硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别PPT幻灯片课件

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硬膜外和硬膜下血肿

主讲:滨州医学院外科学教研室徐军硬膜外和硬膜下血肿脑损伤脑震荡原发性脑挫裂伤弥漫性轴索损伤脑损伤原发性脑干损伤硬膜外血肿继发性硬膜下血肿脑内血肿颅内血肿急性血肿（3日内）亚急性（3日到3周内）慢性血肿（超过3周）硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿按时间分颅内血肿按部位分按部位分一.急性硬膜外血肿出血位置：颅骨与硬脑膜之间来源：脑膜中动脉（最常见）、静脉窦破裂、颅骨骨折脑膜中静脉、颅骨板障静脉、导血管损伤脑膜前动脉和筛动脉。

部位：颞区74.6％额顶11.9％颞顶 5.8％少见部位：额部，顶部，后颅窝及枕部硬膜外血肿分布急性硬膜外血肿临床表现1、意识障碍a、原发伤轻，无原发昏迷，血肿形成逐渐昏迷。

b、原发伤重，先昏迷，然后有中间清醒期，再次昏迷为典型表现。

c、原发伤严重，持续进行性昏迷。

2、颅内压增高：头痛、恶心、呕吐及血压升高，呼吸和脉搏减慢等生命体征变化（两慢一高——库欣反应）急性硬膜外血肿临床表现3、瞳孔变化早期动眼神经刺激，缩小，反应迟钝晚期动眼神经麻痹，散大，反应消失4、神经系统体征：局灶神经功能障碍、脑疝时锥体束征、病理征阳性。

急性硬膜外血肿诊断１、外伤史ａ、直接暴力及头皮损伤ｂ、骨折线走行2、诊断：颅脑ＣＴ检查发现颅骨内板与硬脑膜间有双凸镜形或弓形高密度影，了解脑室受压、中线移位、有无合并脑挫裂伤、脑水肿及血肿定位、计算血肿量。

治疗1.手术治疗适应证：明显颅内压增高症状和体征；CT扫描提示明显脑室受压的硬脑膜外血肿；血肿量小脑幕上大于30ml、颞区大于20ml、幕下大于10ml及压迫大静脉窦而引起颅内高压的血肿；中线结构移位大于1cm；颞叶血肿（大于20ml）因易脑疝、硬膜外血肿难以吸收要放宽指征。

手术方法：血肿清除术；紧急情况下的颅骨钻孔探查术。

治疗2.非手术治疗：伤后无明显意识障碍，病情稳定，血肿量小脑幕上小于30ml、颞区小于20ml、幕下小于10ml及中线结构移位小于1cm，严密观察下药物保守治疗。

硬膜外血肿PPT课件

外伤性癫痫可用苯巴比妥钠预防，发作时可用地西泮
10~20mg静脉注射，每日总量不超过100mg.
躁动避免引起躁动的因素，如呼吸不畅、缺氧、膀胱充盈、
冷热刺激、饥饿、便秘等，寻找并解除引起躁动的因素，慎用镇静剂，不可强可引起腹胀腹痛等，影响病人食欲，用力排便可诱
出血来源主要是脑膜中动脉，其主干或前支的出血速度快，6-12 小时或更短的时间内出现症状；少数有静脉窦或板障出血形成，其症状较迟，表现为亚急性或慢性。血肿最常见于颞区，单个
3
.
病理改变
头部受击引起颅骨局部变形，使硬脑膜与颅骨内面剥离，引起脑膜的小量出血。但积聚起来的血液又使硬脑膜发生新的剥离，产生新的出血。这样血液越积越多，终于形成血肿。随着血肿的扩大，颅内压逐渐增高，如颅内压达到与血肿的压力平衡时出血可自行停止。但在达到这平衡时，
瞳孔的变化约1/3的病人有患侧瞳孔的不正常，其中绝大多数是瞳孔的散大，
对光反应的迟钝或消失。这是颞叶疝的征象之一，往往出现于血肿的较后期，是颞叶疝压迫及牵张同侧动眼神经所造成。少数病例在血肿的早期尚有眼球运动障碍，以出现凝视的机会较多，两眼向病侧偏斜。
头痛病人自诉头痛者很多，头痛的部位常与血肿所在位置相符。此外病人常
.
（2）术后护理
体位全麻未清醒病人，取去枕平卧位，头偏向一侧，使
口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气管清醒病人，血压平稳后取头高足低位。
保持呼吸道通畅防止舌后坠，一般全麻术后，病人口腔
内常留置口咽通气道，避免舌后坠，同时可用于抽吸清除分泌物，病人清醒喉反射恢复后，应去除口咽通气道，以免诱发呕吐及喉痉挛；促进排痰和肺扩张，麻醉清醒后，鼓励每小时深呼吸运动5~10次，每2~3小时协助翻身一次，同时叩击背部，促进痰液排出，痰液粘稠病人可使用超声雾化吸入，每日2~3次，每次15~20分钟，使痰液稀薄，易咳出。呼吸道分泌物较多、体弱不能有效咳嗽排痰者。给

