病毒性脑膜炎ppt课件
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病毒性脑炎护理 PPT课件
病情观察
瞳孔的观察： • 正常瞳孔直径为2mm～5mm 双侧等大等圆，对光
反射灵敏； • 双侧瞳孔进行性扩大 ，常见于颅内压增高； • 双侧瞳孔忽大忽小，且伴有“二慢一高”（呼吸
慢、脉搏慢、血压高），可为脑疝的早期症状。
病情观察
生命体征的观察：体温一般2－4h 测量1次 ， 心电监护。
保持呼吸道通畅：呼困难者给予氧气吸入，应让 患者平卧，头偏向一侧， 以免分泌物或呕吐物误入气管 而窒息。
病情观察
• 压眶实：昏迷病人先做压眶实验（即压迫眶上切 迹，观察面部及肢体反应），然后观察瞳孔大小及 对光反应 。
• 如压眶时有痛觉反应、瞳孔大小对称、对光反应存 在则为浅昏迷；
• 如压眶反应消失而瞳孔对光反应存在为中度昏迷 ； • 如压眶反应消失而瞳孔散大，对光反应消失为深昏
迷。
病情观察
观察昏迷病人的瞳孔变化 对确定昏迷的病因、损害部位 病变程度、抢救治疗和预后 判断帮助极大， 是昏迷的重要观察指标。
• 病毒学检查：发病早期应收集大便、咽分泌物和 脑脊液等作病毒学检查。
实验室和其他检查
• 血液检查：周围白细胞计数正常或轻度升高。病 毒分离和组织培养是诊断本病唯一可靠的方法。
• 影像学检查：头颅CT可发现脑水肿，脑钙化灶等。 • 脑电图检查：表现为弥漫性慢波、阵发性高波幅
慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情呈平行关系。
• 意识模糊：意识模糊病人表现对时间、地点、 人物的定向能力发生障碍，思维混乱，语言 表达无连贯性，应答错误，可有错觉、幻觉、 兴奋躁动、精神错乱、谵语等表现。
意识障碍判断
• 昏睡：病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、用力 摇动身体等较强的刺激唤醒。一旦刺激停止，立 刻又进入沉睡状态。醒后回答问题困难。
《病毒性脑膜炎》PPT课件
及时就医
如果出现疑似病毒性脑膜炎的 症状，应立即就医，避免病情
恶化。
护理方法
观察病情
密切观察患者的体温、脉搏、呼吸等 生命体征，以及意识状态和瞳孔变化 。
休息与护理
保证患者充足的休息，提供舒适的环 境，协助患者完成日常活动，如进食 、洗漱等。
药物治疗
根据医生的建议，按时给患者服药， 包括抗病毒药物、抗炎药等。
时就医。
04
病毒性脑膜炎的病例分享
病例一：儿童病毒性脑膜炎
总结词
儿童病毒性脑膜炎通常表现为发热、头痛、恶心等症状，需 要及时就医。
详细描述
儿童病毒性脑膜炎通常由肠道病毒引起，常见症状包括发热 、头痛、恶心、呕吐等。病情严重时可能出现惊厥、意识障 碍等症状。治疗以抗病毒、对症治疗为主，同时需注意保持 患儿安静，避免过度刺激。
护理
提供良好的护理和照顾， 包括生活护理、病情监测 等。
03
病毒性脑膜炎的预防与护 理
预防措施
接种疫苗
接种流脑疫苗是预防病毒性脑 膜炎的有效手段，特别是对于
儿童和青少年。
注意个人卫生
保持室内通风，勤洗手，避免 与生病的人接触，减少病毒的 传播。
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动和充足的休 息，有助于增强身体免疫力。
心理支持
对患者及家属进行心理疏导，减轻焦 虑和恐惧情绪。
康复指导
定期复查
在康复期间，定期到医 院进行复查，以便及时
了解病情变化。
生活指导
指导患者及家属注意个 人卫生，保持良好的生 活习惯，增强免疫力。
功能锻炼
根据患者的具体情况， 进行适当的功能锻炼，
促进康复。
预防再次感染
如果出现疑似病毒性脑膜炎的 症状，应立即就医，避免病情
恶化。
护理方法
观察病情
密切观察患者的体温、脉搏、呼吸等 生命体征，以及意识状态和瞳孔变化 。
休息与护理
保证患者充足的休息，提供舒适的环 境，协助患者完成日常活动，如进食 、洗漱等。
药物治疗
根据医生的建议，按时给患者服药， 包括抗病毒药物、抗炎药等。
时就医。
04
病毒性脑膜炎的病例分享
病例一：儿童病毒性脑膜炎
