中医护理辨证

一、 表 里
பைடு நூலகம்
表里——辨别病变部位、病情轻重、 表里——辨别病变部位、病情轻重、病势 ——辨别病变部位 趋向的纲领。 趋向的纲领。 表证— 1、表证—外感病初起阶段 特点：起病急，病位浅， 特点：起病急，病位浅，病程短 病因病机： 病因病机：外邪从皮毛或口鼻而入 主证：恶寒（恶风）发热，舌苔薄， 主证：恶寒（恶风）发热，舌苔薄，脉 浮 兼证：鼻塞、头痛、咳嗽、身疼项强、 兼证：鼻塞、头痛、咳嗽、身疼项强、 咽喉肿痛 辨证要点：恶寒发热、苔薄、 辨证要点：恶寒发热、苔薄、脉浮
表证：恶寒（恶风） 表证：恶寒（恶风）发热
状
舌象
苔薄
脉象
浮 数实有 力
热证：恶热喜冷、精神烦躁、面红目赤、 热证：恶热喜冷、精神烦躁、面红目赤、渴 舌质红苔 喜冷饮、小便秘结。 喜冷饮、小便秘结。 舌苔厚腻 实证：体形壮实、精神亢奋、息高气粗、 实证：体形壮实、精神亢奋、息高气粗、烦 躁不安、腹痛拒按、二便闭塞。 躁不安、腹痛拒按、二便闭塞。 里证：不恶风寒（详脏腑辨证） 里证：不恶风寒（详脏腑辨证） 舌红苔黄干 寒证：恶寒或畏寒、喜暖、肢冷倦卧， 寒证：恶寒或畏寒、喜暖、肢冷倦卧，面色 舌淡苔白润 苍白，口淡不渴，小便清长，大便稀溏。 苍白，口淡不渴，小便清长，大便稀溏。 舌质淡嫩苔 虚证：体形消瘦、精神萎靡、短气懒言、 虚证：体形消瘦、精神萎靡、短气懒言、自 白 汗盗汗、腹痛喜按、便溏溺清。 汗盗汗、腹痛喜按、便溏溺清。
2、热证 特点：机体机能活动亢进的证候 特点： 病因病机： 感受热邪； 病因病机：①感受热邪；②素体阳盛 阴虚； 七情过激； 饮食劳倦； 阴虚；③七情过激；④饮食劳倦；⑤ 房事不节。 房事不节。 主证：恶热喜凉，渴喜冷饮， 主证：恶热喜凉，渴喜冷饮，面红目 赤，烦躁不宁，小便短赤，大便秘结， 烦躁不宁，小便短赤，大便秘结， 舌红苔黄， 舌红苔黄，脉数
中医护理程序
辨证
一、 概 念
辨证是中医认识和诊断疾病的方法。 辨证是中医认识和诊断疾病的方法。 一般辨证过程: 一般辨证过程: 从中医的整体观念出发， 从中医的整体观念出发，根据四 诊收集的资料(病因 症状、体征） 病因、 诊收集的资料 病因、症状、体征）
运用中医基础理论进行综合分析， 运用中医基础理论进行综合分析， 判断疾病的病因、病位、性质、 判断疾病的病因、病位、性质、邪正 盛衰情况及其内在联系和各病变间的 关系 作出诊断
2、里证—病在脏腑、气血、骨髓 里证—病在脏腑、气血、 特点：病位深，病势重， 特点：病位深，病势重，病程 长 病因病机： 病因病机： 表不解内传入里； ①表不解内传入里；②外邪直 脏腑功能紊乱。 中；③脏腑功能紊乱。 主证：不恶寒，苔不薄， 主证：不恶寒，苔不薄，脉不 浮，以脏腑证候为主
3、半表半里证 特点：病邪既不在表又不在里， 特点：病邪既不在表又不在里， 而在半表半里 病因病机：邪气不盛， 病因病机：邪气不盛，不能直入 于里，正气不足， 于里，正气不足，不能拒邪于外 主证：往来寒热，胸胁苦满， 主证：往来寒热，胸胁苦满，心 烦喜呕，默默不欲饮食， 烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽 干脉弦
三、 辨 证 方 法
