新生儿换血疗法
换血标准指南
换血标准指南主要包括以下内容：
1.换血量：一般为婴儿血容量的2倍。
换血量（ml）=85×2×体重（Kg）。
2.血液选择：多选用三天以内的CPD或ACD抗凝浓缩红细胞，可以单独使用，或加入5%或25%白蛋白或新鲜血浆。
对于ABO新生儿溶血症，可选用O型浓缩红细胞加AB 型血浆。
对于Rh新生儿溶血症，则选用ABO血型与患儿相同或O型、而Rh血型同母亲相同的浓缩红细胞加AB型血浆。
当ABO系统HDN合并Rh系统HDN时，应选用不与该Rh抗体反应的O型红细胞加AB型血浆或白蛋白。
3.血液温度：所用血液应加温至室温。
4.交叉配合试验：为安全起见，换血前必须进行交叉配合试验。
5.其他注意事项：若使用含枸椽酸钠的抗凝血，每注入100ml血，应静脉给10%葡萄糖酸钙1-2ml，但不能由换血管道注入。
血浆与细胞的比例应为1:2，以减少换血后的贫血。
6.适应症：各种原因所致的高胆红素血症，达到换血标准时均进行换血。
产前明确诊断为新生儿溶血病，出生时脐血胆红素大于76umol/L，血红蛋白低于110g/L，伴有水肿、肝脾大、心力衰竭。
凡有早期急性胆红素脑病症状者，不论
血清胆红素浓度是否达到换血指标，都应换血。
胆红素白蛋白比值可作为考虑换血的附加依据。
在准备换血的同时，先给患儿强蓝光照射4-6h，若总胆红素水平未下降，甚至持续上升，或对于免疫性溶血患儿在光疗后总胆红素下降幅度未达到34-50μmol/L，立即给予换血。
以上信息仅供参考，如有需要建议查阅相关文献或咨询专业医生。
新生儿rh溶血换血原则
新生儿rh溶血换血原则
新生儿RH溶血换血原则
一、定义：
新生儿RH溶血是指新生儿出生后出现较重症状的血液病，由于母体血型RH阴性与胎儿RH阳性的关系，产生了RH溶血的可能性。
换血治疗是把病婴的母血替换为无血源RH阴性血液，以减少宝宝溶血症状，同时也能抑制再次发生溶血的可能性。
二、原则：
1、RH阴性血液的筛选：新生儿RH溶血换血时应采用RH阴性血液，主要用于胎儿血液中血清系中的抗原抗体，以避免再次出现RH 溶血。
2、RH抗体的检测：由于RH抗体是胎儿血液中唯一的抗体，所以采用RH阴性血液时，应进行RH抗体的检测，确保血液与胎儿RH 阴性。
3、血液有效性的检测：为了确保血液的安全性，避免有病毒或细菌感染，应对捐赠血液进行有效性检测，以确保血液的安全性。
4、换血的实施：在新生儿RH溶血换血原则下，换血前要进行血液有效性的实验，并进行换血期间的监护，以保证换血过程的安全性。
三、结语：
新生儿RH溶血换血原则是为了保证换血过程的安全性，避免可能出现的感染及次生感染，以保证宝宝的健康。
因此，换血前一定要按照上述原则进行操作，确保换血的安全性及有效性。
新生儿换血
新生儿换血（一）换血指征如溶血患者积极光疗失败，TSB水平在4-6小时内下降达不到1-2mg/dl (17-34umol/L),或TSB水平上升速率在48小时内达到25mg/al (428umol/L) 就需考虑换血。
溶血病伴有贫血和胎儿水肿的病例，如有早期核黄疸的征象，也应予以换血。
目前比较公认的对晚期早产儿和足月儿可参考2004年美国儿科学会推荐的换血参考标准(图17-6-2).根据体重及孕周的新生儿高胆红素血症换血指征见表17-6-4及表17-6-5.（二）换血的方法与步骤1.血源选择：Rh血型不合应采用Rh血型与母亲相同,AB0血型与患儿相同的血源;ABO血型不合者可用0型的红细胞加AB型血浆的混合血;其他罕见血型溶血应根据具体的血型抗体类别来决定血源,其他原因高胆红素血症可选用与患儿同型血(表17-6-6)。
2.换血前准备(1) 核对换血知情同意书,并有家长签字。
(2)物品准备:带有辐射的远红外台、心电监护仪、氧气设备、吸引装置、输液输血加温器、竖式输液泵x2、横式输液泵x2、电子秤、一次性注射器、输血器、10%GS500ml ,0.9%NaCl 250ml ,体温计、三通接头、留置针、无菌手套等。
