外科感染3
《外科感染》习题及答案
一、填空题1、非特异性感染性炎症的局部典型临床表现是、、、。
2、非特异性感染性炎症的转归、、、。
3、外科感染总的治疗目标是、。
4、导致全身性外科感染的原因有、、。
5、破伤风的综合治疗原则包括、、、。
二、选择填空[A型题]1、外科感染的特点，下列哪项是错误的。
A．一般是指需要手术治疗的感染性疾病B．常用明显的局部症状C．多由几种细菌引起的混合感染D．不会引起严重的全身性感染E．以上均错误2、处理破伤风的伤口时，下列哪项是错误的。
A．彻底清创术 B．清除坏死组织和异物C．反复氧化剂冲洗伤口 D．伤口应尽量予以缝合E．用1%高锰酸钾湿敷3、破伤风病人气管切开的主要指征是。
A．呼吸中枢麻痹 B．肺部感染C．抽搐频繁而不易用药物控制D．胸腹肌强直，呼吸受限E．吞咽困难4、丹毒是一种什么样的炎症。
A．急性管状淋巴管炎 B．急性网状淋巴管炎B．急性多发性毛囊炎 D．以上都不是E．急性蜂窝织炎5、关于丹毒的临床表现，下列哪项是错误的。
A．局部鲜红 B．易复发C．常化脓 D．边界清楚E．局部皮温高6、急性蜂窝织炎的主要致病菌是。
A．金黄色葡萄球菌 B．梭状芽胞杆菌C．绿脓杆菌 D．乙型溶血性链球菌7、急性蜂窝织炎与丹毒的主要不同临床表现为。
A．病变不易局限，扩散讯速 B．附近淋巴结肿大C．多伴有全身症状 D．病变与正常组织无明显界限E．局部疼痛8、有关痈的处理方法下列哪项是错误的。
A．初期治疗与疖相同 B．中央部坏死组织应切除C．切口大小与皮肤病变边缘平齐 D．全身反应严重应切开E．创面大者可择期值皮9、感染转为慢性结局的主要原因是。
A．我体抵抗力与细菌毒力处于相持状态 B．治疗不当C．人体抵抗力下降 D．细菌毒力增大E．以上都不是10、疖病是指。
A．多个相邻毛囊及其皮脂腺或汗腺急性化脓性感染B．毛囊及其附属腺急性化脓性感染并有全身症状者C．多个疖同时或在一段时间内反复发生在全身各部位D．一个主囊及共附原腺的急性化脓性感染E．以上都不是11、联合应用抗生素，下列哪项是错误的。
外科感染的名词解释
外科感染的名词解释外科感染是指手术或其他外科操作后发生的感染现象。
在外科手术中，由于切口或器械的引入，病原体有可能进入患者体内，引发感染。
外科感染是一种严重并且常见的并发症，其病情严重性和病程长度可能较其他类型的感染更长。
患者在接受手术的同时也需要承担潜在的感染风险。
因此，外科感染的预防和管理成为外科手术中至关重要的内容。
一、外科感染的种类1. 切口感染：这是最常见的外科感染类型之一，指在手术中开创的切口部位发生的感染。
切口感染可以分为浅部切口感染和深部切口感染，具体取决于感染范围的深度。
2. 腹腔感染：在腹部手术中，如果感染进一步扩散到腹腔内，就会出现腹腔感染。
这种感染的症状可能包括发热、腹痛和腹部肿胀等。
3. 泌尿系统感染：泌尿系统感染可能由尿道操作引起，例如尿道插管或经尿道手术。
此类感染的症状常常包括尿急、尿频以及尿痛等。
4. 呼吸道感染：一些外科手术可能涉及上呼吸道，如颈部手术或口腔手术。
如果在手术过程中引入病原体，就可能导致呼吸道感染。
二、外科感染的原因外科感染的发生原因较多，下面列举了几个主要的原因：1. 机械因素：手术过程中，切口、器械或操作过程不符合卫生要求，容易引入细菌或其他病原体。
2. 医院环境：医院环境是感染的重要来源。
当医院卫生条件不佳，缺乏足够的清洁和消毒措施时，容易滋生病原体。
3. 患者自身：患者自身健康状况也会对外科感染的风险产生影响。
例如，免疫系统功能不全或患有其他严重疾病的患者，容易感染。
4. 体外装置：体外装置（如尿管、空气管等）的使用可能导致感染。
这些装置容易成为病原体滋生的场所。
三、外科感染的预防措施预防外科感染是外科手术质量和安全的重要保证。
下面介绍几个常用的预防措施：1. 充分消毒与无菌操作：手术前，需要对手术器械和手术部位进行充分消毒，并采取无菌操作措施。
2. 抗生素的使用：在某些高风险手术中，术前或术后使用抗生素可以有效减少外科感染的发生。
3. 个体化处理：每位患者的感染风险不同，需要制定个体化的感染控制方案。
外科感染ppt完整版
临床表现与诊断依据
临床表现
局部症状包括红、肿、热、痛和功能障碍，全身症状包括发热、寒战、头痛、恶 心、呕吐等。严重感染者可出现败血症、脓毒血症等。
诊断依据
根据病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等进行综合判断。其中，实验室 检查包括血常规、C反应蛋白、降钙素原等；影像学检查包括X线、CT、MRI等 。
教授患者应对压力和困难的方法，如深呼吸、冥想、放松训练等，提高患者的自我 调节能力。
家属参与在心理支持中作用
鼓励家属积极参与患者的心理 支持工作，提供情感支持和陪 伴。
指导家属学习如何与患者沟通 ，了解患者的需求和感受，协 助患者应对负面情绪。
培训家属掌握一些简单的心理 干预技巧，如倾听、安慰、鼓 励等，以便更好地帮助患者度 过难关。
分类
根据病程可分为急性、亚急性与慢性感染；根据病原体的种类可分为非特异性 感染和特异性感染。
发病原因及危险因素
发病原因
包括病原菌数量多、毒力强，局 部组织抵抗力下降，以及存在有 利于细菌生长繁殖和扩散的条件 等。
