电除颤和心脏起搏
关于心脏除颤的流程
关于心脏除颤的流程
心脏除颤是一种用电击来恢复心脏正常跳动的治疗方法。
它通
常用于处理心脏停跳或快速心跳的紧急情况。
以下是心脏除颤的流程：
1. 识别心脏问题，心脏除颤通常是针对心脏停跳（心脏骤停）
或快速心跳（心室颤动）的情况。
医护人员会通过观察患者的症状、心电图和其他监测设备来确定是否需要进行除颤。
2. 准备除颤器材，一旦确定需要进行除颤，医护人员会准备除
颤器材，包括除颤仪和电极贴片。
除颤仪会被设置成相应的能量水平，以适应患者的情况。
3. 确定适当位置，医护人员会确保患者的胸部和周围没有任何
导电物质，然后将电极贴片粘贴在患者的胸部上。
通常一个贴在胸
骨右侧，另一个贴在左侧胸部。
4. 发送电击，一旦一切准备就绪，医护人员会确保没有人和患
者接触，然后触发除颤器发送电击。
这个过程可能会重复几次，直
到心脏恢复正常跳动。
5. 后续监护，一旦心脏恢复正常跳动，患者会接受进一步的监
护和治疗，以确保心脏稳定并找出导致心脏问题的根本原因。
总的来说，心脏除颤的流程包括识别心脏问题、准备除颤器材、确定适当位置、发送电击和后续监护。
这一流程需要经过专业的医
护人员进行，以确保对患者的安全和有效治疗。
电除颤使用指南
电除颤使用指南
（实用版）
目录
1.电除颤的概述
2.电除颤的操作步骤
3.电除颤的注意事项
4.电除颤的应用范围
5.电除颤的维护与保养
正文
一、电除颤的概述
电除颤，全称为心脏电击除颤，是一种通过向心脏施加电流，恢复心脏正常心律的医疗设备。
它主要用于治疗心律失常，特别是心室颤动和无脉性室速，能够迅速恢复心脏功能，提高患者的生存率。
二、电除颤的操作步骤
1.开机：打开电除颤仪，检查设备是否正常。
2.粘贴电极：根据患者情况，选择适当位置粘贴电极。
3.连接导线：将电极导线与除颤仪相连。
4.选择模式：根据患者心律选择除颤或起搏模式。
5.放电：确定能量级别后，按下放电键进行电击。
三、电除颤的注意事项
1.在使用前，应确保自己和周围人员均处于安全位置。
2.操作过程中，避免触碰患者，以免造成意外伤害。
3.在进行电击时，确保除颤仪与患者之间无障碍物。
4.使用后，及时清理和消毒电极，防止交叉感染。
四、电除颤的应用范围
电除颤广泛应用于各类医疗机构，包括急救、急诊、重症监护室、手术室等，为医生提供快速、有效的心律失常治疗手段。
五、电除颤的维护与保养
1.定期检查电除颤仪，确保设备功能正常。
2.按照设备说明书的要求，定期更换电极和导线。
3.保持设备清洁，避免进水、受潮。
电除颤(含AED)技术规范
电除颤（含AED）技术规范【名词定义】电除颤主要是指心脏非同步电复律。
在心室扑动，心室颤动时除颤常用、有效的抢救技术。
是用除颤器将一定量的电能导入整个心脏，使一些异位性快速心律失常转复为窦性心律的一种电治疗方法。
如果已开胸患者，可将电击板直接放在心室壁上进行，称为胸内除颤。
本节主要介绍胸外除颤,是指将电击板置于胸壁进行的除颤技术。
【适应证】1,心室颤动、心室扑动等恶性心律失常。
2.无法识别R波的快速室性心动过速。
【禁忌证】1.作为必要的抢救措施无绝对禁忌证。
3.对已明确无心电活动者，除颤并无益处。
4.除无条件者，应在心电图监护下进行除颤。
【目的】纠正室性心律失常。
使用较强的脉冲电流经过胸壁，消除心脏任何部位的异位兴奋灶，重建窦性心律。
当患者发生严重快速心律失常时，如心房扑动、心房纤颤、室性心动过速等，往往造成不同程度的血液动力障碍。
尤其当室颤时,心室肌所处激动位相很不一致，一部分心肌尚在不应期，而另一部分已在复极。
因此通过除颤器能控制一定能量的电流,使所有心肌除极，恢复正常心律，进一步达到抢救实施的有效措施。
【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：欧洲复苏委员会制定的《2015欧洲复苏委员会复苏指南》。
该指南由来自欧洲各国的专家共同编写完成，共包含成人基础生命支持与自动体外除颤、成人高级生命支持、特殊情况下的心搏骤停、紧急救援等十一个部分。
2.本规范操作部分主要依据：中国医学救援协会联合中华护理学会2018年提出《现场心肺复苏和自动体外心脏除颤技术规范》。
由国内多家医院联合起草，结合我国近年来在紧急救护方面新的发展和经验积累。