(3)环境准备:换血操作应在手术室或经消毒处理的环境中进行。
(4)患儿准备:术前停喂奶一次，并抽出胃内容物以防止呕吐。
置患儿于远红外台，给予必要的约束,烦躁的患儿遵医嘱给予镇静剂镇静。
选择合适的外周血管,建立2个静脉通道(常规补液输血)和1个动脉通道(出血),动脉条件差的患儿可用大静脉通道替代动脉通道。
传统方法为通过脐血管换血，近年越来越多地采用周围血管换血，并可根据患儿脐带保留情况及周围血管置管难易情况,将脐血管与周围血管组合应用。
不同使用方法各有优缺点(表17-6-7)。
(5)实验室检查:换血前、中、后抽取血标本,送检生化、血气分析、血糖等以判断换血效果及病情变化。
(6)换血量的计算:新生儿血容量的2倍,换血量为150~180ml/kg。
新生儿换血术应急预案模板
一、预案背景新生儿换血术是一种紧急医疗手段，用于治疗新生儿严重黄疸、新生儿溶血症等疾病，以挽救患儿生命。
为提高新生儿换血术的成功率和安全性，确保患儿生命安全，特制定本应急预案。
二、预案目标1. 确保新生儿换血术的顺利进行，降低手术风险。
2. 保障新生儿生命安全，防止并发症发生。
3. 提高新生儿科医护人员的应急处理能力。
三、预案适用范围本预案适用于新生儿科全体医护人员，适用于新生儿严重黄疸、新生儿溶血症等需要换血治疗的患者。
四、应急预案流程1. 患儿入院评估（1）接诊医师对患者进行初步评估，包括病史、症状、体征等。
（2）对疑似新生儿溶血症或严重黄疸的患儿，立即通知新生儿科值班医师。
2. 通知相关人员（1）新生儿科值班医师接到通知后，立即通知科主任。
（2）科主任接到通知后，立即组织新生儿科医护人员进行会诊。
3. 术前准备（1）备血：联系输血科，确保充足的血源。
（2）器械准备：备齐新生儿换血术所需的各种器械和药品。
（3）环境准备：确保手术室环境符合新生儿换血术要求。
4. 换血术操作（1）新生儿科医师与麻醉师共同进行换血术操作。
（2）密切观察患儿生命体征，包括心率、呼吸、血压、血氧饱和度等。
（3）术中密切监测血清胆红素、血红蛋白等指标。
5. 术后观察与护理（1）术后立即将患儿送入新生儿重症监护室，密切观察生命体征。
（2）监测血清胆红素、血红蛋白等指标，及时调整治疗方案。
（3）做好换血术后的护理工作，包括伤口护理、营养支持等。
6. 病情评估与转归（1）术后3天内，每日评估患儿病情，观察是否有并发症发生。
（2）根据病情变化，调整治疗方案。
（3）病情稳定后，转至普通病房。
五、应急处理措施1. 术前应急处理（1）迅速联系输血科，确保充足的血源。
（2）备齐新生儿换血术所需的各种器械和药品。
（3）通知麻醉师和新生儿科值班医师。
2. 术中应急处理（1）密切观察患儿生命体征，一旦出现异常，立即采取措施。
（2）术中出现并发症，如出血、过敏等，立即停止换血术，采取相应措施。
换血疗法简介
换血疗法简介目录•1拼音•2英文参考•3操作名称•4适应症•5禁忌症•6用品及准备•7换血指证•8血液选择•9换血途径•10换血量和速度•11方法及内容o11.1新生儿和婴幼儿o11.2成人患者o11.3换血时对血液的要求•12换血后处理•13换血后的护理•14注意事项1拼音huàn xuè liáo fǎ2英文参考exsanguination transfusionexsanguinotransfusionexanguinotransfusionexchange transfusion3操作名称换血疗法4适应症换血疗法是治疗早期新生儿重症高未结合胆红素血症最迅速而有效的方法。
主要用于重症血型不合溶血病，也可用于严重败血症，DIC 和药物中毒等。
溶血病换血可及时移去抗体和已被致敏的红细胞，减轻溶血，降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病，同时纠正贫血，防止心力衰竭。
