盆底重建术 PPT
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前盆底重建术
▓ ▓
错误的分离
水分离 形成组织间隙 （这一步骤具有重要意义）
水分离
锐性分离 钝性分离
锐
过 程 不 能 在 术 者 的 视 线 范 围 之 外 。
进 一 步 扩 大 组 织 间 隙 ， 但 锐 性 分 离 的
性 分 离
整
个
水分离过程指导
➢ 坚信自己可以成功进行阴道壁操作
➢ 阴道壁上夹持2把Allis钳
阴道切口
➢尽量缩小阴道切口，并避免T形切口 ➢建议避免大块切除阴道及避免阴道与网片固定在一起
局部修补与重建(Reconstruction)
• 长久的修补应当是重建
• 要达到重建的效果 ➢ 不能依赖缺损组织 ➢ 必须保证阴道的长度与宽度 ➢ 必须固定在无缺损的组织上
AGENDA
• 手术步骤 • 材料产品
➢ 第二个切口应位于第一个切口外1-2厘米,下2-3厘米处。对侧行相同切口。
植入网片
➢ 前路浅支：螺旋穿针器通过前端切口穿入, 紧贴着绕过耻骨降支。 用手指去迎 针尖，以免损伤膀胱。TiLOOP®网片前臂钩住螺旋穿刺器的针眼，在另一侧 重复进行这一过程。
➢ 前路深支：弯形穿针器通过第二个切口穿入,穿过闭孔的下侧角。该器械将继 续沿着耻骨到达位于闭孔内肌后部的坐骨棘，直至针头一侧从头背向的切口 穿出,该切口与坐骨棘水平。然后,TiLOOP® Total 4的中臂勾住穿针器的针眼， 在另一侧重复进行这一过程
➢ 向后推膀胱使产生潜在组织间隙
➢ 每个间隙注射至少40cc液体
➢
-60cc布比卡因稀释于60cc生理盐水中
➢ 矢状切口，移开膀胱
➢ 分离过程应阻力很小
➢ 阴道表皮应变胖不变白，否则分离过浅
➢ 向两侧延伸继续分离
错误的分离
水分离 形成组织间隙 （这一步骤具有重要意义）
水分离
锐性分离 钝性分离
锐
过 程 不 能 在 术 者 的 视 线 范 围 之 外 。
进 一 步 扩 大 组 织 间 隙 ， 但 锐 性 分 离 的
性 分 离
整
个
水分离过程指导
➢ 坚信自己可以成功进行阴道壁操作
➢ 阴道壁上夹持2把Allis钳
阴道切口
➢尽量缩小阴道切口，并避免T形切口 ➢建议避免大块切除阴道及避免阴道与网片固定在一起
局部修补与重建(Reconstruction)
• 长久的修补应当是重建
• 要达到重建的效果 ➢ 不能依赖缺损组织 ➢ 必须保证阴道的长度与宽度 ➢ 必须固定在无缺损的组织上
AGENDA
• 手术步骤 • 材料产品
➢ 第二个切口应位于第一个切口外1-2厘米,下2-3厘米处。对侧行相同切口。
植入网片
➢ 前路浅支：螺旋穿针器通过前端切口穿入, 紧贴着绕过耻骨降支。 用手指去迎 针尖，以免损伤膀胱。TiLOOP®网片前臂钩住螺旋穿刺器的针眼，在另一侧 重复进行这一过程。
➢ 前路深支：弯形穿针器通过第二个切口穿入,穿过闭孔的下侧角。该器械将继 续沿着耻骨到达位于闭孔内肌后部的坐骨棘，直至针头一侧从头背向的切口 穿出,该切口与坐骨棘水平。然后,TiLOOP® Total 4的中臂勾住穿针器的针眼， 在另一侧重复进行这一过程
➢ 向后推膀胱使产生潜在组织间隙
➢ 每个间隙注射至少40cc液体
➢
-60cc布比卡因稀释于60cc生理盐水中
➢ 矢状切口，移开膀胱
➢ 分离过程应阻力很小
➢ 阴道表皮应变胖不变白，否则分离过浅
➢ 向两侧延伸继续分离
盆底重建的历史PPT课件
2019/4/15
全盆重建(宫骶韧带 / 骶棘韧带 至 白线/会阴 体)
• 植入物远近端分别缝线 (侧面带上1-2针) ,以保证全宽和全长支撑 • 近端固定点:
– 宫骶韧带 – 骶棘韧带 • 远端固定点: – 白线 – 会阴体
重建固定点
• 前路 (膀胱膨出) • 后路 (直肠脱垂) • 顶部 (阴道顶脱垂)
A
P •Dr Van Drie 模板
前片植入后
前片植入后
后片植入后
Gynecare PROLIFT*全片植入
盆底重建术(骶骨阴道固定术)
• 是顶部脱垂修补的金标准 • 两补片缝在阴道前后壁，固定在
骶岬处
盆底重建手术的目的
脱垂消除
安全
成功的手术 结果
耐久性
性功能
排泄节制
盆底重建的手术原则
轻度膨出无症状者：观察、随访 轻度膨出有症状者：非手术治疗 中度以上膨出患者：手术治疗
盆底重建操作技术的原则
– – – – – 无张力置入 尽量分离缺损空间使植入物覆盖范围广。 网带缝合在阴道近段，固定于坐骨棘附近。 不需修剪阴道壁，术后会回缩，保持阴道壁有一定厚度。 手术方式灵活多样 • 骨盆底前部修补 • 骨盆底后部修补 • 整体修补 （伴或不伴子宫切除）