危险因素
年龄（如老年人、新生儿等）、 营养不良、糖尿病、免疫抑制剂 使用、手术、创伤、烧伤、血管 内置管、长期卧床等。
蜂窝织炎和丹毒
蜂窝织炎
常表现为境界不清的红肿，伴有剧烈 疼痛，可能出现水疱、大疱或坏死， 伴有发热、寒战等全身症状。
丹毒
由乙型溶血性链球菌感染所致的皮肤 、皮下组织内淋巴管及其周围组织的 急性炎症，表现为局部红、肿、热、 痛，伴有头痛、发热等全身症状。
脓肿和化脓性肉芽肿
脓肿
器官或组织内的局限性化脓性炎症，主要由金黄色葡萄球菌 引起，表现为局部红肿热痛和波动感。
03
外科感染的预防措施
第3次课-外科感染
（五）治疗：
原则：争取在早期促使炎症消退，局部化脓时及早 使脓液排出体外，并及时消除全身不良反应。
1.初期红肿阶段 热敷、理疗，外敷鱼石脂软膏、 金黄散或玉露散。
2.脓液形成阶段 停用上述方法，石炭酸点涂或 用针头、刀尖剔出脓栓，切忌挤压。
3.全身反应较重时，应用抗菌药物。 4.疖病 有糖尿病者更需针对病因治疗。
皮下急性蜂窝织炎
指疏松结缔组织的急性感染，发于人体 各部（皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂 窝组织）。
病菌多为乙型溶血性链球菌、也有金萄 菌、大肠杆菌或其他型链球菌。
临床表现
1.一般性皮下蜂窝织炎 2.新生儿皮下坏疽 3.老年人皮下坏疽 4.颌下急性蜂窝织炎 5.产气性皮下蜂窝织炎
一般性皮下蜂窝织炎
产气性皮下蜂窝织炎
病菌为厌氧菌，炎症仅在皮下层，初期同 一般性皮下蜂窝织炎，但进展快，且有捻发 音
治疗
抗菌治疗：青霉素或头孢菌素类抗生素 局部处理：早期50%硫酸镁湿敷、鱼石脂软
膏 脓肿形成：应切开排脓 口底及颌下急性蜂窝织炎：及早切开减压，
以防窒息
5、有关痈的处理方法下列哪项是错误的
组织结构破坏、修复、愈合并形成瘢痕； 4、多为器质性病变，常有组织化脓坏死，而需
外科处理。
分类
（一）按病菌种类和病变性质分： （二）按病情进展分： （三）按发生条件分：
机会性感染、二重感染、院内感染等
（一）按病菌种类和病变性质分
１、非特异性感染（化脓性或一般性感染） 常见致病菌：金葡菌、乙型溶血性链球菌、 大肠杆菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。 可共同致病（非一对一）
临床表现
1.革兰氏阳性菌： 多见于痈、蜂窝织炎。可有或无寒战，
外科三基试题8
外科姓名：科室：得分：一、名词解释1、外科感染2、中间清醒期3、脑震荡4、库欣（Cushing ）反应5、呼吸性酸中毒二、判断题1、体外循环后应根据平均动脉压、中心静脉压、左房压和渗血量补充血量。
( )2、主动脉瓣关闭不全手术在心脏停跳后未插好心内吸引管，可导致心脏过度膨胀。
( )3、室间隔缺损能否手术的主要因素决定于室间隔缺损的部位。
( )4、肺动脉狭窄（p ulmonarystenosis ）是指肺动脉漏斗部、肺动脉瓣环、瓣膜、肺动脉主干、左右肺动脉狭窄。
( )5、尿石症中尿酸结石在X 线平片上呈阳性结石。
( )6、严重感染者只需联合用药，不必做细菌培养。
( )7、肾癌根治术时应先结扎肾静脉。
( )8、碘在甲亢术前准备的主要作用是减少甲状腺素的合成。
( )9、腹腔镜手术的缺点是使立体视觉变成了平面视觉。
( )10、急性梗阻化脓性胆管炎手术时可行胆囊造口以达到减压胆管的目的。
( )三、单项选择题1、前列腺增生症最早的症状是：( )A、排尿困难B、排尿时间延长C、夜尿次数增加D、排尿不尽E、残余尿增加2、小儿烧伤补液过多，早期出现恶心、呕吐、嗜睡、高热、抽搐，应考虑到患儿可能有：( )A、水、电解质紊乱B、低钾血症C、低血糖症D、脑水肿3、颅高压所致颅神经麻痹常见于：( )A、动眼神经B、滑车神经C、外展神经D、面神经4、最多见的脑脓肿是：( )A、血源性B、耳源性C、外伤性D、隐源性5、高血压脑出血最常见的部位是：( )A、大脑半球B、小脑半球C、基底节区D、脑干6、Ⅱ°烧伤的组织学划分是指：( )A、表皮角质层+透明层B、表皮角质层+透明层+颗粒层C、表皮角质层+透明层+颗粒层+棘细胞层D、表皮角质层+透明层+颗粒层+棘细胞层+生发层E、表皮角质层+透明层+颗粒层+棘细胞层+生发层+真皮乳头层7、诊断颅内转移瘤最有价值的检查手段是：( )A、X 线B、CTC、MRID、DSA8、恶性肿瘤颅内转移最多见的途径为：( )A、经脑脊液B、经血流C、经淋巴系统D、直接侵入9、椎管内肿瘤出现病变脊髓节段以下同侧肢体痛、温觉丧失，伴触觉减退及对侧肢体运动功能障碍，其最可能的分期为：( )A、瘫痪期B、神经根刺激期C、脊髓部分受压期D、脊髓完全受压期10、最常见的颅内肿瘤为：( )A、脑膜瘤B、听神经瘤C、垂体腺瘤D、神经胶质瘤11、下列哪项手术方案不适用于急性脑损伤的治疗：( )A、开颅血肿清除术B、脑室外引流术C、去骨瓣减压术D、分流术12、开放性胸外伤诊断的主要依据是：( )A、胸壁见有创口B、开放性肋骨骨折C、胸壁创口与胸膜腔相通D、肋骨骨折刺破胸膜13、下述临床表现哪项诊断肋骨骨折最可靠?