膜后腔并放置Trocar：递手术刀在腋后线12肋缘下作一纵行约1－2cm小切口（A点），递长弯止血钳钝性分离肌层及腰背筋膜，递自制水囊放入腹膜后腔，并注水500－700ml以扩张腹膜后间隙，3－5min后放水退出水囊，递 10mmTrocar置入。递手术刀分别在腋前线肋弓下及腋中线髂棘上2横指处做皮肤小切口递10mm 和5mmTrocar置入，并递三角针7 ＃丝线予紧密缝闭。后腹腔间隙充入CO2 ，气体压力10－ 5mmHg，腋中线Trocar置入窥镜，第二助手扶镜。
肾的解剖特点：
三、肾脏的血供和静脉回流
肾动脉多在肠系膜上动脉的下方由腹主动脉发出，于肾静脉后上方横行向外，经肾门入肾。右肾动脉走行于下腔静脉后方和肾静脉的后方，左肾动脉位于左肾静脉的后方和稍上方。肾动脉分前后两支进入肾窦，后支于肾盂后方经过，供应肾后段；前支于肾盂和肾静脉间走行，分支供应肾上、中、下段。肾的动脉间无明显的交通支。肾静脉从肾门开始，由3~5支集合而成的粗短静脉干，经肾动脉前方横行向内，注入下腔静脉。弓形静脉、叶间静脉、节段静脉之间均有丰富的交通支，即使一处受到损伤，也不会引起回流障碍。
腹腔镜部分肾切除术要点
对用消毒液浸泡消毒的内镜器械，使用前需用灭菌水彻底冲洗干净，尽量减少消毒液残留，同时应警惕过敏反应的发生，医护人员不用不戴手套的手接触戊二醛。此外应严格遵守内镜器械的清洗，酶洗，消毒，保养方法，严格使用登记制度，方便查询。

肾脏小体积占位的自然史和临床处理

肾脏小体积占位的自然史和临床处理李应龙;曾凯;王勤章【摘要】随着现代影像学技术的迅速发展以及人们健康意识的增强,肾脏小体积占位(SRMs)的检出率越来越高,并以2％～3％的速度逐年增加.由于对于SRMs自然史的研究尚不十分明确,绝大部分肿物一经诊断都会及时行手术干预,而术后病理诊断发现部分肿物为分化较好的肾细胞癌,仅有20％～25％的恶性肿瘤具有潜在侵袭性.目前,肾部分切除术或肾癌根治术是SRMs的标准治疗方法,同时腹腔镜手术、机器人及消融术的发展,对肾脏小肿物的处理手段也有了更多的选择.然而对于高龄、存在较高手术风险的患者进行积极的影像学监测随访也是一种可选择的处理方式.【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2016(021)005【总页数】5页(P329-333)【关键词】肾脏小体积占位;自然史;治疗【作者】李应龙;曾凯;王勤章【作者单位】新疆石河子大学医学院第一附属医院泌尿外科,新疆石河子832008;新疆石河子大学医学院第一附属医院泌尿外科,新疆石河子832008;新疆石河子大学医学院第一附属医院泌尿外科,新疆石河子832008【正文语种】中文【中图分类】R737.11·专家论坛·肾脏小体积占位(small renal masses，SRMs)是指通过影像学检查发现的最大直径≤4 cm的肾脏实质性占位。

肾肿瘤的检出率正以每年2%～2.5%的速度增加，部分原因归结于频繁的影响学检查。

虽然肾肿瘤各临床分期发病率均有所上升，但SRMs的发病率上升尤为显著。

由于目前对SRMs自然病程缺乏足够的认识，当前其处理方式还存在较大争议。

在美国已将积极监测作为处理SRMs的初选治疗方案，但在我国仍以肾部分切除术或肾癌根治术作为治疗肾肿瘤的标准方案。

我们结合自身临床经验及复习相关文献对SRMs的自然病程及处理方式作以下简要介绍。

了解SRMs的生物学特性和自然病程有助于预测肿瘤的生长速度和转移的潜能，对选择最佳的治疗方法和确定最合理的治疗干预时间十分重要。

五类微创技术在局限性肾肿瘤保留肾单位手术中的临床应用特点和效果

五类微创技术在局限性肾肿瘤保留肾单位手术中的临床应用特点和效果王林辉;徐逸凡;刘冰;叶华茂;杨庆;徐斌;吴震杰;孙颖浩【期刊名称】《上海医学》【年(卷),期】2015(38)7【摘要】目的比较5类微创技术在局限性肾肿瘤保留肾单位手术中的临床应用特点和价值。

方法回顾性分析2009年8月-2013年4月上海长海医院泌尿外科肾肿瘤临床诊治与研究专业组完成的196例肾肿瘤保留肾单位手术患者的临床资料，其中开放肾部分切除术30例（开放组）、普通腹腔镜下肾部分切除术82例（普通腹腔镜组）、后腹腔镜辅助小切口肾部分切除术28例（腹腔镜小切口组）、单孔腹腔镜下肾部分切除术7例（单孔腹腔镜组）、机器人外科手术系统辅助腹腔镜下肾部分切除术33例（机器人腹腔镜组）、肾脏肿瘤冷冻消融术16例（冷冻消融术组）。

男129例，女67例，平均年龄为（51．0±12．9）岁，平均BMI为（24．3±3．11）kg／m^2，平均美国麻醉医师协会（ASA）分级为（1．9±0．4）级，平均肿瘤最大径为（3．3±1．3）cm，平均肿瘤DAP （Diameter-Axiab-Polar）评分为（5．8±1．5）分，Charlson全身合并症指数（CCI）0～6，中位CCI为0，平均估算肾小球滤过率（eGFR）为（103．1±33．1）mL·min^-1·1．73m^-2。

分别以开放组和普通腹腔镜组为对照，两两比较各组间临床指标的差异。

结果与开放组比较，普通腹腔镜组的肿瘤最大径和DAP评分、术中出血量、疼痛视觉模拟评分（VAS评分）、术后住院天数均显著减少（P值均〈0．01），缺血时间和标化缺血时间均显著延长（P值均〈0．01）；单孔腹腔镜组的BMI、肿瘤最大径和DAP评分、术中出血量、疼痛VAs评分均显著减少（P值分别〈0．05、0．01），标化缺血时间显著延长（P 〈0．05）；机器人腹腔镜组的手术时间、标化缺血时间均显著延长（P值均〈0．01），术中出血量、疼痛VAS评分均显著减少（P值均〈0．01）；冷冻消融术组的年龄、CCI均显著增加（P值分别〈0．05、0．01），肿瘤最大径和DAP评分、术中出血量、疼痛VAS评分、术后住院天数均显著减少（P值分别〈0．01、0．05）；腹腔镜小切口组与开放组间各项指标的差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。