气管、支气管唾液腺型癌外科治疗

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口腔颌面外科学考试题库含答案

1、翼内肌下部触诊位置在

A、下颌升支外侧

B、下颌升支前缘向上

C、下颌磨牙舌侧后下方和下颌支内侧面

D、乙状切迹中点与颧弓中点之间

E、上颌结节后上方

答案：C

2、好发于面部可能发生恶变的囊肿

A、皮脂腺囊肿

B、皮样或表皮样囊肿

C、甲状舌管囊肿

D、腮裂囊肿

E、舌下囊肿

答案：A

3、骨髓腔或骨孔内的出血可用

A、温热盐水纱条压迫止血

B、荷包缝扎止血

C、骨蜡填充止血

D、碘仿纱条堵塞压迫止血

E、手指压迫动脉的近心端

答案：C

4、以下疾病需用x线检查，但不包括

A、急性根尖周炎

B、邻面龋和继发龋

C、慢性根尖周炎

D、牙内、外吸收

E、牙髓钙化

答案：A

5、少数翼下颌间隙感染来源于

A、牙源性

B、血源性

C、损伤性

D、腺源性

E、医源性

答案：E

6、患者女，30岁。左上颈部肿物1年，有反复消长史,感冒时易増大，触诊囊性感明显，穿刺液为透明、淡黄色水样清亮液体。该患者最有可能的诊断为

A、舌下腺囊肿口外型

B、甲状舌管囊肿

C、下颌下腺囊肿

D、第二鳃裂囊肿

E、囊性

答案：E

7、以下哪一项是皮样、表皮样囊肿所独有的特征

A、生长缓慢

B、多见于儿童、青年

C、触诊坚韧而有弹性，似面团样

D、境界清

E、一般无自觉症状

答案：C

8、角化囊肿属于

A、发育性颌骨囊肿

B、血外渗性囊肿

C、牙源性颌骨囊肿

D、胚胎性颌骨囊肿

E、炎症性颌骨囊肿

答案：C

9、患者女，18岁。5天前出现右下颌智齿冠周炎，已行抗感染治疗3天。检查见开口度正常，智齿正位，远中龈瓣覆盖部分牙面，上颌智齿正位萌出。该患者的最佳处理方法是

A、远中眼瓣切除

B、拔除下颌智齿

原发性支气管肺癌的ICD-10编码分析

原发性支气管肺癌的ＩＣＤ－１０编码分析

梁雪平

【摘　要】　原发性支气管肺癌是我国及世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。本文根据最新版世界卫生组织肿瘤组织学分类及中华医学会肺癌临床诊疗指南，结合疾病和有关健康问题的国际统计分类ＩＣＤ－１０，对原发性支气管肺癌的不同解剖部位和病理分型进行解析，并对应给出正确编码。对肿瘤病例进行编码工作应通篇阅读整份病例，特别是影像学检查、石蜡切片、免疫组化等检查报告，关注ＷＨＯ肿瘤组织学分类的最新进展，了解每种组织学形态的分级分类，每个类别中哪个更具有特异性，遇到疑难问题积极向病理科和临床医生沟通，才能做到准确分类，提高肿瘤病例首页数据的质量。

【关键词】　肺；恶性肿瘤；ＩＣＤ－１０；编码分析

中图分类号：Ｒ１９７．３２３文献标志码：Ｂｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３３２Ｘ．２０２１．０１．０３１

ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＩＣＤ－１０ｃｏｄｉｎｇｏｆＰｒｉｍａｒｙＢｒｏｎｃｈｏｇｅｎｉｃＣａｒｃｉｎｏｍａ

