气管、支气管唾液腺型癌外科治疗

气管、支气管唾液腺型癌外科治疗

发表时间：2015-08-05T16:30:58.097Z 来源：《中华医学杂志》2014年7月28期作者：龙谦梅宏许川张庆斌孙永攀刘波刘迪韩连奎胡剑

[导读] 手术切除是首选治疗措施，能取得良好疗效。纵隔淋巴结转移是该类肿瘤不良预后的独立影响因素。

龙谦梅宏许川张庆斌孙永攀刘波刘迪韩连奎胡剑罗猛（通讯作者）

[摘要]背景与目的：原发性气管、支气管唾液腺型癌是一类低度恶性肿瘤，包括粘液表皮样癌、腺样囊性癌、上皮-肌皮样癌。临床报道相对较少，本文回顾分析单中心外科治疗该类肿瘤临床病理特征及预后。方法：收集2002年12月至2013年6月于贵州省人民医院胸外科接受外科手术治疗的42例唾液腺型癌患者资料，并随访，分析其临床病理特点及预后影响因素。结果：本组中粘液表皮样癌28例，腺样囊性癌14例，无上皮-肌皮样癌。腺样囊性癌位于气管或主支气管者更多（P＜0.05）。全组随访11-139月，平均57.2月。全组5年无复发生存率及总体生存率分别为62.6%和76.6%。单因素分析显示，伴淋巴结转移者（无论是N1阳性还是N2阳性）更易复发且总体生存率更差（P ＜0.05）；多因素分析结果显示，伴有纵隔淋巴结转移是患者不良预后的独立影响因素。结论：对于气管、支气管唾液腺型癌，手术切除是首选治疗措施，能取得良好疗效。纵隔淋巴结转移是该类肿瘤不良预后的独立影响因素。

[关键词]唾液腺型癌气管支气管外科手术治疗

DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.28.21

作者单位：550002，贵州省贵阳市，贵州市人民医院胸外科

Surgical Treatment of Tracheal and Bronchial Salivary Gland-type Carcinoma

Long Qian, Mei Hong, Xu Chuan, Zhang Qingbin, Sun Yongpan, Liu Bo, Liu Di, Han Liankui, Hu Jian, Luo Meng

Abstract: Objective Primary salivary gland-type carcinomas of trachea and bronchi are rare tumors that include mucoepidermoid carcinoma (MEC), adenoid cystic carcinoma (ACC), and epithelial-myoepithelial carcinoma (EMC). They are low malignant neoplasms with distinct clinicopathological features and prognosis. Reports on them were little. Therefore, this paper aims to retrospectively analyze the clinicopathologic profiles of this carcinoma and patients long-term prognosis after surgical resection. Methods Clinical data of 42 patients with salivary-type carcinomas in the Department of Thoracic Surgery, Guizhou Provincial People’s Hospital from December 2002 to June 2013 were retrospectively selected and analyzed. Follow-up was conducted to each patient. The clinicopathologic profiles and factors influencing the long-term prognosis were analyzed. Results There were 28 cases of MEC and 14 cases of ACC while no EMC was presented. Compared with MEC, more ACC were located at trachea or main stem bronchi (P＜0.05). The mean period of follow-up was 57.2 months, range from 11 to 139 months. The 5-year recurrence-free survival (RFS) and overall survival (OS) were 62.6% and 76.6%, respectively. Univariant analysis showed that patients with lymph node metastases (N1 or N2) had higher potentiality of recurrence and worse long-term prognosis (P＜0.05). Multivariant analysis showed that mediastinal lymph node metastasis (N2) was an independent factor of poor prognosis. Conclusions Surgical resection is the optimal triage for the treatment of tracheal and bronchial salivary gland-type carcinoma. Mediastinal lymph node metastasis was an independent factor of poor prognosis.

Key words: salivary gland-type carcinoma; trachea; bronchus; surgery; therapy

气管、支气管唾液腺型癌是一类少见的恶性肿瘤，仅占胸腔肿瘤的0.1%-0.2%组织学上将气管、支气管唾液腺型癌界定为起源于气管、支气管树粘膜下腺体的一大类低度恶性肿瘤，包括：粘液表皮样癌（mucoepidermoid carcinomas，MEC）、腺样囊性癌（adenoid cystic carcinomas，ACC）、上皮-肌皮样癌（epithelial-myoepithelial carcinoma）［2］。气管、支气管源性唾液腺型癌和典型的唾液腺型癌有着相似的病理特征，而和其他种类的肺癌有着不同的临床病理特点。文献中有关该类肿瘤的报道较少，本文回顾分析单中心外科治疗该类肿瘤临床病理特征及预后，以期提高对该类肿瘤的认识。

1 材料与方法

收集2002年12月至2013年6月于贵州省人民医院胸外科接受外科手术治疗的唾液腺型癌患者资料。按2004年WHO 肺肿瘤组织学分类原则重新复习病理切片证实诊断。收集每位患者一般临床资料及围术期各种指标，并随访（截止日期为2014年7月），最终纳入分析具有完整临床及预后资料患者42例。

所有患者术前行胸部增强CT扫描了解肿瘤位置、大小、侵犯范围及淋巴结情况；行纤支镜检查了解气管、支气管树腔内情况并根据具体情况活检送病理检查；行头部、上腹部增强CT、全身骨扫描等了解有无远处转移；行肺功能、心电图、血液学检查等了解患者心肺功能及全身情况。若无明确手术禁忌，所有患者均行根治性手术切除，术中根据肿瘤侵犯情况决定切除范围及手术方式，残端送术中冰冻活检确保切除残端阴性。对于行气管或支气管重建的患者，术后前三天内常规每天一次纤支镜吸痰。术后据病理检查结果确定是否行辅助放、化疗。

采用SPSS 16．0统计学软件进行数据分析，数值变量比较采用独立样本ｔ检验；分类变量以卡方检验、Fisher确切概率法进行比较；单因素分析以Kaplan-Meier方法绘制生存曲线并以Log-rank检验比较患者生存率，以Cox比例风险回归模型进行多因素分析影响患者生存率的独立危险因素。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本组中粘液表皮样癌28例，腺样囊性癌14例，无上皮-肌皮样癌；男22例，女20例；年龄10-69岁，中位年龄40岁；12例患者既往有吸烟史；术前有明显临床症状者36例：31例伴有咳嗽，伴咯血者12例，伴胸闷、气紧者7例，伴胸痛者5例，伴发热者4例；术前合并其他疾病者4例（高血压病2例，Ⅱ型糖尿病和慢性阻塞性肺疾病各1例）（表1）。两类肿瘤在性别、年龄、吸烟史、有无临床症状及合并疾病方