总结词
儿童病毒性脑膜炎通常表现为发热、头痛、恶心等症状，需 要及时就医。
详细描述
儿童病毒性脑膜炎通常由肠道病毒引起，常见症状包括发热 、头痛、恶心、呕吐等。病情严重时可能出现惊厥、意识障 碍等症状。治疗以抗病毒、对症治疗为主，同时需注意保持 患儿安静，避免过度刺激。
护理
提供良好的护理和照顾， 包括生活护理、病情监测 等。
03
病毒性脑膜炎的预防与护 理
预防措施
接种疫苗
接种流脑疫苗是预防病毒性脑 膜炎的有效手段，特别是对于
儿童和青少年。
注意个人卫生
保持室内通风，勤洗手，避免 与生病的人接触，减少病毒的 传播。
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动和充足的休 息，有助于增强身体免疫力。
心理支持
对患者及家属进行心理疏导，减轻焦 虑和恐惧情绪。
康复指导
定期复查
在康复期间，定期到医 院进行复查，以便及时
了解病情变化。
生活指导
指导患者及家属注意个 人卫生，保持良好的生 活习惯，增强免疫力。
功能锻炼
根据患者的具体情况， 进行适当的功能锻炼，
促进康复。
预防再次感染
儿科学PPT课件：化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、脑膜炎
严重性
免 疫功 能低
血脑屏 障功能 差
发病率高 预后差 后遗症多
小儿化脓性脑膜炎主要致病菌
脑膜炎 肺炎双 流感杆 双球菌 球菌 菌
国内 （1093例）
国外 （401例）
1/3 23.2%
22% 21.4%
9.1% 37.9%
草绿色 金黄色 大肠杆 链球菌 葡萄菌 菌
？
？
？
5.7% 5.5% 6.3%
•严重者出现惊厥、前囟饱满、布氏征阳性时重要体征。
临床表现 • 中枢神经系统症候群
化脓性脑膜炎
新生儿期
•起病隐匿，常缺乏典型症状和体征 •较常见的情况是出生时婴儿正常，数日后 出现肌张力低下、
少动、哭声微弱、拒食、呕吐、黄疸、发绀、呼吸不规则等非特异
性症状。查体仅见前囟张力增高，而少有其它脑膜刺激症 。 •惟有腰穿检查脑脊液才能确诊
临床表现
• 脑膜刺激征
– 颈项强直 – 克氏征 – 布氏征
临床表现 • 中枢神经系统症候群
化脓性脑膜炎
儿童时期
•发病急，有高热、头痛、呕吐、食欲不振及精神萎靡等症状。
起病时神志一般清醒，病情进展可发生嗜睡、谵妄、惊厥和昏迷。 严重者在24小时内即出现惊厥、昏迷
•体检可见患儿意识障碍、谵妄或昏迷、颈强直、克氏征与布 氏征阳性。 •皮肤出血点多见于流脑
请给予合理的检查并做出诊断和鉴别诊断
定义
• 中枢感染 各种病毒、细菌 或其他微生物通 过各种途径入侵 脑实质或脑膜而 引起的颅内急性 感染
定义 • 化脓性脑膜炎
(Purulent Meningitis)
• 病毒性脑炎 (Viral Encephalitis)
• 病毒性脑膜炎 (Viral Meningitis)
病例讨论病毒性脑炎ppt课件
初始治疗药物分析-营 养神经
醒脑静20ml + NS 2500ml 静脉滴注 qd
病情：患者病毒感染后，有脑实质的损伤，表现为癫痫发作，意识不清，浅 昏迷状态。
药物：醒脑静成分人工麝香、栀子、郁金、冰片。主要用于清热解毒，凉血 活血，开窍醒脑。从西药角度讲，该药物用于早期昏迷病人、感染发热病人, 具有清热解毒、抗感染、抗病毒、醒脑的作用。
用法用量：常用剂量为一次10-20ml静脉滴注，溶于250-500ml葡萄糖或生 理盐水中
给药途径：静脉滴注比肌肉注射疗效好。
初始治疗药物分析-营养神经
注射用乙酰谷酰胺0.5g+果糖注射液250ml 静脉滴注 qd 注射用奥拉西坦4g+ NS100ml 静脉滴注 qd
药物：乙酰谷酰胺改善神经细胞代谢，维持神经应激能力及降低血氨作用，改 善脑功能。奥拉西坦具有促进脑内代谢作用。可使大脑中蛋白质和核酸的合成 增加，促进神经功能恢复。
制为15%～25%浓度静脉滴注。当病人衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg。 用药时间：于30～60分钟内静滴。
用药分析-糖皮质激素治疗
地塞米松注射液10mg+ NS250ml 静脉滴注 qd