ＬＩＡＮＧＸｕｅｐｉｎｇ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　ＰｒｉｍａｒｙＢｒｏｎｃｈｏｇｅｎｉｃＣａｒｃｉｎｏｍａｉｓｏｎｅｏｆｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｓｗｉｔｈｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｄｅａｔｈｒａｔｅｉｎＣｈｉｎａａｓｗｅｌｌａｓｉｎｔｈｅｒｅｓｔｏｆｔｈｅｗｏｒｌｄ．ＢａｓｅｄｏｎｔｈｅｌａｔｅｓｔｖｅｒｓｉｏｎｏｆｔｈｅＷＨＯｔｕｍｏｒｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｓｔａｎｄａｒｄｓｅｒｉｅｓ，ａｎｄｔｈｅｌａｔｅｓｔｖｅｒｓｉｏｎｏｆｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｓｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｂｙＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ｔｏｇｅｔｈｅｒｗｉｔｈｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｄｉｓｅａｓｅａｎｄｒｅｌａｔｅｄｈｅａｌｔｈｐｒｏｂｌｅｍｓ（ＩＣＤ－１０），ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅａｎａｌｙｚｅｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｎａｔｏｍｉｃｓｉｔｅｓａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｃｏｒｒｅｃｔｃｏｄｅｓ．Ｒｅａｄｉｎｇｉｎｐａｔｉｅｎｔｒｅｃｏｒｄｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｆｒｏｚｅｎａｎｄｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｐａｔｈｏｌｏｇｙｒｅｐｏｒｔ，ｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｓｔｅｐｓｔｏｃｏｒｒｅｃｔｃｏｄｉｎｇ．ＴｈｒｏｕｇｈｆｏｌｌｏｗｉｎｇｔｈｅｌａｔｅｓｔｔｕｍｏｒｈｉｓｔｏｌｏｇｙｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｂｙＷＨＯａｎｄｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｎｇｗｉｔｈＰａｔｈｏｌｏｇｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔａｎｄａｔｔｅｎｄｉｎｇｐｈｙｓｉｃｉａｎｓｏｆｅａｃｈｃａｓｅ，ｃｏｄｉｎｇｓｔａｆｆｃｏｕｌｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｄａｔａｑｕａｌｉｔｙｏｆｔｈｅｆｉｒｓｔｓｈｅｅｔｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｒｅｃｏｒｄ．

口外名词解释

口腔颌面外科学：口腔颌在面外科学是一门以外科治疗为主，研究口腔器官、面部软组织、颌面诸骨、颞下颌关节、唾液腺及某些颈部疾病防治为主要内容的学科。感染伤口：指细菌侵入与繁殖并引起组织急性炎症化脓坏死的创口。一期愈合：一期愈合——指在7－10天临床创口全部愈合。局部麻醉：用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区域疼痛消失。阻滞麻醉：是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。上牙槽后神经阻滞麻醉：注射局麻药液于上颌结节，以麻醉上牙槽后神经，因此又称上颌结节注射法。晕厥：晕厥是由神经反射引起的一时性中枢缺血所致的短暂的意识障碍过程。霍纳征：由于颈深神经阻滞麻醉时，麻药浸润使交感神经麻痹所致。临床表现为同侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼裂变小、结膜充血、面色潮红、耳廓红润、面部皮肤干燥无汗、鼻黏膜充血、鼻塞等。阻生牙：是指由于邻牙、骨或软组织的影响而造成牙萌出受阻，只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。牙种植术：是将非生物性的人工种植体,通过外科手术植入到牙槽骨内,作为牙根假体来承受咬合力,在其上方再行义齿修复的方法。智齿冠周炎：是指乔智齿萌出不全或阻生的牙冠周围软组织发生的炎症。口腔颌面部间隙感染：是指在口腔、颌面及上颈部各潜在性筋膜间隙中所发生的细菌性炎症的总称。痈：相邻多个毛囊及皮脂腺的急性化脓性感染。颌骨骨髓炎：指包括骨膜、骨密质、骨髓以及骨髓腔中的血管、神经在内的颌骨组织炎症的总称。中央性颌骨骨髓炎：在急性化脓性根尖周炎及根尖脓肿的基础上发生，先在骨髓腔内发展，再由颌骨中央向外扩散，可累及骨密质及骨膜。边缘性颌骨骨髓炎：系指继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨密质外板的炎症病变，常在颌周间隙感染基础上发生。阻塞性窒息：异物阻塞或组织移位，肿胀压迫咽喉部而引起的窒息。吸入性窒息:主要见于昏迷伤员，直接将血液、唾液、呕吐物或其他异物吸入气管、支气管或肺泡内而引起窒息。牙搓伤：外力造成牙周膜和牙髓损伤。牙脱位：牙齿受到外力撞击发生脱离牙槽窝，或有牙移位、嵌入、统称牙脱位。颞下颌关节紊乱病：类病因尚未完全清楚而又有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病的总称。颞下颌关节强直：是指因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口者。三叉神经痛：指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状，无神经系统体征。面神经麻痹：是以颜面部表情肌群的运动功能障碍为主要特征的一种常见病，也称为面瘫。贝尔麻痹：系指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯性周围面神经麻痹。贝尔征：贝尔面瘫后，由于眼轮匝肌瘫痪后，失去了与受动眼神经支配的上睑提肌保持平衡协调的随意动作，致眼裂扩大、闭合不全、露出结膜；用力紧闭时，则眼球转向外上方，此称为贝尔征。扳机点：是指在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或粘膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。肿瘤放疗：应用射线照射肿瘤从而杀伤破坏肿瘤细胞的治疗方法。肿瘤化疗：应用化学药物治疗肿瘤从而杀伤破坏肿瘤细胞的治疗方法。原位癌:指局限于黏膜内或黏膜表层的癌。清创术：是对伤口的早期的基本的外科处理，是预防创口感染和促进愈合的基本方法，包括对创口的冲洗、清理和缝合。正颌外科：口腔颌面外科的一个分支，以诊治和研究牙颌面畸形为主要内容。假性动脉瘤：颌面部外伤后可发生，多见于腮腺区或上颈部，系由动脉破裂血液潴留于软组织内形成的一种波动性病损；病理检查可见纤维壁及血凝块。动脉造影多可确诊。危险三角区：颜面部血液循环丰富，鼻唇部静脉常无瓣膜，致使在鼻根至两侧口角区域内发生的感染易向颅内扩散，被称为“危险三角区”。牵张成骨术：通过对骨切开后仍保留骨膜及软组织附着及血供的骨段，施加特定的牵张力，促使牵张间隙内新骨生成，以延长或扩宽骨骼畸形和缺损的外科技术。爆裂性骨折：某些来自正前方的打击力可造成眶内压力急剧增加，致使眶腔下壁向下塌陷到上颌窦，发生特征性的单纯眶底骨折，称爆裂性骨折。涎瘘:是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。表层皮片：也称刃厚皮片、薄层皮片或Thiersh皮片。它包括表皮层和很薄一层真皮最上层的乳突层。轴型皮瓣：也称动脉皮瓣，