该标准规定了现场心肺复苏、自动体外心脏除颤的技术操作要求，包含现场心肺复苏和自动体外心脏除颤紧急施救基本要求、现场心肺复苏技术要点、自动体外心脏除颤操作、现场心肺复苏和自动体外心脏除颤紧急施救流程图、急救操作流程和心肺复苏的再判断等，旨在提高心脏骤停抢救成功率。
【准备】1.用物准备：除颤仪（明确除颤仪类别为单相波还是双相波）、导电膏、纱布。
电除颤和心脏起搏
电除颤通过电击使心脏恢复正常 节律，心脏起搏则通过植入起搏 器来刺激心脏跳动。
历史与发展
历史
电除颤和心脏起搏技术分别起源于 20世纪初和50年代，经过不断改进 和发展，已经成为现代医学中重要的 急救手段。
发展
随着科技的不断进步，电除颤和心脏 起搏技术也在不断改进和完善，如新 型除颤器的研发和应用，以及起搏器 与遥感技术的结合等。
微型化与便携化
研发更小、更轻便的除颤 器和起搏器，方便患者携 带和使用。
临床应用研究
长期治疗效果评估
深入研究电除颤和心脏起 搏对患者的长期生存率、 生活质量等方面的影响。
新型治疗策略研究Βιβλιοθήκη 探索电除颤和心脏起搏与 其他治疗方法的联合应用， 以提高治疗效果。
个体化治疗研究
根据患者的具体情况，制 定个体化的电除颤和心脏 起搏治疗方案。
电除颤和心脏起搏
• 电除颤和心脏起搏概述 • 电除颤的工作原理与操作方法 • 心脏起搏的工作原理与操作方法 • 电除颤和心脏起搏的比较与选择 • 电除颤和心脏起搏的未来发展与研究
方向
01
电除颤和心脏起搏概述
定义与作用
定义
电除颤和心脏起搏是两种常用的 急救措施，用于治疗心律失常和 心脏骤停等紧急情况。
操作方法
在手术过程中，医生会在患者的胸部 切开一个小口，然后将起搏器植入到 皮下组织中。
医生会调整起搏器的参数，以确保它 以适当的频率和强度刺激心脏跳动。
导线通过静脉插入到心脏的心肌上， 并固定在适当的位置。
注意事项
植入心脏起搏器后，患者需要避 免接触高磁场和高电流的环境， 如核磁共振成像设备和高压设备。
患者需要定期接受医生的检查和 调整起搏器的参数，以确保其正
电除颤的操作步骤和注意事项
任务名称：电除颤的操作步骤和注意事项一、引言电除颤是一种常见的心脏复苏技术，用于复苏心跳骤停患者。
本文将详细介绍电除颤的操作步骤和注意事项，以帮助医务人员正确使用该技术，提高患者生存率。
二、操作步骤2.1 准备工作在进行电除颤之前，需要确保以下准备工作完成：1.确保患者安全，将其放置在平坦的地面上。
2.切断患者与外界的连接，如拔除心脏起搏器、除颤粘贴片、电子器械等。
3.穿戴好个人防护设备，包括手套、面罩、护目镜等。
2.2 检查心律稳定性在进行电除颤之前，需要判断患者的心律是否适合进行电除颤。
1.心律监护：连接心电监护仪，观察患者心律情况。
2.判断心律类型：根据心电图判断患者的心律类型，如室颤、室速等。
3.判断时间：根据医疗队的标准流程，判断是否已经达到了适合进行电除颤的时间窗口。
2.3 核实能量和设备在进行电除颤之前，需要核实除颤能量及设备状态。
1.设置能量：根据患者情况设置适当的除颤能量。
2.检查电极和除颤仪：确保电极粘贴片完好无损、除颤仪状态正常。
3.检查电极位置：保证电极粘贴片与肌肉贴合，避免不必要的能量丢失。
2.4 应用电除颤在进行电除颤时，需要掌握以下操作技巧：1.保持清场：确保患者和医护人员周围无大流动物或金属，避免意外触电。
2.电极贴片位置：将电极粘贴片放置于患者胸骨右侧和左腋下位置，确保与肌肉贴合。
3.平齐按压：用力平齐地按压电极粘贴片，确保牢固贴合。
4.电能递增：按照医疗标准逐渐增加电能输出。
5.按下电击按钮：确认无人接触患者，按下电击按钮进行电除颤。
6.检查心律恢复：电除颤后，紧急检查心律是否恢复，需要及时进行CPR。
三、注意事项3.1 安全第一在使用电除颤器进行心脏除颤时，安全性是首要考虑因素。
1.确保团队安全：电除颤需要多人配合，保证团队成员的安全。
2.避免意外接触：操作人员应远离患者，避免进行除颤时触摸患者以及与患者相交的物体。
3.避免湿润环境：除颤时应避免处于潮湿环境，以减少电流丢失的可能。
除颤仪的使用-电复律、电除颤
除颤技术要求
除颤要选择有效的能量, 产生足够的电流,流过心脏, 从而达到去除心脏颤动的目 的; 同时, 要求对心肌产生 最小的伤害.