由于换血偶有血栓、空气栓塞、心力衰竭和心脏停搏等危险，并有继发感染可能，所以必须严格掌握指征。
自广泛应用光疗以来，除严重新生儿溶血病外，需要换血的病例已明显减少。
5禁忌症血型不符合者。
6用品及准备1.环境准备换血宜在手术室内或清洁环境中进行，室内温度维持在24℃～26℃。
2.人员配备常由5名医护人员参与。
手术者负责插管、换血、测静脉压、应急处理整个换血过程的操作和指导。
助手协助手术者消毒皮肤、准备器械、插管、固定导管、抽血注血、结扎脐带等操作。
观察记录者除记录手术中情况和出入血量外并观察患儿状态，随时向手术者报告并作急救措施。
手术护士负责准备器械和供应敷料、药物、冲洗器械、照料血瓶。
巡回护士负责更换血瓶、供应其他药物、器械接送标本等工作。
3.药物准备500ml生理盐水3瓶、肝素1支、10%葡萄糖酸酸酸钙2支、硫酸鱼精蛋白1支、急救备用药品。
4.器械准备大字型五通或三通开关2个、20ml注射器4个、塑料导管2根、长针头4个、盛器3个（盛放盐水、废血、肝素盐水）、探针2个、钢尺一个（测量静脉压用）、直血管钳2个、静脉切开包1个、10ml、5ml、2ml注射器3～5个、滤血器2个、标本试管10个。
新生儿换血术常见并发症预防及处理流程
新生儿换血术常见并发症预防及处理流程新生儿换血术是在治疗新生儿重症高胆红素血症、新生儿溶血症、严重败血症、红细胞增多症、药物过量急性中毒、DIC、血友症等疾病中应用的一种有效治疗方法。
然而，换血术也可能带来一些并发症，如感染、空气栓塞、血栓栓塞、心律失常、心力衰竭、低血钙、低血糖等。
为了确保换血术的成功和降低并发症的发生，必须采取一系列的预防措施和处理流程。
一、换血术前的准备1.1 认真鉴定血型及交叉配血试验，确保输血安全。
1.2 以输同型血为原则，避免输血反应。
1.3 血库的血存储不得超过21天，不要加温，保证血液质量。
1.4 为了预防输血反应，在输血的前15min内速度要慢，每分钟约20～30滴，如无输血反应，可按医嘱进行输血。
1.5 患者在输血的过程中，护理人员应密切观察患者血压、脉搏、呼吸、尿量、反应，是否有烦躁不安、腰痛等症状。
二、换血术中的并发症及处理2.1 感染：严格无菌操作，避免交叉感染。
2.2 空气栓塞：在输血过程中，密切观察患者有无呼吸困难、发绀、胸痛等症状，一旦发生空气栓塞，立即停止输血，给予吸氧，必要时行心肺复苏。
2.3 血栓栓塞：密切观察患者有无四肢疼痛、肿胀、皮肤颜色改变等症状，一旦发生血栓栓塞，立即停止输血，给予抗凝治疗，必要时行手术治疗。
2.4 心律失常：密切观察患者心电监护，一旦发生心律失常，立即停止输血，给予相应的心律失常处理。
2.5 心力衰竭：密切观察患者有无呼吸困难、咳嗽、乏力等症状，一旦发生心力衰竭，立即停止输血，给予相应的抗心力衰竭治疗。
2.6 低血钙、低血糖：密切观察患者有无抽搐、意识障碍等症状，一旦发生低血钙、低血糖，立即停止输血，给予相应的钙剂、葡萄糖治疗。
三、换血术后的护理3.1 继续光疗或输注白蛋白，以降低胆红素水平。
3.2 持续监测生命体征、SpO2、尿量，每小时测血压一次共四次并记录，注意有无出血倾向、水肿、惊厥、低血钙、低血糖的发生。
3.3 观察动脉穿刺处有无出血、渗血及肿胀，保持穿刺部位清洁、干燥。
新生儿换血疗法PPT课件
禁忌症
虽然换血疗法具有显著的治疗效果，但并非适用于所 有情况。例如，对于存在严重心功能不全、恶病质或 无法耐受换血操作的病人，换血疗法可能并不适用。 此外，对血液成分过敏或存在严重输血反应的病人也 应避免使用此方法。
05
家长心理支持与康复辅导工作部署
家长心理需求分析和应对策略制定
1 2 3
深入了解家长心理需求
通过问卷调查、面对面沟通等方式，全面了解家 长在新生儿换血疗法过程中的担忧、焦虑等心理 需求。