– 不能依赖缺损组织 – 必须保证阴道的长度与宽度 – 必须固定在无缺损的组织上
局部修补与重建
全盆重建(弓腱-弓腱)
• • • •
“侧-侧相连”是重建理论基本。 植入补片需要固定在两侧的弓腱上。 通过固定补片可以获得保留全宽阴道的支撑。 1-2处的缝合可以获得全长阴道的支撑。
THANK
YOU
SUCCESS
尿失禁、盆腔器官脱垂、大便失禁 • 发病率被低估，既往重视少。 • 严重影响生活质量。 • 医疗消费大。
盆底重建手术治疗新进展PPT课件
27
骶棘韧带固定术缺点 （Sacrospinous Ligament Fixation SSLF）
骶棘韧带周围： 直肠 坐骨神经 阴部内动脉 阴部神经 骶前血管丛
有血管和神经损伤和 直肠周围血肿的可能。
术后复发率2033%。
28
骶棘韧带固定术并发症 （Sacrospinous Ligament Fixation SSLF）
21
子宫骶骨固定术改进
子宫后壁人造创面替 代宫骶韧带的缝合点， 术后阴道轴向比宫骶 韧带悬吊更趋生理。
无需补片，无补片的 排异和侵蚀问题。
手术操作简单。 缺点是不宜妊娠。
22
子宫骶骨固定术术后随诊
两名年龄36及39岁已育妇女，宫颈均无延长 子宫脱垂（II度重） 阴道前壁膨出（中度） 阴道后壁膨出（轻度）
又称Richter procedure Sederl于1958年首次使用SSLF治疗子宫切
除术后的阴道穹窿膨出。 骶棘韧带走行于尾骨肌内，从坐骨棘向后延
伸到骶骨。 辅助Deschamps针和 Capio缝合器使缝合
更简便。 阴道途径 开腹途径
25
骶棘韧固定术
（Sacrospinous Ligament Fixation SSLF）
2
盆底器官膨出(POP)
• 随着人口老龄化，PＯP发病率
TAH或TVH术后阴道穹窿膨出发生率2-45%
- Flynn BJ, et al. Curr Opin Urol,2002
正常妇女一生POP的发生率11%。
- Olsen AL, et al. Obstet Gynecol,1997
有预测：30年后POP的发生率增加1倍。
Arthure首先1957年报道子宫骶骨固 定术；
骶棘韧带固定术缺点 （Sacrospinous Ligament Fixation SSLF）
骶棘韧带周围： 直肠 坐骨神经 阴部内动脉 阴部神经 骶前血管丛
有血管和神经损伤和 直肠周围血肿的可能。
术后复发率2033%。
28
骶棘韧带固定术并发症 （Sacrospinous Ligament Fixation SSLF）
21
子宫骶骨固定术改进
子宫后壁人造创面替 代宫骶韧带的缝合点， 术后阴道轴向比宫骶 韧带悬吊更趋生理。
无需补片，无补片的 排异和侵蚀问题。
手术操作简单。 缺点是不宜妊娠。
22
子宫骶骨固定术术后随诊
两名年龄36及39岁已育妇女，宫颈均无延长 子宫脱垂（II度重） 阴道前壁膨出（中度） 阴道后壁膨出（轻度）
又称Richter procedure Sederl于1958年首次使用SSLF治疗子宫切
除术后的阴道穹窿膨出。 骶棘韧带走行于尾骨肌内，从坐骨棘向后延
伸到骶骨。 辅助Deschamps针和 Capio缝合器使缝合
更简便。 阴道途径 开腹途径
25
骶棘韧固定术
（Sacrospinous Ligament Fixation SSLF）
2
盆底器官膨出(POP)
• 随着人口老龄化，PＯP发病率
TAH或TVH术后阴道穹窿膨出发生率2-45%
- Flynn BJ, et al. Curr Opin Urol,2002
正常妇女一生POP的发生率11%。
- Olsen AL, et al. Obstet Gynecol,1997
有预测：30年后POP的发生率增加1倍。
Arthure首先1957年报道子宫骶骨固 定术；
关于重建技术之盆底重建新术式及其疗效展示类课件
SSLF 骶骨悬吊术 P－IVS
Sacrospinous Ligament Suspension（Fixation）
The sacrospinous ligament suspension fixation (SSLF) procedure is a less invasive and moderately successful operation for vaginal vault prolapse.
