血脂异常与脂蛋白异常血症共73页
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《血脂异常和脂蛋白》PPT课件
36
❖血脂检查 重点对象包括
❖1.已有冠心病.脑血管病或周 围动脉粥样硬化病者
❖2.有高血压.糖尿病.肥胖.吸烟
者
医学PPT
37
❖3.有冠心病或周围动脉粥样硬 化家族史者
❖4.有皮肤黄色瘤者 ❖5.有家族性高脂血症者
医学PPT
38
TC TG HDL-C LDL-C
诊断标准
中国成人血脂异常防治指南2007
医学PPT
24
❖脂肪肝的孪生兄弟：三酰甘油 约占肝湿重的10%，为轻度； 如高于50%以上，即为重度
医学PPT
25
临床表现
医学PPT
26
❖黄色瘤、角膜环和高脂血 症眼底改变:脂质在皮下沉 积引起的
医学PPT
27
❖脑血管病、动脉粥样硬化 和周围动脉疾病:脂质在血 管内皮沉积引起的
医学PPT
28
医学PPT
13
高密度脂蛋白（HDL）
❖主要在肝脏合成，小肠也可少 量合成。
❖功能：胆固醇的逆转运 ❖抗动脉粥样硬化的作用
医学PPT
14
什么叫载脂蛋白?
❖凡从脂蛋白中分离出来的蛋白 质均属载脂蛋白, 也就是说与 甘油三酯和胆固醇结合在一起 的蛋白质就是载脂蛋白(Apo)。
医学PPT
15
载脂蛋白有何生理功能?
合适
边缘升高 升高
≤ 5.18
5.18～6.19 ≥ 6.22
≤ 1.70
1.70~2.25 ≥ 2.26
≥ 1.04
≥ 1.55
≤ 3.37
3.37~4.12 ≥ 4.14
❖在肝脏合成 ❖主要功能：把内源性甘油三酯
运送到体内肝外组织，也向外 周组织提供胆固醇。
血脂异常和脂蛋白PPT课件
2.26
mmol/L（升高）
11
治疗原则
（一）继发性血脂异常应以治疗原发病为主 （二）治疗措施应是综合性的
1、治疗性生活方式改变为首要的基本治疗措施 2、药物治疗要严格掌握指证 （三）防治目标水平
最主要的在于防治缺血性心血管疾病 1、血脂异常危险分层
12
血脂异常危险分层
危险因素
危险分层
血脂
TC 5.18-6.19
血清TG的理想水平是﹤1.70mmol/，LHDL-C的理想水平是 ≧1.04mmol/L
15
生活方式改变
1、医学营养治疗：为治疗血脂异常的基础 2、增加有规律的体力活动：控制体重 3、其他：戒烟、限盐、限制饮酒、禁烈性酒
16
药物治疗
一、常用调脂药 （1）羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂
是脂蛋白异常血症分型的金标准，但技术操作复 杂，一般临床难以做到 （三）脂蛋白电泳
9
高脂血症的诊断
（一）诊断：血脂检查的高危人群 ① 已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化者 ② 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 ③ 有冠心病或动脉粥样硬化家族史者 ④ 有皮肤黄色瘤者 ⑤ 有家族性高脂血症者
（二）诊断标准中国成人血脂异常防治指南（2007年） TC 5.18 mmol/L（正常） 5.18-6.19 mmol/L（边缘升高） 6.22 mmol/L（升高）
TC 5.18-6.19
或LDL-C 3.37-4.12 或LDL-C 3.37-4.12
无高血压且其他危险因素﹤3
低危
低危
高血压且其他危险因素≧3
低危
中危
高血压且其他危险因素≧1
中危
高危
血脂异常和脂蛋白异常血症ppt课件
精选
10