呼吸内科名词解释

Kartagener综合征是指因先天性软骨发育不全或弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性较差导致的支气管扩张者，常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心)，称为Kartagener综合征。Ortner综合征是指由肺动脉高压等致肺动脉增大压迫喉返神经引起声音嘶哑的临床综合征。阻塞型睡眠呼吸暂停综合征是指由于上呼吸道狭窄或睡眠状态下上呼吸道软组织、肌肉的可塌陷性增加等有关的一类睡眠呼吸暂停综合征。表现为呼吸暂停时胸腹运动仍然存在。

肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。

速发型哮喘反应(IAR)是指哮喘几乎在吸入变应原的同时立即发生的反应，15～30分钟达高峰，2小时后逐渐恢复正常。是IgE介导的变态反应的结果。

结核球：干酪样坏死灶部分消散，周围形成纤维包膜；或空洞的引流支气管阻塞，空洞内干酪物难以排出，凝成球形病灶。

上腔静脉阻塞综合征为肺癌等侵犯纵隔压迫上腔静脉，使上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张的综合征，可引起气促、头痛、头昏或眩晕。多器官功能障碍综合征(MODS)是SIRS进一步发展的严重阶段，指机体在遭受急性严重感染、严重创伤、大面积烧伤的突然打击后，同时或先后出现2个或2个以上器官功能障碍，以至在无干预治疗的情况下不能维持内环境稳定的综合征。

呼吸暂停是指在睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上。

急性上呼吸道感染是由细菌、病毒等病原体引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。

寂静胸(silentchest)是指哮喘重度发作时，支气管高度痉挛或痰栓阻塞，气流减少，虽然呼吸困难，反而出现呼吸音降低或哮鸣音不明显的现象，是哮喘病情危重的标志。

世界卫生组织肺癌分类

2021/4/17
8
2021/4/17
大体生长方式： – 周围型伴
结缔组织增生胸膜收缩； – 中央型； – 弥漫型肺炎样实变； – 弥漫性胸膜增厚（假间皮瘤样癌）； – 疤痕癌
9
细支气管肺泡细胞癌的诊断
沿肺泡壁生长，无间质及血管或胸膜浸润;
– 非黏液型：Clara细胞间或Ⅱ型肺泡上皮组成；
临床治疗及影像诊断技术的进步对病理诊断已产生很大影响。
2
恶性上皮性肿瘤
鳞状细胞癌
小细胞癌
腺癌
大细胞癌
腺鳞癌
肉瘤样癌
类癌瘤
唾液腺癌
侵袭前病变
2021/4/17
3
鳞状细胞癌 (Squamous cell carcinoma)
乳头状 (Papillary) 透明细胞(Clear cell) 小细胞 (Small cell) 基底样 (Basaloid)
– 黏液型：高柱状粘液细胞组成；
– 混合型
单发或多发（肺炎？）
可局限性切除的BAC的5年生存率可达100%。结合CT和完整肿瘤组织学检查等，BAC可作限制性切除手术(如楔形切除) 。
2021/4/17
10
细支气管肺泡细胞癌的诊断
2021/4/17
严格标准诊断下，细支气管肺泡细胞癌其实十分罕见！
6
腺癌(Adenocarcinoma)