( )A、局部疼痛B、损伤部位肿胀C、损伤部位间接压痛D、听到胸部有骨擦音14、经尿道前列腺电切除术时冲洗液的适宜压力（高度）为：( )A、<70 cmH2OB、<80 cmH2OC、<90 cmH2OD、<100 cmH2OE、<60 cmH2O15、下列哪项是引起“肾前性肾衰竭”的病因：( )A、挤压综合征B、感染性休克C、大面积烧伤D、盆腔手术误扎双侧输尿管E、缺水、血容量减少16、急性肾衰竭时，少尿的发病机制是：( )A、肾小球滤过率降低B、肾小管逆向性弥散C、肾间质水肿D、肾小管机械性堵塞E、以上都是17、急性肾衰竭少尿、无尿期急需防治的电解质失调是：( )A、低血钠B、低血钙C、高血镁D、高血钾E、低血钾18、防止急性肾衰竭时的高钾血症，下列说法错误的是：( )A、彻底清创，预防感染B、供应足够能量C、适当使用蛋白质合成激素D、禁含钾食物E、如有贫血，可输库血19、最可能导致急性肾衰竭的损伤是：( )A、脊柱骨折伴截瘫B、广泛Ⅰ度烧伤C、挤压综合征D、急性腰肌劳损E、股骨骨折20、开放性气胸产生纵隔摆动主要是由于：( )A、伤侧胸膜腔负压消失B、呼气与吸气时两例胸膜腔压力差不同C、健侧胸膜腔负压增加D、健侧肺萎陷21、Ⅰ°烧伤的组织学划分是指：( )A、表皮角质层B、表皮角质层+透明层C、表皮角质层+透明层+颗粒层D、表皮角质层+透明层+颗粒层+棘细胞层E、表皮角质层+透明层+颗粒层+棘细胞层+生发层22、可以确诊膀胱癌的方法是：( )A、CTB、B 超C、膀胱造影D、尿脱落细胞E、膀胱镜23、内痔诊断的主要根据是：( )A、便后滴血B、肛门外看到有皮垂C、便时有肛门脱垂D、肛门镜中看到增大的痔核24、肛裂的主要症状是：( )A、疼痛B、便秘C、出血D、黏液便25、有关急性阑尾炎时体征的含义，下列哪项不正确：( )A、肛指检直肠前有触痛，提示盆腔位阑尾B、闭孔肌试验阳性，提示阑尾位置较低C、右下腹有肌紧张和反跳痛，提示炎症侵及壁层腹膜D、结肠充气试验阴性，可能排除阑尾炎26、 男，45 岁，转移性右下腹疼痛 72 h ，就诊时高 40℃，伴寒战，下腹部腹肌紧张 压痛明显，巩膜轻度黄染，诊断为急性坏热疽穿孔性阑，该病最可能同时有下列哪项并发症或合并症： ( ) A 、腹腔脓肿 B 、黄疸性肝炎 C 、肠内瘘形成 D 、门静脉炎 27、 阑尾炎术后最常见的并发症是： ( ) A 、切口感染 B 、腹腔脓肿 C 、肠粘连性肠梗阻 D 、粪瘘 28、 急性阑尾炎时闭孔内肌试验阳性，提示： ( ) A 、阑尾位置较深 B 、阑尾在盲肠后位 C 、阑尾位置较低 D 、阑尾在盲肠内侧位 29、 颅内巨大动脉瘤的瘤径为： ( ) A 、直径<5 mm B 、直径<15 m m C 、直径>15 mm D 、直径>25 mm 30、烧伤并发症中首位的是： ( ) A 、肺部并发症 B 、肾功能不全 C 、应激性溃疡 D 、脑水肿 31、下列关于烧伤清创的观点，错误的是： ( ) A 、各种类型的烧伤均须及时清创 B 、对大出血、开放性气胸、骨折等应先施行相应的急救处理 C 、严重呼吸道烧伤需及早行气管切开 D 、并发休克者须首先抗休克治疗，待休克好转后方可施行清创 E 、烧伤清创时应当严格遵守无菌操作规范，彻底清除创面异物及水疱表皮 32、Ⅲ°烧伤的组织学划分是指： ( ) A 、表皮角质层 +透明层+颗粒层+棘细胞层B 、表皮角质层 +透明层+颗粒层+棘细胞层 +生发层C 、表皮角质层 +透明层+颗粒层+棘细胞层 +生发层 +真皮乳头层D 、表皮角质层 +透明层+颗粒层+棘细胞层 +生发层+真皮乳头层 +真皮乳头层以下的真皮E 、表皮角质层 +透明层+颗粒层+棘细胞层 +生发层+真皮乳头层 +真皮乳头层以下的真皮 +真皮网状层33、深Ⅱ°烧伤的组织学划分是指： ( ) A 、表皮角质层 +透明层+颗粒层B 、表皮角质层 +透明层+颗粒层+棘细胞层C 、表皮角质层 +透明层+颗粒层+棘细胞层 +生发层D 、表皮角质层 +透明层+颗粒层+棘细胞层 +生发层+真皮乳头层E 、表皮角质层 +透明层+颗粒层+棘细胞层 +生发层+真皮乳头层 +真皮乳头层以下的真皮34、 体外冲击波碎石（ ESWL ），对于肾结石最适合的是： ( ) A 、结石<3.5 cm B 、结石<2.0 cm C 、结石<1.5 cm D 、结石<2.5 cm E 、结石大小不受限制35、 拟有膀胱破裂，临床首选的诊断方法是： ()A、膀胱造影B、膀胱镜检查C、膀胱内注水试验D、腹部平片E、B 超36、以下检查项目，诊断肾积水首选的是：( )A、静脉尿路造影B、B 超C、CTD、MRIE、CTU37、引发重症经尿道前列腺电切除综合征的血钠标准是：( )A、血钠低于130 m mol/LB、血钠低于110 mmol/LC、血钠低于115 mmol/LD、血钠低于120 m mol/LE、血钠低于140 mmol/L38、少尿是指成人24 h 尿量少于：( )A、600 mlB、400 mlC、500 mlD、700 mlE、800 ml39、以下哪种物质是睾丸癌的特异瘤标：( )A、癌胚抗原（CEA）B、乳酸脱氢酶（LDH ）C、甲胎蛋白（AFP）D、端粒酶E、β2 微球蛋白40、以下哪种说法是正确的：( )A、PSA 水平可以确定疾病的种类B、PSA 水平增高可以确诊前列腺癌C、PSA 是组织相关性物质D、PSA 只在前列腺中分泌E、PSA 是特异性瘤标四、问答题1、诊断急性阑尾炎要与哪些疾病相鉴别？2、颅底骨折的治疗原则。
