妊娠滋养细胞疾病
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妊娠滋养细胞疾病名词解释
妊娠滋养细胞疾病名词解释细胞疾病是指以细胞结构或功能异常为特征的一类疾病，常见的细胞疾病有妊娠滋养细胞疾病。
妊娠滋养细胞疾病是一种影响孕妇和胎儿（fetal）的疾病，它通常会导致胎儿出生时出现各种不良反应，包括抑郁、畸形、体重轻、运动发育迟缓等。
妊娠滋养细胞疾病的发病原因尚不完全清楚，但临床上一般认为是由于母亲在妊娠期间体内某种成分的缺乏、母体细胞炎症反应或特定的病毒感染所导致的。
在发病的过程中，细胞炎症反应可能会导致胎儿发育不良，某些病毒也可能会改变胚胎的发育。
诊断妊娠滋养细胞疾病的方法有多种，其中最常用的方法是从孕妇体内抽取血液，检测其中的抗原，以及通过B超检查胎儿的形态及发育状况等。
此外，还可以通过检测母亲体内的抗体及某些细胞因子，如胎盘组织细胞因子（Placental Tissue Cell Factor）来诊断妊娠滋养细胞疾病。
对于妊娠滋养细胞疾病的治疗方法也有多种，其中包括服用维生素，药物治疗，放射治疗，提取孕妇体内的抗体等。
如果发现患有妊娠滋养细胞疾病，家长和孕妇必须及时进行治疗。
一旦孕妇患上妊娠滋养细胞疾病，家长必须加强营养和锻炼，以防止孕妇体内缺乏重要的营养成分，以及定期进行抽血检测，监测孕妇的身体状况，并尽可能减少母婴感染的风险。
在日常生活中，孕妇应尽量减少摄入油腻的食物，多食用新鲜的蔬菜水果，坚持适量运动，保持良好的睡眠，减少压力，尽量避免接触毒物和有毒气体，以期避免妊娠滋养细胞疾病的发生。
综上所述，妊娠滋养细胞疾病是一种影响孕妇和胎儿的严重疾病，发病原因尚不清楚，诊断方法多种，治疗方法也有多种，在日常生活中，孕妇应尽量减少摄入油腻的食物，多食用新鲜的蔬菜水果，坚持适量运动，保持良好的睡眠，减少压力，尽量避免接触毒物和有毒气体，以期避免妊娠滋养细胞疾病的发生。
唯有关注并严格管理家庭的健康环境，提高预防意识，才能最大程度地避免妊娠滋养细胞疾病的发生，并及时发现，采取有效治疗措施，实现早期治疗，保证孕妇和胎儿的健康和安全。
妇产科妊娠滋养细胞疾病 ppt课件
绒毛膜癌
是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，可继发于正常或不正常妊娠之后，也可为原发性。根据病变是否转移可分为Ⅰ 型和Ⅱ型。
病因与发病机制
侵蚀性葡萄胎
通常继发于葡萄胎妊娠，其发生与滋养细胞增生、分化及凋亡的异常有关。此外，遗传毛膜癌
病因尚不明确，可能与遗传、内分泌、免疫等因素有关。其发病机制涉及滋养细胞的异常增生、分化 及凋亡过程。
心理疏导
关注患者的心理健康，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
康复指导
指导患者进行康复训练和 日常护理，提高生活质量 。
05
妊娠滋养细胞疾病的研究进 展
基础研究进展
肿瘤分子生物学机制
肿瘤细胞侵袭和转移机制
妊娠滋养细胞疾病的发生与某些基因 的突变、表达异常有关，研究这些基 因的表达和调控机制有助于深入了解 疾病的发病机制。
诊断与治疗
诊断
葡萄胎的诊断主要依靠临床表现、超 声检查和hCG水平测定。确诊需要进 行组织病理学检查。
治疗
葡萄胎的治疗主要包括清宫术和定期 监测hCG水平。对于有高危因素的患 者，可能需要进行预防性化疗或放疗 。
03
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌
定义与分类
侵蚀性葡萄胎
是一种继发于葡萄胎妊娠的恶性滋养细胞肿瘤，具有局部浸润和远处转移的能力。根据病变程度可分为低危和高 危两类。
护理方法
药物治疗
根据医生指导，按时服药，不可自行更改剂量或停药。
病情监测
定期进行相关检查，密切关注病情变化，以便及时调整治疗方案。
生活护理
保持良好的生活习惯，包括充足的休息、合理的饮食、适当的运动等。
患者教育及心理支持
01
02
03
疾病知识教育
是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，可继发于正常或不正常妊娠之后，也可为原发性。根据病变是否转移可分为Ⅰ 型和Ⅱ型。
病因与发病机制
侵蚀性葡萄胎
通常继发于葡萄胎妊娠，其发生与滋养细胞增生、分化及凋亡的异常有关。此外，遗传毛膜癌
病因尚不明确，可能与遗传、内分泌、免疫等因素有关。其发病机制涉及滋养细胞的异常增生、分化 及凋亡过程。
心理疏导
关注患者的心理健康，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
康复指导
指导患者进行康复训练和 日常护理，提高生活质量 。
05
妊娠滋养细胞疾病的研究进 展
基础研究进展
肿瘤分子生物学机制
肿瘤细胞侵袭和转移机制
妊娠滋养细胞疾病的发生与某些基因 的突变、表达异常有关，研究这些基 因的表达和调控机制有助于深入了解 疾病的发病机制。
诊断与治疗
诊断
葡萄胎的诊断主要依靠临床表现、超 声检查和hCG水平测定。确诊需要进 行组织病理学检查。
治疗
葡萄胎的治疗主要包括清宫术和定期 监测hCG水平。对于有高危因素的患 者，可能需要进行预防性化疗或放疗 。
03
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌
定义与分类
侵蚀性葡萄胎
是一种继发于葡萄胎妊娠的恶性滋养细胞肿瘤，具有局部浸润和远处转移的能力。根据病变程度可分为低危和高 危两类。
护理方法
药物治疗
根据医生指导，按时服药，不可自行更改剂量或停药。
病情监测
定期进行相关检查，密切关注病情变化，以便及时调整治疗方案。
生活护理