阴道顶端骶骨固定术-Straight-in
解剖学重建！！ 功能重建？？？
PIVS效果
P－IVS11例，手术55min,出血86ml, 2例臀部小血 肿,11例患者均治愈。P-IVS是一种微创盆底重建手术。 朱兰等。中华妇产科杂志2005，3
32例改良术保留子宫。手术55min,出血150ml。 32例
SSLF效果
宋岩峰.骶棘韧带悬吊术治疗阴道膨出9例. 中华妇产科杂志 , 2004,(08)
徐惠成 等，中国实用妇科与产科杂志,2007,4 29 例LSSLF, 平均手术75min, 平均失血105mL, 随访8个月,主客观治愈率均为100%。结论对 于子宫脱垂和阴道穹窿脱垂患者,LSSLF是一 种安全有效治疗方法。
鲁永鲜, 等. 中华妇产科杂志 , 2005,(03)
23例手术均成功, 平均时间45分钟, 术中出血 量为110ml。术后平均随访7月(1~14月),仅有1 例复发。主观治愈率100%,客观治愈率为95.7%。
王延洲,等. 实用妇产科杂志 , 2006,(08)
薄弱组织－强壮组织？？
中盆腔重建
子宫脱垂全部纠正;随访7个月, 1例出现宫颈延长,各
种症状改善率≥50%。结论 改良PVWH术保留子宫同时
Sacrospinous Ligament Suspension（Fixation）
The sacrospinous ligament suspension fixation (SSLF) procedure is a less invasive and moderately successful operation for vaginal vault prolapse.
阴道顶端骶骨固定术-Straight-in
解剖学重建！！ 功能重建？？？
PIVS效果
P－IVS11例，手术55min,出血86ml, 2例臀部小血 肿,11例患者均治愈。P-IVS是一种微创盆底重建手术。 朱兰等。中华妇产科杂志2005，3
32例改良术保留子宫。手术55min,出血150ml。 32例
SSLF效果
宋岩峰.骶棘韧带悬吊术治疗阴道膨出9例. 中华妇产科杂志 , 2004,(08)
徐惠成 等，中国实用妇科与产科杂志,2007,4 29 例LSSLF, 平均手术75min, 平均失血105mL, 随访8个月,主客观治愈率均为100%。结论对 于子宫脱垂和阴道穹窿脱垂患者,LSSLF是一 种安全有效治疗方法。
鲁永鲜, 等. 中华妇产科杂志 , 2005,(03)
23例手术均成功, 平均时间45分钟, 术中出血 量为110ml。术后平均随访7月(1~14月),仅有1 例复发。主观治愈率100%,客观治愈率为95.7%。
王延洲,等. 实用妇产科杂志 , 2006,(08)
薄弱组织－强壮组织？？
中盆腔重建
子宫脱垂全部纠正;随访7个月, 1例出现宫颈延长,各
种症状改善率≥50%。结论 改良PVWH术保留子宫同时
盆底重建围手术期医疗护理PPT课件
03 盆底重建围手术期护理的 流程
术前准备
评估患者情况
心理护理
全面了解患者的病史、病情和身体状况， 评估手术风险和预期效果。
与患者进行充分的沟通，解释手术目的、 过程和注意事项，减轻患者的焦虑和恐惧 。
术前准备
肠道准备
协助医生完成必要的检查，如血液检查、 影像学检查等；指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、备皮等。
证营养供给。
协助患者进行康复训练， 促进术后恢复，预防并
发症的发生。
04 盆底重建围手术期护理的 注意事项
预防感染
严格遵守无菌操作
在手术前、手术中和手术后，医 护人员应严格遵守无菌操作规程，
确保手术环境无菌，防止感染。
抗生素的使用
根据情况，医生可能会在手术前或 手术后给患者使用抗生素，以预防 感染。
盆底重建手术旨在改善盆底功能，减 轻或消除盆腔器官脱垂、尿失禁等盆 底功能障碍症状，提高患者的生活质 量。
盆底重建手术的适应症
盆腔器官脱垂
其他盆底功能障碍症状
由于盆底肌肉和韧带的松弛或损伤， 导致盆腔器官如子宫、膀胱和直肠等 下垂，影响生活质量。
如性功能障碍、慢性盆腔痛等，也可 以通过盆底重建手术得到改善。
盆底重建手术是一种针对盆底功 能障碍性疾病的治疗方法，围手 术期护理对于患者的康复和治疗 效果至关重要。
围手术期护理的重要性
01
02
03
提高手术成功率
通过围手术期护理，可以 减少手术并发症和风险， 提高手术成功率。
促进患者康复