八纲辨证— 八纲辨证—各种辨证的总纲 脏腑辨证—各种辨证的基础， 脏腑辨证—各种辨证的基础，用于内 科病 气血津液辨证— 气血津液辨证—脏腑辨证的补充 卫气营血辨证 三焦辨证 外感病的辨证 六经辨证 病因病机辨证—— ——针对病因病机辨证 病因病机辨证——针对病因病机辨证
八 纲 辨 证
1、阴证 特点：阳气衰微， 特点：阳气衰微，正气不足 病因病机： 机体的阳气虚衰； 病因病机：①机体的阳气虚衰； 寒邪凝滞。 ②寒邪凝滞。 主证：精神萎靡，面色苍白， 主证：精神萎靡，面色苍白，畏 寒肢冷，气短息低， 寒肢冷，气短息低，口不渴或喜 热饮，便溏尿清，舌淡苔白， 热饮，便溏尿清，舌淡苔白，脉 沉迟微弱
阴 证
脉数 迟或紧 虚无力
亡 阴、 亡 阳
1、亡阴证 特点： 特点：阴液欲竭 病因病机： 病因病机：①邪热炽盛或阴液被 高热大汗、 灼；②高热大汗、剧烈呕吐或失 血过多使阴液大量亡失， 血过多使阴液大量亡失，又不能 及时补充使肝血、肾精、 及时补充使肝血、肾精、阴液枯 竭形成亡阴之变。 竭形成亡阴之变。 主证：汗出而粘，呼吸气促， 主证：汗出而粘，呼吸气促，肌 肤热，手足温，烦躁不安， 肤热，手足温，烦躁不安，渴喜 冷饮，面色潮红，舌红而干， 冷饮，面色潮红，舌红而干，脉 细数无力
2、实证 特点：为邪气过盛反映的症候— 特点：为邪气过盛反映的症候— —邪正斗争激烈阶段 病因病机： 外邪侵入正气未伤； 病因病机：①外邪侵入正气未伤； 内脏功能失调， ②内脏功能失调，代谢障碍病理 产物。 产物。 主证：体形壮实，精神亢奋， 主证：体形壮实，精神亢奋，声 高息粗，腹痛拒按， 高息粗，腹痛拒按，大便秘结或 下痢热重，小便短赤，舌苔厚腻， 下痢热重，小便短赤，舌苔厚腻， 脉实有力。 脉实有力。
举 例 1：
24岁 李XX 男 24岁 昨晚外出受凉，今晨觉恶寒， 昨晚外出受凉，今晨觉恶寒，微发 头痛，咳嗽，气喘，痰稀白，无汗。 热，头痛，咳嗽，气喘，痰稀白，无汗。 诊得：舌质淡，苔薄白， 诊得：舌质淡，苔薄白，脉浮紧 分析： 分析： 病因病机——寒邪外侵（着凉） ——寒邪外侵 病因病机——寒邪外侵（着凉） 病位—— ——表 皮毛） 病位——表（肺，皮毛） 性质—— ——寒证 性质——寒证 邪正斗争情况——病初起， ——病初起 邪正斗争情况——病初起，邪盛正 气未伤 诊断： 诊断：风寒束肺证
八纲——阴阳、 八纲——阴阳、表 ——阴阳 寒热、 里、寒热、虚实 阳 表 阴 八纲辨证—— ——根据 八纲辨证——根据 四诊所收集的资料 实 八纲 里 经过分析综合， 经过分析综合，把 疾病表现的类别、 疾病表现的类别、 寒 虚 部位、性质、 部位、性质、邪正 热 盛衰情况，用阴阳、 盛衰情况，用阴阳、 表里、寒热、 表里、寒热、 虚实八纲归纳为阴证、阳证、表证、 虚实八纲归纳为阴证、阳证、表证、里 寒证、热证、虚证、 证、寒证、热证、虚证、实证八类基本 证候群。 证候群。
二、 辨 证 过 程
辨——辨认，辨别。 ——辨认，辨别。 辨认 ——证候 证候。 证——证候。是疾病处于某一阶 段的病因、病位、病变性质以及 段的病因、病位、 邪正双方力量对比等各面的病理 概括。 概括。 ——症状 症状， 症——症状，疾病在某一个阶段 中反映的个别、表面、 中反映的个别、表面、外在的现 象。
虚证类型表
类型 主 证 病因病机