保持良好的生活习惯，包括充足的休息、合理的饮食、适当的运动等。
患者教育及心理支持
01
02
03
疾病知识教育
妊娠滋养细胞疾病
IV 病变转移至脑肝肠肾等其他器官 Iva 无高危因素 IVb 一个高危因素 Ivc 两个高危因素 *高危因素: HCG>105miu/ml ; 妊娠终止至化疗开始的 间隔大于6个月
辅助检查
1。葡萄胎患者血清HCG值常远高于正常妊娠，且持续不降。Note:
不能单从HCG水平来诊断葡萄胎或正常妊娠；HCG水平的高低也 不能准确鉴别葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒癌，因三者血清HCG值 无明显差异 高浓度HCG尿妊娠检测中出现的后带现象
Ⅳ期：病变由肺继发扩散，至全身各器官（广泛转移）。
妊娠滋养细胞肿瘤FIGO临床分期
期别 I Ia Ib Ic II Iia Iib Iic III IIIa IIIb IIIc 定义 病变局限于子宫 无高危因素 一个高危因素 两个高危因素 病变超出子宫但局限于生殖器官(宫旁、阴道) 无高危因素 一个高危因素 两个高危因素 病变转移至肺伴或不伴有生殖道转移 无高危因素 一个高危因素 两个高危因素
1 ）、化疗尽可能在清宫前 3 天开始。一般情况下化疗一个疗程 即可，但如血或尿 HCG 持续阳性，需继续化疗，直至血或尿 HCG 转为阴性。无须巩固化疗。如葡萄胎排出已超过2个月，血或尿 HCG仍阳性，则按侵葡治疗。 2）、若在清宫后才发现恶变机会较高的，则在发现问题后即随 着用化疗，二者比较以前者效果较好。
分类
妊娠滋养细胞疾病WHO组织病理学分类： ● 水泡状胎块（完全性、部分性） ● 侵蚀性水泡状胎块 ● 绒毛膜癌 ● 胎盘部分滋养细胞肿瘤 ● 滋养细胞病变-杂类 包括：胎盘部位过度反应 胎盘部位结节或斑块 胎盘部位滋养细胞肿瘤 上皮样滋养细胞肿瘤 中间型滋养细胞
临床表现：
葡萄胎
下列情况应考虑绒癌的可能:
妇产科 妊娠滋养细胞疾病的妊娠滋养细胞肿瘤的护理课件
02
妊娠滋养细胞肿瘤的治疗
手术干预
手术干预是妊娠滋养细胞肿瘤的 首选治疗方法，通过手术切除肿 瘤，以减小肿瘤体积和缓解症状切除术、盆腔淋巴结清扫术等 ，具体手术方式需根据病情和医
生建议确定。
手术干预的优点是快速直接地去 除肿瘤，但也可能带来一些并发
症，如感染、出血、疼痛等。
分类
根据病理特点，妊娠滋养细胞肿瘤可分为良性葡萄胎和恶性葡萄胎两大类。恶性葡萄胎又可分为低危型和高危型 ，其中低危型包括侵蚀性葡萄胎和低危型胎盘部位滋养细胞肿瘤，高危型包括绒毛膜上皮癌和高危型胎盘部位滋 养细胞肿瘤。
病因与发病机制
病因
妊娠滋养细胞肿瘤的确切病因尚 不明确，但研究发现与遗传、内 分泌、免疫等因素有关。
建立完善的随访制度，以便及时了解患者 的病情变化和康复情况，为后续治疗提供 依据。
复查项目
异常症状处理
复查时应包括必要的检查项目，如妇科检 查、超声检查、血液hCG水平检测等。
如出现异常症状，应及时就医，以便早期 处理和治疗。
05
妊娠滋养细胞肿瘤的病例分享与 讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、孕产史、家族史等。
治疗效果
根据肿瘤分期、病理类型等因素，评 估治疗效果。
预后评估
根据患者的病情、治疗效果等因素， 评估患者的预后情况。
THANKS
感谢观看
发病机制
妊娠滋养细胞肿瘤的发生与滋养 细胞的异常增生和分化有关，其 中涉及多种基因和信号通路的异 常表达和调控。
临床表现与诊断
临床表现
妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现多样，常见的症状包括不规则阴道流血、子宫异 常增大、腹痛、假孕等。根据肿瘤类型的不同，临床表现也有所差异。
妇产科第17章
侵蚀性葡萄胎
葡萄胎恶变
恶性葡萄胎晚期
二、临床表现
（一）无转移性滋养细胞肿瘤 多数继发于葡萄胎后，仅少数继发于流产或足月产后。 1.不规则阴道流血 在葡萄胎清宫、流产或分娩后，出现持续不规则阴 道流血，量多少不定，可继发贫血。 2.子宫复旧不全或不均匀性增大 葡萄胎清宫后4～6周子宫未恢复到正常大小；也可 因受肌层内病灶部位和大小的影响，子宫呈不均匀 性增大。
二、临床表现
（二）转移性滋养细胞肿瘤
大多为绒癌．主要经血行播散。最常见的转移部位是 肺(80％)，其次是阴道、盆腔、肝和脑等。 1.肺转移 表现为胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难。 2.阴道转移 常见于阴道前壁出现紫蓝色结节，破溃时 引起不规则阴道流血，甚至大出血。 3.肝转移 为不良预后因素之一。 4.脑转移 预后凶险，为致死的主要原因。 5.其他转移 包括脾、肾、膀胱、消化道等。
完全性和部分性葡萄胎
葡萄胎
葡萄胎
二、病理
（一）完全性葡萄胎 1.巨检 水泡状物大小不一，其间有纤细的绒毛干相连，形似 葡萄，占满整个宫腔，无胎儿及其附属物或胎儿痕 迹。 2.镜检 ①滋养细胞不同程度增生； ②绒毛间质高度水肿； ③间质内无胎源性血管。 （二）部分性葡萄胎
三、临床表现
典型临床表现如下： 1.停经后阴道流血 为最常见的症状，一般在停经8～12周出现，量多少 不定，可反复发作而致贫血。部分患者在阴道流血 之前可出现阵发性下腹痛。 2.子宫异常增大、变软 约有1/3完全性葡萄胎患者子宫大于停经月份，质地 变软，并伴有血清hCG水平异常升高。 3.妊娠呕吐 较正常妊娠发生早，症状重，持续时间长。
一、发病相关因素
葡萄胎发生的确切原因，尚未完全清楚，但 已取得一些重要进展。 （一）完全性葡萄胎 可能与地域、种族、营养、社会经济因素及妊 娠年龄等因素有关。完全性葡萄胎的染色体 核型为二倍体，均来自父亲，其中90％为 46XX。