硬膜下出血及硬膜外出血区别课件

药物治疗主要是通过降低颅内压、控制血压和预防感染等措施，以缓解症状并预防并发症的发生。
对于出血量较大的患者，可能需要紧急手术治疗，以清除血肿并降低颅内压。
两者治疗的异同点
01
02
03
04
硬膜下出血和硬膜外出血的治疗方式存在一定的异同点。
相同点在于两者都需要降低颅内压、控制血压和预防感染等
05
硬膜下出血与硬膜外出血的治疗
硬膜下出血的治疗
硬膜下出血的治疗通常需要紧急手术，以清除血肿并降低颅内压
。
手术方法包括开颅手术和微创穿刺引流手术，具体手术方式应根据患者的具体情况和医生的经验
选择。
手术后，患者需要在ICU进行密切监测，以确保颅内压稳定和生
命体征平稳。
硬膜外出血的治疗
硬膜外出血的治疗通常包括药物治疗和手术治疗。
两者症状的鉴别要点
01
硬膜下出血和硬膜外出血的症状有一些相似之处，如头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状，以及意识障碍等。
02
鉴别要点在于硬膜下出血通常会出现瞳孔散大、动眼神经受压等症状，而硬膜外出血则会出现颈项强直等脑膜刺激症状。
03
此外，硬膜下出血通常会导致较严重的意识障碍和神经功能缺损，而硬膜外出血则较少出现这些症状。
不同点
硬膜下出血主要由脑血管疾病或脑肿瘤引起，而硬膜外出血主要由颅骨骨折或手术并发症引起。
03
硬膜下出血与硬膜外出血的症状
硬膜下出血的症状
硬膜下出血的症状主要包括头痛、呕吐、视乳头水肿等，这些症状可能会在头部外伤后立即出现。
可能出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等局灶性神经功能缺损症状。
患者可能会出现不同程度的意识障碍，从意识模糊、嗜睡、昏迷到深昏迷，甚至出现去皮质状态。

硬膜下血肿PPT课件

给予抗癫痫药物。
3、颅内压增高的病人，给予脱水利尿药物降低颅内压。
4、婴幼儿病人注意给予止血药物，特别是维生素K。 5、病人术后给予适量抗生素预防感染的发生。 6、重症病人加强支持疗法和防止并发症。
用药原则
7.血肿量较少的病人按脑挫裂伤处理，给予甘露醇、速尿、激素等药物进行降低颅内压处理。
骨折或短暂颅骨变形→损伤Ａ、Ｖ→ 引起出血→积聚在硬膜外（颅骨与硬膜之间）→硬膜血肿→症状和体征
2、临床表现
（1）外伤史：局部头皮肿胀，皮下淤血。颅骨X线片有骨折。
（2）意识障碍：脑疝引起。多发生在伤后数小时至1-2天内。
1）原发损伤轻：昏迷短→中间清
醒→昏迷（典型）。
2）原发损伤重：出血速度快，无中
一般可归纳为四类： 1. 颅内压增高症状。 2. 智力，精神症状，如记忆力和理解力减退。智力
迟钝。精神失常。 3. 局灶性症状，如偏瘫、失语、偏侧感觉障碍等，
但均较轻。 4. 婴幼儿病人，前卤膨隆，头颅增大，可误诊为先
天性脑积水。
颅脑损伤史，伤后出现持续昏迷并逐渐加重。
CT扫描，典型者表现为颅骨内板下新月形高密度区（急性）。
静脉破裂或桥静脉破裂出血，使血液
集聚在硬脑膜与蛛网膜之间即形成了硬膜下血肿。
根据出血来源不同分为：复合型硬膜下血肿与单纯型硬膜下血肿；
根据出现症状的时间不同分为：急性、亚急性与慢性硬膜下血肿。
复合型硬膜下血肿：系因脑挫裂伤、脑皮质动静脉破裂出血，血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间，有时可与脑内血肿相融合。病情发展快，可呈急性或亚急性表现。大多由对冲性脑挫裂伤所致，好发部位：额极、颞极、及其底面。
人脑的表面，有三层被膜，
即硬脑膜、蛛网膜与软脑膜。