单双相波及优缺点比较
在临床应用中，逐步发现单相正弦衰减波除颤技术的缺陷： 1. 由于电流峰值太大，心肌功能损害比较严重； 2. 由于对经胸阻抗的变化没有自动调整性能，
➢指在严重快速型心律失常时， 用外加的高 能量脉冲电流通过心脏， 使全部或大部分 心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂 的电活动停止，然后由最高自律性的起搏 点（通常为窦房结） 重新主导心脏节律的 治疗过程。
电复律与电除颤区别
➢ 治疗的适应证不同：电复律用于：①新近发生的房扑（ 认为是同步电复律的最佳适应证）或房颤，在去除诱因 或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；②室上性心 动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心 律失常治疗不起反应者；③室性心动过速，对抗心律失 常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者（ 但QRS波 不增宽,基本上与有脉型室性心动过速同义）。
➢单相波除颤器每次除颤选用360J。如果首次除颤 成功后又复发，按先前成功除颤的能量进行除颤 （电除颤：对成人，2005国际心肺复苏与心血管急救科学推荐
治疗共识会议”（以下简称“共识会议）建议，无论是首次还是 后续电击一律采用360 J（单相波除颤仪 ）；“共识会议”建 议，BTE（双相切角指数波型 ）除颤仪首次电击能量成人为 150~200 J，RBW（双相方波型 ）为120 J；后续电击选择相同 或递增的能量水平（双相波除颤仪 ），如果急救人员对双相波 除颤不甚熟悉，那么200 J也是一个可以接受的能量水平 。）
禁忌症
(1)病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血 栓形成或近3个月内有血栓史。
电除颤
电除颤（电复律）
电除颤（电复律）
1．定义：
将一定强度的电流通过心脏，使全部心肌在瞬间除极，然后心脏自律性的最高起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律。
2．适应证：
心室颤动或心室扑动（呈正弦波图形，波幅大而规则，频率150-300次/分）（绝对指针）。
心房颤动或扑动伴血流动力学障碍者。
药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室性及室上性心动过速、预激综合征伴快速心率失常者。
3．禁忌症：
病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近三个月有血栓史。
伴高度或完全房性传导阻滞的房扑或房颤。
伴SSS（持续的窦性心动过缓，心率小于50次/分，且不易用阿托品等药物纠正、多发的窦性停搏或严重的窦房结阻滞、快慢综合征、双结病变）的异位性快速心率失常。
有洋地黄中毒、低血钾症时，暂不宜电复律。
4．电复律种类与能量选择：
直流电非同步电复律：心室颤动，通常能量选择在200-360J。
直流电同步电复律：使用于除心室颤动以外的快速型心率失常。
电复律与心脏起搏
原理和构成
人工心脏起搏器是一个以电池为动力的、体积小 而能植入体内、可产生连续稳定的电脉冲的装置。 人工心脏起搏发出的一定形式的微弱脉冲电流， 能刺激心脏的起搏功能或诱导功能有障碍但尚有 兴奋、收缩及心肌纤维间传动功能的心脏起搏， 即以代替正常的起搏点刺激心肌，使之有效地收 缩。
可用200至300J（动物研究提示在低温下这 种剂量亦有效）。
（二）、直接开胸除颤
成人的初始能量调整在5J，可 增加到20J。
（三）、电复律（逐步调整）
释放10~100J
五 适应症
同步电复律用于： 1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用
抗心律失常药物后不能恢复窦律者； 2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对
1-2 超声心动图测量左房扩大（50mm）； 1-3 房颤伴左室扩大和充血性心力衰竭； 1-4 由于心脏手术或术后诱发的房颤；
1-5 活动性心包疾病； 1-6 失代偿性肺疾病； 1-7 甲状腺功能亢进； 1-8 对复律后维持窦性心律的抗心律失常药
不能耐受；
1-9 以前曾有两次复律失败者。
七 电复律和电除颤的危险性
电复律是一种标准的受控制的治疗操作， 危险性少，较明确的危险包括复律后过速 性心律失常（室速或室颤）、复律后心律 过缓或心脏停搏、栓塞（体循环或肺循 环）、心肌损伤或心功能不全、肺水肿、 低血压，以及与术前用药和麻醉有关的并 发症。