高密度脂蛋白(HDL)
• HDL颗粒最小，密度最高，蛋 白质和脂肪含量各占一半。
• HDL的生理作用是将外周组织 包括动脉壁在内的胆固醇转运 至肝脏进行代谢。
精选
11
精选
12
• 什么是载脂蛋白？ 脂蛋白的蛋白部分,除了与脂质结合 形成水溶性物质成为转运脂类的载 体,还可参与酶活动的调节以及参与 脂蛋白与细胞膜受体的识别和结合 反应。
蛋类
2-4个/每周
蛋黄、咸蛋
鱼类
各种鱼（蒸、煮）
乌贼、咸鱼、罐头油
浸鱼
贝壳类 扇贝
虾类、淡菜 对虾
油类
豆油、香油、菜油 花生油、色拉油黄油、猪油等动物油
豆类
豆腐、大豆制品 罐头豆类
熏豆腐干
水果、蔬菜 新鲜蔬菜、水果 罐头水果
咸菜、腌菜、果汁饮料
坚果类 核桃、杏仁、栗子 花生
椒盐核桃
饮料
茶、水
酒、低脂饮料 巧克力饮料
• VLDL的主要功能是把内源性甘油三酯 运送到体内肝外组织，也向外周组织 间接或直接提供胆固醇。
精选
9
低密度脂蛋白(LDL)
• 颗粒比VLDL小，密度比VLDL高， 胆固醇所占比例特别大，Apo占
• 其Apo含量的95%。 VLDL的主要功能是把胆固醇转运 至肝外组织，为导致动脉粥样硬 化的重要脂蛋白，经过氧化或其 他化学修饰的LDL具有更强的致 动脉粥样硬化作用。
精选
17
精选
精选
• 脂质在真皮内沉积引起黄色素瘤
临 床 表 现
精选
20
•角膜环
精选
临 床 表 现
21
• 动脉粥样硬化
精选
临 床 表 现
血脂异常和脂蛋白异常血症
什么是脂蛋白?
血脂是不溶于水的，在血液中它们必须和 一类特殊的蛋白质相结合，形成易溶于水 的复合物，这种复合物就叫做脂蛋白。 脂蛋白主要包括哪些? 应用超速离心的方法，可将血浆脂蛋白分为：
乳糜微粒（CM）
极低密度脂蛋白（VLDL）
低密度脂蛋白（LDL）
中间密度脂蛋白（IDL）
高密度脂蛋白（HDL）
问题：根据魏女士的情况，她10年内发生心血管病
的危险程度（危险分层）是什么？
A．高危 B．中危 C．低危 √ D．不确定
代谢综合征
具备以下的三项或更多即可作出诊断 腹部肥胖：腰围男性＞90cm，女性＞85cm 血清甘油三酯：≥1.7mmol/L（150mg/dl） 血清HDL-C：＜1.04mmol/L（40mg/dl） 血压：≥130/85mmHg
3.腹主动脉瘤和症状性颈动脉病（如短暂性脑缺血） 4.糖尿病
注：冠心病等危症指非冠心病者10年内发生主要冠脉事件的危险性与已患冠
心病者等同，新发和复发缺血性心血管事件的危险大于15％
刘女士，67岁，患高血压10余年，未见其它异常。 血脂检查结果如下： TC LDL-C TG HDL-C 260mg/dl（6.74mmol/L） 160mg/dl（4.14mmol/L） 150mg/dl（1.70mmol/L） 40mg/dl （1.04mmol/L）
问题：根据张先生的情况，他10年内发生心血管病
的危险程度（危险分层）是什么？
A．高危 B．中危 √ C．低危 D．不确定
江女士，53岁，新近被确诊为糖尿病，未见其它 异常，血脂检查结果如下： TC LDL-C TG HDL-C 220mg/dl（5.70mmol/L） 140mg/dl（3.63mmol/L） 300mg/dl（3.39mmol/L） 35mg/dl （0.91mmol/L）
血脂异常(dyslipidemia)课件
脂 蛋 白
应用超速离心方法,可将血浆脂蛋白分为： 乳糜微粒(CM)
极低密度脂蛋白(VLDL)
中间密度脂蛋白(IDL)
低密度脂蛋白(LDL)
高密度脂蛋白(HDL) 还有一种脂蛋白称为脂蛋白(a)[Lp(a)]
表1.