病情：胡言乱语，烦躁，有癫痫发作，且体温升高。 药物：病情加重可酌情使用地塞米松或甲泼尼龙短期治疗。 用法用量：地塞米松一次5~10mg一日1次，静脉滴注 用药疗程：静脉滴注3~5天后改为口服泼尼松，每日60mg清
30% 以上，且在H+/K+-ATP 酶上有3 个结合部位，亲脂性较强，可迅速透过 壁细胞膜而转化为次磺酸和次磺酰衍生物、由此产生抑酸作用。 用法用量：静脉滴注：通常成年人一次30mg，用0.9%氯化钠注射液100ml 溶解后，一日2次。 用药时间：推荐静滴时间30分钟，疗程不超过7天。
病毒性脑炎病人护理查房PPT课件
护理评价
患儿意识清醒
34
05 护理诊断
护理诊断 护理目标 护理措施
营养失调--与摄入不足及消耗增加有关
营养失调--与摄入不足及消耗增加有关
1）遵医嘱予补充电解质。 2）进食前后保持口腔的清洁，予以口腔护理，饭后予饮少量水。 3）每日予高蛋白，高热量的营养物，牛奶等，避免甜食，予以少量多 餐，以减轻胃部的饱胀感。
23
02 诊疗过程—风险评估
1
跌倒/坠床
2分 低危度
2
压疮
28分 无危度
3
脸谱疼痛
2分 有一点疼， 予家长讲解 分散注意力
方法。
4
昏迷量表 8分
24
02 诊疗过程—昏迷量表
检测
患儿反应
最佳睁眼反应
自动张开 听到语言指令张开 由于疼痛张开
无反应
得分
检测
患儿反应
4
定向
3
迷惑
2 对听和视觉刺激的最 不恰当言语
3
查房目的
护理查房
选择专科疾病的典型病例护理方 案进行查房，目的是带领大家共 同学习疾病的相关知识，指导护 士运用护理程序的能力，从而在 今后的临床工作中提高患儿的护 理质量 。
4
1 疾病概念
病毒性脑炎是指由多种病毒引起的以精神和意识障碍 为突出表现的中枢神经系统的急性感染性疾病,主要累 及脑实质炎症。 如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜炎， 而脑膜和脑实质同时受累时称为病毒性脑膜脑炎。
脑脊液
压力正常或增高，外观 清亮，白细胞总数轻度 增多，一般<300*10^6/L
病毒学
病毒分离及特异性抗体 测试为阳性
脑电图
早期以弥漫性或局限性 异常慢波背景活动为特 征
病毒性脑炎护理查房 ppt课件
既往史
既往“脊髓灰质炎”病史26年余 。遗留右下肢近端腿围略细，行 走无任何症状。
家族史及过敏史
父母健在，否认近亲婚 配，家族中无相关疾病 记载，否认有家族性遗 传病史。患者既往对 “青霉素”过敏。
辅助检查
•颅脑磁共振平扫+磁共振血管
成像脑功能成像：未见异常
•脑电图：未见异常
化验检查
• 1月-19日
• 血常规回报结果： • 噬碱性粒细胞绝对值：0.1X10９/L
0.0-0.06）
• 淋巴细胞百分比：0.192 ↓
0.200-0.500）
↑（ （
化验检查
• 1月-19日
• 脑脊液结果回报：
• 脑脊液蛋白860.2mg/L ↑
（
150.0-450.0）
• 测压力为244.8mmH2O ↑
(70-180mmH2O)
入院评估
•生命体征：T：37.8℃， P:88次/分，R
：18次/分，Bp：108/62mmHg。神志清 楚，言语流利，双侧瞳孔正大等圆，对光反 射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，颈部无抵 抗，克氏征及布氏征阴性。
•初步诊断为”颅内感染“
入院护理评估
患者口腔、皮肤粘膜完整，营养中等，大小 便正常，睡眠正常，进食正常，无吸烟饮酒 史。日常生活自理能力评分为100，无需依 赖，压疮风险评估为24分，无压疮风险，跌 倒坠床风险评估为1分，无跌倒坠床风险。
治疗过程
1.遵医嘱给予神经内科 头痛待查护理常规，Ⅱ 级护理，普食，测血压 日二次，留陪一人。
治疗过程
药物治疗： 消炎、抗病毒：更昔洛韦、利巴韦林、头孢 西丁钠、喜炎平 退热：赖氨匹林 脱水降颅压：甘露醇 醒脑：醒脑静
护理诊断
病毒性脑膜炎(概述与护理)PPT课件
诊断
通过脑脊液检查、病毒分离和血清学检查等手段进行诊断。 脑脊液检查可见白细胞计数升高、蛋白含量增加等炎症表现 。病毒分离可直接检出病毒，血清学检查可检测出病毒抗体 。