八 病人准备
8-1 向病人解释复律过程，取得签字同意。 8-2 测量病人最近的电解质水平、ECG、地戈辛
十一 复律技术
电复律器放电时，所有在场人 员都不要接触病人或病床，操 作者亦只能接触放电手柄。
（一）测试同步性能
1。接上示波器的心电图导联； 2。用R波最高的导联测心电图，以确保同
除颤及临时起搏技术
电极的位置
1、现行的常规放置方法：胸前式 一个电极置于胸骨右上方锁骨下 另一个电极置于左乳头外侧腋中线上 2、少用方法：前后式 一个电极置于心尖部 另一个电极置于背部右肩胛下角位置
对于安有植入式人工心脏起搏器的患者实施体外除颤， 电极不能靠起搏器太近，因为除颤可引发放电增加心肌损 伤的危险或可能造成起搏器损坏。所以除颤时，电极位置 至少距离起搏器安装位置12cm，或者采用前后位置除颤。
3、诊断或研究性临时起搏 （1）快速心房起搏心脏负荷试验
（2）心房起搏测定窦房结恢复时间和传导时间
（3）快速心律失常发生机制和药物作用的电生 理研究 （4）隐性房室阻滞的检测
经皮心脏起搏
1、经皮起搏是使特定电流通过安置在胸壁的电极片，达到 激动心肌和起搏心脏的目的。 2、是唯一的无创性临时起搏方法，其优点是操作便捷，并 发症少。 3、有效率：据统计当出现持续性心动过缓或心脏收缩功能 丧失（5min以内），迅速进行经皮起搏非常有效果，达 90%。 4、缺点：不能保证稳定、有效和可靠的心脏起搏，不能长 时间应用，对于长时间的心脏静止以及循环衰竭的终末期 患者，由于心肌缺血、缺氧及电解质紊乱使有效起搏夺获 心脏更加困难。
心肺复苏相关技术
除颤及临时起搏技术
三峡医药高等专科学校附属二院心内科 杨之媛
心 肺 复 苏
心肺复苏是指对心脏骤停所采取
的旨在恢复生命活动和智能的一系
列及时、规范、有效的抢救措施。
完整的心肺复苏包括
⒈ 基础生命支持（basic life suppsrt;BLS):
此措施主要是迅速建立有效的通气 和人工循环，以保证脑组织及其他重
除颤器具体操作方法
除颤影响因素
除颤时经过心脏的电流与释放的能量和经胸阻抗 的关系是最直接的影响因素 穿过心脏的电流其实只占总的经胸电流的4%， 其余82%经胸壁，14%经肺消散。所以，成人经 胸阻抗视电极表面状况，加在电极上面的压力大 小、胸部的大小和形状、呼吸相、是否用导电介 质以及上次电击后的残余效应等情况而定。用力 加压电极板，可以减少经胸阻抗高达25%，适当 使用导电糊、限定电极的正确放置位置可减少阻 抗达60以上。
电除颤
心脏电除颤心脏电复律和电除颤，是指在严重快速心律失常时，将一定强度的电流直接或经胸壁作用于心脏使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程，也就是说通过电击的方式将异常心脏节律转复为正常窦性节律。
一、原理在极短暂的时间内给心脏通以强电流（目前都采用直流电），引起大部分（75%以上）心脏自律细胞在瞬间同时除极化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，此时心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结恢复主导地位，从而控制心搏，恢复窦性心律。
如果心动过速的促发因素不复存在，则即使解剖和电生理上的发病基础仍然存在，电击所终止的心动过速仍可被长期预防。
二、电复律（电除颤）的适应证心脏电复律对终止折返性心动过速特别有效。
原则上，任何形式的心动过速，只要导致低血压、充盈性心力衰竭或心绞痛，而内科治疗又不能迅速奏效时，均应电击终止。
转复成功后，患者的血流动力学状态几乎均能改善。
心室颤动和心室扑动一旦出现心室颤动或心室扑动，通常即可引起显著的血流动力学障碍，应立即使用非同步电击复律，而且应越早越好,因为除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低且室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。
对于顽固性心室颤动患者，必要时可静脉推注利多卡因或胺碘酮等药物；若电击前室颤波很细小，可以静脉注射肾上腺素，使颤动波变大，以提高转复的成功率。
室性心动过速室性心动过速经药物治疗无效或伴有严重血液动力学障碍及频发阿斯综合征应紧急行同步直流电电击复律；但是对于无法识别R波的快速室性心动过速，有时只能进行非同步电击复律治疗。
心房颤动心房颤动是选用同步直流电复律中最常见的一种心律失常。
电复律即刻成功率在70%~96%。
由于心房颤动的病因各异，病程长短不一，对药物反应差异较大，故在电复律的选择上应多方权衡。