外科感染PPT课件
溶血性链球菌革兰氏染色阳性
存在于口、鼻、咽和皮肤 脓液的特点是比较稀薄，淡红色，量较多 典型的感染是急性蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎等。也
易引起败血症，但一般不并发转移性脓肿。
大肠杆菌革兰氏染色阴性。
局部抵抗力：与局部组织结构、血液循环和局部 受伤情况有关。
全身抵抗力：与年龄、营养、一般情况有关。患 有慢性消耗性疾病、贫血、血浆蛋白减少、维生 素C严重缺乏等，都能消弱全身抵抗力
及时和正确的治疗对控制感染的发展，也起重要 的作用
转归
局限化、吸收或形成脓肿当人体抵抗力占优势，感染便局 限化，有的自行吸收，有的形成脓肿。而小的脓肿也可自 行吸收；较大脓肿在破溃或经手术切开排脓后，转为修复 过程，病变区逐渐长出肉芽组织，形成瘢痕而愈
大量存在于肠道内
纯大肠杆菌感染产生的脓液并无臭味，但因常和其他 致病菌一起造成混合感染，
绿脓杆菌革兰氏染色阴性。
常存在于肠道内和皮肤上。它对大多数抗菌药物不敏 感，故成为继发感染的重要致病菌，特别是大面积烧 伤的创面感染。有时能引起严重的败血症。
脓液的特点是淡绿色，有特殊的甜腥臭。
变型杆菌革兰氏染色阴性。
皮肤的结构示意图
疖
一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常 扩展到皮下组织。致病菌大多金黄色葡萄球菌和 表皮葡萄球菌
病因：磨擦和刺激。常发生于毛囊和皮脂腺体丰 富的部位，如颈、头、面部、背部、腋部、腹股 沟部及会阴部和小腿。
多个疖同时或反复发生在身体各部，称为疖病。 常见于营养不良的小儿或糖尿病病人。
存在于肠道和前尿道，为尿路感染、急性腹膜炎和大 机种烧伤感染的致病菌之一。
《教案外科感染》课件
《教案外科感染》PPT课件第一章：外科感染概述1.1 外科感染的定义介绍外科感染的定义，明确外科感染是指在手术或创伤后发生的感染。
1.2 外科感染的原因讲解导致外科感染的各种原因，包括细菌、病毒、真菌等微生物的侵入。
1.3 外科感染的重要性强调外科感染对患者恢复的影响，包括延长住院时间、增加死亡率等。
第二章：外科感染的分类2.1 表浅性感染介绍表浅性感染的特征，包括皮肤和软组织的感染。
2.2 深部感染讲解深部感染的特点，包括器官和组织的感染。
2.3 系统性感染介绍系统性感染的概念，包括全身性的感染症状。
第三章：外科感染的预防和控制3.1 手卫生强调手卫生的重要性，包括洗手和手消毒的步骤和技巧。
3.2 器械消毒讲解器械消毒的方法和重要性，以防止交叉感染的发生。
3.3 患者管理介绍如何管理外科感染的患者，包括隔离措施和抗生素的使用。
第四章：外科感染的诊断和治疗4.1 诊断讲解外科感染的诊断方法，包括病史询问、体格检查和实验室检查等。
4.2 治疗介绍外科感染的治疗方法，包括抗生素治疗、引流手术和支持性治疗等。
4.3 外科感染的特殊情况讨论特殊情况下外科感染的处理，例如免疫抑制患者的感染治疗。
第五章：外科感染的案例分析5.1 案例一：表浅性手术感染分析一个表浅性手术感染的案例，包括感染原因、诊断和治疗方法。
5.2 案例二：深部器官感染分析一个深部器官感染的案例，包括感染原因、诊断和治疗方法。
5.3 案例三：系统性感染分析一个系统性感染的案例，包括感染原因、诊断和治疗方法。
第六章：常见外科感染疾病6.1 皮肤和软组织感染介绍常见的皮肤和软组织感染疾病，如毛囊炎、蜂窝织炎等。
6.2 器官感染讲解常见的器官感染疾病，如肺部感染、尿路感染等。
6.3 深部脓肿介绍深部脓肿的定义和常见部位，如髋关节脓肿、脑脓肿等。
第七章：外科感染并发症7.1 感染性休克讲解感染性休克的定义和临床表现，以及预防和治疗措施。
7.2 器官功能障碍介绍感染导致的器官功能障碍的机制和处理方法。
外科护理学8.外科感染病人的护理
处理原则
注意休息 选择抗生素治疗 补充维生素 加强营养
护理措施
保持皮肤清洁、干燥 促进局部血液循环 促进伤口愈合 合理使用抗生素 注意休息，加强营养 避免挤压未成熟的疖 注意发热、寒战、头疼、呕吐等观察
二、痈（carbuncle)
多个相邻的毛囊、皮脂 腺、汗腺的急性化脓性 感染。
发生在颈、背等部位。
外科护理学8.外科感染病人的护理
教学内容
1.外科感染的概述定义、特点、处理原则
2.常见软组织感染（疖、痈、急性蜂窝织炎、急 性淋巴管炎和急性淋巴结炎）
3.手部感染（甲沟炎、脓性指头炎） 4.全身性感染 5.破伤风 6.自学：气性坏疽
一、外科感染定义
感染：
致病微生物侵入人体所引起的局 部和全身性炎症反应的病理过程
内源性感染
二、外科感染分类(五）
感染发生条件
机会性感染
医院内感染
三、外科感染病因
机体的 防御屏障
天然免疫
获得性免疫
天然屏障
补体等 T淋巴细胞 B淋巴细胞
三、外科感染病因
病因
致病菌入侵与 其致病因素
机体的易感性
致病菌入侵 与其致病因素
粘附因子及其 致病菌数量 荚膜或微荚膜 和增值速度
病菌毒素
病菌 毒素
本病特点是： 皮肤红如丹涂， 热如火灼，故名 丹毒。好发于下 肢和面部