制定针对性应对策略
根据家长心理需求，制定个性化的心理疏导方案 ，包括提供专业知识解答、分享成功案例、建立 家长互助小组等。
政策法规支持
政府对新生儿换血疗法领域给予了高度关注和支持，出台了一系列 政策法规，为行业的健康发展提供了有力保障。
未来改进方向和目标设定
提高疗效与安全性
在现有基础上，进一步探索和研究新的换血治疗方案和技术手段， 以提高临床疗效和安全性。
推广普及先进技术
加大对先进技术的推广力度，使更多的患儿能够受益于新生儿换血 疗法。
专业化团队协作
组建了一支具备丰富经验和专业技能的医疗团队，为换血治疗提供了 有力保障。
行业发展动态及前沿技术关注
国内外行业交流加强
近年来，国内外新生儿换血疗法领域的交流与合作日益频繁，推 动了该技术的快速发展。
新技术不断涌现
随着科技的进步，越来越多的前沿技术被应用于新生儿换血疗法， 如干细胞治疗、基因编辑等，为治疗带来了更多可能性。
换血治疗是通过换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血，同时
新生儿换血疗法及护理课件
术后护理
继续监测生命体征
换血后，继续密切监测新生儿的生命 体征，以确保其安全。
观察病情变化
注意观察新生儿的病情变化，及时发 现并处理可能出现的不良反应和并发 症。
维持内环境稳定
通过合理的喂养和药物治疗，帮助新 生儿维持稳定的内环境。
提供心理支持
为家长提供心理支持，解释换血治疗 的重要性和后续护理的注意事项，增 强家长的信心和配合度。
新生儿血法理 件
• 新生儿换血疗法的简介 • 新生儿换血疗法的操作流程 • 新生儿换血疗法的护理要点 • 新生儿换血疗法的效果与影响 • 新生儿换血疗法的未来展望
定义与目的
定义
新生儿换血疗法是一种通过更换 新生儿血液来降低血液中某些病 理性成分的治疗方法。
目的
换血疗法主要用于治疗某些严重 的新生儿溶血性疾病、严重贫血 以及高胆红素血症等疾病，以改 善新生儿的健康状况。
术前准备
01
02
03
04
评估病情
对新生儿的病情进行全面评估， 确定是否需要进行换血治疗。
血源准备
根据新生儿的血型和病情，准 备合适的血液来源，并进行交
叉配血试验。
环境准备
确保手术室或换血室的环境清 洁、安静、舒适，准备好必要
的设备和药品。
人员准备
确保有经验丰富的医生和护士 参与换血操作，并对操作过程
后续护理
换血后新生儿的护理需要特别注意，包括保暖、喂养、皮肤护理等 方面，以确保新生儿的健康恢复。
新技术的研发与应用
人工智能与机器学习
01
利用人工智能和机器学习技术，分析大量临床数据，优化换血
疗法的方案和流程，提高治疗效果。
精准医疗
新生儿换血
换血中配合
妥善固定穿刺端肢体，注意松紧度适度，观 察肢端血液循环及管道是否通畅；
术前、术中分别抽血化验血气、血糖，根据 血气结果予纠酸、补钙及调整泵血速度；
输血和出血要同步，匀速进行，尽量保持出 入血量平衡，避免引起心功能不全；
准确记录出入量，密切观察生命体征，特别 是血压；
新生儿高胆红素血症
换血疗法是新生儿治 疗高胆红素血症最迅 速且有效的方法，是 目前唯一的有效抢救 手段。
指征
产前已确诊为新生儿溶血病，出生时脐血总 胆红素＞68umol/L，HB＜120g/L，伴水肿 、肝脾大和心力衰竭者；
生后12h内胆红素每小时上升＞12umol/L者 ；
总胆红素达到342umol/L者；
病人及家属准备
达到换血指征，告知家长换血的目的和 必要性，并在知情同意书上签名；
患儿准备
环境准备
换血室内空气消毒1h，室温保持在2426℃；
用物准备
辐射台 心电监护仪 输血泵3台 血气分析仪、血糖仪
棉签、安尔碘、输液瓶、输血器、引流袋、 注射器、留置针、贴膜、采血管、血培养瓶
不论血清胆红素高低，已经有胆红素脑病早 期表现者；
.