面色苍白或萎黄、唇色淡白、头晕眼花、 血液不足、 血虚证 面色苍白或萎黄、唇色淡白、头晕眼花、 血液不足、不能濡养脏腑 心悸失眠、手足麻木、 经脉组织器官。 心悸失眠、手足麻木、妇女月经量少衍期 经脉组织器官。 或闭经、舌质淡、脉细无力。 或闭经、舌质淡、脉细无力。 面白无华、少气懒言、语声低微、 气虚证 面白无华、少气懒言、语声低微、疲倦乏 全身或某一脏腑机能减退 力、自汗、动则诸证加剧，舌淡脉虚弱。 而致。 自汗、动则诸证加剧，舌淡脉虚弱。 而致。 午后潮热、颧红、盗汗、手足心热、 阴虚证 午后潮热、颧红、盗汗、手足心热、小便 机体阴液亏损所致 短黄、舌红少苔、口干少苔、 短黄、舌红少苔、口干少苔、脉细数 形寒肢冷、面色 神疲乏力、自汗、 阳虚证 形寒肢冷、面色白、神疲乏力、自汗、 机体阳气不足 口淡不渴、尿清长、大便稀溏、舌淡苔白、 口淡不渴、尿清长、大便稀溏、舌淡苔白、 脉弱
虚证与实证的鉴别
病程 虚 证 多见
久病
形 态
疼痛
二便
便溏、 尿清长
舌象
舌淡嫩
脉象
细弱
表现为不足：精 隐隐 神萎靡、身倦乏 痛喜 力、气弱懒言、 按 消瘦。 表现为有余亢盛、 兴奋顽躁、形体 剧痛 壮实、声高气粗。
实 证 多见
新病
便秘、 尿短赤
苔厚腻
实而 有力
四、 阴 阳
阴阳— 阴阳—辨别疾病类别的纲领 阴阳是辨证的总纲， 阴阳是辨证的总纲，既概括整个病 又可分析一个证候， 情，又可分析一个证候，并且可 以概括其他六纲。 以概括其他六纲。 辨别阴证阳证的关键在于辨别寒 热。 寒热定阴阳: 寒热定阴阳:寒—阴 热—阳
表证与里证的鉴别
病因 表 里
外感六淫 邪气 ①脏腑功 能失调； ②表不解 内传入里 ③外邪直 中
起病 病程 病位 病情
急 短 浅 轻
证候特点
发热、恶寒、 苔薄、脉浮 脏腑证候为 主，不恶寒， 苔不薄，脉 不浮
缓
长
深
重
二、 寒 热
寒热——辨别疾病性质的两个纲领， 寒热——辨别疾病性质的两个纲领， ——辨别疾病性质的两个纲领 阴阳盛衰的具体表现（阳盛则热， 阴阳盛衰的具体表现（阳盛则热， 阴盛则寒）。 阴盛则寒）。 1、寒证 特点： 特点：机能活动衰减的证候 病因病机： 病因病机： 感受寒邪； 久病伤阳； ①感受寒邪；②久病伤阳；③素体 阳虚阴盛。 阳虚阴盛。 主证：恶寒或畏寒喜暖，肢冷倦卧， 主证：恶寒或畏寒喜暖，肢冷倦卧， 面色煞白，口淡不渴，小便清长， 面色煞白，口淡不渴，小便清长， 大便溏泄，舌淡苔白而润滑， 大便溏泄，舌淡苔白而润滑，脉迟 或紧。 或紧。
五、 八纲 辨证 相互 关系
1、阴阳是概括疾病类别的纲领，又是 、阴阳是概括疾病类别的纲领， 八纲辨证的总纲， 八纲辨证的总纲，可概括其他三对 纲领。 纲领。
里 虚 寒
表 实 热 阳
阴
2、表里转化——主要取决于邪正斗争的 表里转化——主要取决于邪正斗争的 —— 状况。 状况。 表现：由表入里—— ——病势加重 表现：由表入里——病势加重 由里出表—— ——病势减轻 由里出表——病势减轻 疾病同一阶段在同一个病人身上表证 里证一个证候出现另一个证侯消失。 里证一个证候出现另一个证侯消失。 病例2 60岁 病例2：张三 女 60岁 二天前恶寒发热头痛，经治疗后， 二天前恶寒发热头痛，经治疗后， 症状消失。今天又觉腹痛，大便溏烂， 症状消失。今天又觉腹痛，大便溏烂， 腹痛即泻，伴呕吐，舌红苔厚腻， 腹痛即泻，伴呕吐，舌红苔厚腻，脉滑 数。