膝关节骨性关节炎教学查房
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骨性关节炎及膝关节置换教学查房
习患肢直腿抬高运动，使用手杖行走，练习床上排尿排便。
• 4）加强饮食护理，说明营养对手术成败、术后愈合均起到重要作用。必须给 予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，以增强机体抵抗力，耐 受手术。
• 效果评价：患者了解治疗方案，预后及康复期的要点。
• 4、部分自理能力缺陷 与术后卧床有关 • 目标：患者基本需要得到满足 • 措施 • 1）为患者整理好床单元。 • 2）协助患者洗漱、进食、排泄及个人卫生活动。 • 3）协助患者翻身动作宜轻，避免拖、拉、拽。 • 4）保持引流管及导尿管的通畅，妥善固定，加强宣教，定时巡视。 • 5）指导并鼓励患者做力所能及的活动。 • 6）告知患者疾病康复过程，增强自理信心并逐渐增强自理能力。 • 效果评价：患者基本生活需要得到满足。
•
钟，以促进血液回流，防止血栓形成。
2)为患者提供良好的住院环境，保持病室清洁及床单元整洁。 3）指导病人分散注意力的方法如：看电视、听音乐来缓解疼痛。 4）应用疼痛评分表评估病人疼痛的部位、性质、起始和持续时间， 遵医嘱术后使用连续性镇痛泵，定时定量静脉均匀注入镇痛剂。用 药过程中注意观察用药的效果及用药的反应。 效果评价：患者疼痛减轻，舒适感增加。
• 5、潜在并发症：下肢静脉血栓和栓塞
• 目标：患者住院期间不发生下肢静脉血栓和栓塞
• 措施：1）术后加强巡视，观察患肢有无肿胀。
•
2）观察皮肤颜色改变、皮温是否升高，毛细血管充盈时间是
•
否正常，足背动脉搏动是否良好。
•
3）术后抬高患肢，指导进行主动伸曲踝关节和趾间关节，进
•
行股四头肌、腘绳肌的等长收缩活动。每小时进行3--5分
阳性。X线检查显示关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成。后期骨端变 形，关节表面不平整；软骨下骨有硬化和囊腔形成。 ⑤ 排除其他病变。
• 4）加强饮食护理，说明营养对手术成败、术后愈合均起到重要作用。必须给 予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，以增强机体抵抗力，耐 受手术。
• 效果评价：患者了解治疗方案，预后及康复期的要点。
• 4、部分自理能力缺陷 与术后卧床有关 • 目标：患者基本需要得到满足 • 措施 • 1）为患者整理好床单元。 • 2）协助患者洗漱、进食、排泄及个人卫生活动。 • 3）协助患者翻身动作宜轻，避免拖、拉、拽。 • 4）保持引流管及导尿管的通畅，妥善固定，加强宣教，定时巡视。 • 5）指导并鼓励患者做力所能及的活动。 • 6）告知患者疾病康复过程，增强自理信心并逐渐增强自理能力。 • 效果评价：患者基本生活需要得到满足。
•
钟，以促进血液回流，防止血栓形成。
2)为患者提供良好的住院环境，保持病室清洁及床单元整洁。 3）指导病人分散注意力的方法如：看电视、听音乐来缓解疼痛。 4）应用疼痛评分表评估病人疼痛的部位、性质、起始和持续时间， 遵医嘱术后使用连续性镇痛泵，定时定量静脉均匀注入镇痛剂。用 药过程中注意观察用药的效果及用药的反应。 效果评价：患者疼痛减轻，舒适感增加。
• 5、潜在并发症：下肢静脉血栓和栓塞
• 目标：患者住院期间不发生下肢静脉血栓和栓塞