（1）网状淋巴管炎（丹毒）
* 起病急骤 * 鲜红色片状红疹
（急性期红疹中间可发生水疱） * 边界清 * 烧灼样剧痛 * 全身症状明显
少见化脓
（2）管状淋巴管炎：四肢（下肢）多见 浅层急性淋巴管炎 深层淋巴管炎
（3） 急性淋巴结炎
六、辅助检查
1.实验室检查：白细胞计数、中性粒细 胞比例增加。
全身外科感染的名词解释
全身外科感染的名词解释全身外科感染，也被称为全身性感染或感染性休克，指的是一种严重的感染疾病，常见于严重外科手术后或外伤患者。
这种感染可以导致全身炎症反应综合征（SIRS），甚至休克，威胁到患者的生命。
本文将对全身外科感染的相关术语进行解释，并深入探讨其病因、症状、诊断和治疗。
1. 感染炎症反应综合征（SIRS）感染炎症反应综合征是全身外科感染的主要特征之一。
当机体受到感染或其他刺激时，机体的免疫系统会释放炎症介质，如细胞因子、炎症介质等，引起全身性炎症反应。
这个过程可能导致体温升高、心率增快、呼吸加快、白细胞计数异常等症状。
2. 休克休克是全身外科感染严重发展的终末阶段，是一种血流动力学障碍。
当机体炎症反应过度激活或不能有效控制感染时，细菌或炎性介质会引起血管内皮损伤、毛细血管漏，导致血管扩张和血容量减少，最终引发组织器官缺血缺氧。
3. 病原体在全身外科感染中，病原体通常指的是可以引起感染的微生物，如细菌、病毒、真菌等。
这些病原体通过手术切口、创伤、血液等传播途径进入机体，繁殖和感染导致全身性炎症反应，进而出现感染症状。
4. 创口感染创口感染是全身外科感染中一种常见的并发症。
它指的是手术或外伤后切口受到病原体感染，症状轻者可能仅局限于皮肤红肿疼痛，但重者则会进一步发展成全身感染，导致全身外科感染。
5. 多重药物耐药菌感染（MDR）多重药物耐药菌感染是全身外科感染中的另一个问题。
随着广谱抗生素的广泛使用，一些致病菌出现了耐药性，即对多种抗生素产生耐药。
这些耐药菌带来了更大的感染风险，同时限制了治疗选择。
6. 早期诊断和治疗早期诊断和治疗对于全身外科感染的预后至关重要。
在早期阶段，医生需要仔细观察患者的症状，包括体温、心率、呼吸等指标，并通过实验室检查，如血液培养、炎症反应指标等，确定是否存在感染。
一旦诊断，及时使用抗生素治疗、控制感染源、维持血流动力学稳定等措施是必要的。
7. 预防感染在外科手术中，预防感染是至关重要的。
普通外科学(医学高级)：外科感染三
普通外科学(医学高级)：外科感染三1、单选下列哪项是特异性感染（）。
A.金黄色葡萄球菌感染B.大肠杆菌感染C.铜绿假单胞菌感染D.链球菌感染E.破伤风杆菌感染正确答案：E参考解析：有结核杆菌、破伤风等特（江南博哥）殊病菌引起的称为特异性感染。
2、单选男性，30岁。
脚底被钉子刺伤后发生破伤风，出现肌肉阵发性痉挛，控制痉挛的最主要护理措施是（）。
A.住单人隔离病室B.限制亲属探视C.避免声、光刺激D.定时使用镇静剂E.静脉滴注破伤风抗毒素正确答案：D3、多选丹毒与蜂窝织炎的共同临床表现有（）。
A.寒战、高热B.局部红肿热痛C.面部蝴蝶状红斑D.常有化脓E.与丝虫病有关正确答案：A, B4、单选预防切口感染，下列哪项措施不正确（）。
A.严格无菌操作B.严密止血C.做好术前准备，纠正贫血及低蛋白血症D.估计术后感染机会大，应放引流物E.依靠抗生素保护正确答案：E参考解析：预防感染不能单纯依赖于抗生素，应强调术前纠正病人的营养不良，手术过程严格无菌操作，术中充分止血。
必要时留置引流物，利于积血、积液的排出，减少感染的机会。
5、多选全身性外科感染的原因有（）。
A.常继发于严重创伤后B.致病菌的数量多C.致病菌的病菌毒素强D.机体的抗感染能力低下正确答案：A, B, C, D参考解析：导致全身感染的原因是致病菌的数量多、毒力强，同时合并机体的抗感染能力低下，一般在严重的创伤或大手术后更易发生。
6、单选男性，42岁。
因足底被刺伤后出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，诊断为破伤风。
针对此病人的护理正确的是（）。
A.严格隔离B.病室阳光充足C.伤口敷料用后高压灭菌D.各种护理不要集中处理以免加重刺激E.治疗护理操作应在使用镇静剂前30分钟内进行正确答案：A7、单选男性，61岁。
颈部痈切开引流，并全身应用泰能抗生素治疗2周后，患处红肿明显好转。
1天前开始突然出现高热，体温40.0℃，寒战，并出现神志淡漠，眼底检查发现视网膜有小的白色发亮圆形隆起，诊断为（）。
外科学感染
>90次／min；
Respiratary rate >20次／min
PaC02<4.3kPa； White cell count >12×109／L
或<4×109／L，
或未成熟粒细胞>10％
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16
在未明确致病菌前，先按临床诊断、病灶
部位、脓液形状等估计病原菌种类，同时留取 具有代表意义的病灶标本送细菌培养（必要时 做特殊培养）＋药敏试验，选用广谱抗生素 ；
当细茵培养及药敏实验结果出来后，根据培养 及药敏结果，参考前一阶段抗生紊使用效果， 针对性选用窄谱抗生素；72小时后对治疗效果 进行评估。