原发性支气管腺样囊性癌的诊治

1 临床资料

患者男，40岁，因“间断咳嗽、咳痰2+年，伴痰中带血，胸闷、气短4月”入院。患者2年余前无明显诱因间断咳嗽、咳痰，咳白色黏痰，于当地医院就诊，考虑“支气管哮喘”，给予对症治疗，效果不佳，症状反复发作。4月前患者出现痰中带血，伴胸闷、气短，为明确诊断在四川大学华西医院行胸部CT检查提示：气管、支气管隆突区结节影，性质待定，纵膈内散在点状低密度影，积气可能，为明确病理做纤维支气管镜结果提示：隆突及左支气管开口上方见巨大新生物，占据气管4/5管径，隆突被肿瘤占据，左支气管开口被肿瘤占据。病理结果提示：“气管”上皮-肌上皮癌。门诊以“主支气管恶性肿瘤”收入院。入院后完善相关检查，充分术前准备后，经全麻下行“气管下段切除，隆突切除成形术”术中发现肿瘤位于气管下段，侵及隆突及左右主支气管，肿瘤大小约2.5×3cm大小，完全堵塞左侧主支气管。术后病理报告：肿瘤，类型需待免疫组化染色。气管断端及左、右主支气管断端均未见肿瘤累及。“第2组”4枚、“第4组”5枚、“第7组”6枚及“第9组”1枚均未见肿瘤转移。免疫组化染色示肿瘤细胞PCK（+）、CK7（+，P）、P63（+）、S-100（+，P）、SMA（+，P）、TTF-1（-）、CD56（-）、CgA（-）、Syn （-）、Ki-67（+，约5-10%）；符合腺样囊性癌。

2 讨论

腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma ACC）由1865年Billroth 描述，自1953年由Foote和Frazell命名以来沿用至今，又称“圆柱型腺瘤”，属涎腺恶性肿瘤。气管腺样囊性癌（TACC）约占气管癌的30%，占所用呼吸道肿瘤的1%。该病可发生于任何年龄，男女发病率基本相似，但以40岁左右居多[1]，发病似乎与吸烟无显著相关性。ACC中85.9%发生于气管、主支气管，其中50.9%分布在气管中下段，也有文献报道以气管的上1/3段多见[1]。腺样囊性癌病理学特点为镜下瘤体无完整包膜，易向四周浸润，管腔外瘤体巨大，镜下由上皮细胞和肌上皮细胞构成，有三种生长方式（筛状、管状和实性）；细胞呈多形性，胞核大，染色深，细胞排列成腺泡状，典型如蜂窝，腔内为透明蛋白和粘液，形态上酷似唾液腺的圆柱瘤[2]。该病易与周围组织及神经周围浸润，并沿气管上皮及下方生长及蔓延，也可呈结节状隆起管腔或呈息肉样向管腔内突出。

气管支气管树涎腺样肿瘤2例报告并文献复习

吴凯;卢慧宇;段德军

【摘要】目的：探讨气管支气管树涎腺样肿瘤的临床特征、影像学改变、病理学

特点，从而提高对该病的认识，减少临床误诊。方法：分析气管支气管树涎腺样肿瘤2例临床资料，结合相关文献进行复习。结果：1例患者经气管镜及胸外科术后病理均明确为腺样囊腺癌，1例气管镜活检病理为粘膜慢性炎，后经胸外科手术切除，术后病理为粘液表皮样癌。结论：气管支气管树涎腺样肿瘤多为低度恶性肿瘤好发于大气道，CT扫描和支气管镜活检有重要诊断价值。手术是其首选治疗方法。【期刊名称】《交通医学》

【年(卷),期】2014(000)001

【总页数】4页(P81-84)