1妊娠滋养细胞疾病(张建民)
妊娠滋养细胞疾病东南大学中大医院浙江温岭市第一人民医院病理科(317500) 张建民1妊娠滋养细胞疾病分类妊娠滋养细胞疾病包括一组各有特异的临床表现。
形态学物点和发病机制的异质性病变。
WHO分类中包括了滋养细胞肿瘤，一些有转化为肿瘤的异常胎盘形成病变和少数良性瘤样病变。
2003年WHO子宫体肿瘤组织学分类中的滋养细胞疾病分类滋养细胞肿瘤绒毛膜癌胎盘部位滋养细胞肿瘤上皮样滋养细胞肿瘤水泡状胎块性妊娠（异常形成的胎盘）完全性水泡状胎块部分性水泡状胎块侵袭性水泡状胎块转移性水泡状胎块非肿瘤非水泡状胎块性滋养细胞病变(滋养细胞良性瘤样病变)胎盘部位结节或斑块超常胎盘部位_____________________________________________________________________________ 与上一版的WHO妊娠滋养细胞疾病分类比较，删除了持续滋养细胞疾病，因其依据生化检测，诊断不取决于形态学。
2滋养细胞的形态学和生物学(the morphological morphology and biology of trophoblastic cells)滋养细胞按解剖部位可分为绒毛滋养细胞和绒毛外滋养细胞。
按细胞形态特征以往一直分为细胞滋养细胞(cytotrophoblast，CT)和合体滋养细胞(syncytiotrophoblast，ST), 近年来分为三类，即细胞滋养细胞、中间滋养细胞(intermediate trophoblast，IT)和合体滋养细胞。
细胞滋养细胞又称朗罕细胞（Langhans’cell）是生发性滋养细胞，而合体滋养细胞是高度分化的滋养细胞，分泌大部分胎盘激素并构成与母体循环的界面。
中间滋养细胞是一种特殊的滋养细胞，既具有细胞滋养细胞又具有合体滋养细胞的一些形态和功能特征，并有包括X细胞、间质（细胞）滋养细胞和绒毛外（细胞）滋养细胞等在内的数个名称。
由于其形态和功能，包括激素分泌介于CT和ST之间，病理学家将之称为中间滋养细胞。
临床医学妇产科学妊娠滋养细胞疾病
05
妊娠滋养细胞疾病的研究 进展
最新研究成果
基因组学研究
通过对妊娠滋养细胞疾病的基因组学研究，发现了与疾病 发生、发展相关的基因突变和表观遗传变化，为疾病的早 期诊断和治疗提供了新的思路。
免疫学研究
深入研究了妊娠滋养细胞疾病与免疫系统的关系，发现了 一些免疫细胞和分子在疾病中的作用，为免疫治疗提供了 理论基础。
临床医学妇产科学 妊娠滋养细胞疾病
目 录
• 妊娠滋养细胞疾病概述 • 妊娠滋养细胞疾病的临床表现与诊断 • 妊娠滋养细胞疾病的治疗 • 妊娠滋养细胞疾病的预防与护理 • 妊娠滋养细胞疾病的研究进展
01妊娠滋养细胞疾病概述定义与分类定义
妊娠滋养细胞疾病是一组起源于胎盘滋养细胞的肿瘤性疾病 ，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细 胞肿瘤等。
患者教育
疾病知识教育
01
向患者介绍妊娠滋养细胞疾病的病因、临床表现、治疗方法和
注意事项等，帮助患者全面了解疾病。
自我管理教育
02
指导患者进行自我管理，包括病情监测、饮食调整、运动锻炼
等方面，提高患者的自我管理能力。
心理调适教育
03
教育患者如何进行心理调适，缓解焦虑、抑郁等情绪问题，帮
助患者树立积极的生活态度。
病灶切除术
对于病灶局限、无转移的患者，可采 取病灶切除术，以保留生育功能。
其他治疗方式
放射治疗
对于无法手术或术后辅助治疗的患者， 可采用放疗，以杀死残留的肿瘤细胞。
VS
介入治疗
对于有子宫动脉栓塞需求的患者，可采用 介入治疗，以减少子宫出血、缩小病灶。
04
妊娠滋养细胞疾病的预防 与护理
预防措施
定期产前检查
医疗卫生基本概念系列：滋养细胞疾病(肿瘤)
医疗卫生基本概念系列——
滋养细胞疾病(肿瘤)
医疗卫生是人类文明之一，
尤其是在抗击非典和新冠疫情中，
东方传统医学起了决定性的治疗作用。
本文提供对医疗卫生行业基本概念
“滋养细胞疾病(肿瘤)”
的解读，以供大家了解。
滋养细胞疾病(肿瘤)妊娠滋养细胞增生异常发展形成的疾病称为滋养细胞疾病，所以又称滋养细胞疾病。
包括葡萄胎(hydatidiform mole)、侵蚀性葡萄胎(invasive mole)和绒毛膜癌(choriocarcinoma)，后二者又称滋养细胞肿瘤。
滋养细胞疾病定义为：发生于妊娠性滋养细胞发育过程中的增生性变化，自最轻型的良性葡萄胎水肿变化直至明显的新生物变化的绒毛膜癌。
三者同源于妊娠滋养细胞，有一定相关性。
发病原因仍不明，可能与营养不良、种族因素、病毒感染、卵巢功能失调，免疫机制失调及细胞遗传异常有关。
一般认为，葡萄胎为良性病变，侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌系恶性病变。
后二者可发生血行转移而到达肺、脑、阴道等组织形成局部水肿或癌肿等转移病灶。
滋养细胞疾病病人的护理
A.葡萄胎 B.侵袭性葡萄胎 C.绒毛膜癌 D.输卵管癌
侵蚀性葡萄胎可以发生在（ ）
A.流产后 B.异位妊娠后 C.葡萄胎后 D.足月产后
}妊娠滋养细胞肿瘤
第一节 良性滋养细胞疾病
汇报人姓名
葡萄胎***
【概念】
hydatidiform mole, HM 组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，绒毛发生水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。 滋养细胞的良性病变 分为完全性/部分性
【病理】***
A
B
C
1.停经后阴道流血： 停经后1~2个月，阴道流血 量少 多，反复出现 可伴水泡样物排出