心房颤动行电复律治疗应遵循下述原则：有血流动力学障碍或症状严重，但药物治疗未能有效时需尽快电复律；无明显血流动力学障碍不需紧急电复律，但电复律后可望维持窦律，改善心功能，缓解症状。
2005国际心肺复苏与心血管急救指南(四) 电生理治疗：体外自动除颤器、电除颤、心脏复律、起搏治疗
家庭 美德 的教 育 与建 设 ．建 立 调 节 人 与 心 ．医院 的政 治 文 明建 设 才能 卓 有 成效 。 不 可 能 立 竿 见影 。 要 锲 而 不 舍 。 紧抓 需 抓 人 、 与社 会 、 与 自然 的 关 系 ． 被 社 因 此 ． 人 人 并 通过 医院 文化 建设 实 现 医 院员 工 综 实 。 在贯 彻 科 学 发 展 观 中 ． 树 立 正确 的 要
２０ ｏ５年 急 救 措 施 统 一 讨 论 会 对 联
Ｐ 除颤 ＋ 肺 复 苏术 ： 心 一个 关 键 性 联 合 Ａ Ｄ。 脏 骤 停 一旦 发生 。 了给 病 人 争 合 应 用 Ｃ Ｒ 和 除 颤 的 两 个 关 键 性 问 题 Ｅ 心 为
早 期 除 颤 对 于 救 治 心 脏 骤 停 （Ｃ ） 取最 大 的生 存 机 会 ．必 须 采 取 以下 ３个 进 行 了评 价 。其 一 是 在 除 颤前 是否 应 该 Ｓ Ａ
电生理 治 疗 ： 外 自动 除 颤 器 、 体 电除 颤 、 心脏 复律 、 搏 治 疗 起
张蕾 蕾
编 译
（ 南省人 民医院急诊 科 ， 南 海 口 ５ ０ １ ） 海 海 ７ ３ １
中图 分 类号 ： ５ 文 献标 识码 ： Ｒ４ Ａ
Ｅ 本 章 旨 在 为 体 外 自 动 除 颤 仪 （ ） ２ ，电 除 颤 是 终 止 Ｖ Ｆ最 有 效 的 方 法 ； 熟 练 运 用 Ａ Ｄ。当有 两个 或 更 多 救 助 者
病 人 至关 重 要 。其 原 因 如下 ：１． Ａ最 步骤 ： ． 活 急 诊 医疗 服 务 （ ＭＳ 系统 或 进 行 Ｃ Ｒ：其 二 是关 于急 救 者 重 新 Ｃ Ｒ （）Ｃ Ｓ １ 激 Ｅ ） Ｐ Ｐ
２ Ｐ ３ 常 见 的初 发 心 律 失 常 是 心 室 纤 颤 （ Ｆ ； 急诊 医 疗 反应 系统 ： 立 即 进 行 Ｃ Ｒ； ． 前 电击 的 次 数 问题 。 Ｖ ）
电除颤原理
电除颤原理电除颤是一种常见的心脏急救技术，它通过向心脏施加电流来终止心脏的快速不规则跳动，恢复正常的心率。
电除颤原理是基于心脏的生理机制和电生理学知识，下面我们将详细介绍电除颤的原理和作用。
首先，我们需要了解心脏的基本生理机制。
正常情况下，心脏的跳动是由心脏起搏细胞和传导组织协调工作而实现的。
心脏起搏细胞能够自发产生电信号，通过传导组织将电信号传播到心脏各部位，从而使心脏肌肉产生有序的收缩和舒张，维持正常的心脏跳动。
然而，当心脏遭受严重的损伤或疾病影响时，心脏的电活动可能会失去规律，导致心脏跳动加快、不规则甚至停止。
这种情况下，就需要使用电除颤来恢复心脏的正常跳动。
电除颤的原理是利用外部施加的电流干预心脏的电活动，使其恢复正常的跳动。
具体来说，电除颤器会通过电极将电流传输到心脏，这会使心脏的所有肌肉细胞同时充电，然后重新开始跳动。
这种同时充电的过程被称为除颤，它能够重置心脏的电活动，让心脏重新建立正常的跳动节律。
除颤的过程需要精确控制电流的强度、频率和持续时间，以确保能够有效地终止心脏的快速不规则跳动。
此外，除颤器还需要在恰当的时机触发除颤，通常是在心脏跳动的特定阶段。
因此，电除颤器通常配备有智能化的除颤算法，能够根据心脏的实际情况自动判断并触发除颤。
除颤成功后，心脏的跳动会恢复正常，从而维持身体的血液循环和氧气供应。
这对于心脏骤停等严重情况下的急救至关重要，能够挽救患者的生命。
总的来说，电除颤原理是利用外部施加的电流干预心脏的电活动，通过除颤重置心脏的跳动节律，恢复正常的心脏跳动。
电除颤技术在心脏急救中发挥着重要作用，对于挽救心脏骤停等严重情况下的患者生命至关重要。
希望通过本文的介绍，能够让更多人了解电除颤的原理和作用，提高对心脏急救技术的认识和应用水平。
心脏电除颤、复律与起搏操作规范
心脏电除颤、复律与起搏操作规范第一节适应症一、室颤：人工呼吸，胸外心脏按压同时进行非同步除颤。
成功关键：1、短时间，＜30s；2、处理诱发因素：低钾、低镁、缺氧、酸中毒等；3、首次电击无效，选用辅助药物，如肾上腺素0.5 ~ 1mg静推，利多卡因50 ~ 100mg静滴（总量＜300mg），1 ~ 4mg⁄min静滴。
使细颤变粗颤，再行电击。
二、阵发性室性心动过速：利多卡因治疗无效或伴休克、肺水肿或合并AMI者，应迅速同步电除颤，洋地黄中毒者忌行。
三、房颤：1房颤；2快速房颤难用洋地黄控制者；3二尖瓣手术后2 ~ 4周以上而房颤仍存在者；4甲亢已控制而仍有房颤者选用同步电复律，成功后选用奎尼丁等维持。
四、房扑：一年内慢性房扑药物治疗效果差，可选用同步电复律。