【关键词】气管腺样囊腺癌;气管粘液表皮样癌;免疫组织化学法;支气管镜活检术;电子计算机断层扫描术

【作者】吴凯;卢慧宇;段德军

【作者单位】泰州市人民医院呼吸科，江苏225300;泰州市人民医院呼吸科，江

苏225300;泰州市人民医院呼吸科，江苏225300

【正文语种】中文

【中图分类】R734.1

原发性气道肿瘤比较少见，占原发性呼吸道肿瘤的1%~2%[1]，而其中主要发生

于气管及支气管的粘膜下浆液及粘液腺的气管支气管树涎腺样肿瘤( salivary

gland-like neoplasmas，SGN)则更为少见，仅为0.1%～0.2%[2]。因气管支气

管树原发肿瘤早期无特异性症状，且X线胸片检查不易发现气道内病变，临床上

易早期漏诊、误诊。2012年我院收治SGN患者2例，本文回顾性分析临床资料

并复习相关文献，从而提高对该病的认识。

11例气管支气管腺样囊性癌临床分析

刘待见; 高崴崴

【期刊名称】《《肿瘤基础与临床》》

【年(卷),期】2019(032)004

【总页数】4页(P319-322)

【关键词】气管支气管腺样囊性癌; 临床特点; 治疗; 预后

【作者】刘待见; 高崴崴

【作者单位】郑州大学第二附属医院呼吸内科河南郑州450014

【正文语种】中文

【中图分类】R734.1

原发性气管支气管腺样囊性癌是肺部少见的恶性肿瘤之一，低度恶性，生长缓慢，但有局部复发和远处转移的倾向。该病临床发病率低，容易造成误诊漏诊，为提高对本病的认识，作者总结2001年3月至2019年3月我院收治的11例气管支气管腺样囊性癌患者的临床特征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象选择2001年3月至2019年3月我院收治的11例气管支气管腺样囊性癌患者，均有组织病理证实为腺样囊性癌，并排除原发于唾液腺、宫颈、消化道、皮肤等组织器官的腺样囊性癌。

1.2 临床特点

1.2.1 一般资料 11例患者中，男5例，女6例；年龄21～69岁，中位年龄47.3岁；其中有抽烟史者6例。发病至确诊时间5 a～3 a不等，中位确诊时间为7.1

个月。

1.2.2 症状咳嗽、咳痰10例，气短、呼吸困难8例，咯血或痰中带血3例，胸痛

1例，发热4例。

1.2.3 病变部位及范围气管上段1例，右主支气管2例，右上叶支气管1例，右

中间段支气管1例；左主支气管3例，左上叶支气管1例，左下叶支气管1例；

左上肺1例。

1.2.4 影像学表现1例为气管上段沿管壁横径环形阴影，气管腔环形狭窄；2例右主支气管狭窄，1例右上叶肺炎，1例右中间段占位并管腔狭窄；1例左主支气管

肺癌知识点总结

肺癌

根据肿瘤在肺内分布范围：（7版病理学）

1.中央型（肺门型）：占60%~70%，起源于主支气管和叶支气管，肺门部形成肿块。多见于鳞状上皮细胞癌、小细胞肺癌(small cell lung cancer )

2.周围型：占30%~40% 肺段及其远端支气管，肺周边部形成孤立的结节状或球状癌结节

3.弥漫型：2%~5%起源于末梢肺组织，沿肺泡管及肺泡弥漫性浸润生长，易与转移癌混

组织学分类：鳞癌（squamous cell carcinoma）腺癌（adenocarcinoma）腺鳞癌

小细胞癌、大细胞癌、肉瘤样癌、类癌、唾液腺型癌、未分类癌

临床表现：

一、原发肿瘤引起的症状和体征

1.咳嗽：常为无痰或少痰的刺激性干咳

2.痰中带血（最常见？）或咯血

3.气短和喘鸣：支气管内生长、肿大的肺门淋巴结压迫主支气管或隆突

4.发热

5.体重下降

二、肺外胸内扩展引起的症状

1.胸痛：模糊难以描述的胸痛或钝痛，常为肿瘤细胞侵犯所致，也可由于阻塞性肺炎波

及部分胸膜或胸壁所致

2.声音嘶哑：直接或转移至纵隔淋巴结压迫喉返神经（多位左侧）

3.咽下困难：侵犯或压迫食管

4.上腔静脉阻塞综合征：常为侵犯或转移性淋巴结压迫或腔静脉内癌栓阻塞静脉回流

5.Horner综合症：肺尖部肺癌又称肺上沟癌（Pancoast癌）易压迫颈部交感神经，引起上睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧面部或上胸部少汗无汗。