01
狭义上化疗多指对于肿瘤的化学药物治疗。
02
【化疗】
10%
DNA合成前期（G1 期）
DNA合成后期（G2 期）
DNA合成期（S期）
有丝分裂期（M期）
【细胞增殖周期】
01
影响DNA合成
03
干扰转录、抑制mRNA合成
05
阻止蛋白质合成
02
干扰RNA复制ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
04
阻止纺锤丝形成
【作用机制】
01
02
03
昏迷病人的处理
脑转移
随访指导：同葡萄胎
01
避孕措施
02
健康教育
03
营养：保证摄入量
04
休息：防消耗
05
预防感染
06
【结果评价】
07
葡萄胎
01
侵蚀性葡萄胎
02
绒毛膜癌
03
足月产、流产、宫外孕等
04
休息一会儿
第三节 化疗病人的护理
广义上是指对病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法，简称化疗。
侵蚀性葡萄胎可以发生在（ ）
A.流产后 B.异位妊娠后 C.葡萄胎后 D.足月产后
}妊娠滋养细胞肿瘤
第一节 良性滋养细胞疾病
汇报人姓名
葡萄胎***
【概念】
hydatidiform mole, HM 组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，绒毛发生水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。 滋养细胞的良性病变 分为完全性/部分性
【病理】***
A
B
C
1.停经后阴道流血： 停经后1~2个月，阴道流血 量少 多，反复出现 可伴水泡样物排出
01
狭义上化疗多指对于肿瘤的化学药物治疗。
02
【化疗】
10%
DNA合成前期（G1 期）
DNA合成后期（G2 期）
DNA合成期（S期）
有丝分裂期（M期）
【细胞增殖周期】
01
影响DNA合成
03
干扰转录、抑制mRNA合成
05
阻止蛋白质合成
02
干扰RNA复制ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
04
阻止纺锤丝形成
【作用机制】
01
02
03
昏迷病人的处理
脑转移
随访指导：同葡萄胎
01
避孕措施
02
健康教育
03
营养：保证摄入量
04
休息：防消耗
05
预防感染
06
【结果评价】
07
葡萄胎
01
侵蚀性葡萄胎
02
绒毛膜癌
03
足月产、流产、宫外孕等
04
休息一会儿
第三节 化疗病人的护理
广义上是指对病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法，简称化疗。
滋养细胞疾病Trophoblastic Diseases
落雪状图象 超声多普勒探测胎心
鉴别诊断
• 流产 • 双胎妊娠 • 羊水过多
治疗
• 清除宫腔内容物
多用吸宫术 术前输液、备血 用催产素前须扩宫 刮出物送病理 子宫大于妊娠12周者，应吸宫2次
子宫切除术
• 切除子宫的指征：
年龄超过40岁，无生育要求或疑有恶 变者
卵巢黄素囊肿的处理
• 一般无须处理。 • 如发生扭转，在B超或腹腔镜下穿刺吸
断
辅助检查
• HCG测定
（诊断绒癌的最重要手段）
产后、流产后HCG持续高值并上升， 结合临床情况，可确诊为绒癌
• 声像学检查
鉴别诊断
• 葡萄胎 • 侵蚀性葡萄胎 • 胎盘部位的滋养叶细胞肿瘤 • 合体细胞子宫内膜炎 • 胎盘残留
临床分期（国内分期）
• Ⅰ期 病变局限于子宫 • Ⅱ期 病变转移至盆腔、阴道 • Ⅲ期 病变转移至肺 • Ⅳ期 病变转移至脑、肝、肠、肾
于高值
• 子宫明显大于停经月份 • 黄素化囊肿直径>6cm • 无条件随访者
随访
• 一周/次 • 半月/次 • 1月/次 • 半年/次
0-3月 3-6月 6-12月 12月-2年
随访内容
• 监测HCG • 注意有无阴道异常出血、咳嗽、咯血及
其他转移灶症状
• 妇科检查 • 盆腔B超 • X线胸片检查 • 避孕1-2年
定义
绒毛膜癌，简称绒癌，是恶变的滋 养细胞失去绒毛结构而散在地侵蚀子 宫肌层或转移至其他器官，引起出血 坏死.
病理
• 宫壁见2-10cm紫兰色结节，常伴出血、坏
死及感染
• 肺、阴道等转移灶亦有相似改变 • 宫旁静脉中往往发现癌栓 • 卵巢也可形成黄素囊肿 • 镜检找不到正常的绒毛结构,仅见成团的滋
鉴别诊断
• 流产 • 双胎妊娠 • 羊水过多
治疗
• 清除宫腔内容物
多用吸宫术 术前输液、备血 用催产素前须扩宫 刮出物送病理 子宫大于妊娠12周者，应吸宫2次
子宫切除术
• 切除子宫的指征：
年龄超过40岁，无生育要求或疑有恶 变者
卵巢黄素囊肿的处理
• 一般无须处理。 • 如发生扭转，在B超或腹腔镜下穿刺吸
断
辅助检查
• HCG测定
（诊断绒癌的最重要手段）
产后、流产后HCG持续高值并上升， 结合临床情况，可确诊为绒癌
• 声像学检查
鉴别诊断
• 葡萄胎 • 侵蚀性葡萄胎 • 胎盘部位的滋养叶细胞肿瘤 • 合体细胞子宫内膜炎 • 胎盘残留
临床分期（国内分期）
• Ⅰ期 病变局限于子宫 • Ⅱ期 病变转移至盆腔、阴道 • Ⅲ期 病变转移至肺 • Ⅳ期 病变转移至脑、肝、肠、肾
于高值
• 子宫明显大于停经月份 • 黄素化囊肿直径>6cm • 无条件随访者
随访
• 一周/次 • 半月/次 • 1月/次 • 半年/次
0-3月 3-6月 6-12月 12月-2年
随访内容
• 监测HCG • 注意有无阴道异常出血、咳嗽、咯血及
其他转移灶症状
• 妇科检查 • 盆腔B超 • X线胸片检查 • 避孕1-2年
定义
绒毛膜癌，简称绒癌，是恶变的滋 养细胞失去绒毛结构而散在地侵蚀子 宫肌层或转移至其他器官，引起出血 坏死.