分类 乳糜微粒 （CM） 颗粒大 小(nm) 80-500 主要脂质 甘油三酯
血浆脂蛋白的特性及功能
（4）游离脂防酸代谢
神经内分泌机制通过腺苷酸环化酶对细胞中 的脂肪分解酶起调控作用。
FFA 的半衰期为 4 ～ 8 分钟。 FFA 代谢途径 : 一
是供肌细胞利用，二是被肝摄取，再合成为甘油
三酯，组成VLDL或氧化为乙酰辅酶A 。
糖尿病患者血浆 FFA 水平升高，在酮症时更
明显。血浆 FFA上升表示脂肪动员加强。
经济的发展，人民生活水平的提高和生活
方式的变化，人群平均的血清TC水平正逐
步升高。
血脂异常对健康的损害主要在心血管
系统，血脂异常与以动脉粥样硬化为基础
的缺血性心血管病（包括冠心病和缺血性
脑卒中）的发生和发展密切相关，是代谢
综合征的组成成分之一。
应重视血脂异常的防治。
调查发现中国人群血清脂质水平和异常率
（2）甘油三脂代谢
外源性甘油三酯来自食物，消化、吸收后成为
乳糜微粒的主要成分。
内源性甘油三酯主要由小肠(利用吸收的脂肪
酸〉和肝(利用乙酸和脂肪酸)合成，构成脂蛋白
后(主要是VLDL)进入血浆。
（2）甘油三脂代谢
血浆中的甘油三酯是机体恒定的供给能量来
源，甘油三酯在脂蛋白脂酶（LPL）作用下分解
为游离脂肪酸供肌细胞氧化或储存于脂肪组织。
排人肠腔的胆固醇和胆酸盐可再吸收经肠肝 循环回收肝内再利用。
【内科学】血脂异常和脂蛋白异常血症
【内科学】血脂异常和脂蛋白异常血症●血脂、载脂蛋白和脂蛋白●乳糜微粒（CM）●颗粒最大，密度最小●CM 不能进入动脉壁内，一般不引起动脉粥样硬化，但易诱发急性胰腺炎●极低密度脂蛋白（VLDL）●VLDL 的主要功能是把内源性 TG 运送到肝外组织，同时向外周组织间接或直接运送 CH●低密度脂蛋白（LDL）●由 VLDL 和 IDL 中的 TG 水解形成；是胆固醇含量最多的脂蛋白●LDL 的主要功能是将 CH 转运到肝外组织，与 LDL 受体结合，介导 CH 的摄取和利用●高密度脂蛋白（HDL）●HDL 的主要功能是将 CH 从周围组织转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄，此过程称为 CH 逆转运●低 HDL-C 是 ASCVD 的独立危险因素●LP（a）●Lp( a）是 ASCVD 的独立危险因素●血脂异常分类●表型分类●病因分类●原发性血脂异常●占血脂异常的绝大多数●继发性血脂异常●临床分类●病因和发病机制●原发性血脂异常●继发性血脂异常●甲状腺功能减退症、库欣综合征、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、骨髓瘤、多囊卵巢综合征、过量饮酒等可引起继发性血脂异常●某些药物长期应用可引起继发性血脂异常●临床表现●黄色瘤、早发性角膜环和眼底改变●动脉粥样硬化●实验室检查●诊断与鉴别诊断●诊断●病史、饮食和生活习惯、用药史和家族史●筛查●血脂筛查的重点人群●有血脂异常、冠心病或动脉粥样硬化家族史，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化病史●有 ASCVD 病史●有多项 ASCVD 危险因素（高血压、糖尿病、肥胖、过量饮酒以及吸烟史）●有皮肤或肌腱黄色瘤●鉴别诊断●甲减●多表现为Ⅱ a 型（单纯高胆固醇血症）或Ⅱb 型（混合型高脂血症）●甲减对 TC 及 LDL-C 影响最大，对 TG 、 HDL-C 及 VLDL影响较小●库欣综合征●肾病综合征●肾病综合征引起血脂异常的主要机制是低白蛋白血症导致脂蛋白合成增加、分解减少●SLE●治疗●治疗原则●根据 ASCVD 危险程度决定干预策略●将降低LDL-C作为首要干预靶点●调脂首选他汀类药物●当血清TG≥1. 7mmol/L 时，首先应用非药物干预措施，包括治疗性饮食、减轻体重、减少饮酒、戒烈性酒等●对于严重高 TG 血症（空腹TG≥ 5. 7mmol/L）病人，应首先考虑使用降 TG和 VLDL-C 的药物（如贝特类、高纯度鱼油或烟酸）●治疗性生活方式干预●饮食控制●增加运动●药物治疗●他汀类●他汀类药物适用于高CH血症、混合型高脂血症和ASCVD●少数接受大剂量治疗的病人可出现转氨酶升高、肌痛、肌炎、血清肌酸激酶升高，极少数可发生横纹肌溶解而致急性肾衰竭●肠道CH吸收抑制剂（依折麦布）●适用于高 CH 血症和以 TC 升高为主的混合型高脂血症●普罗布考●普罗布考明显降低 HDL-C，但被认为可改变后者的结构和代谢，提高其逆向转运 CH 的能力。
《血脂异常》PPT课件
结合形成水溶性物质成为转运脂类的载体,还
可参与酶活动的调节以及参与脂蛋白与细胞膜
受体的识别和结合反应。
已发现有20多种,分为ApoA、B、C、D、E
.