脓毒血症（败血症） 致病菌在体内大量存在并产 生毒素，患者出现明显的全身炎症反应。常导致 多器官功能不全甚至多器官功能衰竭。
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19
SIRS
（Systemic inflammatory response syndrome）
Body Temprature >38℃或<36℃；
Heart rate
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7
人体易感染的因素
1.局部情况 ①皮肤粘膜的完整性；②皮肤粘膜、局部组织是
否有病变；③局部组织血流障碍或水肿、积液、 缺氧等；④异物与坏死组织；等。
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8
2．全身性抗感染能力降低 ①使机体抗感染能 力降低的急性疾病、创伤；②慢性疾病；③严 重的营荞不良、贫血、低蛋白血症、白血病或 白细胞过少等，使病人易受感染；④使用免疫 抑制剂、肾上腺皮质激素，接受抗癌药物或放 射治疗，使免疫功能显著降低；⑤高龄老人与 婴幼儿抵抗力差，属易感人群；⑥先天性或获 得性免疫缺陷（艾滋病）的免疫障碍等。
外科感染内部课件3
（三）治疗
全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素。
局部治疗：早期热敷，鱼石脂软膏外敷；出现多个脓点、
表面紫褐色或已破溃流脓时，需要及时切开
④及时正确处理伤口。
28
（二）增强机体的抗感染能力
①改善病人的营养状态，纠正贫血与低蛋白血症等。 ②积极治疗降低抗感染能力的原发病；糖尿病、尿 毒症、肿瘤化疗、皮质激素类药物应用。 ③特异性免疫疗法，如TAT、狂犬病可接种疫苗 （RVRV ）与注射免疫球蛋白（RIG ）； ④有明确指征时合理使用抗菌药物预防感染。
22
炎症扩展：感染扩散为全身性感染
病菌毒性大、数量多或（和）宿主抵抗力明 显不足，感染迅速扩展，病菌可定植于血液出现
菌血症；机体对于感染的过度反应还可引起全身
炎症反应综合征（SIRS ）成为脓毒症，对宿主造 成很大的损害。 转为慢性感染 病菌大部分被消灭，但尚有少量残存；组织
炎症持续存在，中性粒细胞浸润减少而成纤维细
感染（呼吸、泌尿系感染，创伤、手术后感染等）。
8
2.按病原体来源及入侵时间
原发性感染：伤口直接污染造成的感染。 继发性感染： 在伤口愈合过程中出现的病
原菌感染。
内源性感染： 由原存体内病原体，经空腔
脏器如肠道、胆道、肺或阑尾造成的感染。
外源性感染： 病原体由体表或外环境侵入
体内造成的感染。
12
2.获得性免疫
⑴ T细胞免疫应答
T 细胞经抗原识别激活后成为效应细胞，T 细胞只能 识别与MHC 分子结合在一起的抗原肤，经由APC 细胞和T 细胞表面分子结合提供刺激信号，使T 细胞 激活。 在细胞因子的作用下分化成熟为细胞毒性T 细胞、 Th1 、Th2 等效应T 细胞。 细胞毒性T 细胞对病原体感染细胞具有杀伤作用。 Th1诱发以单核—巨噬细胞浸润为主的局部炎症，介 导抗病毒和抗胞内菌感染的细胞免疫。 Th2 的功能是促进抗体形成，介导以体液免疫为主 的抗胞外菌和寄生虫感染。
外科感染
浅层淋巴管炎 红线（中医红丝疔），有轻度触痛
急性淋巴结炎和淋巴管炎
治疗 抗炎为主 积极治疗原发疾病后或原发感染，一般淋巴结不做处
理，如形成淋巴结脓肿可切开引流
浅表“红线”向近心侧延伸较快时可用较粗的针头在 红线的几个点垂直刺入皮下，再加以药液湿敷
手部急性化脓性感染
甲沟炎 脓性指头炎 急性化脓性腱鞘炎 滑囊炎 掌深间隙感染
治疗
预防同前、重视对老人及慢性消耗性疾病者 治疗及护理
①尽早使用抗菌中药、西药
②局部处理：早期外敷药如鱼石脂软膏等。
切开引流：多个脓点、表面色深褐色或破溃 时
痈切开要求
① 切口线要超出皮肤病变边缘，因皮下 组织病变范围更大
② 打断多个脓腔之间的间隔、清除所有 化脓或未化脓已失活的组织填塞纱条
常见致病菌
无芽胞厌氧菌 由于普通培养无法检出而被忽略，近来 发现其多种感染都有厌氧菌存在，如在腹腔脓肿、阑 尾脓肿、肛旁脓肿、脓胸、脑脓肿、吸入性肺炎、口 腔颌面部坏死性炎症、会阴部感染等，这些发现得益 于厌氧培养技术的提高，2/3的厌氧菌感染同时有需氧 菌，两类细菌有协同作用，可使坏死组织增多，脓液 粪臭样恶臭。常见拟杆菌、梭状杆菌、厌氧葡萄球菌
全身治疗 局部治疗：去除感染灶、通畅引流
局部处理
保护感染部位 用药 、理疗 手术
全身治疗
1）使用抗感染药物
较轻或局限感染可不用或口服抗菌药物 范围较大或有扩展趋势的感染全身用药 根据细菌培养及药敏试验选择抗生素 必要时积极外科手术治疗
2）治疗
纠正水、电介质和酸碱平衡失调，维持机体内环境稳定 对于严重感染或是感染持久的病人，输注新鲜血、蛋白等可
常见厌氧菌 拟杆菌、梭状杆菌，厌氧葡萄 球菌、厌氧链球菌
外科感染
临床表现
最初，局部出现红、肿、痛的小结节， 以后逐渐肿大，呈锥形隆起。数日后， 结节中央因组织坏死而变软，出现黄白 色小脓栓；红、肿、痛范围扩大。再数 日后，脓栓脱落，排出脓认，炎症便逐 渐消失而愈。