围手术期护理能够确保患 者在术后得到全面的照顾 和指导，加速康复进程。
提高患者满意度
观察症状
密切观察患者是否有出现任何不适或异常症状， 如发热、恶心、呕吐等。
盆底康复ppt课件
盆底肌肉与神经的相互作用
盆底肌肉和神经之间存在密切的相互作用关系，相互影响和调节， 共同维持盆底生理功能。
03
盆底功能障碍
Chapter
盆底肌肉松弛
总结词
盆底肌肉松弛是盆底功能障碍的重要原因之一，可能引起漏尿、便秘等问题。
详细描述
盆底肌肉是骨盆底部的肌肉群，它们协同作用以维持盆腔器官的位置和功能。当 盆底肌肉松弛时，会导致尿道括约肌松弛，从而引起漏尿、尿频等症状。此外， 盆底肌肉松弛还可能影响排便功能，导致便秘或大便失禁等问题。
随访
在治疗结束后，对患者进行随访，了解患者的病情变化和治疗效 果的维持情况。
06
盆底康复案例分享
Chapter
案例一：产后尿失禁的康复
总结词
产后尿失禁是常见的盆底问题，通过物理治疗可以 有效康复。
详细描述
产后尿失禁是由于盆底肌肉和神经损伤引起的，导 致尿液不自主地流出。物理治疗师通过评估和制定 个性化方案，针对不同程度尿失禁的患者进行治疗 。治疗方法包括电刺激、生物反馈、行为训练等。 治疗后，大部分患者可以恢复正常的排尿功能。
盆底神经是指支配盆底肌肉和阴 部神经的神经网络。
盆底神经的组成
盆底神经包括骶丛、阴部神经等 。
盆底神经的功能
盆底神经主要功能是传递感觉和 运动信号，参与盆底肌肉的收缩
和松弛。
盆底生理功能
盆底肌肉的功能
盆底肌肉在日常生活中发挥着重要作用，如支撑盆腔脏器、控制 排尿和排便、参与性交等。
盆底神经的功能
盆底神经主要功能是传递感觉和运动信号，参与盆底肌肉的收缩和 松弛，维持盆底平衡和稳定。
盆底神经损伤
要点一
总结词
盆底神经损伤可能导致疼痛、感觉异常和性功能障碍等问 题，影响生活质量。
盆底肌肉和神经之间存在密切的相互作用关系，相互影响和调节， 共同维持盆底生理功能。
03
盆底功能障碍
Chapter
盆底肌肉松弛
总结词
盆底肌肉松弛是盆底功能障碍的重要原因之一，可能引起漏尿、便秘等问题。
详细描述
盆底肌肉是骨盆底部的肌肉群，它们协同作用以维持盆腔器官的位置和功能。当 盆底肌肉松弛时，会导致尿道括约肌松弛，从而引起漏尿、尿频等症状。此外， 盆底肌肉松弛还可能影响排便功能，导致便秘或大便失禁等问题。
随访
在治疗结束后，对患者进行随访，了解患者的病情变化和治疗效 果的维持情况。
06
盆底康复案例分享
Chapter
案例一：产后尿失禁的康复
总结词
产后尿失禁是常见的盆底问题，通过物理治疗可以 有效康复。
详细描述
产后尿失禁是由于盆底肌肉和神经损伤引起的，导 致尿液不自主地流出。物理治疗师通过评估和制定 个性化方案，针对不同程度尿失禁的患者进行治疗 。治疗方法包括电刺激、生物反馈、行为训练等。 治疗后，大部分患者可以恢复正常的排尿功能。
盆底神经是指支配盆底肌肉和阴 部神经的神经网络。
盆底神经的组成
盆底神经包括骶丛、阴部神经等 。
盆底神经的功能
盆底神经主要功能是传递感觉和 运动信号，参与盆底肌肉的收缩
和松弛。
盆底生理功能
盆底肌肉的功能
盆底肌肉在日常生活中发挥着重要作用，如支撑盆腔脏器、控制 排尿和排便、参与性交等。
盆底神经的功能
盆底神经主要功能是传递感觉和运动信号，参与盆底肌肉的收缩和 松弛，维持盆底平衡和稳定。
盆底神经损伤
要点一
总结词
盆底神经损伤可能导致疼痛、感觉异常和性功能障碍等问 题，影响生活质量。
女性盆底重建ppt课件
脱垂最远端超过处女膜平面＞1cm，但＜阴道总长度－2cm，即 量化值＞＋1cm，但＜[TVL－2]cm 下生殖道呈全长外翻，脱垂最远端即宫颈或阴道残端脱垂超过或 阴道总长－2cm，即量化值＞[TVL－2]cm
（注：分期应在向下用力屏气时，以脱垂完全呈现出来时的最远端部位计算。应针 对每个个体先用3×3表格量化描述，再进行分期。为了补偿阴道的伸展性及内在测 量上的误差，在0和Ⅳ度中的TVL值允许有2cm的误差）
阴裂的长度（ gh）为尿道外口中线到处女膜后缘的中线距 离。 会阴体的长度（pb）为阴裂的后端边缘到肛门中点距离。 阴道总长度（TVL）为总阴道长度。
7
POP-Q通过3×3格表记录以上各测量值，客观地反映盆腔器官脱垂变化的各 个部位的具体数值。 盆腔器官脱垂评估指示点（POP-Q）