小早产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶 血严重者，应适量放宽指标。
外周动静脉同步换血术的操作规程
换
换
换
血
血
血
前
中
后
准
配
护
备
合
理
换血前准备
任何一操作
护士准备 病人准备
环境准备 物品准备
护士准备
换血操作护士、协助护士必须了解病史，操 作前洗手、戴口罩。
婴儿换血疗法护理常规
婴儿换血疗法护理常规一、护理评估1、评估患儿精神反应、皮肤颜色及胆红素值的结果。
2、评估患儿是否出现胆红素脑病早期症状。
3、评估患儿是否具备换血指征。
二、护理措施1、严格执行无菌操作原则，避免感染。
2、严格执行三查十对及双人核对制度。
3、操作时要求动作轻柔熟练，抽血不顺利时，应首先检查置管位置以及是否堵塞，切忌用力推注，以免损伤血管。
4、对低体重儿、病情危重者速度宜慢。
5、密切观察患儿生命体征、尿量及全身反应，注意保暖，必要时给氧吸入。
6、换血后密切观察生命体征及黄疸消退情况，如有呼吸不规则、双吸气、呻吟等异常现象，及时与医生联系，采取抢救措施。
7、换血后根据情况保留动脉留置针，不超过72小时。
三、健康指导要点告知家属换血的目的，取得家长配合。
四、注意事项：1、开始换血前必须稳定患儿，换血后必须密切监护，换血过程中必须详细记录每次进、出血量及液量，并记录生命体征、尿量。
2、不能仓促进行，速度太快会影响效果及导致严重并发症，患者不稳定时停止或减慢换血速度。
3、操作暂停时应将插管内以肝素生理盐水冲洗干净。
4、换血后每隔半小时测量生命体征，共测四次，以后改每两小时一次，共测四次。
观察心功能情况。
5、换血后四小时内每隔1-2小时测一次血糖，以及时发现低血糖。
6、如系高胆红素血症，换血后应每4小时测血清胆红素，当其复跳至342umol/L，考虑再次换血。
7、术后3-7天内每1-2天验血常规一次，当Hb<100g/L时需输与换入血型相同的浓缩红细胞。
8、注意切口感染及出血。
9、如病情稳定，换血后8小时开始喂奶。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
新生儿换血的护理要点
新生儿换血的护理要点一、定义换血疗法（exchangetransfusion）是通过来自1名或多名供血者的红细胞和血浆，替换受血者大部分甚至全部的红细胞和血浆，以换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止继续溶血,降低未结合胆红素，使之降低到安全水平，防止核黄疸发生。
二、换血目的1降低未结合胆红素，防止胆红素脑病的发生。
2.换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止溶血并纠正贫血。
三、换血步骤（一）换血前准备1.环境准备换血宜在手术室内或清洁环境中进行，室内温度维持在24〜261。
2.药物准备提前双人核对血浆或红细胞悬液、生理盐水、肝素盐水、急救备用药品等。
3.器械准备脐静脉插管、三通开关、注射器、容器（盛放废血）、静脉切开包、标本试管等。
4.患儿体位及术前处理将患儿放置在远红外保暖床上，取仰卧位，暴露手术部位，将四肢用夹板棉垫绷带固定，换血采用脐静脉。
患儿术前停喂奶1次，防止呕吐，肌注苯巴比妥IOmg∕kg 使其保持安静。
准备心电监护仪，以便手术中进行监测。
5.换血开始前将注射器、导管等放入肝素生理盐水内（200m1生理盐水加肝素6~8mg）湿润，三通开关接好备用；若用库血时，将血瓶置于室温下复温，保持在27~37。
C之间，血袋外加温时，水温不能超过37（,防止溶血。
（二）换血步骤1.先以每分钟IOm1速度抽血，再以同样速度注入等量血液,如此交替进行。
2.换血过程中监测心率和呼吸，每30分钟测血压1次。
3.在换血过程中，若推注遇较大阻力，可用少量含肝素的生理盐水注入。
4.准确记录每次抽出和注入的血量、时间、心率、血压、用药、换血故障等。
每15分钟记录呼吸，心率1次。
5.换血开始和结束时各采血1次，分别测定血清胆红素、红细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、以了解换血效果及预防低血糖。
必要时测红细胞压积、血小板、血浆总蛋白及电解质。
（S）换血量和速度换血量为新生儿全部血容量的2倍，新生儿血容量通常为80-90m1∕kg,因此，换血量为160~180m1∕kg.双倍血容量换血可换出85%~90%的致敏红细胞，降低循环血中50%~60%的胆红素和抗体。
医学知识之换血疗法
换血疗法一、目的：换血(exchange transfusion)疗法是患儿严重溶血时抢救生命的重要措施。