外科感染特点：
①大部分由几种细菌引起，一部分即使开始时 是单种细菌引起，但在病程中，常发展为 几种细菌的混合感染。 ②多数有明显突出的局部症状。 ③病变常比较集中在某个局部，发展后常引起 化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后 形成瘢痕组织，并影响功能。
二、
病因 （1）
1.外科感染是由致病微生物侵入体所引起，但人体 的抵抗力与感染的发生有十分密切的关系。 2.由于抗生素的广泛应用，一般的化脓性致病菌在 外科感染中所占的比例和重要性有了改变。
特异性感染
特异性感染如结核病、破伤风、气
性坏疽等。它们有各自特殊的致病 菌、病程演变和防治方法，与非特 异性感染不同。
化脓性感染常见致病菌
金黄葡萄球菌
乙型溶血性链球菌
大肠杆菌
绿脓杆菌变形杆菌
常见的化脓性致病菌：
1.葡萄球菌 革兰氏染色阳性。常存在于人的鼻、 咽部粘膜和皮肤及其附属的腺体。金黄色葡萄球 菌的致病力甚强，主要产生溶血素、杀白细胞素 和血浆凝固酶等，造成许多种感染、如疖、痈、 脓肿、急性骨髓炎、伤口感染等。表皮葡萄球菌 也能引起化脓性感染，特别是人造瓣膜、人造血 管等换置术后，但致病力较弱。 金黄色葡萄球菌感染的特点是局限性组织坏 死，脓液稠厚、黄色、不臭。也能引起全身性感 染，由于局限化的特性，常伴有转移性脓肿。
1877，德
1889，德
1890，美 1900，
漂白粉洗手 国 Lister: 石炭酸冲洗手术器械 国 Bergmann: 建立外科无菌原则 国 Furbringer: 手臂消毒法 国 Halsted: 倡议戴无菌手套 现代无菌-抗菌原则确立
外科感染目标
外科感染目标外科感染是指在外科手术或其他侵入性操作过程中，细菌或其他微生物侵入人体并引起感染的病情。
外科感染是一个严重的医疗问题，它可以延长患者的住院时间，增加医疗费用，并且可能导致严重的并发症甚至生命危险。
外科感染的目标是通过采取预防措施和控制措施降低感染的发生率。
外科感染的主要目标包括：1. 降低手术切口感染率：手术切口感染是外科手术过程中最常见的感染类型之一。
为了降低手术切口感染率，有几个重要的措施可以采取。
首先，要确保手术区域清洁和无菌，包括消毒手术切口、使用无菌手术植入物和外科器械、佩戴无菌手套等。
其次，术前准备和术后护理是非常重要的。
术前准备包括使用抗菌剂进行皮肤准备，术后护理包括定期更换创口敷料、早期发现创口感染的症状并及时治疗等。
2. 提高手卫生水平：手卫生是外科感染控制的基础措施之一。
医务人员应保持良好的手卫生习惯，包括勤洗手、正确使用洗手液、遵循临床操作规范等。
手卫生能够减少手上细菌的数量，降低细菌传播的风险。
3. 合理应用抗生素：抗生素是治疗感染的重要药物，但过度或不恰当使用抗生素可能会导致细菌耐药性的产生。
在外科手术中，合理应用抗生素可以降低感染的发生率。
根据手术类型和感染风险，应选择合适的抗生素种类和剂量，并尽量缩短抗生素使用时间，避免滥用抗生素。
4. 提高医务人员的操作技能和意识：医务人员的操作技能和意识对于外科感染的发生与否起着至关重要的作用。
医务人员应经过严格的培训和考核，掌握正确的操作技巧和标准操作规程，并且要有良好的操作习惯和防范意识。
5. 加强感染监测和防控措施：感染监测是了解感染发生情况和趋势的重要手段，可以为制定相应的预防措施提供依据。
医疗机构应建立健全的感染监测和报告制度，及时掌握感染情况并采取有效的防控措施。
外科感染的预防是一个综合性工程，需要医院、医务人员和患者共同努力。
医院要加强管理，制定相应的感染控制策略和措施，提供必要的设备和物资支持；医务人员要提高自身素质，增强操作技能和防范意识，正确使用抗生素；患者要积极配合医院的防控工作，遵循医嘱和操作规程，主动报告和咨询相关问题。
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思考题
1. 什么是脓毒症，有哪些临床表现？ 2. 破伤风“四主征”？ 3. 请你谈一谈TAT在破伤风预防和治疗中的应 用。 4. 预防破伤风和气性坏疽的关键性措施分别 是什么？
临床表现
并发症
强烈的肌肉痉挛可造成肌肉断裂、骨折、舌 咬伤、坠床。 可引起窒息、肺部感染、体液代谢失衡、心 力衰竭等并发症。 病人的主要死因是窒息、心力衰竭或肺部感 染等并发症。
附录像：破伤风病人的临床表现
诊断、鉴别诊断
诊断
易感伤口+典型的临床表现，一般不难诊断。 一般不需要作微生物检验，仅在必要时才进行检 验。
附图：病例1CT
红色箭头 标示：组 织间隙的 游离气体
附图：气性坏疽
左侧大腿：截肢术后肢体残端
预防、治疗
预防：彻底清创是预防创伤后发生气性 坏疽的最可靠方法。 治疗：
紧急手术清创：病变区做广泛多处切开，切 除已经失活的肌肉伤口用氧化剂冲洗，敞开 伤口湿敷换药，病情严重者可考虑截肢手术。 高压氧舱疗法： 应用抗菌素：青霉素、四环素、红霉素、头 孢类，应大剂量静脉注射。 全身支持疗法
最早受累的肌群是咀嚼肌 咀嚼肌 → 面部表情肌 → 颈 → 背 → 腹 →四肢肌→ 膈 声光、触摸等轻微刺激均可诱发阵发性痉 挛 病人一般无高热，痉挛发作时面唇发绀， 呼吸急促，大汗淋漓；病人神志清醒，表 情痛苦.