8
血脂概述
脂蛋白代谢有二条途径
外源性代谢途径:指饮食摄入的胆固醇和甘 油
三酯在小肠中合成CM及其代谢过程
内源性代谢途径:是指由肝脏合成的IDL和LDL,
CAD的危险性可增加2～3%
.
16
血脂概述
.
17
血脂概述
.
18
血脂概述
非高密度脂蛋白胆固醇（Non-HDL-c）
其它富含甘油三酯的脂蛋白(TGRLP) [极低密
度脂蛋白(VLDL)，中间密度脂蛋白(IDL)]事实
上也参与了动脉粥样硬化的过程
ATP Ⅲ将Non-HDL-c定义为降脂治疗的第二目
我国人群的血脂合适水平
.
35
血脂异常的检出与危险评估
心血管病综合危险分层
危险分层
TC 5.18-6.19mmol/L
或LDL-C 3.374.14mmol/L
无高血压且其他危险因素＜3
TC≥6.19mmol/L
或LDL-C
≥4.14mmol/L
低危
低危
中危
高血压且其他危险因素≥1
低危
高血压，或其他危险因素≥3
肌梗死或心肌缺血
冠脉介入及冠脉手术后
患者
降血压药物治疗合并≧3项
缺血性心血管病危险因素者
/calculator.asp
心血管事件风险评估
.
37
血脂异常的检出与危险评估
危险评估——其他心血管病主要危险因素
可参与酶活动的调节以及参与脂蛋白与细胞膜
受体的识别和结合反应。
已发现有20多种,分为ApoA、B、C、D、E
.
8
血脂概述
脂蛋白代谢有二条途径
外源性代谢途径:指饮食摄入的胆固醇和甘 油
三酯在小肠中合成CM及其代谢过程
内源性代谢途径:是指由肝脏合成的IDL和LDL,
CAD的危险性可增加2～3%
.
16
血脂概述
.
17
血脂概述
.
18
血脂概述
非高密度脂蛋白胆固醇（Non-HDL-c）
其它富含甘油三酯的脂蛋白(TGRLP) [极低密
度脂蛋白(VLDL)，中间密度脂蛋白(IDL)]事实
上也参与了动脉粥样硬化的过程
ATP Ⅲ将Non-HDL-c定义为降脂治疗的第二目
我国人群的血脂合适水平
.
35
血脂异常的检出与危险评估
心血管病综合危险分层
危险分层
TC 5.18-6.19mmol/L
或LDL-C 3.374.14mmol/L
无高血压且其他危险因素＜3
TC≥6.19mmol/L
或LDL-C
≥4.14mmol/L
低危
低危
中危
高血压且其他危险因素≥1
低危
高血压，或其他危险因素≥3
肌梗死或心肌缺血
冠脉介入及冠脉手术后
患者
降血压药物治疗合并≧3项
缺血性心血管病危险因素者
/calculator.asp
心血管事件风险评估
.