指示点 Aa Ba 内容描述 阴道前壁中线距处女膜 3cm 处， 相当于尿道膀胱沟处 阴道顶端或前穹窿到 Aa 点之间 阴道前壁上段中的最远点 宫颈或子宫切除后阴道顶端所 处的最远端 范围 －3至＋3cm之间 在无阴道脱垂时，此点位于－3cm， 在子宫切除术后阴道完全外翻时， 此点将为＋TVL －TVL至＋TVL之间
11
传统手术方式
①曼氏手术（manchester手术）；
②经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术 ；
③阴道封闭术 ；
④主.骶韧带短缩;
国内统计远期复发率20%--50%
12
盆底重建目的
减轻症状 恢复正常分腔解剖结构 纠正泌尿道.肠道.性功能障碍 获得远期疗效
13
盆底重建手术原则
维持(Retain) 重建结构(Reconstructon) 替代(Replacmeet) Three R
（注：分期应在向下用力屏气时，以脱垂完全呈现出来时的最远端部位计算。应针 对每个个体先用3×3表格量化描述，再进行分期。为了补偿阴道的伸展性及内在测 量上的误差，在0和Ⅳ度中的TVL值允许有2cm的误差）
阴裂的长度（ gh）为尿道外口中线到处女膜后缘的中线距 离。 会阴体的长度（pb）为阴裂的后端边缘到肛门中点距离。 阴道总长度（TVL）为总阴道长度。
7
POP-Q通过3×3格表记录以上各测量值，客观地反映盆腔器官脱垂变化的各 个部位的具体数值。 盆腔器官脱垂评估指示点（POP-Q）
指示点 Aa Ba 内容描述 阴道前壁中线距处女膜 3cm 处， 相当于尿道膀胱沟处 阴道顶端或前穹窿到 Aa 点之间 阴道前壁上段中的最远点 宫颈或子宫切除后阴道顶端所 处的最远端 范围 －3至＋3cm之间 在无阴道脱垂时，此点位于－3cm， 在子宫切除术后阴道完全外翻时， 此点将为＋TVL －TVL至＋TVL之间
11
传统手术方式
①曼氏手术（manchester手术）；
②经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术 ；
③阴道封闭术 ；
④主.骶韧带短缩;
国内统计远期复发率20%--50%
12
盆底重建目的
减轻症状 恢复正常分腔解剖结构 纠正泌尿道.肠道.性功能障碍 获得远期疗效
13
盆底重建手术原则
维持(Retain) 重建结构(Reconstructon) 替代(Replacmeet) Three R
盆底重建围手术期的护理ppt课件
34
COMPANY LOGO
出院指导
1. 注意休息，预防感冒，积极治疗急慢性咳嗽 2. 绝经的患者口服雌激素2～3个月，以增加阴道黏膜弹性、厚度和 抗感染的能力 3. 每日做收缩肛提肌的运动，以锻炼盆底肌的张力;禁做增加腹压的 运动，如：长期站立或下蹲，在搬动重物或做下蹲动作时，双腿应尽 可能并拢，禁止憋尿，保持膀胱的空虚状态，减少充盈的膀胱对周围 刚刚修复的筋膜的压力 4. 进食低脂、高蛋白富含粗纤维的清淡食物，保持大便通畅 5. 保持会阴部清洁、干燥，勤换内裤，禁盆浴，禁性生活2个月 6. 2个月及6个月各随访1次，病情有异常变化，如：大小便困难，下 腹及会阴部疼痛，阴道流血等应及时随诊
27
COMPANY LOGO
术后护理
（五）排尿的观察与护理
术后根据修补部位的不同来决定留置尿管的时间。阴道前壁 修补术或全盆底的修补术后，为了加强手术的效果，防止复发， 有意识的延长留置尿管时间，以利膀胱恢复，减少充盈的膀胱对 周围刚刚修复的筋膜的压力，一般常规留置尿管3 d;阴道后壁修 补术留置尿管48 h。由于术后阴道内填塞纱布压迫止血，患者多 反映下腹憋胀感，确定膀胱无尿后，应向患者讲明情况，嘱患者 变换体位，保持舒适的卧位，尽量避免盲目重插尿管，以免损伤 尿道，增加感染机会。取尿管后嘱患者多饮水，不要憋尿，排尿 困难者要控制饮水量，以免膀胱过度充盈，并积极采取措施诱导 排尿，无效时行导尿，留置尿管定时开放，以锻炼膀胱功能
32
COMPANY LOGO
并发症的预防及护理
（四） 阴道出血
• 术后病人均采用碘伏纱布阴道内填塞，一般情况48~72小时 纱布拔出。护士观察阴道出血情况如有出血立即通知医生给 予阴道填塞
33
COMPANY LOGO
《女性盆底重建手术植入物并发症登记中中国专家共识》解读PPT课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ背景
随着盆底重建手术的普及和植入物使用的增多，相关并发症也逐 渐增多，需要制定统一标准进行规范和管理。
共识制定过程
组织专家团队
邀请国内盆底重建领域的知名专家组成共识制定小 组。
文献回顾与分析