通过换血可达到换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止继续溶血；降低胆红素，防止核黄疽发生；纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心功能不全。
计划：1.物品准备(l)血源选择：Rh血型不合应采用Rh血型与母亲相同，ABO血型与患儿相同(或抗A、抗B效价不高的0型)的供血者；ABO血型不合者可用0型的红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血。
换血量为150 -180ml/kg体重(约为患儿全血量的2倍)，应尽量选用新鲜血，库血不应超过3天。
(2)药物：10％葡萄糖液1瓶、生理盐水2瓶、25％葡萄糖液1支、1 0％葡萄糖酸钙1支、利多卡因1支、肝素1支、20％鱼精蛋白1支、10％苯巴比妥1支、地西泮(安定)1支、并按需要准备急救药物。
(3)用品：医用硅胶管2根(长30cm、口径2mm，前端3cm内有3个交错的椭圆型小孔，末端的接头可与三通管相接)、小手术包1个，注射器及针头(20ml的20副，lml、2ml、5ml的各 3～4副)、静脉压测量管1支、三通管 2个、换药碗及弯盆各 2个、手套2～3对，1000ml搪瓷量杯1个、心电监护仪1台、远红外线辐射保温床1张、干燥试管数支、绷带、夹板、尿袋、皮肤消毒用物、换血记录单等。
2．环境准备应在手术室或经消毒处理的环境中进行，室温保持在26～ 28 oC。
3．护士准备(l)掌握换血指征；①母婴有ABO血型不合或Rh血型不合，产前确诊为溶血病。
②出生时有胎儿水肿，明显贫血(脐带血Hb＜12Og/L)；血清胆红素在足月儿＞342umol／L(20mg／dl)，早产儿体重在1500g者> 256nmol／L(15mg／dl)，体重1200g者>205umol／L(2mg／dl)③凡是有核黄疸早期症状者。
(2)了解病史，诊断、出生日龄、体重、生命体征及一般状况。
新生儿换血术应急预案
一、目的为提高新生儿重症监护室对新生儿换血术的应急处理能力，确保患儿生命安全，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于新生儿重症监护室对新生儿进行换血术的应急处理。
三、组织机构1. 应急领导小组：由新生儿重症监护室主任担任组长，负责应急工作的组织、协调和指挥。
2. 应急小组：由新生儿重症监护室医护人员、护士长、输血科、检验科等相关科室人员组成。
四、应急流程1. 发现病情（1）新生儿出现严重黄疸、贫血、血红蛋白尿等症状，怀疑需要换血治疗。
（2）新生儿出现胆红素脑病、心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症，需要紧急换血治疗。
2. 评估病情（1）新生儿重症监护室医生对患儿进行详细检查，评估病情。
（2）输血科、检验科等相关科室进行血型鉴定、交叉配血等实验室检查。
3. 报告（1）新生儿重症监护室医生向应急领导小组报告患儿病情。
（2）应急领导小组根据病情，决定是否进行换血治疗。
4. 准备（1）新生儿重症监护室医护人员对患者进行准备，包括禁食、静脉通道建立等。
（2）输血科、检验科等相关科室进行血液准备，包括血型鉴定、交叉配血、血液洗涤等。
5. 换血治疗（1）新生儿重症监护室医生对患者进行换血治疗，包括外周动静脉同步换血术、中心静脉置管换血术等。
（2）医护人员严密监测患儿生命体征、血清胆红素、血常规等指标。
6. 治疗后观察（1）新生儿重症监护室医生对患者进行治疗后观察，包括黄疸、贫血、血红蛋白尿等症状的改善情况。
（2）输血科、检验科等相关科室对患者进行血型鉴定、交叉配血等实验室检查。
7. 转归（1）根据患者病情，决定是否继续治疗或出院。
（2）应急领导小组对本次应急事件进行总结，完善应急预案。
五、注意事项1. 严格执行无菌操作，防止感染。
2. 严密监测患儿生命体征，及时发现并处理并发症。
3. 加强与家属沟通，告知病情及治疗措施。
4. 严格执行血液管理制度，确保血液安全。
5. 加强医护人员培训，提高应急处理能力。
六、附则本预案自发布之日起实施，由新生儿重症监护室负责解释。
早产儿换血疗法
早产儿换血疗法
第2页
早产儿因为其发育未成熟和易发生如缺氧、败 血症、低蛋白血症等并发症，较足月儿更易出 现高胆红素血症(下称高胆)
做好充分通知，签署知情同意书。
早产儿换血疗法
第29页
虽有学者认为早产儿换血发生合并症几率比足 月儿高，如心律失常、血栓形成和感染等，但 国外文件指出换血并发症极少。我科进行早产 儿换血病例并发症少，且无一例致死性并发症 ，仅有换血过程中需吸氧，呼吸暂停，出现房 早心律失常等.