五、阵发性室上速：迷走神经刺激和药物治疗均无效或伴有明显低BP、心衰时，可选用同步电复律。
六、其它：1、宽QRS波心动过速无法确诊室上速或室速时，电复律是安全有效措施；2、洋地黄中毒引起的快速异位节律，除非室颤，一般不考虑电复律。
第二节操作方法一、非同步除颤：1、除颤器到位，插上电源；2、打开除颤器开关，关闭同步键（Sync），将开关置于“Paddle”；3、除去患者身上的任何药物贴膜，两电极板均匀涂以导电糊或垫以生理盐水纱布；4、电极板紧贴胸壁，分别位于胸骨右缘第二、三肋间及左锁骨中线第五肋间，或一极放在胸骨左缘第三肋间或心尖部，另一极放于左肩胛骨下；5、选择合适电量（成人双向200 ~ 270J，儿童选择2J⁄kg），按压“Change”开关充电，等待充电完毕指示；6、电击板紧帖皮肤，施加压力至亮绿灯后放电；7、立即记录ECG，观察。
二、同步直流电复律：1、手术当日晨禁食，平卧于硬板床上，建立静脉通道；2、吸氧10 ~ 20min；3、描记常规ECG，选择R波较高导联进行示波观察；4、予安定20 ~ 30mg缓慢静推，同时嘱患者数数，待患者进入朦胧状态；5、除去患者身上的任何药物贴膜，两电极板均匀涂以导电糊或垫以生理盐水纱布；6、打开除颤器开关，关闭同步键（Sync），选择合适电量（成人50 ~ 150J），按压“Change”开关充电，等待充电完毕指示；7、电击板紧帖皮肤，施加压力至亮绿灯后放电；8、立即记录ECG，如未复律，2 ~ 3min后可重复；9、复律后，观察Bp、P、R、HR、心律；10、药物维持（抗凝）。
除颤仪的使用规范
4、体重和心脏大小：决定电能大小的选择，儿童能量选择：首次2J/kg，第2次2～ 4J/kg，第3次4J/kg。
5、电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形 成短路，电流不能通过心脏。保持电极板的清洁、间隔＞10cm。
6、除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功。
电除颤的目的
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目的：强迫心脏在瞬间几乎全部处于除极状态，造成瞬间停搏，使心
肌各部分的活动相位一致，这样就可能让自律性最高的窦房结重新起搏心 脏，控制心搏转复为窦性心律。
选 择 同 步 选 择 同 步 与 非 同 步 电 除 颤 的 依 据 :与非同步电除颤主要是依
据心律失常时R波是否存在来确定：
4.许多患者方面因素和操作因素将影响除颤的结局。患者方面的因素包括除颤前室颤和 CRP的时间、心肌的功能状态、酸碱平衡、缺氧和应用某些抗心律失常药。除颤成功率有 时可经应用某些药物如肾上腺素而提高。操作因素包括时间、除颤电极位置、电能水平 和经胸阻抗等。
除颤注意事项 二
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对电除颤的具体影响因素：
除颤的禁忌症
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⑴洋地黄中毒所致心律失常。 ⑵电解质紊乱，尤其是低血钾者。 ⑶风湿活动及感染性心内膜炎者。 ⑷病态窦房结综合症合并心律失常者。 ⑸房扑、房颤或室上性心律失常伴高度及完全性房室传导阻滞者。 ⑹心脏明显扩大及心功能不全者。 ⑺高龄房颤者，高血压性或动脉硬化性心脏病长期持续房颤者，心室率特别缓慢者。 ⑻慢性心脏瓣膜病，房颤已持续一年以上者。 ⑼风湿性心脏病术后，一个月以内的房颤及甲亢症状未控制的房颤。 ⑽最近发生过栓塞者。
除颤注意事项 二
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1.若心电显示为细颤，应坚持心脏按压或用药，先用1%肾上腺素1ml静脉推注，3～5分 钟后可重复一次，使细颤波转为粗波后，方可施行电击除颤。
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三、禁忌证
1．房颤时间已超过1-2年，复律后可能并发症较多； 2．房颤未经洋地黄治疗，心室率已很缓慢(50-60次／分)， 或洋地黄中毒引起的房颤； 3．房颤伴有高度或完全性房室传导阻滞或伴有病态窦房 结综合征； 4．房颤不能耐受普鲁卡因酰胺和奎尼丁治疗或不具备长 期用药维持治疗的条件； 5．心功能极差，不能耐受手术治疗的病人； 6．严重水、电解质、酸碱平衡失调，尤其是低血钾与低 血镁。
二、急症心脏起搏方法的要求
及时、可靠、简便易行、能耐受、并发
症少、起搏效果可靠和便于观察。经静脉右 心腔起搏要求导管电极固定牢靠。
(一)非侵入性心脏起搏