硬膜外及硬膜下血肿ppt课件

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硬脑膜下积液又称硬脑膜下水瘤，多数与外伤有关，与慢性硬
膜下血肿极为相似。鉴别主要靠CT或MRI。由于慢性硬膜下血肿内含有血红蛋白，因而在CT上密
度略高于脑脊液，在MRI 压水像上呈略高信号，硬膜下积液则呈低信号。
53
54
大脑半球占位病变除血肿外其他尚有脑肿瘤、脑脓肿及肉芽肿等占
位病变，均易与慢性硬膜下血肿发生混淆。区别主要在于无头部外伤史及较为明显的局限性神经功能缺损体征。确诊亦需借助于CT、MRI。
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正常颅压脑积水与脑萎缩这两种病变彼此雷同又与慢性硬膜下血肿相似，
均有智能下降及/或精神障碍。不过上述两种病变均无颅内压增高表现，且影像学检查都有脑室扩大、脑池加宽及脑实质萎缩，为其特征。
30
31
硬膜外血肿由小变大，张
32
硬膜外血肿的几个特点： 1、出血急，82%为急性； 2、血肿较为局限； 3、局部脑组织受压明显，而中线结构移位相对轻； 4、常有骨折并存； 5、70%~80%的病人因颞骨骨折引起脑膜中动脉及其
分支破裂而出血。
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硬脑膜下血肿
硬脑膜下出血指硬脑膜与蛛网膜之间的出血，因常易聚积而习惯称之为硬脑膜下血肿。
57
58
相关问题： 1、硬膜外及硬膜下血肿的基本形态。 2、颅内血肿需用合适的窗宽、窗位来观察。 3、硬膜外血肿与颅骨骨折的关系。 4、运用薄层发现颅骨骨折。 5、颅内血肿部位与受伤部位的关系。
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根据其受伤后出现临床症状和体征的时间不同分为急性、亚急性和慢性三种类型。
头部受伤后3天以内出现的颅内血肿称为急性硬脑膜下血肿；3天至3周出现的颅内血肿为亚急性硬脑膜下血肿；3周以上出现颅内的血肿称为慢性硬脑膜下血肿。

硬膜下出血及硬膜外出血区别ppt课件

出血量较大时，可出现脑疝等严重并发症。
特征包括急性或亚急性起病，头痛、呕吐、意识障碍等颅内压增高症状，以及偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损。
诊断与鉴别
01
诊断依赖于头部影像学检查，如CT 或MRI，可来自现脑表面新月形高密度或等密度影。
02
需要与蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤等其他颅内出血性疾病相鉴别。
据。
探索新的诊断技术和方法，提高出血类型的诊断准确率，为
早期治疗提供有力支持。
加强临床研究，比较不同治疗方案在针对不同出血类型时的疗效差异，为患者提供更加精准的治疗方案。
关注患者康复和预后，研究如何通过科学合理的康复训练和护理，降低后遗症的发生率，提高患者的生活质量。
感谢您的观看
THANKS
观察病情变化，及时发现并处理硬膜外
出血。
04 硬膜下出血与硬膜外出血的区别
病因差异
硬膜下出血主要由脑外伤引起，如车祸、跌倒等事故，导致硬膜下血管破裂出血。
硬膜外出血主要由颅骨骨折引起，骨折部位渗血进入硬膜外腔。
症状差异
硬膜下出血可能导致颅内压升高，表现为头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状。
硬膜外出血通常会导致局部脑组织受压，影响神经功能，严重时可能导致意识障碍和昏迷。
诊断与鉴别
诊断硬膜外出血需要进行头部影像学检查，如CT或MRI，以确
定出血部位和出血量。
鉴别硬膜外出血需要与硬膜下出血、脑内出血等其他类型的颅内
出血相区分。
鉴别诊断需要根据患者的病史、症状、体征以及影像学检查结果
治疗与预防
治疗原则是降低颅内压、控制血压、止血及预防并发症。
对于大量出血或脑疝患者，需紧急手术清除血肿。