系统回顾国内外相关文献，分析盆底重建手术植入 物并发症的种类、发生率、危险因素等。
共识讨论与形成
通过多轮讨论和修改，形成初步的共识草案，并广 泛征求业内意见，最终确定共识内容。
制定登记标准和规范
统一植入物并发症的定义、分类、诊 断标准等，确保数据的准确性和可比 性。
数据采集与上报流程
确定数据采集内容
01
包括患者基本信息、手术信息、植入物信息、并发症发生情况
等。
规范数据上报流程
02
明确上报时限、上报途径和上报责任人，确保数据的及时性和
完整性。
加强数据审核和校验
03
设立专门的数据审核机构，对上报数据进行核实和校验，确保
定期随访和评估
术后应定期对患者进行随访和评估，了解患者的康复情况、生活质量以及植入物的使用情况等，及时发现并 处理潜在的问题。
建立完善的患者档案
应为每位患者建立完善的档案，记录其手术过程、植入物信息、随访结果等重要信息，以便日后查阅和参考 。同时，应加强与其他医疗机构的合作和交流，共同提高女性盆底重建手术的治疗水平和效果。
加强患者教育与随访管理
通过加强患者教育，提高患者对盆底重建手术及植入物的了解程度，同时加强术后随访 管理，及时发现和处理并发症。
政策建议与呼吁
制定相关指南和规范
呼吁相关部门制定盆底重建手术及植入物使用的指南和规范，为 临床操作提供指导。
加强监管和质量控制
随着盆底重建手术的普及和植入物使用的增多，相关并发症也逐 渐增多，需要制定统一标准进行规范和管理。
共识制定过程
组织专家团队
邀请国内盆底重建领域的知名专家组成共识制定小 组。
文献回顾与分析
系统回顾国内外相关文献，分析盆底重建手术植入 物并发症的种类、发生率、危险因素等。
共识讨论与形成
通过多轮讨论和修改，形成初步的共识草案，并广 泛征求业内意见，最终确定共识内容。
制定登记标准和规范
统一植入物并发症的定义、分类、诊 断标准等，确保数据的准确性和可比 性。
数据采集与上报流程
确定数据采集内容
01
包括患者基本信息、手术信息、植入物信息、并发症发生情况
等。
规范数据上报流程
02
明确上报时限、上报途径和上报责任人，确保数据的及时性和
完整性。
加强数据审核和校验
03
设立专门的数据审核机构，对上报数据进行核实和校验，确保
定期随访和评估
术后应定期对患者进行随访和评估，了解患者的康复情况、生活质量以及植入物的使用情况等，及时发现并 处理潜在的问题。
建立完善的患者档案
应为每位患者建立完善的档案，记录其手术过程、植入物信息、随访结果等重要信息，以便日后查阅和参考 。同时，应加强与其他医疗机构的合作和交流，共同提高女性盆底重建手术的治疗水平和效果。
加强患者教育与随访管理
通过加强患者教育，提高患者对盆底重建手术及植入物的了解程度，同时加强术后随访 管理，及时发现和处理并发症。
政策建议与呼吁
制定相关指南和规范
呼吁相关部门制定盆底重建手术及植入物使用的指南和规范，为 临床操作提供指导。
加强监管和质量控制
盆底重建
• 目前的重建材料有以下3种： • （1）自体或异体移植物：主要有自体阔筋膜、猪 真皮移植物等； • （2）合成的不可吸收网片； • （3）合成的可吸收网片：即含有聚多糖的网片。
• 总之,网片在外科损伤、疝修补中的应用已被公认 ，在妇科损伤领域的应用起步较晚，国外的大量 文献提示网片在阴道前后壁修补、盆底重建手术 中应用取得较好的效果，优于传统术式。但近年 来大量手术后对于术中应用网片能否提高患者的 治愈率、并发症的发生率是否升高，再次存在争 议。
网片并发症
• 2005~2007年，FDA接到超过1000例子使用聚丙 烯网片治疗POP和SUI并发症报告。 • 2008年1月-2012年12月之间则有2874例，1503 例与POP手术相关，1371例与SUI手术相关。 • 最常见的POP手术并发症包括：阴道网片暴露、 疼痛、感染、排尿、神经肌肉问题、阴道疤痕/挛 缩、情绪、复发等问题。其中很多并发症需要进 一步药物或者手术治疗。
新概念: 一. 1994年Delancey将盆底比作是承托盆腔器 官的“吊床”样结构，首次提出盆底三个支持 层面（three levels）的新概念。
• Leve-1（第一水平） • 顶端悬吊支持（suspension） ，侧方子宫骶韧带向中间与宫 颈周围环连接，即由骶韧带-子 宫主韧带复合体垂直悬吊支持 子宫、阴道上1/3，是盆底最为 主要的支持力量； • 上层支持结构，包括盆内筋膜 系膜和韧带，它们呈辐射状将 盆底中线器官分别固定于盆腔 四周的骨壁，从垂直方向提供 “吊床”的悬吊力量