• 措施：1）术后加强巡视，观察患肢有无肿胀。
•
2）观察皮肤颜色改变、皮温是否升高，毛细血管充盈时间是
•
否正常，足背动脉搏动是否良好。
•
3）术后抬高患肢，指导进行主动伸曲踝关节和趾间关节，进
•
行股四头肌、腘绳肌的等长收缩活动。每小时进行3--5分
阳性。X线检查显示关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成。后期骨端变 形，关节表面不平整；软骨下骨有硬化和囊腔形成。 ⑤ 排除其他病变。
膝关节骨性关节炎护理查房
测量患者膝关节的活动范 围，是否受限。
肌肉力量
评估患者膝关节周围肌肉 的力量，如股四头肌、腘 绳肌等。
平衡与协调
评估患者平衡能力以及关 节的协调性，以判断患者 是否存在摔倒的风险。
心理评估
焦虑和抑郁
健康信念
评估患者是否存在焦虑、抑郁等心理 问题，了解其情绪状态。
了解患者对膝关节骨性关节炎的认识 和态度，以及其对康复和保健的重视 程度。
PART 02
膝关节骨性关节炎的护理 评估
疼痛评估
01
02
03
疼痛部位
评估患者疼痛的部位，是 膝关节内部、周围还是其 他部位。
疼痛性质
了解疼痛是钝痛、锐痛还 是其他性质的疼痛，以及 疼痛的强度和持续时间。
疼痛影响
评估疼痛对患者日常生活 和工作的影响，如行走、 上下楼梯、睡眠等。
功能评估
关节活动度
护理方案
采取的护理措施、护理效果等。
康复训练
指导患者进行的功能锻炼、康复 训练等。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要 的心理支持。
护理问题与对策
常见问题
患者在护理过程中出现的问题、并发症等。
问题分析
问题产生的原因、影响等。
对策与建议
针对问题采取的措施、改进建议等。
2023-2026
END
THANKS
物理治疗护理
冷敷与热敷
急性疼痛期使用冷敷减轻肿胀，慢性期使用热敷促进血液循环。
按摩与针灸
指导患者进行适当的按摩和针灸治疗，以缓解疼痛和僵硬。
康复训练护理
关节活动度训练
指导患者进行关节活动度训练，如伸 展、弯曲等，以恢复关节功能。
肌肉力量训练
鼓励患者进行适当的肌肉力量训练， 如腿部抬起、踩踏等，以增强膝关节 稳定性。
肌肉力量
评估患者膝关节周围肌肉 的力量，如股四头肌、腘 绳肌等。
平衡与协调
评估患者平衡能力以及关 节的协调性，以判断患者 是否存在摔倒的风险。
心理评估
焦虑和抑郁
健康信念
评估患者是否存在焦虑、抑郁等心理 问题，了解其情绪状态。
了解患者对膝关节骨性关节炎的认识 和态度，以及其对康复和保健的重视 程度。
PART 02
膝关节骨性关节炎的护理 评估
疼痛评估
01
02
03
疼痛部位
评估患者疼痛的部位，是 膝关节内部、周围还是其 他部位。
疼痛性质
了解疼痛是钝痛、锐痛还 是其他性质的疼痛，以及 疼痛的强度和持续时间。
疼痛影响
评估疼痛对患者日常生活 和工作的影响，如行走、 上下楼梯、睡眠等。
功能评估
关节活动度
护理方案
采取的护理措施、护理效果等。
康复训练
指导患者进行的功能锻炼、康复 训练等。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要 的心理支持。
护理问题与对策
常见问题
患者在护理过程中出现的问题、并发症等。
问题分析
问题产生的原因、影响等。
对策与建议
针对问题采取的措施、改进建议等。
2023-2026
END
THANKS
物理治疗护理
冷敷与热敷