病理
• 宫壁见2-10cm紫兰色结节，常伴出血、坏
死及感染
• 肺、阴道等转移灶亦有相似改变 • 宫旁静脉中往往发现癌栓 • 卵巢也可形成黄素囊肿 • 镜检找不到正常的绒毛结构,仅见成团的滋
滋养细胞疾病 2
50mg/m2 肌内注射 MTX 1mg/(kg·d)肌内注射，第 1,3,5,7日 CF 0.1mg/(kg·d)肌内注射，第 2,4,6,8日（24小时后用）
• 组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊 断并不是必需的
【鉴别诊断】
妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期 (FIGO, 2000年)
I期 病变局限于子宫
II期
病变扩散,但仍局限于生殖器官 (附件、阴道、阔韧带)
III期 病变转移至肺,有或无生殖系统病变
Ⅳ期 所有其他转移
改良FIGO预后评分系统 (FIGO, 2000年)
评分
0
年龄(岁)
＜40
前次妊娠
葡萄胎
距前次妊娠时间(月) ＜4
治疗前血HCG(mIU/ml) ＜10３
最大肿瘤大小(包括 － 子宫)
转移部位
肺
转移病灶数目
－
先前失败化疗
－
1 ≥40 流产 4～＜7 10３～＜ 10４ 3～＜5cm
脾、肾 1～4
－
2 足月产 7～＜13 10４～＜10５
≥5cm
胃肠道 5～8 单药
• 葡萄胎（Benign mole): 因妊娠后胎
盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，而形 成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成 串，形如葡萄得名，也称水泡状胎块
（hydatidiform mole)。
• 分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎 两类，多数为完全性葡萄胎。
[相关因素]
1.完全性葡萄胎（complete hydatidiform mole)
•
父源印迹基因只在母源染色体上表达
•
母源印迹基因只在父源染色体上表达
• 双亲染色体的共同参与是确保印迹基因正常表达的前提， 也为胚胎正常发育所必需
• 组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊 断并不是必需的
【鉴别诊断】
妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期 (FIGO, 2000年)
I期 病变局限于子宫
II期
病变扩散,但仍局限于生殖器官 (附件、阴道、阔韧带)
III期 病变转移至肺,有或无生殖系统病变
Ⅳ期 所有其他转移
改良FIGO预后评分系统 (FIGO, 2000年)
评分
0
年龄(岁)
＜40
前次妊娠
葡萄胎
距前次妊娠时间(月) ＜4
治疗前血HCG(mIU/ml) ＜10３
最大肿瘤大小(包括 － 子宫)
转移部位
肺
转移病灶数目
－
先前失败化疗
－
1 ≥40 流产 4～＜7 10３～＜ 10４ 3～＜5cm
脾、肾 1～4
－
2 足月产 7～＜13 10４～＜10５
≥5cm
胃肠道 5～8 单药
• 葡萄胎（Benign mole): 因妊娠后胎
盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，而形 成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成 串，形如葡萄得名，也称水泡状胎块
（hydatidiform mole)。
• 分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎 两类，多数为完全性葡萄胎。
[相关因素]
1.完全性葡萄胎（complete hydatidiform mole)
•
父源印迹基因只在母源染色体上表达
•
母源印迹基因只在父源染色体上表达
• 双亲染色体的共同参与是确保印迹基因正常表达的前提， 也为胚胎正常发育所必需
妇产科学妊娠滋养细胞疾病
转移性病灶
如肺、肝、脑等部位的转 移，可能引起相应的体征 ，如肺部啰音、肝大、颅 内压增高等。
并发症表现
出血性休克
由于子宫收缩不良或肿瘤坏死导致大量出血，可能引发出血性休 克。
感染
由于异常流血和手术操作等原因，患者可能出现感染症状，如发热 、白细胞升高、阴道分泌物异常等。
肾功能不全
部分患者可能出现肾功能不全，表现为少尿、无尿、水肿等症状。
定义
妊娠滋养细胞疾病是一组起源于胎盘绒毛滋养细胞的肿瘤性 疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜上皮癌和胎盘部 位滋养细胞肿瘤等。
分类
根据疾病性质和特点，妊娠滋养细胞疾病可分为良性和恶性 两大类。良性病变主要包括葡萄胎和胎盘部位滋养细胞肿瘤 ，恶性病变则包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜上皮癌等。
发病机制与病因
新型治疗方法的研发
02
针对妊娠滋养细胞疾病的靶向治疗、免疫治疗等新型治疗方法
仍需进一步研发和优化。
提高早期诊断率
03
提高妊娠滋养细胞疾病的早期诊断率，有助于早期干预和治疗
，降低疾病对母婴健康的危害。
THANKS
感谢观看
放射治疗
对于某些恶性滋养细胞肿瘤，如绒毛膜上皮癌，可采用放射治疗来杀死异常增生 的细胞。