02
病毒性脑膜炎的治疗
药物治疗
01
02
03
抗病毒药物
针对病毒的特异性药物， 如阿昔洛韦、更昔洛韦等， 可以抑制病毒复制，缓解 病情。
康复护理
肢体功能锻炼
认知训练
根据患者的具体情况，指导其进行适 当的肢体功能锻炼。
通过认知训练，帮助患者恢复记忆、 思维等认知功能。
语言训练
针对患者语言障碍的情况，进行有针 对性的语言训练。
04
病毒性脑膜炎的预防与控制
疫 对应的疫苗可供接种。
接种建议
根据地区和年龄段，按照国家免 疫规划或专家建议进行接种。
提供营养丰富、易于消化 的食物，以增强患者的免 疫力。
监测病情
密切观察患者的体温、意 识状态等，如有异常及时 就医。
心理护理
情绪支持
给予患者足够的关心和鼓励，帮 助其树立战胜疾病的信心。
沟通交流
与患者保持良好沟通，了解其心理 状态，缓解焦虑和恐惧。
知识普及
向患者及家属普及病毒性脑膜炎相 关知识，提高其对疾病的认知。
抗炎药物
对于炎症反应较重的患者， 可以使用糖皮质激素、抗 炎药等，减轻脑水肿和颅 内压。
营养支持
对于食欲不振、营养不良 的患者，需要补充营养， 如静脉输注营养液等。
手术治疗
脑室引流
对于颅内压较高的患者，可以采取脑室引流术，降低颅内压，缓解病情。
脑膜修补术
对于脑膜受损严重的患者，可以考虑进行脑膜修补术，修复受损的脑膜。
病毒性脑膜炎(概述与护 理)ppt课件
通过脑脊液检查、病毒分离和血清学检查等手段进行诊断。 脑脊液检查可见白细胞计数升高、蛋白含量增加等炎症表现 。病毒分离可直接检出病毒，血清学检查可检测出病毒抗体 。
02
病毒性脑膜炎的治疗
药物治疗
01
02
03
抗病毒药物
针对病毒的特异性药物， 如阿昔洛韦、更昔洛韦等， 可以抑制病毒复制，缓解 病情。
康复护理
肢体功能锻炼
认知训练
根据患者的具体情况，指导其进行适 当的肢体功能锻炼。
通过认知训练，帮助患者恢复记忆、 思维等认知功能。
语言训练
针对患者语言障碍的情况，进行有针 对性的语言训练。
04
病毒性脑膜炎的预防与控制
疫 对应的疫苗可供接种。
接种建议
根据地区和年龄段，按照国家免 疫规划或专家建议进行接种。
提供营养丰富、易于消化 的食物，以增强患者的免 疫力。
监测病情
密切观察患者的体温、意 识状态等，如有异常及时 就医。
心理护理
情绪支持
给予患者足够的关心和鼓励，帮 助其树立战胜疾病的信心。
沟通交流
与患者保持良好沟通，了解其心理 状态，缓解焦虑和恐惧。
知识普及
向患者及家属普及病毒性脑膜炎相 关知识，提高其对疾病的认知。
抗炎药物
对于炎症反应较重的患者， 可以使用糖皮质激素、抗 炎药等，减轻脑水肿和颅 内压。
营养支持
对于食欲不振、营养不良 的患者，需要补充营养， 如静脉输注营养液等。
手术治疗
脑室引流
对于颅内压较高的患者，可以采取脑室引流术，降低颅内压，缓解病情。
脑膜修补术
对于脑膜受损严重的患者，可以考虑进行脑膜修补术，修复受损的脑膜。
病毒性脑膜炎(概述与护 理)ppt课件
病毒性脑炎PPT课件
❖ ②恢复肢体功能：保持肢体呈功能位置，病情稳定 后及早帮助患儿逐渐进行肢体的被动或主动功能锻 炼，注意循序渐进，采取保护措施。在改变锻炼方 式时加强指导，耐心帮助，给予鼓励。
❖ 3.密切观察病情变化，及时发现问题.及时处理。 ❖ ①观察瞳孔及呼吸变化：保持呼吸道通畅，必要时
吸氧，如发现呼吸节律不规则.两侧瞳孔不等大.对 光反应迟钝，多提示有脑疝及呼吸衰竭方生。 ❖ ②观察意识变化：如患儿出现烦躁.意识障碍，应警 惕是否存在脑水肿。
病毒性脑炎的护理措施
❖ 4.健康教育：做好患儿及家长的心里护理， 向家长提供日常生活护理及保护患儿的一般 知识，指导并鼓励家长坚持智力训练和瘫痪 肢体的功能锻炼。
谢谢大家
Байду номын сангаас
❖ 2.积极促进功能恢复 ❖ ①恢复脑功能：去除患儿情绪的不良因素，创造良好的环境，
针对患儿存在的幻觉.定向力错误的现象采取适当措施，提供 保护性照顾。保持昏迷患儿侧卧位，定时翻身及按摩皮肤， 以促进血液循环，防止出现压疮。轻拍患儿背部，促使其排 出痰液，减少坠积性肺炎的发生。
病毒性脑炎的护理措施
