不明原因慢性咳嗽的诊治体会

不明原因慢性咳嗽的诊治体会
【摘要】目的：探讨慢性咳嗽的常见病因。

方法：通过常规的询问病史、体格检查、X线胸片检查等测定明确患者的病因，并有针对性的给与治疗。

方法76例研究对象中，CV A诱发咳嗽有14例（18.4%），PNDs诱发咳嗽有18例（23.7%），EB为诱发咳嗽有15例（19.7%），GERC诱发咳嗽有16例（21.1%）为。

其他病因有11例（14.5%），病因不明者2例2.63%，可见CV A、PNDs、EB、GERC是慢性咳嗽中最常见的4种病因，占病因的82.9%。

根据以上病因有针对性的给予治疗，咳嗽消失或症状明显缓解者有68例（89.5%）。

结论：有针对性的结合常见的4种病因进行治疗，可有效提高慢性咳嗽病因的诊断及后期疗效。

【关键词】慢性咳嗽; 诊治; 不明原因
慢性咳嗽是临床常较为常见的症状，我们通常将其分为两类：其一为初查X 线胸片有明确病变者，如肺癌、肺结核、肺炎等。

其二为X线条、胸片无明显异常者，但以咳嗽为唯一或主要的临床症状[1]，即我们今天所说的不明原因的慢性咳嗽（以下全部简称慢性咳嗽）。

由于慢性咳嗽的发病原因诸多，这给我们的临床诊断工作带来的一定的困难，甚至一些患者长期被误诊为“支气管炎”，长期使用抗菌素进行治疗，不但无任何疗效，而且还会影响患者的正行的工作和生活。

目前慢性咳嗽的治疗已成临床医学的重要问题。

文中笔者收集我院收治的76例慢性咳嗽患者的临床资料进行研究，并作出如下报告：
1 临床资料
1.1一般资料：随机抽取我院76例在2010年1月至2012年1月间来我院就诊的慢性咳嗽患者的临床资料，其中男29例，女47例；年龄从最小6岁到最长71岁；平均年龄为3
2.42.6±岁；病程从最短8周至32周。

1.2 诊断标准：（1）病程超过8周；（2）咳嗽为临床上的主要症状，且咳嗽时间在8周或以上；（3）未使用血管紧张素转换酶抑制剂药物；（4）胸部X线影响检查未发现异常；（5）无吸烟史，吸烟者需在戒烟4周以上，仍咳嗽者方可入选。

1.3诊断程序：首先根据患者讲述的病史以及基本体格检查、X线胸片检查估计可能出现的病因，然后再进一步的进行选择性检查，如肺功能检查，包括容积、通气、气道反应性测定等；IgE定量测定、痰液嗜酸细胞计数；耳鼻喉镜检查；患者日夜呼气峰流速的测定；行胸部CT检查及X线鼻窦部检查；除此之外，对于年龄在65岁以上的老年患者还要做心脏的超声检查。

1.4 患者治疗前的诊断标准[2]：（1）咳嗽变异型哮喘（CV A），具体诊断标准：①常常伴有夜间刺激性的咳嗽；②糖皮质激素治疗、支气管扩张剂有效；最大呼气流量昼夜变异率大于20%或者支气管激发试验结果为阳性；结果显示有14例（18.4%）患者符合CV A的诊断标准，给与针对性治疗。

（2）鼻后滴流综
合征（PNDs），具体诊断标准：①临床表现为白天咳嗽为主，呈持续性或发作性咳嗽，一般入睡后较少咳嗽；②有鼻炎、慢性咽喉炎、鼻息肉等病史；③鼻后滴流同时伴有（或）咽后壁黏液有附着感；④针对性的给与治疗后咳嗽症状有所缓解；结果显示有18例（23.7%）患者符合PNDs诊断标准，给与针对性治疗。

（3）嗜酸粒细胞性支气管炎（EB），具体诊断标准：①肺通气功能正常，PEF日间变异率正常；②多为刺激性干咳，有时伴有少量黏痰；③检查嗜酸粒细胞比例为0.03或以上；④同时排除其他嗜酸粒细胞疾病；⑤吸入式或口服糖皮质激素均有效；结果显示有15例（19.7%）患者符合EB的诊断标准，给与针对性治疗。

（4）胃-食管反流性咳嗽（GERC），具体诊断标准：①患者伴有反酸、胸骨后烧灼感、嗳气等GER的基本症状；②有明显的进食咳嗽、餐后咳嗽等与进食相关的咳嗽症状；③排除EB、PNDs、CV A等疾病，或者依照这些疾病进行治疗后，没有取得应由的疗效，可将其诊断为GERC；结果显示有16例（21.1%）患者符合GERC诊断标准，给与针对性治疗。

1.5治疗方法（1）CV A：奈得气雾剂每日两次吸入，每次200～400ug的剂量；缓释茶碱每日一次口服，按照每次0.2～0.4g的用量，治疗4周以上。

（2）PNDs：马来酸氯苯那敏每日2次口服，每次剂量为4 mg+伪麻黄碱片每日3次口服，每次剂量为30 mg，治疗3周；布地奈德鼻喷雾剂每日吸入2次，，每次剂量为100 ug，2周后改为每日1次，治疗3个月。

（3）EB：布地奈德气雾剂每天吸入2次，每次200～400ug的剂量，共2～4周，或同时口服10～15mg泼尼松片，服用一周。

（4）GERC：此类型的患者应避免吃零食，睡眠中应抬高床头，药物治疗多潘立酮每日口服3次，每次剂量为10 mg+奥美拉唑每次口服2次，每次剂量为20 mg，共治疗2～4周。

（5）支气管扩张：给与祛痰，抗生素并给予体位引流的治疗。

（6）另有2例患者病因未查明，给与喷拖维林、可待因等中枢性镇咳药，并做好定期随访工作。

2 结果
有针对性的治疗后，咳嗽消失或明显改善的患者有68例，即总有效率达89.5%，2例不明病因的患者治疗前诊断无阳性提示。

从诊断中我们不难看出CV A、PNDs、EB、GERC是慢性咳嗽最常见的4中病因，占总数的82.9%。

3讨论
本研究的76例患者中致病原因一次为PNDs 23.7%；GERC 21.1%；EB 19.7%；CV A 18.4%；与Fujimura，吕颖等人[3,4]的研究结果相一致。

研究还显示，慢性咳嗽的病因通常还会是2种甚至3种病因的重叠，这一点可能与发病机制有关，如支气管哮喘、过敏性鼻炎的发病机制有一定关联。

慢性咳嗽目前世界上还没有真正有效的非特异性止咳药，因此在治疗过程中，必须谨慎考虑各种病因，不能轻易下结论。

参考文献
[1] 钟南山，赖克方.重视慢性咳嗽的病因诊断与治疗.中华结核和呼吸杂志，
2005，28(11)：737．
[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定.咳嗽的诊断与治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志，2005，28(11)：737—744．
[3] Fujimura M,Ogawa H,Yasui M,et al. Eosinophilic tracheobronchitis and cough hypersensitivity in chronic non productive cough.Clin Exp Allergy,2000,30:41-47.
[4] 吕颖，张成茂，陈冬生.慢性咳嗽的诊断及病因分析.临床飞科杂志，2006,11（5）：644.。