介入治疗
通过血管介入技术，将药物直接注入滋养细胞肿瘤的供血动脉，提高药物治疗效 果。
05
妊娠滋养细胞疾病的预防 与预后
预防措施
定期产前检查
通过定期产前检查，及时发现并处理 妊娠滋养细胞疾病的高危因素。
遗传咨询
发病机制
妊娠滋养细胞疾病的发病机制尚 不完全清楚，目前认为与遗传因 素、内分泌失调、免疫因素等多 种因素有关。
病因
《妊娠滋养细胞疾病》课件
症状表现
阴道出血
不规则的阴道出血是妊娠滋养细 胞疾病最常见的症状。出血量可 能较少，也可能是大量出血，甚
至导致休克。
腹痛
腹痛是妊娠滋养细胞疾病的另一个 常见症状。腹痛可能是轻微的，也 可能是剧烈的，通常在阴道出血之 前或同时出现。
妊娠反应
部分患者可能出现恶心、呕吐等妊 娠反应，但这些症状也可能是由于 疾病本身或化疗药物引起。
组织病理学检查
通过组织切片观察滋养细胞的变 化，确定疾病的类型和分化程度
。
遗传学检查
对于具有遗传倾向的妊娠滋养细 胞疾病，可进行基因检测和染色
体分析，以明确病因。
2023
PART 04
妊娠滋养细胞疾病的治疗
REPORTING
药物治疗
化疗药物
用于治疗恶性滋养细胞肿瘤，如 甲氨蝶呤、放线菌素D等，通过 抑制肿瘤细胞生长和分裂来控制 病情。
在诊断方面，研究者开发了一些新的 检测技术和方法，提高了妊娠滋养细 胞疾病的早期诊断率。
在病理生理方面，研究者对妊娠滋养 细胞疾病的生长、扩散和转移机制有 了更深入的了解，为制定更加有效的 治疗方案提供了依据。
在治疗方面，研究者尝试了一些新的 治疗方法，如靶向治疗、免疫治疗等 ，为患者提供了更多的治疗选择。
激素治疗
用于治疗葡萄胎等与激素水平有 关的滋养细胞疾病，如促性腺激 素释放激素类似物等，调节体内 激素水平，控制疾病进展。
手术治疗
病灶切除
对于局限性、低危的滋养细胞肿瘤，可考虑手术切除病灶，以减少肿瘤负荷并降 低转移风险。
子宫切除术
对于无法彻底切除或转移性病灶，可考虑子宫切除术以控制病情，但需谨慎评估 手术对生育功能的影响。
病情监测
妊娠滋养细胞疾病护理
护理措施
心理护理
01
提供心理支 持：倾听患 者心声，给 予关爱和鼓 励
02
缓解焦虑情 绪：引导患 者正确认识 疾病，减轻 心理压力
03
增强信心： 帮助患者树 立战胜疾病 的信心
04
提供心理辅 导：针对患 者心理问题， 进行专业心 理辅导
生活护理
保持良好的作息 规律，保证充足 的睡眠
保持良好的饮食 习惯，避免辛辣、 油腻、刺激性食 物
出血、感染等并发症。
疾病分类和特点
葡萄胎：子宫内膜增生，形 成葡萄状水泡，分为完全性
葡萄胎和部分性葡萄胎
侵蚀性葡萄胎：子宫肌层受 到侵蚀，可能导致子宫穿孔、
出血等并发症
绒毛膜癌：恶性肿瘤，可转 移至其他器官，如肺、肝等
胎盘部位滋养细胞肿瘤：起 源于胎盘部位的滋养细胞，
分为良性和恶性
上皮样滋养细胞肿瘤：起源 于上皮样滋养细胞，分为良
性和恶性
非典型性部分性葡萄胎：介 于完全性葡萄胎和部分性葡
萄胎之间，具有恶性潜能
2
临床表现
症状和体征
阴道出血：不 规则阴道出血， 出血量可多可 少
腹部包块：腹 部可触及包块， 大小不一
腹痛：持续性 或间歇性腹痛， 程度不一
体重下降：由 于出血和营养 不良，可能导 致体重下降
贫血：由于长 期出血，可能 出现贫血症状
02
血常规检查： 了解贫血、 感染等状况
03
尿常规检查： 了解泌尿系 统疾病
04
肝肾功能检 查：了解肝 肾功能状况
05
肿瘤标志物检 查：如AFP、 β-hCG等， 有助于诊断和 监测妊娠滋养 细胞疾病
影像学检查
B超检查：观察子宫、附件、盆腔等部位的情况 CT检查：了解病灶范围、性质、与周围组织的关系 MRI检查：对软组织病变的诊断具有较高价值 X线检查：了解肺部、骨骼等部位的病变情况 核医学检查：了解病灶的血供、代谢等特征
滋养细胞疾病(护理)
社会支持
建立滋养细胞疾病患者的互助团体，提供社交支持和教育，帮助他 们更好地应对疾病。
提高患者生存率
1 2 3
早期诊断
通过提高公众对滋养细胞疾病的认知和意识，早 期发现和诊断滋养细胞疾病，从而及早进行治疗 ，提高患者生存率。
优化治疗方案
研究如何优化现有的治疗策略，包括手术、化疗 和放疗等，以最大限度地减少副作用并提高治疗 效果。
复发性滋养细胞肿瘤
定期复查
定期进行复查，观察病情变化，及时 发现并处理复发情况。
心理支持
加强心理支持，减轻焦虑和恐惧，增 强患者信心和配合度。
04
展望未来
新兴治疗策略
基因治疗
靶向治疗
研究如何通过修改基因来治疗滋养细 胞疾病，包括使用CRISPR-Cas9等基 因编辑技术。
研究针对滋养细胞疾病特定分子的治 疗方法，如针对某些特定基因突变或 蛋白质的药物。
妊娠滋养细胞疾病
葡萄胎护理
定期进行孕期检查，注意观察病情变化，防止妊娠滋养细胞 肿瘤的发生。
妊娠滋养细胞肿瘤护理
根据病情制定个体化的治疗方案，加强心理支持，减轻焦虑 和恐惧。
恶性滋养细胞肿瘤
诊断与分期
及时进行病理检查，明确肿瘤类 型和分期，制定合适的治疗方案 。
化学治疗
根据病情选择合适的化疗方案， 减轻症状，提高生活质量。
非药物治疗
采用非药物治疗手段，如物理治疗 、按摩、针灸等，缓解疼痛症状。
预防感染
预防接种
根据医生的建议，为患者安排适 当的预防接种，提高免疫力。
卫生习惯
指导患者保持良好的卫生习惯， 如勤洗手、保持口腔卫生等，预
防感染。
监测体温
定期监测患者的体温，发现异常 及时采取措施，防止感染扩散。
建立滋养细胞疾病患者的互助团体，提供社交支持和教育，帮助他 们更好地应对疾病。