37
血脂异常的检出与危险评估
危险评估——其他心血管病主要危险因素
血脂异常和脂蛋白异常血症
药物治疗：
3、贝特类：主降TG
名称Байду номын сангаас
非诺贝特 苯扎贝特
用法
0.1gTid 0.2gTid
功效
可增强抗凝药 作用
副作用
禁用于肝肾功不良者 及儿童、孕妇和哺乳 期妇女
吉非贝齐
副作用较多，临床少用
4、烟酸类：阿昔莫司，0.25g，1-3次/日， 少用。 5、树脂类：少用。 6、依折麦布：肠道胆固醇吸收抑制剂， 适用于高CHO为主者，可与他汀类合用， 常用量10mgQd。可致头痛、恶心，引起 转氨酶升高。
分类：
高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合性高脂血症 低高密度脂蛋白胆固醇血症
分型 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 CHO ↑↑ ↑↑ TG HDL-C
混合性高脂血症
低高密度脂蛋白胆固醇血症
↑↑
↑↑
↓
临床表现：
一、黄色瘤、早发性角膜环和脂血症眼底改变 由于脂质局部沉积所引起，其中以黄色瘤较为 常见。最常见的是眼睑周围扁平黄色瘤。早发性 角膜环出现于40岁以下，多伴有血脂异常。严重 的高TG血症可产生脂血症眼底改变。 二、动脉粥样硬化 脂质在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化。 多数血脂异常患者无任何症状和异常体征，而于 常规血液生化检验时被发现。
血脂异常和脂蛋白异常血症
介绍
血脂异常指血浆中脂质量和质的异常。由 于脂质不溶或微溶于水，在血浆中必须与 蛋白质结合以脂蛋白的形式存在，因此， 血脂异常实际上表现为脂蛋白异常血症。 长期血脂异常可导致动脉粥样硬化、增加 心脑血管病的发病率和死亡率。 部分原发脂异常患者有家族 倾向。
概述
血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂 （磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称。 血浆脂蛋白是由蛋白质（载脂蛋白Apo）和甘油三酯、 胆固醇、磷脂等组成的球形大分子复合物。用超速离心 法将其分5类,这5类脂蛋白的密度依次增加，而颗粒则依 次变小。 1、乳糜微粒CM:颗粒最大，密度最小，不进入动脉壁内， 一般不引起动脉粥样硬化。 2、极低密度脂蛋白VLDL:其值升高是冠心病危险因素。 3、中间密度脂蛋白IDL: 4、低密度脂蛋白LDL:有更强的致动脉粥样硬化作用。 5、高密度脂蛋白HDL:颗粒最小，密度最高，有抗动脉粥 样硬化作用。
血脂异常管理PPT课件
适量运动
每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，如快走、骑车、游泳等， 运动时应避免空腹，可适当补充水分和食物。
控制饮酒
男性每天不超过两杯，女性每天不超过一杯，尽量避免或限制饮酒量。
戒烟
戒烟是降低血脂异常风险的重要措施，应积极鼓励吸烟者戒烟，并避 免被动吸烟。
控制体重与减肥
保持健康体重
通过合理饮食和适量运动，将体重控制在健康范围，避免肥胖或 超重。
除了血脂水平检测外，还应考虑 患者年龄、性别、家族史、体重、 腰围、血压等危险因素，综合评
估患者的血脂异常风险。
根据评估结果，可以将血脂异常 分为高危、中危和低危三个等级， 针对不同等级采取相应的干预措
施。
对于高危患者，应积极采取药物 治疗和生活方式干预，以降低心
血管事件的风险。
04 血脂异常的治疗与管理
非药物治疗的进展
推广非药物治疗方法，如饮食控制、运动等，提高患者的生活质量 和健康水平。