6.Pancoast综合症：表现为持续性C8或T1、T2神经干分布区域的疼痛以及Horner综

三、转移性胸外变现

1.中枢神经系统转移

2.转移至骨骼

乳腺癌转移至腮腺漏诊1例及相关文献回顾

•1412•Modern Practical Medicine,October2019,Vol.31,No.10

未特殊处理。2例患者胸部CT均可见支气管充气征，考虑经纤维支气管镜检查不能窥见肿物，故未行纤维支气管镜检查,能耐受纤维支气管镜检查的患者应积极行肺泡灌洗液液基细胞学检查、经支气管镜肺活检术(TBLB)等提高阳性率。肿瘤标志物是由肿瘤细胞产生、分泌并且释放入血的一种物质，有助于肿瘤的早期诊断、治疗疗效和预后评估，肺腺癌患者CEA常明显升高,但文中2例患者CEA均正常，且2例患者EGFR基因检测均阴性,失去靶向治疗机会。有研究显示,治疗前血CEA水平与EGFR基因突变呈正相关叫电视辅助胸腔镜手桶开胸手？是明确诊断的检查手段，但创伤大，患者接受度差，在基层医院开展困难。

基于上述种种检查手段，痰液基细胞学检查具有其优势，且PTCL患者常有大量白色泡沫痰，阳性率高，多次检测能提高检测效能。故对于胸部CT表现

为斑片状、大片状及磨玻璃样阴影，抗感

染治疗效果差或症状加重的患者，因尽

早行痰液基细胞学检查或有创检查明确

诊断，及早治疗以提高患者生存期。

参考文献：

[1]Ferlay J,Soeijomataram I,Dikshit R,et al.

Cancer incidence and mortality worldw

ide:sources,methods and major patterns

in GLOBOCAN2012[J].International

Journal of Cancer..2015,136(5):E359-

肺癌的最全科普知识!

近些年，全球肺癌发病率直线提升，肺癌在男性癌瘤中占据首位，同时女性

肺癌发病率持续提升，肺癌在女性癌瘤中位列2、3位。肺癌来势汹汹，威胁着

人们的生命健康安全。但是仍有很多人不了解什么是肺癌、为什么会患上肺癌、

如何治疗肺癌、如何预防肺癌，下文将详细讲述。

1.什么是肺癌？

肺癌的全称是“原发性支气管肺癌”，指的是原发于气管、肺等部位的恶性

肿瘤，主要包含着大细胞癌小细胞癌、鳞癌等，多源自于支气管黏膜上皮。如今，肺癌发病率直线升高，城市居民肺癌发病率远超于农村居民，男性群体肺癌发病

率远超女性群体，病因尚未明确但是受多种因素影响。

2.肺癌主要分为几种？

2.1小细胞肺癌与非小细胞肺癌

以肺癌“分化程度”“生物学特征”为标准进行划分，可将其分为小细胞肺

癌与非小细胞肺癌。

小细胞肺癌主要包含燕麦细胞型、复合燕麦细胞型等，具有繁殖快、转移快

等特征，多数患者为血行转移，增大肺门肿块等会引起呼吸困难等症状，患者对

放化疗比较敏感。

非小细胞肺癌主要包含鳞状细胞癌、腺癌、大细胞肺癌，不同类型的肺癌具

有不同特征。

鳞状细胞癌主要包含基底细胞样型、乳头状型等，中老年男性群体较为高发，发病与吸烟因素关系密切。鳞状细胞癌生长慢、转移慢，手术切除可能性较高，

患者5年生存率比较高。

腺癌是肺癌中非常普遍的类型，高发于女性群体，主要为周围型。腺癌既可生长于气管外侧，也能沿着肺泡壁延伸，血行转移比较早，非常容易引发胸腔积液。

大细胞肺癌是高度恶性上皮肿瘤，极易出现大片出血性坏死，患者手术切除机会较大。此外，还有唾液腺肿瘤、肉瘤样癌等。

肺肿瘤分类

2021/5/9
31
* 临床角度上的组织学分型
小细胞肺癌(SCLC )
非小细胞肺癌(NSCLC)
恶性度最高，占肺癌1/4
1. 1. 3. 2 腺泡状腺癌
8550 /3
1. 1. 3. 3 乳头状腺癌
8260 /3
1. 1. 3. 4 细支气管肺泡癌
8250 /3
1. 1. 3. 4. 1 非黏液性
8252 /3
1. 1. 3. 4. 2 黏液性
8253 /3
1. 1. 3. 4. 3 非黏液与黏液混合型或不定型
8031 /3
28
* 免疫组化法优化后的 W.H.O.肺癌分类
在W.H.O.肺癌分类的基础上，结合肺癌的超微结构分类及免疫组化标记，提出按肿瘤分化表型对肺癌分类。
Ⅰ、来自支气管表面上皮的癌——具有腺、鳞分化特征 1．鳞癌——有的伴有神经内分泌分化（1）分化好的（2）中分化的（3）分化差的变型：（1）梭形细胞癌（2）淋巴上皮癌（3）基底细胞癌 2．腺癌——有的伴有神经内分泌分化（1）腺癌（2）实性黏液细胞癌 3．腺鳞癌——有的伴有神经内分泌分化 4．大细胞癌——具有腺、鳞分化特征变型：（1）透明细胞癌（2）巨细胞癌
2021/5/9
5
中央型
✓最常见, 占肺肿瘤的60～70％ ✓肿块位于肺门部 ✓主支气管或叶支气管发生 ✓恶性肿瘤后期在肺门部形成包绕支气管