提高患者生存率
1 2 3
早期诊断
通过提高公众对滋养细胞疾病的认知和意识，早 期发现和诊断滋养细胞疾病，从而及早进行治疗 ，提高患者生存率。
优化治疗方案
研究如何优化现有的治疗策略，包括手术、化疗 和放疗等，以最大限度地减少副作用并提高治疗 效果。
复发性滋养细胞肿瘤
定期复查
定期进行复查，观察病情变化，及时 发现并处理复发情况。
心理支持
加强心理支持，减轻焦虑和恐惧，增 强患者信心和配合度。
04
展望未来
新兴治疗策略
基因治疗
靶向治疗
研究如何通过修改基因来治疗滋养细 胞疾病，包括使用CRISPR-Cas9等基 因编辑技术。
研究针对滋养细胞疾病特定分子的治 疗方法，如针对某些特定基因突变或 蛋白质的药物。
妊娠滋养细胞疾病
葡萄胎护理
定期进行孕期检查，注意观察病情变化，防止妊娠滋养细胞 肿瘤的发生。
妊娠滋养细胞肿瘤护理
根据病情制定个体化的治疗方案，加强心理支持，减轻焦虑 和恐惧。
恶性滋养细胞肿瘤
诊断与分期
及时进行病理检查，明确肿瘤类 型和分期，制定合适的治疗方案 。
化学治疗
根据病情选择合适的化疗方案， 减轻症状，提高生活质量。
非药物治疗
采用非药物治疗手段，如物理治疗 、按摩、针灸等，缓解疼痛症状。
预防感染
预防接种
根据医生的建议，为患者安排适 当的预防接种，提高免疫力。
卫生习惯
指导患者保持良好的卫生习惯， 如勤洗手、保持口腔卫生等，预
防感染。
监测体温
定期监测患者的体温，发现异常 及时采取措施，防止感染扩散。
九 妊娠滋养细胞疾病
Ⅰ期：病变局限于子宫 Ⅱ期：病变转移至盆腔或阴道 Ⅱa 转移至宫旁组织或附件 Ⅱb 转移至阴道 Ⅲ期：病灶转移至肺 Ⅲa 单个病灶直径<3cm或片状阴影不超过一侧肺的1/2 Ⅲb 肺转移超过Ⅲa范围 Ⅳ期：病变转移至肺，肝，肠，肾等处（全身转移）
治疗原则
化疗为主，手术和放疗为辅 化疗药物：MTX，CTX，放线菌素-D等 化疗方案 停药指征：化疗需持续到临床症状、体征消 失，HCG每周测定一次，连续3次在正常范围 内，再巩固2—3个疗程。随访5年无复发为治 愈。
诊断：
1 临床表现：葡萄胎排空后6个月出现不规则阴道出血。 2 实验室检查：
1）血β –HCG ：葡萄胎清除后β –HCG消退规律： 平均8周转阴，最长不超过12—14周。 2）超声检查 3）组织学检查 治疗：同绒癌
绒癌（choriocarcinoma）
概述：一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。50%继
临床表现
1 停经后阴道出血：最常见的症状 2 咳血：非肺转移所致 3 腹痛 4妊娠反应：早、重、长 5 子宫异常增大 6 黄素囊肿：完全性葡萄胎发生率为30—50% 7 甲亢 8 妊高征 9 滋养细胞肺栓塞
诊断
1 症状、体征 2 超声检查：主要的诊断方法，B超下可 见落雪状，蜂窝状图象 3 β –HCG：异常增高，高峰时间延长
随访
第一年每月随访1次，一年后每3个月1次直至3 年，以后每年1次共5年。
胎盘部位滋养细（placentalsite trophablastic tumor）
定义：来源于胎盘种植部位的一种特殊类型的
滋养细胞肿瘤。 病理特点：瘤组织几乎完全由中间型滋养细胞 构成。 临床表现：不规则阴道出血；子宫增大 诊断：诊断性刮宫 血β –HCG 超声 治疗：手术是首选治疗方案
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诊断
1 临床特点:葡萄胎排空后发病者,一 临床特点:葡萄胎排空后发病者, 年以上诊断为绒癌. 年以上诊断为绒癌. 2 血β –HCG 3 影象学检查:超声 胸片 影象学检查: 4 组织学检查:无绒毛 组织学检查:
绒癌与其他疾病的鉴别 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒癌
先行妊娠 无 葡萄胎 潜伏期 无 多6个月内 个月内 绒毛 有 有 滋养细胞 轻 重 轻 重,成团 增生 浸润深度 蜕膜层 肌层 组织坏死 无 有 转移 无 有 HCG + + 各种妊娠 常超过6个月 常超过 个月 无 重,成团 肌层 有 有 +
治疗原则
化疗为主, 化疗为主,手术和放疗为辅 化疗药物: 化疗药物:MTX,CTX,放线菌素 等 , ,放线菌素-D等 化疗方案 停药指征:化疗需持续到临床症状, 停药指征:化疗需持续到临床症状,体征消 每周测定一次, 失,HCG每周测定一次,连续 次在正常范围 每周测定一次 连续3次在正常范围 再巩固2—3个疗程.随访 年无复发为治 个疗程. 内,再巩固 个疗程 随访5年无复发为治 愈.
于一周后行第二次刮宫.
预防性化疗
高危病例宜行化疗.包括: 高危病例宜行化疗.包括: 宜行化疗 1 年龄》40岁 年龄》 岁 2 葡萄胎排出前血 –HCG》100000U/L 葡萄胎排出前血β 》 3 黄素囊肿》6CM 黄素囊肿》 4 明显妊高征,甲亢 明显妊高征, 5 重复葡萄胎 6 子宫明显大于停经月份
葡萄胎(hydatidiform mole) 葡萄胎(hydatidiform mole)
定义:胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终 胎盘绒毛滋养细胞异常增生,
末绒毛水肿转变成水泡, 末绒毛水肿转变成水泡,水泡间相连成 串而形成. 串而形成. 分类:根据妊娠组织中有无胎儿或胚胎 成分, 成分,将葡萄胎分为完全性与部分性葡 萄胎. 萄胎.