硬膜外血肿PPT参考幻灯片

持续昏迷
10
醒一醒，别吓我！
11
三
早期，动
瞳孔缩小
、
眼神经刺激
反应迟钝
瞳
孔
变
化
晚期，动眼神经麻痹
瞳孔散大反应消失
12
13
锥体束征
四、其他变化
生命体征
Babinski征(+) Hoffmann征(+)
等
血压升高心率减慢体温升高
14
Babinski征
15
辅助检查
16
一、头颅平片二、头颅CT
守
无明显占位效应者
治疗
外
血
肿
患者
幕上大于20mL、幕下大于10mL、
手术
中线移位>1cm、
治
脑室或脑池受压
疗
25
预后
26
术前昏迷的患者
预后差，死亡率大约为40%
术前清醒的患者
预后好，死亡率几乎为零
27
护理
28
意识观察
瞳孔
非
观察
手
术
观
生命
察
体征
神经体征
意识障碍的程度及发展趋势
性
硬
ห้องสมุดไป่ตู้
膜
部位
外
颞区74.7％，额顶11.9％, 枕顶5.9％
血
肿
幕上大于20ml、
出血量
幕下大于10ml、
出现症状
5
6
临床表现
7
直
接
暴
一
力
、
外
伤
史
骨折
线
走
行

硬膜下及硬膜外血肿的影像诊断与鉴别诊断

血肿体积估算：
ABC/2法： • 临床使用最广泛，由椭圆体体积的计算公
式衍变而来，计算圆形-椭圆形血肿的体积最佳
• 在血肿的中央选择一个代表性的层面，测量最大的线性长度A(cm)、最大的宽径 B(cm)和最大的深度C(cm)，相乘然后除以2。
• 线径A和B垂直 • 深度C为层面数×层距
5层×0.8cm
血肿磁共振信号变化
血肿分类：
硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿
按血肿来源和部位
按病程和血肿形成的
时间
01 急性血肿（3天内） 02 亚急性血肿（3天~3周）
03 慢性血肿（3周以上）来自硬膜外血肿• 位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿 • 好发于颞、额顶和颞顶部 • 约占全部颅内血肿30% • 颅骨骨折所致 • 最常见的出血来源为脑膜中动脉破裂（70%-80%） • 原发昏迷时间短，再度昏迷前可有中间清醒期 • 急性约占85%，亚急性约占12%，慢性约占3%
小脑幕硬膜下血肿
小脑幕硬膜下血肿依小脑幕缘分布而出现不同形状，勾勒出各层面小脑幕
Y
V
八
女，72岁头痛2周小脑幕下血肿
鉴别诊断
• 硬膜下积液 • 脑萎缩
硬膜下积液
• 也称硬膜下水瘤，多系外伤后蛛网膜破损，形成活瓣，脑脊液进入硬膜下腔不能回流所致
• CT：表现为新月形或弧形低密度影，CT值近似于脑脊液，密度均匀，边缘较光整，相应部位脑回变平，脑沟变浅
• 与软脑膜间存在较大的间隙，即蛛网膜下腔，内含脑脊液和较大的血管
• 不深入脑沟，使蛛网膜下腔在某些部位扩大成为蛛网膜下池（脑池），其中最大的是小脑延髓池
软脑膜
• 由胶质纤维和弹力纤维构成 • 薄而富有血管 • 附于脑的表面并伸入脑沟内