经电子气管镜介入联合放疗治疗大气道腺样囊性癌一例

E m ai l :l i l i a n 1 970092 5 @ 1 63. c om 通讯作者 : 黎联，
� 31 08 �
中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2 01 1 年 5 月第 5 卷第 1 0 期
C hi nJ C l i n i c i an s( E l ec t ron i cE di t i on )， Ma y 15 ， 2 01 1 ， Vol. 5 ， No. 1 0
［9 ］方法 � ( 4 ) 结合放疗效果更佳�( 5 ) 只要精心操作， C T 值 > 90 H U 的肿瘤仍可行高频电刀切除�
参
考
文
献
［ 1 ］汪小玩，郝学志，张湘茹，等 . 支气管腺样囊性癌 34 例临床分析. 癌症进展杂志， 2 009 ， 7 : 8691 . ［ 2 ］秦明， 2 01 0 ， 1 3 : 62 8-631 . 傅瑜，于大平，等 . 气管 � 支气管腺样囊性癌的诊断与治疗 . 中国肺癌杂志，［ 3］梁军，王文卿，陈东福，等. 74 例原发性气管腺样囊性癌的临床分析 . 实用肿瘤杂志， 2 009 ， 2 4: 381 384. ［ 4］王永岗，张汝刚，张宏图，等 . 气管 � 支气管腺样囊性癌 . 中华胸心血管外科杂志， 2 000 ， 1 2 : 35 7-35 8. ［ 5 ］玄云鹏， 2 009， 49 : 39. 王明钊，沈毅，等. 原发性支气管腺样囊性癌 1 例报告 . 山东医药，［ 6］黄伟良，焦琼，蔡炜，等 . 气管腺样囊性癌 2 例 . 上海医学， 2 009， 32 : 5 02 . ［ 7］甘新莲， 2 01 0 ， 1 5 : 679 681 . 艾涛 . 原发性气管腺样囊性癌的多层螺旋 C T 诊断 . 临床肺科杂志，［ 8］梁军，王绿化 . 气管腺样囊性癌诊治研究 . 实用肿瘤杂志， 2 009， 2 4: 2 06 2 08. ［ 9］刘吉福，徐波 . 冷冻消融治疗中心型非小细胞肺癌的临床应用［J/CD ］ . 中华临床医师杂志 : 电子版， 2 008， 2 : 96 98. ( 收稿日期 : 2 01 1 03-1 8 )

食管腺样囊性癌1例病例汇报

腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma, ACC)好发于涎腺组织，偶可发生于气管及支气管、乳腺、泪腺、子宫颈等部位，食管原发性腺样囊性癌（esophagus adenoid cystic carcinoma, EACC）临床上罕见报道，文献中多为个案报道或小样本病例。本文总结笔者临床外检工作中碰到的一例EACC，现将其临床特征，病理形态学特征及免疫组化结果，临床治疗及预后情况，复习国内相关文献资料，现汇报如下。

1 临床资料患者女，56岁，主诉进食哽咽1年余，于2015年12月21日在门诊就诊，行上消化道钡餐提示食道中段占位。22日行电子胃镜示距门齿28-32cm可见食管前壁黏膜有一菜花样隆起，表面呈结节状，食管管腔狭窄，活检质硬、易出血，考虑为食道癌。活检病理示食管中段低分化鳞状细胞癌。于30日在全麻下行剖左胸探查，食管癌切除食管胃弓下吻合术，术后送检标本至病理科。