我科经验表明换血治疗早产儿重症黄疸安全有 效。
早产儿换血疗法
第5页
我科应用三输液泵同时换血治疗早产儿 重症黄疸，换血并发症较少，临床症状 显著改进，取得了满意效果。
我科经验表明换血治疗早产儿重症黄疸 安全有效。
早产儿换血疗法
第6页
1.换血指征 2.换血准备 3.换血步骤 4.换血监测 5.注意事项
早产儿换血疗法
第7页
换血指征：
产前确诊为新生儿溶血病，出生时贫血，（脐血Hb＜ 120g/L，伴有水肿、肝脾肿大及心衰）。
第8页
不一样出生时龄足月新生儿黄疸 干预推荐标准 ：
时龄
血清总胆红素水平(µmol/L)
考虑光疗
光疗
～24 ～48 ～72 ＞72
≥103 ≥154 ≥205 ≥257
≥154 ≥205 ≥257 ≥291
光疗失败换血
≥205 ≥291 ≥342
≥376
换血加光疗
≥257 ≥342 ≥428
新生儿科换血治疗知情同意书
珠海市妇幼保健院新生儿科换血治疗知情同意书姓名年龄科室床号住院号您的小孩目前诊断：---------------------------------------------------------------------------------现患儿胆红素水平高，发生胆红素脑病风险大。
若发生胆红素脑病可能会留下脑瘫、智力低下等后遗症，可能会导致患儿出现肢体运动障碍、眼球运动障碍、听觉障碍、语言发育障碍等症状。
现患儿已有换血治疗指针，建议行换血治疗。
一、换血优点1、及时换出血清中的胆红素、血型抗原抗体，降低胆红素水平，减轻溶血2、及时换出循环中的病原菌、毒素3、纠正内环境紊乱4、纠正贫血二、换血前、换血过程及换血后可能发生的问题1、心律失常、心跳骤停、心力衰竭、休克2、贫血、弥漫性血管内凝血、凝血功能障碍出血不止、坏死性小肠结肠炎3、电解质紊乱、代谢紊乱4、换血本身不能逆转已有的胆红素脑病损害、心肌损害、肝肾损害及胆汁淤积等5、如黄疸严重，可能再次换血6、不可避免或预料的窗口期血缘感染性疾病7、为确保医疗安全，换血前需作新生儿溶血检查、凝血四项、肝肾功、输血前全套（HIV、乙肝、梅毒、丙肝）等检查。
换血后需复查胆红素、电解质、血糖、肝肾功。
医疗费用比较高8、感染肝炎、梅毒、HIV、疟疾、感染等三、患儿家属意见及签字1、以上情况医生已向我们详细介绍，我们对以上情况表示知情并理解，愿意承担医疗风险，同意并签字授权医生实施以上操作。
家长签字：关系日期：谈话医生：日期：2、以上情况医生已向我们详细介绍，我们对以上情况表示知情并理解，不愿意承担医疗风险，不同意进行以上操作。
家长签字：关系日期：谈话医生：日期：。
新生儿换血
换血疗法在新ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ儿科的应用
新生儿科 邓珂
概述
新生儿高胆红素血症是新生儿科常见疾病，严 重时可引起胆红素脑病，可能造成不可逆的神 经系统损害。
换血疗法是治疗新生儿重症高胆红素血症最迅 速且有效的方法，是目前唯一有效的抢救手段。
换血目的
换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血； 降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病； 纠正贫血、防止心力衰竭。
Rh溶血病换血时的血型选择
母血型
A
子血型
A
换血用血液
0型Rh(-)全血
0
0
0型Rh(-)全血
0
A
O型Rh(-)红细胞+AB血浆
0
B
O型Rh(-)红细胞+AB血浆
AB
A
A型Rh(-)全血
AB
B
B型Rh(-)全血
ABO血型不合血液选择
ABO血型不合时，母亲是0型，新生儿是A型或B 型，最好采取AB型血浆和O型红细胞混合后换血， 也可选用抗A及抗B效价<1: 32的0型血液
其中1条通路输血用，另一条通路输入常规液体）。 6、换血前LED蓝光照射，静脉输入白蛋白及碱性液体，