《硬膜外血肿》PPT课件

Welcome to
HUAWprEeIseTenc硬tahtn膜ioonl外og血ies肿
精选ppt课件
东华医院外2科
1
头皮、颅骨的解剖
头颅的被膜与腔隙
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硬脑膜外血肿
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LOGO
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病理生理过程
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病因
硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位，损伤局部多有骨折。因硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围局限，形成双凸透镜形。
（二）慢性硬脑膜外血肿头痛、呕吐及视乳头水肿
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诊断
诊断要点： 1、外伤病史。 2、CT显示颅骨下双凸形高密度，边界非常清楚。 3、MRI显示血肿形态与CT相仿。 CT和MRI均有确诊意义。
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影像学表现
1.CT表现：
硬脑膜外血肿绝大多数（85％）都有典型的 CT特点：在颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影，CT值 40HU－100HU；有的血肿内可见小的圆形或不规则形的低密度区，认为是外伤时间太短仍有新鲜出血（较凝血块的密度低），并与血块退缩时溢出的血清混合所致；少数血肿可呈半月形或新月形；个别血肿可通过分离的骨折缝隙渗到颅外软组织下；骨窗位常可显示骨折。此外，血肿可见占位效应，中线结构移位，病变侧脑室受压，变形和移位。静脉源形硬膜外血肿因静脉压力低，血肿形成晚，CT扫描时血肿可能溶解，表现为略高密度或低密度区。少数病人受伤时无症状，以后发生慢性硬膜外血肿，这时作增强后扫描可显示血肿内缘的包膜增强，有助于等密度硬膜外血肿的诊断。
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治疗方法
手术指征
1、意识障碍程度逐渐加深； 2、颅内压的监测压力在2.7kpa以上,并呈进行性升高表现； 3、有局灶性脑损害体征； 4、在非手术治疗过程中病情恶化者； 5、儿童硬膜外血肿幕上＞20ml，幕下＞10ml可考虑手术; 6、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大 (幕上＞30ml，幕下＞10ml，颞部＞20ml，或血肿虽不大但中线移位＞1cm)，脑室或脑池受压明显者； 7、横窦沟微型硬膜外血肿如出现排除其它原因引起的进行性颅内压增高征象,应积极手术。

硬膜外血肿影像表现课件PPT

硬膜外血肿分类
根据出血来源，硬膜外血肿可分为急性、亚急性和慢性三种类型。
发病机制与病理生理
发病机制
硬膜外血肿的发病机制主要与颅骨骨折、脑膜中动脉破裂、静脉窦破裂等有关。
病理生理
硬膜外血肿的形成和发展过程中，血肿对脑组织的压迫和颅内压的升高导致脑组织移位、脑疝等严重并发症。
临床表现与诊断
DSA检查可以显示颅内血管的走行、变异以及与血肿的关系，有助于判断出血原因和预防脑血管痉挛等并发症的发生。
03
硬膜外血肿影像表现
急性硬膜外血肿
总结词
急性硬膜外血肿在影像学上表现为高密度影，通常位于颅骨内板与硬脑膜之间，形态多呈梭形或扁平状。
详细描述
急性硬膜外血肿的CT表现为颅骨内板下梭形或条形高密度影，可单侧或双侧发生。血肿通常位于脑膜中动脉或其分支的行程附近，有时可见骨折线。MRI上表现为与颅骨内板相贴的梭形或块状高信号影，T1加权像上呈等信号或稍低信号，T2加权像上呈等信号或稍高信号。
亚急性硬膜外血肿
总结词
亚急性硬膜外血肿在影像学上表现为混合密度影，CT值介于急性期与慢性期之间，形态多呈梭形或扁平状。
详细描述
亚急性硬膜外血肿的CT表现为颅骨内板下等密度或混杂密度影，可单侧或双侧发生。血肿内可见不规则低密度区和高密度区混合存在，有时可见骨折线。MRI上表现为与颅骨内板相贴的梭形或块状混杂信号影，T1加权像上呈等信号或稍低信号，T2加权像上呈等信号或稍高
密切观察
对病情进行密切观察，定期复查CT，了解血肿变化情况。
手术治疗
手术指征
当血肿量较大，引起颅内压升高或神经功能受损时，需手术治疗。
手术方式
包括开颅清除血肿、微创穿刺引流等手术方式，根据具体情况选择。