吊床理论 耻骨宫颈韧带 尿道床垫：盆内筋膜、阴道前壁
床架床脚：盆筋膜弓腱、肛提肌
宫骶韧带
宫骶韧带
盆筋膜弓腱
Ⅰ级支持：主、骶韧带 Ⅱ级支持：盆筋膜弓腱及阴道直肠旁筋膜 Ⅲ级支持：盆膈及上下筋膜
现代盆底重建手术之PROLIFT手术-妇产科课件
一、GYNECARE PROLIFT™
盆底修复系统
GYNECARE PROLIFT* 植入物
前部植入物
后部植入物
整体植入物
GYNECARE PROLIFT 植入物特点
2cm宽 吊带
顶端和侧面 附加装置
网带面积 大，以使收 缩影响达到
最小
GYNECARE PROLIFT*系统器械
GYNECARE PROLIFT* 导引钢丝
手术关键之二
穿刺与固定
认识网片固定的目的、部位 确认ATFP及骶棘韧带上的穿刺点 正确的穿刺手法可保证穿刺到位 根据不同骨盆形态调整穿刺手法 穿刺正确是手术成功的关键，同时也是避免损伤的关键
谢谢！
- 使补片暴露的风险减少到最低
水分离前识别阴道膀胱间隙
全层切开阴道壁
术者必须识别真正的膀胱阴道间隙和直肠阴道间隙（全层切开） 切口长3-5cm，尽量保持小切口 避免阴道顶部切口
锐性分离
目标：进一步扩大水分离造成的间隙
技巧：1. 为避免不必要的损伤，以及造成错误的分离平面，不要在 术者的视线以外作锐性分离
GYNECARE PROLIFT* 套管
GYNECARE PROLIFT* 回收装置
GYNECARE PROLIFT*系统器械
1.穿刺of Cannula-equipped Guide
GYNECARE PROLIFT*系Leabharlann 器械2.移去导引钢丝留置套管
GYNECARE PROLIFT*系统器械
3.移走导引钢丝留置套管穿入回收装置
前部深支路径
前部浅支路径
四、GYNECARE PROLIFT™ 盆底修复系统
后部修补的手术步骤
分离阴道直肠间隙
盆底重建新术式及其疗效评价精品PPT课件
32
重度膨出患者效果？？
33
前盆腔重建不足？ 中盆腔重建不足？ 后盆腔重建不足？
联合（多部位）缺陷？
34
全盆腔重建！！
35
全盆腔重建的概念
包括： 阴道前壁脱垂（中央型，旁侧缺陷） 子宫脱垂（阴道穹隆脱垂） 阴道后壁脱垂（直肠脱垂） 但不包括： 尿道脱垂 会阴损伤
36
全盆腔重建相关解剖
盆底重建新术式及其疗效评价
1
盆底整体理论
2
盆底整体理论
澳大利亚 的Petrios 教授首度 提出。
基于整体 理论的盆 底重建手 不同于常 规手术
3
盆底组织器官的处理原则
尽可能保留器官和加固组织，而非切除。 尽量保留组织并对相应组织进行加固是
手术的关键 阴道是一个器官，不能再生，尽可能保
24
prolapse.
阴道顶端骶骨固定术-Straight-in
解剖学重建！！ 功能重建？？？
25
针对阴道穹隆脱垂的后路IVS手术
后路IVS阴道吊带置放术治疗 阴道穹隆脱
26
27
PIVS效果
P－IVS11例，手术55min,出血86ml, 2例臀部小血 肿,11例患者均治愈。P-IVS是一种微创盆底重建手术。 朱兰等。中华妇产科杂志2005，3
苗娅莉 张晓红 王建六 等 待发表
29
后盆腔缺陷的手术
由于子宫骶骨韧带损伤导致的后盆腔缺陷 均可行手术治疗
30
后路手术修补方法
原则：应行整体的修复,即包括子宫骶骨 韧带、阴道顶部筋膜、直肠阴道筋膜和 会阴体的修补。
31
桥式修补术
通常采用自体组织筋膜以加强疝的中 间部位。
这种方法主要建立强韧的主桥覆盖疝 中央最薄弱的部分。
重度膨出患者效果？？
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前盆腔重建不足？ 中盆腔重建不足？ 后盆腔重建不足？
联合（多部位）缺陷？
34
全盆腔重建！！
35
全盆腔重建的概念
包括： 阴道前壁脱垂（中央型，旁侧缺陷） 子宫脱垂（阴道穹隆脱垂） 阴道后壁脱垂（直肠脱垂） 但不包括： 尿道脱垂 会阴损伤
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全盆腔重建相关解剖
盆底重建新术式及其疗效评价
1
盆底整体理论
2
盆底整体理论
澳大利亚 的Petrios 教授首度 提出。
基于整体 理论的盆 底重建手 不同于常 规手术
3
盆底组织器官的处理原则
尽可能保留器官和加固组织，而非切除。 尽量保留组织并对相应组织进行加固是
手术的关键 阴道是一个器官，不能再生，尽可能保
24
prolapse.