精准医疗的应用
利用基因组学、代谢组学等技术，实现血脂异常的精准诊断和治疗。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
非药物治疗
01
02
03
04
饮食调整
控制脂肪摄入，增加富含可溶 性纤维的食品，如燕麦、苹果 、豆类、蔬菜、全谷类等。
增加有氧运动
如快走、慢跑、游泳等，有助 于降低血脂水平。
控制体重
肥胖者减轻体重可降低血脂水 平。
戒烟限酒
戒烟可降低血脂水平，限制饮 酒可预防血脂异常的发生。
药物治疗
他汀类药物
降低总胆固醇和低密度 脂蛋白胆固醇。
减肥
对于已经超重或肥胖的人群，应积极减肥，采用科学合理的减肥方 法，避免过度节食或使用减肥药物。
每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，如快走、骑车、游泳等， 运动时应避免空腹，可适当补充水分和食物。
控制饮酒
男性每天不超过两杯，女性每天不超过一杯，尽量避免或限制饮酒量。
戒烟
戒烟是降低血脂异常风险的重要措施，应积极鼓励吸烟者戒烟，并避 免被动吸烟。
控制体重与减肥
保持健康体重
通过合理饮食和适量运动，将体重控制在健康范围，避免肥胖或 超重。
除了血脂水平检测外，还应考虑 患者年龄、性别、家族史、体重、 腰围、血压等危险因素，综合评
估患者的血脂异常风险。
根据评估结果，可以将血脂异常 分为高危、中危和低危三个等级， 针对不同等级采取相应的干预措
施。
对于高危患者，应积极采取药物 治疗和生活方式干预，以降低心
血管事件的风险。
04 血脂异常的治疗与管理
非药物治疗的进展
推广非药物治疗方法，如饮食控制、运动等，提高患者的生活质量 和健康水平。
精准医疗的应用
利用基因组学、代谢组学等技术，实现血脂异常的精准诊断和治疗。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
非药物治疗
01
02
03
04
饮食调整
控制脂肪摄入，增加富含可溶 性纤维的食品，如燕麦、苹果 、豆类、蔬菜、全谷类等。
增加有氧运动
如快走、慢跑、游泳等，有助 于降低血脂水平。
控制体重
肥胖者减轻体重可降低血脂水 平。
戒烟限酒
戒烟可降低血脂水平，限制饮 酒可预防血脂异常的发生。
药物治疗
他汀类药物
降低总胆固醇和低密度 脂蛋白胆固醇。
减肥
对于已经超重或肥胖的人群，应积极减肥，采用科学合理的减肥方 法，避免过度节食或使用减肥药物。
血脂异常和脂蛋白异常血症
血脂异常和脂蛋白异常血症
常德市第一中医院 李金华
血脂异常和脂蛋白异常血症是什么？
由于脂肪代谢或运转异常使血浆中的一种或几种脂质 高于正常称为高脂血症。可表现为高胆固醇血症高甘 油三酯血症，或两者兼有（混合型高脂血症）。脂质 不溶入水，必须与蛋白质结合以脂蛋白的形式在血液 循环中转运，因此高脂血症常为高脂蛋白血症。 血浆中高密度脂蛋白降低也是一种血脂代谢紊乱，因 而称为血脂异常更全面。 血脂异常临床上分为原发性和继发性，原发性属遗传 性脂代谢紊乱疾病，继发性常见于糖尿病、肝脏疾病、 肾脏疾病等。
方 药 ： 保 和 丸 和 小 承 气 汤 加 减 。
治 滑心壮证 法 。烦实候 ： 头，： 清 昏脘多 胃 ，腹食 泻 舌胀， 热 红满消 。 苔，谷 黄口善 腻干饥 ，口， 脉苦体 弦，胖
胃 热 滞 脾 证
肝加母阴 阳桑、虚 。寄黄内 生柏热 、滋， 生阴失 代降眠 赭火盗 石；汗 补眩者 肝晕， 肾重加 潜者知
内皮损伤反应假说：
•高血压 •高脂血症
•糖尿病
•吸烟均可引 起内皮功能 损伤
动脉粥样硬化中脂质条纹的形成
内皮细胞氧化 LDL-胆固醇， 引起一系列炎 性反应，造成 脂质条纹的形 成和平滑肌细 胞的移行。