急性疼痛期使用冷敷减轻肿胀，慢性期使用热敷促进血液循环。
按摩与针灸
指导患者进行适当的按摩和针灸治疗，以缓解疼痛和僵硬。
康复训练护理
关节活动度训练
指导患者进行关节活动度训练，如伸 展、弯曲等，以恢复关节功能。
肌肉力量训练
鼓励患者进行适当的肌肉力量训练， 如腿部抬起、踩踏等，以增强膝关节 稳定性。
膝关节骨性关节炎护理查房
03
护理措施
疼痛管理
评估疼痛程度
对患者的疼痛程度进行评估， 了解疼痛的性质、部位和持续 时间，以便制定有效的止痛方
案。
药物止痛
根据痛程度，遵医嘱给予适当 的止痛药物，如非甾体类抗炎药 、阿片类止痛药等。
物理止痛
采用冷敷、热敷、按摩、牵引等物 理方法缓解疼痛。
心理疏导
情绪支持
对患者进行心理疏导，给予情 绪支持和鼓励，增强患者信心
诊断与治疗
诊断
膝关节骨性关节炎的诊断主要依靠临床表现和影像学 检查。临床表现主要包括膝关节疼痛、肿胀、活动受 限等症状。影像学检查主要包括X线、MRI等，可以观 察到关节软骨的病变和骨质增生的程度。
治疗
膝关节骨性关节炎的治疗主要包括药物治疗、物理治 疗和手术治疗。药物治疗主要包括非甾体类抗炎药、 软骨保护剂等，可以缓解疼痛、减轻炎症反应。物理 治疗主要包括热敷、冷敷、电疗等，可以改善局部血 液循环、缓解疼痛。手术治疗主要包括膝关节镜手术 、人工关节置换术等，可以治疗严重的膝关节骨性关 节炎。
查房流程
医护人员进入病房，与患者打招呼并介绍自己
医护人员针对患者的病情进行个体化的护理评估
对患者进行必要的健康教育，介绍膝关节骨性关节炎的 发病原因、临床表现、治疗方法和护理措施等
责任护士汇报患者的病情、检查结果和护理措施
根据评估结果制定个体化的护理计划和措施
查房结束，对患者进行必要的指导和建议，并记录查房 情况
疗方案。
发展前景
健康管理
个性化治疗
随着健康观念的普及，膝关节骨性关 节炎的健康管理将越来越受到重视， 包括健康教育、健康检查、预防和治 疗等。
个性化治疗是未来医疗的发展方向， 对于膝关节骨性关节炎也不例外，如 针对不同患者的发病机制和病情特点 ，制定个性化的治疗方案。
膝关节骨性关节炎教学查房PPT课件
膝关节骨性关节炎的症状与诊断
症状
关节疼痛、僵硬、活动受限、关节肿 胀、骨摩擦音等。
诊断
根据患者病史、体格检查和影像学检 查（如X光、MRI等）进行诊断。
02 膝关节骨性关节炎的治疗 方法
非手术治疗
01
02
03
04
药物治疗
使用非甾体消炎药、关节软骨 保护剂等药物治疗，缓解疼痛
、减轻炎症反应。
物理治疗
包括热敷、冷敷、电疗、磁疗 等物理疗法，促进局部血液循
环、缓解疼痛。
康复训练
进行关节活动度训练、肌力训 练等康复训练，增强膝关节稳
定性，改善关节功能。
生活方式调整
减轻体重、避免长时间站立或 久坐、适度运动等，有助于减 轻膝关节负担，缓解症状。
手术治疗
关节镜手术
通过关节镜对关节腔进 行清理，去除增生、退 变的组织，改善关节功
体重（kg）/身高（m）²。
合理饮食
控制热量摄入，减少高热量、高 脂肪和高糖分的食物摄入，增加 膳食纤维等低热量、高营养的食
物摄入。
适量运动
通过有氧运动如快走、慢跑、游 泳等，增加热量消耗，促进脂肪
燃烧，达到减肥的目的。
合理运动与锻炼
选择合适的运动方式
对于膝关节骨性关节炎患者，推荐选择低冲击性的运动方式，如散步、 太极拳、瑜伽等。避免剧烈运动和长时间站立。
保持室内温暖，避免膝关节受到空调、风 扇等冷风的直接吹拂。
选择合适的鞋子与运动方式
选择合适的鞋子