原理：强电流施于胸壁后，小部分电流抵达 心脏，刺激心脏除极和收缩。
特点：由脉冲发生器和连接贴在胸部的大面积粘着
电极的缆线组成。经胸壁非侵入性心脏起搏 与侵入性心脏起搏的血液动力学效果相近 。 优点：操作简便、易于掌握、迅速安全、省时经 济、不受场所限制、无侵入性起搏的危险和
操作要点
病人仰卧于木板床上，不宜与周围 金属物接触。准备复律前先静注安定 O.2-0.4mg／kg体重，或10-20mg。必 要时可再静注氯胺酮(ketamine， ketalar)4-8mg／kg。边注射边令病人 数数，当其中断数数，处于朦胧状态， 睫毛反射消失即可进行电复律； 安好电极板(位置同非同步电除颤)，充 电至所需能量，按同步键钮电。
步骤
(1)除颤前打开除颤器电源，接好ECG示波器； (2)如为细颤，先给予0.1％肾上腺素1mg使之转为粗颤。 (3)静脉给予利多卡因(lidocaine)50-100mg或溴苄胺 (bretylium tosylate)250mg，以提高室颤的阈值，防止 除颤成功后复颤； (4)操作者将电极板均匀涂以导电糊或包以数层浸过盐水 的纱布，将阴电极放在心 尖区，阳电极置于胸骨右缘 第二肋间或胸骨柄上； (5)选择非同步按钮，并充电至所需功率水乎，开始放 电。放电时可见病人身躯和肢体瞬时抽动。室颤时一 般首次除颤电量为200J，如无效可增至300J。再无效 或转复过来又复颠时再增至360J。 (6)通过心电示波器可判断病人的心律是否转为窦性。每 次除颤前均应给利多卡因，并用利多卡因静脉点滴维 持，以防复颤。利多卡因静脉注射速度不宜超过50mg ／min。静脉滴速为2-4mg／min。
起搏参数的设置
脉冲宽度一般20-40ms； 脉冲幅度30-60mA； 起搏期间必须行持续心电监护；
起搏有效表现：
电夺获一般表现QRS波群增宽、T波高大， 近似经静脉临时或永久性心脏起搏图型。有些表 现欠清，仅见QRS波群形态改变。机械性或心室 夺获时心排血量增加，脉搏可及、血压升高、意 识逐渐恢复、紫绀消退、皮肤温度回升。
并发症及处理
(1) (2) (3) (4) (5) 导管电极脱位； 心肌穿孔； 心律失常； 感染； 其它；
非侵入性心脏起搏的并发症
主要为对电刺激的不能耐受； 部分病人出现电极部位皮肤发红等；
侵入性心脏起搏
起搏类型 (1)心室起搏； (2)心房起搏； (3)双腔起搏；
起搏系统的组成
包括导管电极和体外脉冲发生器。 心室起搏电极有一般质地较硬的和顶端 附有气囊的漂浮导管电极两种 。 前者需在X线透视下操作，以求安全和准 确定位。定位后导管电极仍保持一定韧 度，临时起搏功能比较稳定。气囊漂浮导 管电极可以不在X线透视下操作，尤其适用 急症病例。
(二)单纯的快速性心律失常
阵发性室上性心动过速、阵发性心房扑 动，甚至阵发性室性心动过速等快速性心律 失常，当用药物或直流电复律治疗无效，或 应用心肌抑制药物有顾虑且不宜直流电复律 者，可行急症临时起搏刺激复律。对于室上 性快速性心律失常，应用快速心房起搏作超 速抑制。对于室性心动过速，若房室传导功 能正常，宜首选心房超速抑制，以策安全。 否则可予快速心室起搏作超速抑制。
同步电复律的适应证
适用于除室颤和室扑以外的各种 快速性异位心律失常
术前准备
(1)向病人及家属交代病情，说明电 复律的治疗目的； (2)复律前24-36小时停用洋地黄制剂； (3)复律前数天作奎尼丁试验； (4)准备好抢救药品及设备，检查心 电图示波器以及电复律的同步性能， 使其在R波下降支放电； (5)复律当日晨禁食，排便及摘去假 牙。
电复律的并发症及其处理
1.局部皮肤灼伤与电极接触的局部皮肤可有轻度红 斑，一般 无需特殊处理，2-3天后可自然消退。 2．栓塞电转复后心脏转为正常节律可使心房内血栓 脱落引起栓塞，多发生于复律后24-48小时或两周 内。对过去有栓塞史者，可于复律前后给予抗凝 治疗。 3．心律失常多于复律后即刻出现，多数于几秒内恢 复正常，无需特殊处理。如不消失，应用药物治 疗。 4．急性肺水肿电击后由于心房功能失调，心排血量 减少， 故于电复律后1-3小时可发生急性肺水肿。 按急性左心衰竭处理即可。 5.其他偶有心肌损伤，心肌酶谱升高，血压下降等。
监护与护理定时检查
(1)监护经静脉临时起搏后应连续心电监护， 确保持续有效起好和及时发现心律失常。 每日测定起搏阈值和感知阈值，起搏阈值 改变可能为电极脱位的早期表现。定期复 查胸相和心电图，与对照比较。 (2)护理心内膜导管电极较易脱位应避免牵 拉导管电极，对经左肘静脉或股静脉插管 的患者减少其肢体活动。 (3) 注意插管部位有无感染或出血，消毒、 更换敷料。
四、操作方法
(一)仪器准备 目前在临床上使用的除颤器种类很多， 一般来说均由电极、蓄电和放电、同步或非 同步触发、心电示波仪、记录仪和电源供应 等几部分组成。