病毒性脑炎的病因
❖ 多种病毒均可引起脑炎.脑膜炎，主要为柯萨 奇病毒.埃可病毒等肠道病毒，其次为疱疹病 毒.腮腺炎病毒以及虫媒病毒，如乙脑病毒等。
病 毒 性
病毒性脑炎的发病机制
❖ 病毒通过两种途径侵犯中枢神经系统，一种为血行 播散，病毒自呼吸道.肠道等途径侵入人体，先在淋 巴细胞内繁殖后进入血流侵犯各脏器，形成病毒血 症，导致患儿出现发热等全身症状。病毒进一步繁 殖，通过血-脑屏障侵犯脑膜及脑实质，造成脑或脑 膜感染的相应症状。另一中途径为病毒直接侵犯中 枢神经系统。如单纯疱疹病毒经嗅神经直接入侵脑 部，导致神经系统炎症，表现为水肿.变性及坏死。
❖ 3.密切观察病情变化，及时发现问题.及时处理。 ❖ ①观察瞳孔及呼吸变化：保持呼吸道通畅，必要时
吸氧，如发现呼吸节律不规则.两侧瞳孔不等大.对 光反应迟钝，多提示有脑疝及呼吸衰竭方生。 ❖ ②观察意识变化：如患儿出现烦躁.意识障碍，应警 惕是否存在脑水肿。
病毒性脑炎的护理措施
❖ 4.健康教育：做好患儿及家长的心里护理， 向家长提供日常生活护理及保护患儿的一般 知识，指导并鼓励家长坚持智力训练和瘫痪 肢体的功能锻炼。
谢谢大家
Байду номын сангаас
❖ 2.积极促进功能恢复 ❖ ①恢复脑功能：去除患儿情绪的不良因素，创造良好的环境，
针对患儿存在的幻觉.定向力错误的现象采取适当措施，提供 保护性照顾。保持昏迷患儿侧卧位，定时翻身及按摩皮肤， 以促进血液循环，防止出现压疮。轻拍患儿背部，促使其排 出痰液，减少坠积性肺炎的发生。
病毒性脑炎的护理措施
病毒性脑炎的病因
❖ 多种病毒均可引起脑炎.脑膜炎，主要为柯萨 奇病毒.埃可病毒等肠道病毒，其次为疱疹病 毒.腮腺炎病毒以及虫媒病毒，如乙脑病毒等。
病 毒 性
病毒性脑炎的发病机制
❖ 病毒通过两种途径侵犯中枢神经系统，一种为血行 播散，病毒自呼吸道.肠道等途径侵入人体，先在淋 巴细胞内繁殖后进入血流侵犯各脏器，形成病毒血 症，导致患儿出现发热等全身症状。病毒进一步繁 殖，通过血-脑屏障侵犯脑膜及脑实质，造成脑或脑 膜感染的相应症状。另一中途径为病毒直接侵犯中 枢神经系统。如单纯疱疹病毒经嗅神经直接入侵脑 部，导致神经系统炎症，表现为水肿.变性及坏死。
内科学_各论_疾病：病毒性脑膜炎_课件模板
内科学疾病部分：病毒性脑膜炎>>>
病因：
器，此时患者可有发热等全身症状。在病 毒血症的后期进入中枢神经系统，并经脉 络丛进入脑脊液，出现中枢神经症状。若 宿主对病毒抗原发生强烈免疫反应，将进 一步导致脱髓鞘、血管与血管周围脑组织 损害。
该病毒在人体内还可导致心肌炎、咽 炎、肋间肌痛及皮肤等器官损害。
内科学各论疾病部分 病毒性脑膜炎 内容课件模板
内科学疾病部分：病毒性脑膜炎>>>
别名： 病毒性脑炎,散发性脑炎。
内科学疾病部分：病毒性脑膜炎>>>
身体部位： 其他 头部。
内科学疾病部分：病毒性脑膜炎>>>
科室： 中医科 神经内科。
内科学疾病部分：病毒性脑膜炎>>>
简介：
病毒性脑炎(viral encephalitis)和病毒 性脑膜炎(virus meningitis)均是指多种 病毒引起的颅内急性炎症。由于病原体致 病性能和宿主反应过程的差异，形成不同 类型疾病。若炎症过程主要在脑膜，临床 重点表现为病毒性脑膜炎。主要累及大脑 实质时，则以病毒性脑炎为临
内科学疾病部分：病毒性脑膜炎>>>
病因：
病毒性脑膜炎原因_由什么原因引起病毒 性脑膜炎
(一)发病原因 随着病毒学研究特别是组织细胞培养， 血及脑脊液感染病原学检测技术的发展， 现已明确，本病大多数为肠道病毒感染， 其次为腮腺炎病毒及淋巴细胞脉络丛脑膜 炎病毒，少数为疱疹性病毒包括单纯疱疹 病毒及水痘带状疱疹病毒。
内科学疾病部分：病毒性脑膜炎>>>
并发症：
病毒性脑膜炎并发症_病毒性脑膜炎有哪 些并发症
1.意识障碍，甚至去皮质状态等不同 程度意识改变。
(医学课件)病毒性脑炎ppt课件ppt演示课件
②神经组织对病毒抗原的免疫反应：
剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和
血管及血管周围的损伤，而血管病变又影响
脑循环加重脑组织损伤.