2 病理诊断大体：食管及部分胃标本，距系线切缘3cm处见一隆起型肿物，大小为3*2*1cm，肿物切面灰白色、实性、质中等，浸润食管壁黏膜下层。镜下肿瘤细胞呈推挤性生长，肿瘤表面被覆鳞状上皮黏膜，以筛状为主（图1），混有实体型和管状结构。高倍镜下见肿瘤由肌上皮细胞及腺上皮细胞组成。肌上皮细胞量多，边界不清，胞质少，胞核大小一致，圆形或卵圆形。腺上皮细胞量少，胞质较丰富，嗜酸性，胞核圆形，偶可见小核仁。肌上皮细胞环绕囊样腔隙形成筛孔结构，腔隙内为嗜碱性黏液和嗜酸性物质(图2)。免疫组化表型：肿瘤细胞CD117（图3）、CK5/6、S-100（图5）、P63（图4）、Bcl-2、P16、PTEN、P53、EGFR（图6）及VEGFR等呈阳性表达；肿瘤细胞SMA、CK34βe12、CK8/18、Desmin、E-Cadherin、TP等呈阴性；肿瘤细胞增殖指数Ki-67约25%。最终病理诊断：食管隆起型腺样囊性癌，侵及食管浅肌层。术后未做放化疗等辅助治疗，术后随访6个月，患者状态尚好，后失访。

气管腺样囊性癌气管动脉栓塞合并脑梗塞1例报告

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(3), 197-203

Published Online March 2020 in Hans. /journal/acm

https:///10.12677/acm.2020.103032

Tracheal Adenoid Cystic Carcinoma

Complicated with Cerebral Infarction during Tracheal Artery Embolization: A Case Report Xiaojun Zhao, Qiaolu Yan*, Lianfu He

The Clinical Medical of Dali University, Dali Yunnan

Received: Feb. 18th, 2020; accepted: Mar. 4th, 2020; published: Mar. 11th, 2020

Abstract

A case of tracheal adenoid cystic carcinoma complicated with cerebral infarction during bronchial

artery embolization was reported, And literature review is carried out in order to improve clini-cians’ understanding of the disease, alert to complications of bronchial artery embolism, prevent its occurrence, and reduce damage to patients.

涎腺肿瘤诊疗指南

涎腺肿瘤诊疗指南（2012版）

复旦大学附属肿瘤医院头颈外科

唾液腺肿瘤亦称涎腺肿瘤，包括三对大涎腺即腮腺，颌下腺，舌下腺，以及广泛分布于口腔，鼻窦，气管粘膜下的小涎腺。腮腺恶性肿瘤所占比例不足20%，颌下腺良恶性肿瘤约各占一半，舌下腺肿瘤中80%-90%为恶性肿瘤。小涎腺肿瘤中恶性肿瘤略多于良性。

【解剖及生理功能】

大涎腺包括腮腺、颌下腺和舌下腺。小涎腺数以百计，广泛分布于上呼吸道及上消化道的粘膜下。

1. 腮腺

腮腺是三大涎腺中最大的一对，系浆液性腺体。腮腺区位于颧弓以下，颌骨下缘沿线以上，前外界为下颌支内面后份和翼内肌后缘，后外界为外耳道的前下部并延伸到乳突尖部。大体呈楔形。底向外尖向内，以面神经为界将腮腺分为深叶和浅叶。腮腺肿瘤约90%发生在浅叶。腮腺深叶在外耳道软骨下方绕下颌骨后缘向内，腮腺导管全长约3.5-5cm，直径约0.3cm，自腮腺前缘穿出后平行于颧弓下约1.5cm水平的咬肌表面，至咬肌前缘转向内侧，开口于上颌第二磨牙相对应的颊粘膜处。约50%的人有副腺体，多位于腮腺导管的上方。腮腺恶性肿瘤以黏液表皮样癌，恶性混合瘤及腺癌较多见，其他组织类型较少见。

腮腺淋巴结可分为腺内和腺外淋巴结，腺内淋巴结位于腮腺实质内，面后静脉周围。腺外淋巴结主要在耳屏前，腮腺前缘的咬肌表面以及腮腺后面和胸锁乳突肌间。腮腺的淋巴引流经腮腺浅和腮腺深淋巴结至颈浅和颈深上淋巴结。腮腺非上皮来源肿瘤中以淋巴瘤较常见,腮腺淋巴结转移癌常来自头面部皮肤粘膜黑色素

瘤,鳞癌及睑板腺癌。

2. 颌下腺

颌下腺是混合性腺体，以浆液腺泡为主，位于二腹肌前腹、后腹和下颌骨下缘所形成的颌下三角内，紧邻下颌骨的内面和翼内肌的下部。舌下神经由腺体的内下方行于舌骨舌肌浅面入舌。舌神经在腺深部的上方经舌骨舌肌浅面入舌。颌下腺开口位于口底粘膜的舌下肉阜。颌下腺周围有4-6个淋巴结，3.