四、操作方法
(二)操作要点 1．非同步电除颤：仅适用于室颤和室扑。 此时病人已处于濒死阶段，必须争分夺秒进 行抢救，无需对病人进行特殊准备，有资料 统计在室颤发生4分钟内除颤者，存活率可达 50％，而迟于4分钟者，存活率低于5％，故 除颤越早越好。
并发症。
目前所用的三种类型：
I型：起搏器仅有起搏性功能； II型：起搏器配置心电图监测仪功能； III型：起搏器兼备起搏器、心电图监测和除 颤器功能；
非侵入性心脏起搏用于下列情况：
经静脉心脏起搏时间不及、不具条件、 不能或危险。诸如院外急救过程、患者病情 危重不宜搬动、周身感染、免疫功能低下有 感染趋向、出血危险、急性心肌梗死溶栓治 疗后和有既往三尖瓣置换术史等。
电除颤和人工心脏起搏
电除颤和电复律
电除颤和电复律是用高功率与短 时限的电脉 冲通过胞壁或直接通过 心脏，在短时间内使全部心肌纤维 瞬时同期除极，中断折返通路，消 除异位兴奋灶，使窦房结重新控制 心律，转复为正常的窦性心律。救急性快速心 律失常方面具有重要意义。
非侵入性心脏起搏前准备
（1）施前宜向清醒患者及家属扼要解释， 取得配合。 （2）清洁胸部皮肤，多毛者剪除。 （3）电极安置首选前一后位，负极置于左 前胸、剑突与左乳之间，相当于心电图V2、 V5部位；正极置于背部、左肩胛下与脊柱 旁部位；或负极置于左胸、左腋中线第四 肋间部位，正极置于右前胸的锁骨下部位。
不同的心律失常电功率的选择： 房颤 200-300J 房扑 25-75J 室上性心动过速 50-100J 室性心动过速 100-200J
注意
（1）为减少心肌损伤，每次电复律间隔时间 为2-3分，如重复2-3次无效时，则不主张继 续转复。 （2）复律成功后要监测病人血压、心率、 心律变化，并卧床休息一天。
定义
人工心脏起搏器简称起搏器， 由脉冲发生器和起搏电极组成。脉 冲发生器发放一定频率、振幅和形 式的电脉冲，通过电极刺激心脏， 使心脏规律性收缩。
急诊心脏起搏的适应证
（一）过缓性心律失常紧急发生、 引起严重血液动力学障碍，出现晕
厥前兆、晕厥、甚至阿-斯综合征 的下述过缓性心律失常。
(1)高度房室传导阻滞：双束支传导阻滞、三束支 传滞； (2)窦房结功能障碍常表现为重度窦性心动过缓(心 率＜40／min)、窦房传导阻滞、窦性停搏、心动 过缓； (3)心房扑动或心房颤动伴心室率过缓或心搏间歇 过长； 1.急性心肌梗死； 2.急性心肌炎； 3.药物中毒； 4.严重电解质紊乱； 5.心脏外科手术后
一、定义
电除颤是用高功率与短时限的电脉 冲通 过胞壁或直接通过心脏，在短时间内使全 部心肌纤维瞬时同期除极，中断折返通路， 消除异位兴奋灶，使窦房结重新控制心律， 转复为正常的窦性心律。用于消除心室颤 动。具有作用快，疗效显著的特点。在抢 救急性快速心律失常方面具有重要意义。
二、适应证
(一)电除颤：心室颤动与扑动。 (二)电复律 1．室性心动过速。 2．室上性心动过速。 3．预激综和征伴发心动过速。 4．心房颤动与扑动： (1)房颤发生时间不长，病程不超过半年，且 心室率快速；(2)二尖瓣病变术后3-4周房颤不消 失者； (3)甲亢合并房颤。 5．病情危急，心电图无法立即识别的快速心律。
电极的静脉置入途径
一般选用锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、 左侧肘静脉或股静脉。 经锁骨下静脉或颈静脉插管难度略大，有一 定危险，但导管电极固定相对牢靠，脱位率较低。
股静脉置入途径相对较为安全，但局部易污
染。 左侧肘静脉置入途径影响肢体活动，电极易 脱位
操作步骤（以右股静脉为例 ）
患者仰卧位，局部备皮，碘伏消毒，铺无菌巾。局麻后，以左手 指确定右股动脉位置，用带有针蕊的粗套针沿其内侧刺入右股静脉， 拔出针蕊后静脉血缓慢流出。自套管针孔送入导引钢丝，软端在前， 然后拔出套管针，沿导引钢丝将双层套管缓缓插入股静脉内，拔出导 引钢丝和内套管。将导管电极从外套管内送入右股静脉，在X线透视 下将导管电极送入右心腔；心室起搏一般将电极顶端置于右心室心尖 部心房起搏置于右心房心耳部。严格阈值测试，酌调导管电极位置， 获得满意的起搏和感知参数。要求电压：起搏心室＜1.0V，心房＜ 1.5V；敏感度：R波＞5.0mV，P波＞2.5mV；心肌阻抗500-9000。 若患者清醒，可嘱其深吸气、咳嗽，观察导管电极未见移动，提示固 定比较牢固。皮下缝线固定导管电极，穿刺部位无菌包扎。将导管电 极远端与体外脉冲发生器相接即可临时起搏。起搏电压一般选用2-3 倍阈值电压，起搏频率按需选定。摄胸片确定导管电极位置，观察有 无并发症。心电图检查，观察QRS波群形态，了解起搏器的起搏与感 知功能。胸片、心电图留待复查对照。双腔起搏可分置右心房和右心 室导管电极