临床表现
特殊体征——牙关紧闭、苦笑面容
临床表现
特殊体征——颈项强直、角弓反张
病原体：破伤风芽孢梭菌，生物学特性：
革兰氏阳性细菌，菌体为杆状，芽孢呈圆形， 使之呈棒槌状（如下图） 严格厌氧 生命力顽强，广泛存在于自然界泥土、灰尘、 动物粪便中；其芽孢需在100℃持续1小时才 可破坏，在干燥的土壤和灰尘中可存活数十 年。
附图：破伤风芽孢梭菌
病因
感染条件:局部伤口需形成厌氧环境（易 感伤口）
伤口狭而深，有泥土或异物污染； 大面积烧伤，坏死组织多，局部组 织缺血、引流不畅的伤口； 严重的开放性损伤如开放性骨折 陈旧性伤口再行手术 同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合污 染的伤口； 消毒不严的分娩等
发病机制
破伤风芽孢梭菌 外毒素
破伤风痉挛毒素
破伤风溶血毒素
神经细胞突触
阻止释放抑制性介质
附图：气性坏疽的肌肉坏死
附图：气性坏疽的产气现象
附：病例1
患儿男，13岁，05-10-31骑摩托车掉进 水沟，致双小腿骨折，右侧为闭合性， 左侧为开放性，伴胫后血管神经挫伤。 05-11-1夜发现右足血运消失，皮温变 凉，摸不到动脉搏动。当时考虑筋膜间 室综合征，急诊扩创。术中可闻及恶臭， 皮下有握雪感，有气体溢出，涂片可见 G氏阳性粗大杆菌，可见荚膜。
预防
注射TAT适应症：一般适用于以前未注 射过类毒素而有下列情况之一者：
污染明显的伤口； 细而深的刺伤； 严重的开放性损伤，如开放性颅脑损伤、 开放性骨折、烧伤； 未能及时清创或处理欠当的伤口 因某些陈旧性创伤而施行手术前（如异物 摘除）。
预防
TAT的使用方法
注射前皮试 用法：
运动神经元兴奋性增加
肌肉强直、痉挛
临床表现
潜伏期：破伤风的潜伏期为6～12日， 少数病人1～2日，还有伤后数月或数年 发病者。新生儿在断脐后7日左右发病， 俗称“七日风”。 前驱期：症状无特异性，可有全身乏 力、头痛、头晕、咀嚼肌紧张和酸胀、 烦躁不安等，一般持续12～24小时。
临床表现
发作期：典型的表现是肌肉强直性痉挛 和阵发性抽搐
TAT 1500U～3000U Sig. i.m.﹠ s.c.，皮试（ ） • 注：受伤超过12h加大剂量或必要时重复；儿 童与成人用量相同
皮试阳性者：改用TIG(250～500，i.m.) 或脱敏疗法（1ml分成0.1、0.2、0.3、 0.4稀释，每半小时一次注射）
治疗
治疗原则：
清除毒素来源（清创、抗感染、TAT或TIG） 中和游离毒素（TAT或TIG） 控制和解除痉挛（安定、水合氯醛、冬眠1 号、硫喷妥钠等） 保持呼吸道通畅和防治并发症 支持治疗
治疗
P.S 治疗上却相对简单，但病死率较高，据国内 资料分析，病死率仍在20%左右，新生儿破伤 风病死率高达60%； 破伤风是自限性疾病，起病十天内最危险， 若度过这一时期，多数在一个月内恢复，不 留下后遗症； 治疗过程中减少声光电对病人的刺激，最好 病人单独一个房间； 有报道称，口服中药可以预防破伤风，在目 前医疗环境下最好谨慎选择。
二、气性坏疽
概述
概念：由梭状芽孢杆菌引起的严重急性特异 性感染。特征是大量的肌肉水肿坏死和产生 腐败性气体。 病因：
致病菌：主要致病菌有产气荚膜梭菌、水肿杆菌、 腐败杆菌、产气荚膜杆菌、溶组织杆菌等。 致病条件：
• 细菌入侵伤口，尤其是肌肉丰富的下肢和臀部 • 厌氧环境 • 机体抵抗力低下
临床表现、诊断 患部沉重、过紧感，继而出现“胀裂样” 剧痛。 患部肿胀严重可为苍白色、紫红色、紫 黑色，有张力性水泡。 伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色， 失去弹性。 组织间隙有气体存在，可有捻发音，可 挤出水泡和稀薄、恶臭的浆液性血性分 泌物。
临床表现、诊断 病人常有严重的全身反应，头晕、头痛、 恶心、呕吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细速， 晚期血压下降、昏迷。 伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量G+杆 菌。 白细胞计数升高，X线拍片见伤口肌群间 有气体。
第十二章
外科感染芽孢厌氧菌感染
一、破伤风
概念
破伤风（tetanus）：破伤风杆菌由皮 肤或粘膜伤口侵入人体，在缺氧环境下 生长繁殖，并分泌外毒素而引起的急性 特异性感染。临床上一患者全身或局部 肌肉持续性痉挛和阵发性抽搐为特征。
病因
鉴别诊断
化脓性脑膜炎 狂犬病 颞下颌关节炎 子痫、癔病 士的宁中毒（少见）
预防
易感伤口：及时进行清创、严格遵守无菌 操作原则（最关键） 自动免疫——类毒素（最可靠）
适用者：高危人群（战士、建筑工人、农民 等）、婴幼儿或儿童
被动免疫——TAT或TIG（最常用）
适用者：易感伤口