动脉粥样硬化的复合病变
条纹进展为 进一步的损 伤；坏死的 核心覆盖着 纤维帽
动脉粥样硬化斑块的破裂
表型分类法：Ⅰ型（家族性高甘油三酯血症）、Ⅱ型
治疗思路
长期综合治疗，强调以饮食控 制、运动锻炼为基础，根据 病情、危险因素、血脂水平 决定是否或何时开始药物治 疗。继发性高脂血症应积极 治疗原发病。
水平
依据冠心病危险性高低而决定应用或采用治疗性生活 方式改变（therapeutic lifestyle changes, TLC）降LDLC的起始值和达标值，如下表所示：
常德市第一中医院 李金华
血脂异常和脂蛋白异常血症是什么？
由于脂肪代谢或运转异常使血浆中的一种或几种脂质 高于正常称为高脂血症。可表现为高胆固醇血症高甘 油三酯血症，或两者兼有（混合型高脂血症）。脂质 不溶入水，必须与蛋白质结合以脂蛋白的形式在血液 循环中转运，因此高脂血症常为高脂蛋白血症。 血浆中高密度脂蛋白降低也是一种血脂代谢紊乱，因 而称为血脂异常更全面。 血脂异常临床上分为原发性和继发性，原发性属遗传 性脂代谢紊乱疾病，继发性常见于糖尿病、肝脏疾病、 肾脏疾病等。
方 药 ： 保 和 丸 和 小 承 气 汤 加 减 。
治 滑心壮证 法 。烦实候 ： 头，： 清 昏脘多 胃 ，腹食 泻 舌胀， 热 红满消 。 苔，谷 黄口善 腻干饥 ，口， 脉苦体 弦，胖
胃 热 滞 脾 证
肝加母阴 阳桑、虚 。寄黄内 生柏热 、滋， 生阴失 代降眠 赭火盗 石；汗 补眩者 肝晕， 肾重加 潜者知
内皮损伤反应假说：
•高血压 •高脂血症
•糖尿病
•吸烟均可引 起内皮功能 损伤
动脉粥样硬化中脂质条纹的形成
内皮细胞氧化 LDL-胆固醇， 引起一系列炎 性反应，造成 脂质条纹的形 成和平滑肌细 胞的移行。
动脉粥样硬化的复合病变
条纹进展为 进一步的损 伤；坏死的 核心覆盖着 纤维帽
动脉粥样硬化斑块的破裂
表型分类法：Ⅰ型（家族性高甘油三酯血症）、Ⅱ型
治疗思路
长期综合治疗，强调以饮食控 制、运动锻炼为基础，根据 病情、危险因素、血脂水平 决定是否或何时开始药物治 疗。继发性高脂血症应积极 治疗原发病。
水平
依据冠心病危险性高低而决定应用或采用治疗性生活 方式改变（therapeutic lifestyle changes, TLC）降LDLC的起始值和达标值，如下表所示：
血脂异常和脂蛋白异常血症(双语版)
原发性与继发性血脂异常
VLDL
VLDL+LDL
LDL
糖尿病
甲状腺机能减退症
神经性厌食
肾衰
肾病综合征
纤维化
受体阻滞剂
利尿剂
酒精
糖皮质激素
雌激素
环孢素
视黄醛衍生物
继发性血脂异常
临床表现
（一） 黄色瘤、早发性角膜环和脂血症眼底。
临床表现
（二） 动脉粥样硬化。
实验室检查
包括血脂和血浆脂蛋白检查。 血脂检查：血甘油三酯（<1.7mmol/L） 血浆胆固醇（<5.2mmol/L） 脂蛋白检查： 空腹12－14小时后抽血，4度放置过夜观察其分层及浑浊度，如高CM 标本有奶油状悬浮物 脂蛋白电泳、超速离心技术（无需常规）
诊断和鉴别诊断
（一） 询问病史和查体。 包括家族史、饮食习惯、其他疾病史和用药史。查体注意黄色瘤和脂血症眼底。 （二） 重点对象： 有动脉粥样硬化病史者 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 有动脉粥样硬化族史者 有皮肤黄色瘤者 有家族性血脂异常者
诊断标准
合适
边缘升高
异常
总胆固醇 mmol/L
电泳法
人类脂蛋白的分类和特性
脂蛋白分类 (超速离心法，电泳法）
密度 (g/mL)
主要来源
主要脂质
主要Apo
主要功能
高密度脂蛋白HDL α脂蛋白
1.063~1.21
肝脏、肠道
胆固醇脂
A、C
逆向转运胆固醇
低密度脂蛋白LDL β脂蛋白