. 7
病理
脑组织水肿、软化及坏死，脑膜充血， 脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞 浸润；血管内皮细胞及周围组织坏死；
神经髓鞘变性以及神经元破坏。
. 8
临床表现
1～5
<110
+-～ 2+
<300， 淋巴为主
正常或 稍增高 （<1.0） 增高 （常 >2.0）
正常
正常
1+～ 3+
<500
降低
<110
.
脑 脊 液 检 查
病毒脑典型的淋巴细胞反应
. 20
化 脑 脑 脊 液 检 查
典型的嗜中性粒细胞反应
. 21
结 脑 脑 脊 液 检 查
以淋巴细胞反应为主，伴有嗜中性粒细胞和 . 单核样细胞。图中下方可见一泡沫浆细胞。
惊 厥: 全身性或局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。
病 理 征: 检查可发现颈项强直、脑膜刺激征阳性 局灶性症状体征：可有不同程度及不同部位的肢体瘫 痪或颅神经麻痹，并出现 病理性反射。
.
11
（三）其他统症状
随病因不同症状也有异。肠道病毒脑炎多发
生在夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水疱样皮
疹。腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季，多发生 于腮腺肿痛后3—10日内。单纯疱疹病毒脑炎病
情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见
口唇或角膜疱疹.
. 12
辅助检查
脑脊液检查 病毒学检查 脑电图 影像学检查
剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和
血管及血管周围的损伤，而血管病变又影响
脑循环加重脑组织损伤.
. 7
病理
脑组织水肿、软化及坏死，脑膜充血， 脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞 浸润；血管内皮细胞及周围组织坏死；
神经髓鞘变性以及神经元破坏。
. 8
临床表现
1～5
<110
+-～ 2+
<300， 淋巴为主
正常或 稍增高 （<1.0） 增高 （常 >2.0）
正常
正常
1+～ 3+
<500
降低
<110
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脑 脊 液 检 查
病毒脑典型的淋巴细胞反应
. 20
化 脑 脑 脊 液 检 查
典型的嗜中性粒细胞反应
. 21
结 脑 脑 脊 液 检 查
以淋巴细胞反应为主，伴有嗜中性粒细胞和 . 单核样细胞。图中下方可见一泡沫浆细胞。
惊 厥: 全身性或局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。
病 理 征: 检查可发现颈项强直、脑膜刺激征阳性 局灶性症状体征：可有不同程度及不同部位的肢体瘫 痪或颅神经麻痹，并出现 病理性反射。
.
11
（三）其他统症状
随病因不同症状也有异。肠道病毒脑炎多发
生在夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水疱样皮
疹。腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季，多发生 于腮腺肿痛后3—10日内。单纯疱疹病毒脑炎病
情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见
口唇或角膜疱疹.
. 12
辅助检查
脑脊液检查 病毒学检查 脑电图 影像学检查
脑炎PPT课件
男，1岁，因发热3天，抽搐一次入院。近3天无明显 诱因发热，体温39℃左右，伴轻微咳嗽，呕吐4-5次 /天，为胃内容物，非喷射性，入院当日突然四肢抽 搐，双目凝视，牙关紧闭，持续约5分钟，抽搐停止 后入睡，无大小便失禁。平日体健，无明确结核接 触史，接种过BCG。PE：T 39℃，P 120次/分，R 36次/分，发育正常，营养中等，神志模糊，烦躁不 安，前囟1×1cm，稍隆起，张力高，无发绀，颈有 抵抗，双肺呼吸音粗糙，未闻及罗音，心无异常， 腹软，肝脾未扪及，克布氏征阴性，双侧巴氏征阳 性。 问：该病人应进一步做哪些检查，如何根据检查结 果进行诊断和鉴别诊断？
结核性脑膜炎
起病较缓慢 早期表现为结核中毒症状和性格改变 易发生脑积水和颅神经损害 常有结核接触史 85%的病人合并有肺部结核 PPD皮试约50%阳性
新型隐球菌脑膜炎
起病缓慢，常发生在免疫功能低下或长期使用抗生 素者 进行性颅内压增高致剧烈头痛，与脑膜炎的其他表 现不相平行 有时可以自然缓解，呈周期性发作
抑制炎症渗出降颅压、减轻中毒症状及脑膜刺激 征，有利于脑脊液循环，减少粘连，减轻脑积水 早期使用 泼尼松1~2mg/kg.d，1个月后逐渐减量，疗程 8~12周
新型隐球菌脑膜炎
二性霉素B
静脉滴注：0.1mg/kg.d，渐增剂量至1~1.5mg/kg.d， 疗程1~3个月 鞘内注射：首次0.01mg，用蒸馏水稀释，浓度不超过 0.25mg/ml或将药物与腰穿时引流出的脑脊液3~5ml 混合后一并缓慢注入。以后每日一次，剂量渐增，约 一周内增至0.1mg/次，以后每隔1~3日增加0.1mg， 直至0.5mg。疗程一般约30次
