急性胰腺炎病人的护理- PPT课件

3．血清脂肪酶测定
血清脂肪酶常在病后 24~72h 开始升高 ， 持 续 7~10 天 ， 超 过 1.5u/L （ CherryCrandall法）时有意义。
4. C反应蛋白（CRP）
CRP 是组织损伤和炎症的非特异性标 志物，在胰腺坏死时CRP明显升高。
5．其他生化检查
血钙降低，若低于1.75mmol/L则预后不良
辅助检查
1．白细胞计数
多有白细胞增多及中性粒细胞核左移
2．淀粉酶测定
血清淀粉酶一般在起病后 6~12h开始升高， 48h后开 始下降，持续 3~5天。血清淀粉酶超过正常值3倍即 可诊断本病。 尿淀粉酶升高较晚，常在发病后12~14h开始升高， 持续1~2周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的 2018/10/11 影响
迅速准备好抢救用物。 病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸 快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血， 补充血容量。 根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速 度。 如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。
【其他护理诊断/问题】
1．体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关 2．恐惧 与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。的液体入量达到 3000ml 以上，以维持有效的循环血容量。注意根据病人 脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充呕吐
、发热或禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调
。
（3）防止低血容量性休克：
观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、神志、，尿量变化。 重症急性胰腺炎病人多呈急性面容、辗转不安、脉速、呼 吸快、血压降低。若患者突然出现烦躁不安，面色苍白、 四肢湿冷、脉搏细弱、血压下降，少尿或无尿时，提示已 发生休克，应立即通知医生，同时给予患者休克体位，注 意保暖。
若持续发热一周以上并伴有白细胞升高， 应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。
临床表现4



4、水、电解质及酸碱平衡紊乱； 低钙血症（手足搐搦），提示愈合不良 。 5、并发症：出血坏死型者病后数天可出现 急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、 消化道出血、败血症与弥漫性血管内凝血 等，病死率很高。
血糖升高较常见，持久空腹血糖高于 10mmol/L
反映胰腺坏死。
6．影像学检查
腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象；
腹部B超与CT显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与
周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图
像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。
治疗要点
（一）、抑制或减少胰液分泌 禁食及胃肠减压：
有体液不足的危险：
与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。
（1）病情观察：
注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，
观察和记录引流量及性质。
观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失
水程度。
准确记录24h出入量，作为补液的依据。
定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的 变化，做好动脉血气分析的测定。 出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表
衰竭，腹膜炎。死亡高达25%—40%。
病因:
1.胆道疾病 2.胰管阻塞 3.酗酒和暴饮暴食 4.其他 手术与创伤 内分泌与代谢障碍 感染
药物等
临床表现1：
1、腹痛：主要表现和首发症状，多在暴饮暴食，高 脂餐及饮酒后突然发生，进食后加剧。
腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放
水肿型腹痛一般3~5天后缓解；
急性期禁食、禁饮1-3天，防止食物刺激胰腺分泌消 化酶。腹痛和呕吐症状基本消失后可给予少量低流 质食物，忌油脂。以后逐步恢复正常饮食，但忌高 脂肪，防止复发。可选用少量优质蛋白质，每日供 25g左右，以利于胰腺的恢复。有规律进食，避免 暴饮暴食，多食低脂、无刺激的食物和戒烟酒等， 以防本病复发。
（二）、解痉阵痛 1、阿托品或盐酸消旋山莨菪碱注射液肌注。 2、疼痛剧烈者可用杜冷丁肌内注射。 3、禁用吗啡，因吗啡可引起Oddi括约肌痉 挛，加重疼痛。
【常用护理诊断及措施】
1．疼痛 腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或 出血坏死有关。
（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机 体代谢率。 （ 2）禁食和胃肠减压：多数病人需禁食1~3天，明 显腹胀者需行胃肠减压
（3）遵医嘱积极给予药物治疗： 腹痛剧烈者，可遵医嘱给予止痛药。 注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重 病情。 （4）指导病人采取减轻疼痛的方法： 安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、 恐惧。 指导病人减轻腹痛的方法， 舒适卧位如弯腰屈 膝侧卧，因剧痛在床上辗转反侧者，要防止坠床 等
3．潜在并发症
急性肾衰竭、心功能不全、DIC、
败血症、急性呼吸窘迫综合征。 4．知识缺乏 缺乏有关本病的病因和预防知识。
口腔护理
禁食期间一般不可以饮水，口渴可含漱 或用水湿润口唇。为减轻不适和口腔干燥， 应每天为病人做口腔护理，保证病人口腔清 洁、舒适。
2018/10/11
急性胰腺炎的护理措施
演讲人：杨红 地点：12楼试教室
学习目标
1、熟悉急性胰腺炎的定义及病因 2、熟悉急性胰腺炎的临床表现 3、了解急性胰腺炎的诊断及治疗要点 *4、掌握急性胰腺炎的护理措施
定义
急性胰腺炎是各种病因导致的胰腺及其 周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所致 的化学性炎症。 （一）常见的急腹症 （二）病情轻重不一：重症易发生休克，呼吸
出血坏死型腹部剧痛，持续较长，由于 渗液扩散可引起全腹痛。 极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。
临床表现2
2、恶心、呕吐： 起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久， 吐出食物和胆汁， 呕吐后腹痛并不减轻。 常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。
临床表现3
3、发热： 多数病人有中度以上发热，一般持续3~5 天。