1.019~1.063
VLDL分解代谢
胆固醇脂
B100
运送内源性胆固醇到外周组织
各类脂蛋白的临床意义
血脂异常和脂蛋白异常血症护理常规
血脂异常和脂蛋白异常血症护理常规
【疾病概述】
血脂异常和脂蛋白异常血症是血浆中脂的量和质异常。
由于脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合成脂蛋白才能在血液中循环运转，因此血脂异常实为脂蛋白异常血症。
血脂异常一方面可表现为高脂血症，另一方面血浆中高密度脂蛋白降低也是一种血脂异常的表现。
【护理问题】
1.知识缺乏；
2.潜在并发症：冠心病、脑卒中；
【护理措施】
1.饮食与运动指导：加强生活方式干预，目的是降低冠心病、脑卒中的危
险因素。
（1）制定个体化的饮食行为干预主要包括食物的选择；低热量饮食；高纤维饮食；戒烟限酒四个方面。
（2）运动指导：根据患者的生活方式、习惯、运动量、体重的不同制定科学的运动。
提倡中、低强度的有氧运动方式，如快步走、慢跑、游泳、做体操、太极拳、骑自行车等，每天坚持30 分钟，每周5 次以上，运动后以微汗、不疲劳、没有不适反应为宜，持之以恒，循序渐进。
2.用药护理：指导患者正确服用调脂药物，不可自行减量或停药，并密切观察药物副作用，及时处理。
定期复查。
【健康教育】
1.疾病预防指导：提倡均衡饮食、避免肥胖。
劳逸结合、避免不良生活习惯。
45 岁以上或有高危家族史的人群定期监测血脂水平，以早发现，早治疗。
2.疾病知识指导
3.用药指导与病情监测。
血脂异常和脂蛋白异常血症
血脂异常以外的心血管病主要危险因素包括：
①高血压（血压≥140/90mmHg或已接受降压药物治疗） ②吸烟 ③低HDL-C血症(HDL-C<1.04mmol/L) ④肥胖[体重指数(BMI) ≥28] ⑤早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病时小于55 岁或一级女性亲属发病是小于65岁） ⑥年龄:男性≥45岁，女性≥55岁 HDL-C≥1.55mmol/L为负性危险因素，它的出现可以抵消一 个危险因素
3、防治目标水平治疗血脂异常最主要的目的在于防治缺血性心血管疾病。 《中国成人血脂异常防治指南（2007）》建议： （1）首先根据是否有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素， 结合血脂水平来综合评估心血管病的发病危险，将人群进行血脂异常 危险分层。危险性越高，则调脂治疗应越积极。
低危患者：十年内发生缺血性心血管病危险性<5% 中危患者：十年内发生缺血性心血管病危险性为5%~10% 高危患者：为冠心病或冠心病等危症，十年内发生冠心病的危险性为
10%~15% 极高危患者：指急性冠状动脉综合症，或缺血性心血管病合并糖尿病
冠心病包括急性冠状动脉综合症、稳定性心绞痛、陈旧性心肌梗死、有
客观证据的心肌缺血、冠状动脉介入治疗及旁路移植术后患者
冠心病等危症是指非冠心病者十年内发生主要冠状
动脉事件的危险与已患冠心病者等同，新发和复 发缺血性心血管事件的危险大于15%，包括： ①有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化 ②糖尿病 ③有多种危险因素其发生主要冠状动脉事件的危险 相当于已确立的冠心病、心肌梗死或冠心病死亡 的十年危险大于20%
1 、乳糜微粒（CM）:颗粒最大,密度最小,富 含甘油三酯,但Apo比例最小,CM的主要功能 是把外源性的甘油三酯运送到体内肝外组 织。 CM不能进入动脉壁,一般不致引起动脉硬化, 但易诱发急性胰腺炎;CM颗粒可能被巨噬细 胞表面受体所识别而摄取,可能与动脉粥样 硬化有关