阴道顶端骶骨固定术-Straight-in
解剖学重建！！ 功能重建？？？
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针对阴道穹隆脱垂的后路IVS手术
后路IVS阴道吊带置放术治疗 阴道穹隆脱
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27
PIVS效果
P－IVS11例，手术55min,出血86ml, 2例臀部小血 肿,11例患者均治愈。P-IVS是一种微创盆底重建手术。 朱兰等。中华妇产科杂志2005，3
苗娅莉 张晓红 王建六 等 待发表
29
后盆腔缺陷的手术
由于子宫骶骨韧带损伤导致的后盆腔缺陷 均可行手术治疗
30
后路手术修补方法
原则：应行整体的修复,即包括子宫骶骨 韧带、阴道顶部筋膜、直肠阴道筋膜和 会阴体的修补。
31
桥式修补术
通常采用自体组织筋膜以加强疝的中 间部位。
这种方法主要建立强韧的主桥覆盖疝 中央最薄弱的部分。
现代盆底重建手术之PROLIFT手术-妇产科课件
Stage III
中度 重度
POP‐Q, Pelvic Organ Prolapse Quantitation
麻醉方法
根据外科医生的喜爱，可以选择：
全身麻醉 区域麻醉
患者体位
切石位
臀部稍稍露出手术台边缘
大腿弯曲与台面接近90度并外展
手术前推荐
阴道消毒准备
剃去或剪去耻骨和外阴的毛发 肠道准备或手术前灌肠 用合适的消毒剂清洁整个手术区域
5、 A-PROLIFT （不保留子宫）
6、 A-PROLIFT （保留子宫）
7、 P-PROLIFT+（不保留子宫）
8、 P-PROLIFT+（保留子宫）
一、GYNECARE
™ PROLIFT
盆底修复系统
GYNECARE PROLIFT* 植入物
前部植入物
后部植入物
整体植入物
GYNECARE PROLIFT 植入物特点
网片调整
• 导管留下后，阴道切口首先被缝合，然后进行网片调整
• 网片调整要使阴道达到最大深度 • 阴道延展后，将手置于网片与导管连接处拔除导管，将网片翼留在原位
六、GYNECARE PROLIFT™ 盆底修复系统
手术小结
PROLIFT手术的关键步骤
分离、切开 再分离
穿刺、固定 调整、恢复
手术关键之一 分离－手术切入点 三步曲
三、GYNECARE PROLIFT™ 盆底修复系统
前部修补的手术步骤
分离阴道膀胱间隙
保留子宫或以前子宫已切除者，阴道前壁作纵切口，长
3－5cm，切口上端距膀胱颈下1cm，下端到子宫颈或阴
道疤痕上1cm；同时作子宫切除时尽可能不补充纵切口 向上分离到距尿道外口3－4cm，向侧方分离到膀胱侧窝
中度 重度
POP‐Q, Pelvic Organ Prolapse Quantitation
麻醉方法
根据外科医生的喜爱，可以选择：
全身麻醉 区域麻醉
患者体位
切石位
臀部稍稍露出手术台边缘
大腿弯曲与台面接近90度并外展
手术前推荐
阴道消毒准备
剃去或剪去耻骨和外阴的毛发 肠道准备或手术前灌肠 用合适的消毒剂清洁整个手术区域
5、 A-PROLIFT （不保留子宫）
6、 A-PROLIFT （保留子宫）
7、 P-PROLIFT+（不保留子宫）
8、 P-PROLIFT+（保留子宫）
一、GYNECARE
™ PROLIFT
盆底修复系统
GYNECARE PROLIFT* 植入物
前部植入物
后部植入物
整体植入物
GYNECARE PROLIFT 植入物特点
网片调整
• 导管留下后，阴道切口首先被缝合，然后进行网片调整
• 网片调整要使阴道达到最大深度 • 阴道延展后，将手置于网片与导管连接处拔除导管，将网片翼留在原位
六、GYNECARE PROLIFT™ 盆底修复系统
手术小结
PROLIFT手术的关键步骤
分离、切开 再分离
穿刺、固定 调整、恢复
手术关键之一 分离－手术切入点 三步曲
三、GYNECARE PROLIFT™ 盆底修复系统
前部修补的手术步骤
分离阴道膀胱间隙
保留子宫或以前子宫已切除者，阴道前壁作纵切口，长
3－5cm，切口上端距膀胱颈下1cm，下端到子宫颈或阴
道疤痕上1cm；同时作子宫切除时尽可能不补充纵切口 向上分离到距尿道外口3－4cm，向侧方分离到膀胱侧窝