病毒性脑膜炎(概述与护理) ppt课件
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诊断及鉴别诊断
诊 断：对病毒性脑膜炎和脑炎的诊 断主要依靠流行病学资料，临床表现、 脑脊液检查和病毒学分析。
鉴别诊断：1.中枢神经系统感染如化脓 性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜
炎等。 2.非感染性疾病如颅内出血、脑 膜白血病、高热惊厥等。
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治疗
1.药物治疗 阿昔洛韦（无环鸟苷），每次 5～10mg／kg，每8小时1次。或其衍生物更 昔洛韦（丙氧鸟苷），每次5mg／kg，每12 小时1次。两种药物均需连用10～14天，静 脉滴注给药。主要对单纯疱疹病毒作用最强， 对其他如水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒， EB病毒也有抑制作用。
p奇或埃可病毒所致者，一 般采用激素地塞米松（氟美松）静脉滴注以控 制炎性反应，成人剂量为15mg／d，儿童酌减。 早期适量应用甘露醇及呋塞米（速尿）脱水剂 可减轻脑水肿症状。当考虑尚难排除单纯疱疹 病毒或水痘带状疱疹病毒感染者，应及时应用 抗病毒制剂。对发生呼吸困难，吞咽障碍及抽 搐的患者应对症采用呼吸机，鼻饲饮食及药物 处理。
理疗、针灸、推拿等措施 ,必要时可外科矫形以改
善其运动功能 ；
⑥保证充足睡眠和休息。ppt课件
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谢 谢！
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病毒性脑膜炎
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定义
病毒性脑膜炎是儿童时期比较常见的 中枢神经系统感染性疾病，当病毒感 染仅累及脑膜时称为病毒性脑膜炎 (viral meningitis)。
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病因
本病大多数为肠道病毒感染，肠道病毒一 般分为3种，即脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病 毒及埃可病毒。这几种肠道病毒均有许多 亚型，如柯萨奇病毒有A型及B型，但两型 均可引起病毒性脑膜炎，其次为腮腺炎病 毒及淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒，少数为 疱疹性病毒包括单纯疱疹病毒及水痘带状 疱疹病毒。
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病毒感染性疾病
• 病毒进入神经系统及相关组织引起 的炎性或非炎性改变即为神经系统 病毒感染
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单纯疱疹性病毒性脑炎
herpes simplex virus encephalitis ，HSE
定义
是由单纯疱疹病毒感染引起的 一种急性CNS感染性疾病，又 称为急性坏死性脑炎
病因及发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗
定诊断的价值；③检测csF中
头颅CT及MRI
Hsv—DNA
压力正常或轻度增高，细胞除外腰椎
穿刺损伤则提示出血性坏死性脑炎；蛋白质呈
轻、中度增高，糖与氯化物正常
CT可正常，也可见一侧或双侧颞叶、海马及边缘系统局
灶性低密度区，若低密度病灶中出现点状高密度影提示颞
HsV药物的应用使多数患者得到早期有效
PPT学习的交治流 疗，死亡率有所下降。
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辅助检查
CSF病原学
EEG
出现弥漫性高波幅 慢渡，以单侧或双 侧联、额区异常更 明显，甚至可出现 颥区的尖渡与棘波
①检测HSV：抗原抗原阴性可
作为排除本病的依据之一；②
检测HSV特异性IgM、lgG抗体
CSF常规
：病程中2次及2次以上抗体滴 度呈4倍以上增加，即具有确
发病年龄 临床常见症状
如注意力涣散、反应迟钝、言 语减少、情感淡漠和表情呆滞 ，或有动作增多、行为奇特及 冲动行为，智能障碍也较明显
5. 偏盲、偏瘫、失语、眼
2. 原发感染潜 伏期2-21天 ，平均6天
潜伏期
肌麻痹、共济失调、多动( 震颤、舞蹈样动作、肌阵 挛)、脑膜刺激征等，多数 病人有意识障碍，表现意
•④脑电图以颞、额区损害为主的脑弥漫性异常
•⑤头颅cT或MRI发现颞叶局灶性出血性脑软化灶
•⑥特异性抗病毒药物治疗有效可间接支持诊断。
确诊尚需 如下检查
• ①脑脊液中发现HSV抗原或抗体；②脑组织活检或病理 发现组织细胞核内包涵体，或原位杂交发现HSV病毒核酸； ③脑脊液PcR检测发现该病毒DNA；④脑组织或脑脊液标 本HSV分离、培养和鉴定；⑤PcR检查脑脊液中其他病毒， 以除外其他病毒所致脑炎