在运动和日常生活中，选择合适的鞋子非常重要。应选择鞋底柔软、支撑力好、 能够减轻膝关节负担的鞋子。避免穿高跟鞋或鞋底过硬的鞋子。
选择合适的运动方式
根据个人情况和兴趣选择合适的运动方式，如骑自行车、游泳等对膝关节冲击 较小的运动。避免长时间跑步、跳跃等高冲击性的运动方式。
膝关节骨性关节炎护理查房ppt课件
物理治疗方法及原理
01
02
03
04
冷疗
通过降低局部温度，减少关节 内炎症反应，缓解疼痛和肿胀
。
热疗
增加局部血液循环，促进炎症 吸收，缓解疼痛和僵硬。
超声治疗
利用超声波的机械效应和热效 应，促进局部血液循环和代谢
，缓解疼痛和炎症。
磁疗
通过磁场作用，改善局部血液 循环和代谢，缓解疼痛和炎症
。
运动康复锻炼指导
患者在用药过程中应密切观察自身反 应，如出现不适或异常症状应及时告 知医生。
注意用药时间
某些药物需要在特定时间服用，如餐 前、餐后等，患者应按照医嘱要求正 确服药。
药物副作用观察与处理
胃肠道反应
NSAIDs类药物常见副作用为胃肠 道反应，如恶心、呕吐、腹痛等 。症状轻微者可继续用药并观察 ，严重者应及时停药并就医。
REPORTING
定义与发病原因
定义Байду номын сангаас
膝关节骨性关节炎是一种以关节 软骨变性、破坏及骨质增生为特 征的慢性关节病。
发病原因
包括年龄、性别、遗传、肥胖、 关节损伤、关节过度使用等多种 因素。
临床表现及分型
临床表现
主要为关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等，严重者可出现 关节畸形。
分型
根据临床表现和影像学表现可分为轻度、中度和重度三种类 型。
体格检查
评估患者的膝关节活动度 、疼痛程度、肿胀情况等 ，记录异常体征。
影像学检查
查看患者的X线、MRI等 影像学检查结果，了解关 节病变程度和范围。
护理问题识别
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，制 定疼痛缓解方案。
关节功能恢复
针对患者关节活动受限的 问题，制定个性化的康复 锻炼计划。
膝关节骨性关节炎查房护理课件
术后护理
术后需密切观察患者的生命体征、切口情况、关节功能恢复情况等；根据患者的具体情况，进行康复 训练和指导，促进患者尽快康复。
CHAPTER 05
膝关节骨性关节炎的预防与 保健
预防措施
010203来自04保持健康体重
避免肥胖，以减轻膝关节负担 。
合理运动
选择低冲击性的运动方式，如 散步、游泳等，避免长时间高
强度运动。
关节保护
在运动或活动时，注意关节保 护，避免剧烈碰撞或扭伤。
饮食调整
保持均衡饮食，摄取足够的钙 质和维生素D，有助于骨骼健
康。
保健知识
01
了解膝关节骨性关节炎 的症状和体征，如疼痛 、僵硬、肿胀等。
02
掌握膝关节骨性关节炎 的发病机制和影响因素 。
03
熟悉膝关节骨性关节炎 的治疗方法和护理措施 。
对患者进行认知行为疗法，帮助他 们改变不良的思维和行为模式。
情绪调节
指导患者进行情绪调节，帮助他们 学会控制和调节情绪。
CHAPTER 04
膝关节骨性关节炎的特殊护 理
药物治疗与观察
药物治疗
根据医嘱，按时给患者服用药物，包括非甾体消炎药、关节软骨保护剂等。
观察病情
密切观察患者的疼痛、肿胀、活动受限等症状的变化，及时记录并报告医生。
04
了解膝关节骨性关节炎 的康复训练和功能锻炼 方法。
健康指导与随访计划
01
02
03
04