定义:来源于胎盘种植部位的一种特殊类型的
滋养细胞肿瘤. 滋养细胞肿瘤. 病理特点:瘤组织几乎完全由中间型滋养细胞 构成. 构成. 临床表现:不规则阴道出血;子宫增大 不规则阴道出血; 诊断:诊断性刮宫 血β –HCG 超声 治疗:手术是首选治疗方案
谢 谢
马庆良
教授
上海交通大学医学院附属 仁济医院 妇产科
诊断:
1 临床表现:葡萄胎排空后6个月出现不规则阴道出血. 临床表现: . 2 实验室检查: 实验室检查: 1)血β –HCG :葡萄胎清除后 –HCG消退规律: 葡萄胎清除后β 消退规律: ) 消退规律 平均8周转阴 最长不超过12—14周. 周转阴, 平均 周转阴,最长不超过 周 2)超声检查 ) 3)组织学检查 ) 治疗: 治疗:同绒癌
随访
第一年每月随访1次 一年后每 个月 次直至3 个月1次直至 第一年每月随访 次,一年后每3个月 次直至 年,以后每年1次共 年. 以后每年 次共5年 次共
胎盘部位滋养细(placentalsite 胎盘部位滋养细(placentalsite trophablastic tumor) tumor)
流行病学
1 地域性:亚洲国家发病率》欧美国家 地域性:亚洲国家发病率》 2 复发性葡萄胎(recurrent mole) 复发性葡萄胎( )
病因学
1 年龄:》40或《20岁,发病率增高,孕卵缺 年龄: 或 岁 发病率增高, 空卵受精, 损,空卵受精,双精子受精 2 营养不良学说 3 病毒感染学说
病理
诊断
1 症状,体征 症状, 2 超声检查:主要的诊断方法,B超下可 超声检查:主要的诊断方法, 超下可 见落雪状, 见落雪状,蜂窝状图象 3 β –HCG:异常增高,高峰时间延长 :异常增高,
治疗
1 清除宫腔内容物:吸宫术,术前开放静脉通 清除宫腔内容物:吸宫术, 路,子宫小于妊娠12周可以一次刮净,子宫大 于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时,可 2 子宫切除 3 黄素囊肿:多可自行消退,内含丰富的 黄素囊肿:多可自行消退,内含丰富的HCG
分期
Ⅰ期:病变局限于子宫 Ⅱ期:病变转移至盆腔或阴道 Ⅱa 转移至宫旁组织或附件 Ⅱb 转移至阴道 Ⅲ期:病灶转移至肺 单个病灶直径<3cm或片状阴影不超过一侧肺的 或片状阴影不超过一侧肺的1/2 Ⅲa 单个病灶直径 或片状阴影不超过一侧肺的 肺转移超过Ⅲ 范围 Ⅲb 肺转移超过Ⅲa范围 病变转移至肺, 肾等处(全身转移) Ⅳ期:病变转移至肺,肝后 个月 个月, 持续性葡萄胎:葡萄胎完全排空后3个月, HCG持续阳性. 持续阳性. 持续阳性
随访
1 目的:早期发现持续性或转移性葡萄胎 目的: 2方法:葡萄胎清除后每周测一次血 方法: 方法 HCG,直到正常 以后每周 次*3月 每2 以后每周1次 月 , 周1次*3月 每月 次*半年 每半年 次*1 次 月 每月1次 半年 每半年1次 年 避孕:严格避孕 避孕:严格避孕1—2年,避孕套或避孕 年 药
侵蚀性葡萄胎(invasive mole) 侵蚀性葡萄胎(invasive mole)
定义:葡萄胎组织侵入子宫肌层,或转移到子 葡萄胎组织侵入子宫肌层,
宫外,因具有恶性肿瘤行为而命名. 宫外,因具有恶性肿瘤行为而命名.多在葡萄 胎清除后6个月内发生 个月内发生. 胎清除后 个月内发生. 病理:子宫肌层或子宫外组织中见有水泡状物, 子宫肌层或子宫外组织中见有水泡状物, 镜检见有绒毛. 镜检见有绒毛. 临床表现: 原发灶表现:不规则阴道出血, 原发灶表现:不规则阴道出血,子宫异常增 黄素囊肿持续存在. 大,黄素囊肿持续存在. 转移灶表现:最常见转移部位为肺, 转移灶表现:最常见转移部位为肺,其次为 阴道. 阴道.
gestational trophoblastic disease
妊娠滋养细胞疾病
马庆良
教授 上海交通大学医学院附属 仁济医院 妇产科
妊娠滋养细胞疾病:来源于胎盘绒毛滋养细胞
的疾病,包括葡萄胎,侵蚀性葡萄胎, 的疾病,包括葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒癌和 一类少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤. 一类少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤. 妊娠滋养细胞肿瘤:葡萄胎以外滋养细胞疾病. 葡萄胎以外滋养细胞疾病. 胚胎 足月妊娠 流产 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒癌
肉眼观: 肉眼观:大小不等的水泡 组织学: 组织学:1 滋养细胞不同程度的增生 2 绒毛间质水肿 3 间质内胎源性血管消失
胎盘绒毛水泡样变
临床表现
1 停经后阴道出血:最常见的症状 停经后阴道出血: 2 咳血:非肺转移所致 咳血: 3 腹痛 4妊娠反应:早,重,长 妊娠反应: 妊娠反应 5 子宫异常增大 6 黄素囊肿:完全性葡萄胎发生率为 黄素囊肿:完全性葡萄胎发生率为30—50% 7 甲亢 8 妊高征 9 滋养细胞肺栓塞
�
绒癌(choriocarcinoma) 绒癌(choriocarcinoma)
概述:一种高度恶性的滋养细胞肿瘤.50%继 一种高度恶性的滋养细胞肿瘤. 继
发于葡萄胎, 继发于流产, 发于葡萄胎,25%继发于流产,22.5%继发于 继发于流产 继发于 足月妊娠, 足月妊娠,2.5%继发于异位妊娠 继发于异位妊娠 病理:癌灶内见大量增生的滋养细胞,无绒毛 癌灶内见大量增生的滋养细胞, 结构. 结构. 临床表现: 阴道出血,闭经,腹痛,子宫异常增大, 阴道出血,闭经,腹痛,子宫异常增大,质软 转移症状: 阴道, 转移症状:肺,阴道,脑