•而HSV-2则大多数是由原发感染所致，且HSV-2所引
起的HSE主要发生在新生儿，是新生儿通过产道是被HSV-2 感染所致。
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临床表现
4.头痛、轻微的意识和人格改 变，有时以全身性或部分性运
动性发作为首发症状，病情缓
慢进展，精神症状表现突出，
1.任何年龄均可发病， 约2/3的病例发生于40 岁以上的成人
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病因及发病机制
HSV是一种嗜神经DNA病毒，分为I型和Ⅱ型，近90％的人类HSE是由I型引起， 6％一15％系由Ⅱ型所致。成人约2/3的HSV-1脑炎起因于内源性病毒的活化：
2-3周口腔和 生殖道原发感
染
潜伏
机体免疫力低下
三叉神经节（ HSV1）或骶
神经节（ HSV2）
病毒激活
•HSV1主要潜伏在三叉神经节，或HSV2主要潜伏在骶神经 节
3.可有发热、全身 不适、头痛、肌痛 、嗜睡、腹痛和腹 泻等症状，多急性 起病，约l／4患者 可有口唇疱疹史； 发病后患者体温可 高达38．4～40．0 度
识模糊或谵妄，随病情加
神经症状 重可出现嗜睡、昏睡、昏
迷或去皮质状态，约l／3
病人可出现全身性或部分 性痫性发作
病程为数日至1—2个月。以往报道预后差 前驱期表现 ，死亡率高达40％，70％，现因特异性抗
。
多见于夏秋季，可 为流行性或散发性 。临床表现发热、 意识障碍、平衡失
调、反复癫痢一 166—发作以及肢体 瘫痪等。病程初期 的胃肠道症状、脑 脊液中的病毒分离 或PcR检查阳性可
帮助诊断。
多在感染或疫苗接种后 急性发病，可表现为脑 实质、脑膜、脑干、小 脑和脊髓等部的症状和 体征，故症状和体征表 现多样，重症病人也可 有意识障碍和精神症状 ；但HSte为脑实质病 变，精神症状突出，智 能障碍较明显，少数患
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鉴别诊断
本病需要与下列病毒性脑炎鉴别：
带状疱疹 病毒性脑
炎
肠道病 毒性脑
炎
急性播 散性脑 脊髓炎
：
本病是由带状疱疹病毒 感染后引起的变态反应 性脑损害，临床表现意 识模糊，共济失调，局 灶性脑损害的症状和体 征。病人多有胸腰部带
状疱疹的病史，头颅 cT无出血性坏死的表 现，血清及脑脊液检出 该病毒抗原、抗体和病 毒核酸阳性，可资鉴别
叶有出血性坏死，更支持HSE：的诊断。头颅MR／有助
于发现脑实质内长T1长T2信号的P病PT学灶习。交流
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诊断
临床诊断依据
•①口唇或生殖道疱疹史，或本次发病有皮肤、 粘膜疱疹
• ②发热、明显精神行为异常、抽搐、意识障碍 及早期出现的局灶性神经系统损害体征
•③脑脊液红、白细胞数增多(白细胞≥5／mm3)， 糖和氯化物正常
⑦脑膜脑炎：脑实质与脑膜合并受累。
根据发病情况及病程可分为急性、亚急性和慢性感染。
根据特异性致病因子不同，以脑炎和脑膜炎为例，有病毒性 脑炎、细菌性脑膜炎、真菌性脑膜炎和脑寄生虫病之分。
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CNS感染途径
• ①血行感染：病原体通过昆虫叮咬、动物咬伤、 使用不洁注射器静脉或肌肉注射、静脉输血等进 入血流，面部感染时病原体也可经静脉逆行^颅， 或孕妇感染的病原体经胎盘传给胎儿；
• ②直接感染：穿透性颅外伤或邻近组织感染后病 原体蔓延进入颅内；
• ③神经干逆行感染：嗜神经病毒如单纯疱疹病毒、 狂犬病毒等首先感染皮肤、呼吸道或胃肠道粘 膜．然后经神经末梢进入神经干。
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中枢神经系统感染
单纯疱疹病毒性脑炎
病毒感染性疾病
细菌感染性疾病
化脓性脑膜炎
结核性脑膜炎
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中枢神经系统感染
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定义及分类
• 病原微生物侵犯中枢神经系统的实质、被膜及血管等引起 的急性或慢性炎症（或非炎症性）疾病即为中枢神经系统 感染性疾病
• 根据感染的部位可分为：
①脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎：主要侵犯脑和(或)脊髓实质；
②脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎：主要侵犯脑和(或)脊髓软 膜；
者可有口唇疱疹史。
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治疗 早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键，主要
包括病因治疗，辅以免疫治疗和对症支持治疗。
二.免疫治疗
抗 病 毒 一药 物 治 疗
五、对症支持治疗