可增加胆红素的换出。
换血通道的连接
静脉端的连接顺序:血液(浓缩红细胞悬液 、血浆)→输血泵→静脉留置针
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
注意事项
血液加温时加温器设置于37.5℃，换血皮 条由末端开始缠绕，尽量使换血皮条均匀绕 在加温器上。 输液泵管接竖泵时红色三通在上方，墨菲 氏滴管在下方，避免接反。 红色三通开关方向正确，以免1ml＝10u淡 肝素注入病人动脉。 1ml＝1u淡肝素冲洗动脉留置针时先回抽后 冲洗，避免气泡进入动脉。
换血后处理
患儿继续光疗，密切观察患儿黄疸程度及 有无嗜睡、拒食、烦躁、抽搐、拥抱 反射、 呼吸、心跳等变化。 术后情况良好者可试喂糖水;如无呕吐可进 行正常喂养 术后每1-3天检验一次血常规、血胆红素。１Biblioteka 新生儿换血疗法前言
换血是治疗高胆红素血症最迅速的方 法。主要用于重症母婴血型不合的溶 血病，溶血病换血可及时换出抗体和 致敏红细胞，减轻溶血，和降低血清 胆红素浓度，防止核黄疸，同时纠正 贫血，防止心力衰竭。
换血指征
产前诊断基本明确而新生儿出生时脐 带血血红蛋白低于120g/L，伴水肿， 肝脾肿大。 血清胆红素超342umol/L(20mg/dl)， 且主要是未结合胆红素。 凡有早期核黄疸症状者，不论血清胆 红素高低都应考虑换血。
两人再次核对血袋及床头卡、手圈，确认无误开 始换血。 换血开始前监测生命体征、呼吸、心率、血压、 体温，抽取动脉血测血糖、血气分析、血清胆红 素、肝肾功能、电介质、凝血全套、血常规，记 录抽血量。 开始换血后，每隔5分钟监测一次无创血压，根据 血压波动调节出入量速度。 换血5分钟，测体温、SPO2及心率，观察有无输血 反应。
操作过程
用 1ml ＝ 25u 淡肝素冲洗抽血通路，秤重量 并记录。 将输液泵管装上竖泵。 红 色 三 通 中 一 路 用 1ml ＝ 10u 淡 肝 素 以 30ml/h速度维持，另一路接动脉留置针。 换血皮条末端接蓝色三通，用来抽取血袋 内血液，静脉留置针接上另一蓝色三通。
操作过程
换血前准备
环境准备：室内温度维持在24-26度 用物准备：0.9%Nacl 250ml/瓶×3 ， 肝素12500u/支×2，500ml百特袋、输 液泵管、吊瓶、换血皮条、加温器、三 通、电子秤、推泵（TERUMO）×2、血 糖仪、试纸、血清管、无菌剪刀、无菌 手套、空针（2ml、20ml 、50ml）竖泵、 体温表、电极,留置针，远红外床。
操作过程
保持抽血通路通畅，每抽出 50ml 血用 1ml ＝ 1u 淡肝素 0.5ml 间断正压冲洗动脉留置针，观察 血袋、皮条及红色三通内有无血凝血来调节肝 素浓度。 监测血糖每换 100ml血测一次，维持正常，观 察百特袋内重量有无持续增加。 换血至总量的 1/2时复查血气、血常规、电解 质及血清胆红素，记录抽血量。两袋血间以 0.9% Nacl冲洗换血皮条及输血通路。 换血结束后，抽血复查查血气、血常规、电解 质、血糖、凝血全套及血清胆红素，监测血压、 心率、SPO2及体温。
操作过程
配置淡肝素⑴ 1ml ＝ 25u （ 12500u ／ 2ml 肝素 2ml ＋ 500ml 0.9% Nacl ） ⑵ 1ml ＝ 1u （ 12500 u ／ 2ml 肝素 0.04ml ＋ 250ml 0.9% Nacl） 建立动、静脉通路。 两人核对血袋，接上加温器加温血液。 连接抽血通路，将红色三通接经改装的输 液泵管，接空百特袋。
血液的选择
Rh血型不合时，应该采用和母亲相同的Rh血型， 而ABO血型用与新生儿同型或O型血。 ABO血型不合时，母亲是O型，新生儿是A型或B型， 最好采用AB型血浆和O型红细胞混合后换血。 血液应选用新鲜血，现配现采现用最好，先置室 内预热，使与体温接近，库血贮存时间不得超过3 天 在新鲜血来源困难不能满足急需时，可采用深低 温保存的冷冻血