硬膜下血肿精品PPT课件

颅内血肿
1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿
病史
李XX，男、42岁诊断为脑挫裂伤，硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血，左侧顶骨骨折，于2017年12月20日上午头部不慎被硬物砸击，伤后送东莞长安医院就诊，当时CT显示少量的蛛网膜下腔出血。12月21日复查CT提示右侧颞叶脑挫裂伤合并出血，中线稍有移位，转入我院继续治疗当时呈嗜睡状双侧瞳孔3.0mm对光反射迟钝，入院后予吸氧、心电监测、密切观察神志瞳孔，予止血、脱水、护脑、护胃、补液支持等治疗。12月 26日12：03癫痫发作于地西泮10mg静推后缓解，后于丙戊酸钠防癫痫发作
3、用牙垫或厚纱布垫在上下磨牙间，以防咬伤舌头，但不可强行硬塞。
4、抽搐时不可用力按压肢体以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位
5、立即建立静脉通道，遵医嘱缓慢静推地西泮
癫痫发作护理
6、定时定量服用抗癫痫药物，不能随意停药，减量增量或换药。
7、保持病房安静、光线较暗，避免外界各种刺激
8、做好记录，密切观察病情变化
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/17
可编辑
17
护理问题
1、意识障碍关
与颅内血肿、颅内压增高有
2、癫痫发作
3、烦躁
4、潜在并发症：感染、颅内压增高、脑疝、术后血肿复发
护理措施
1、意识障碍护理 2、癫痫发作护理 3、烦躁患者镇痛镇静护理 4、引流管护理
一、意识障碍护理
辅助检查
CT检查可助诊断
治疗
1、手术治疗，原则上一经诊断都应手术。排除血肿以缓解颅内高压
2、保守治疗
治疗
手术指征： 1 意识障碍逐渐加重 2 颅内压增高，ICP﹥2.7Kp（275.5mmH2O），并呈

硬膜外血肿ppt课件

幕上急性血肿的早期诊断应在颞时钩回疝征象之前而不是昏迷加深，瞳孔散大之后。故临床观察尤是为重要。当病人出现头痛，呕吐加剧，躁动不安，血压上升，脉压差加大及出现新的体征时，应高度怀疑颅内出血来源: 1.脑膜中动脉 2.静脉窦 3.板障静脉
脑膜中动脉
板障静脉
急性硬膜外血肿
部位：颞区74.7％，额顶11.9％,枕顶5.9％。
4
急性硬膜外血肿
病因病史临床表现治疗原则：手术与非手术常见护理问题护理措施需要报告医生的神经系统症状与体
征
5
颅内血肿
1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿
6
急性硬膜外血肿
病史病因。
１、外伤史(颞部线形骨折) ａ、直接暴力ｂ、骨折线走行
不再加重。继发性损伤，颅内血肿、脑水肿逐渐出现，
伴意识障碍进行性加重，注意小脑幕切迹疝的发生。
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病情观察
三、神经系统体征四、生命体征：
早期出现呼吸、循环改变为原发损伤。伤后与意识障碍和瞳孔变化同时出现的进行性心率减慢和血压升高，为颞叶钩回疝所致。
枕骨大孔疝可突发呼吸停止。
22
病情观察
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对症处理与并发症处理
1、高热：原因：脑干、下丘脑损伤，呼吸道、泌尿系、颅内感染。
物理降温：温水擦浴，冰毯、冰帽，放置冰袋，50%酒精擦浴。
冬眠疗法：氯丙嗪、异丙嗪肌注、静脉。 2、躁动：明确原因，相应处理，镇静剂应用。
26
对症处理与并发症处理
3、蛛网膜下腔出血：对症治疗，腰穿，应用尼莫地平等药物。
五、其他：头痛变化清醒睡眠遗尿说明有意识障碍躁动时，脉率不增加，已有脑疝有意识障碍病人，呕吐加剧、从能改变体