指导患者定期进行体检，及早 发现膝关节骨性关节炎的迹象
。
制定个性化的随访计划，对患 者的病情状况和治疗情况进行
跟踪评估。
指导患者进行正确的康复训练 和功能锻炼，促进关节功能的
恢复。
术后需密切观察患者的生命体征、切口情况、关节功能恢复情况等；根据患者的具体情况，进行康复 训练和指导，促进患者尽快康复。
CHAPTER 05
膝关节骨性关节炎的预防与 保健
预防措施
010203来自04保持健康体重
避免肥胖，以减轻膝关节负担 。
合理运动
选择低冲击性的运动方式，如 散步、游泳等，避免长时间高
强度运动。
关节保护
在运动或活动时，注意关节保 护，避免剧烈碰撞或扭伤。
饮食调整
保持均衡饮食，摄取足够的钙 质和维生素D，有助于骨骼健
康。
保健知识
01
了解膝关节骨性关节炎 的症状和体征，如疼痛 、僵硬、肿胀等。
02
掌握膝关节骨性关节炎 的发病机制和影响因素 。
03
熟悉膝关节骨性关节炎 的治疗方法和护理措施 。
对患者进行认知行为疗法，帮助他 们改变不良的思维和行为模式。
情绪调节
指导患者进行情绪调节，帮助他们 学会控制和调节情绪。
CHAPTER 04
膝关节骨性关节炎的特殊护 理
药物治疗与观察
药物治疗
根据医嘱，按时给患者服用药物，包括非甾体消炎药、关节软骨保护剂等。
观察病情
密切观察患者的疼痛、肿胀、活动受限等症状的变化，及时记录并报告医生。
04
了解膝关节骨性关节炎 的康复训练和功能锻炼 方法。
健康指导与随访计划
01
02
03
04
指导患者定期进行体检，及早 发现膝关节骨性关节炎的迹象
。
制定个性化的随访计划，对患 者的病情状况和治疗情况进行
跟踪评估。
指导患者进行正确的康复训练 和功能锻炼，促进关节功能的
恢复。
膝关节骨性关节炎护理查房模板
04
关节畸形关节变形，导致关节功能受限
相关因素
01
年龄：随着年龄增长，关节软骨 磨损加剧，导致关节炎
03
肥胖：体重过大增加关节负担， 导致关节炎
05
运动损伤：关节损伤可能导致 关节炎
02
性别：女性发病率高于男性， 可能与激素水平有关
04
遗传：部分关节炎具有家族遗 传倾向
06
职业：某些职业需要长时间站立 或蹲坐，增加关节炎风险
01
非甾体抗炎药：如阿司匹林、布洛 芬等，用于缓解疼痛和炎症
02
抗风湿药物：如甲氨蝶呤、来氟米 特等，用于控制病情进展
03
关节腔注射：如透明质酸、糖皮质 激素等，用于缓解关节疼痛和肿胀
04
中医药治疗：如针灸、推拿等，用 于缓解症状，提高生活质量
物理治疗
01
热敷：缓解疼痛，促 进血液循环
03
电刺激：缓解疼痛， 促进肌肉收缩
02
物理治疗：采用热敷、 冷敷、按摩等物理方法 缓解疼痛
03
行为调整：保持适当的 运动和休息，避免过度 劳累
04
心理支持：提供心理支 持和辅导，减轻患者的 心理压力和焦虑
关节保护
2019
使用护膝等辅 助工具，减轻
关节压力
2021
加强关节周围肌 肉力量训练，提
高关节稳定性
01
02
避免长时间站 立或行走，适
关节活动受限：关节活动范 围减小，活动困难
关节畸形：关节变形，出现 内翻或外翻畸形
影像学检查：X线片、CT、 MRI等检查可发现关节软骨、
骨赘、关节积液等改变
实验室检查：血常规、血沉、 C反应蛋白等检查可辅助诊
断
骨科膝关节骨性关节炎业务查房
骨科膝关节骨性关节炎业务查房一、基本资料二、查房步骤（一）、一听患者马某某，男, 69岁。
主因：右侧膝关节疼痛、活动受限1年于2021-03-0908:34入院。
1、病例特点：1、患者老年男性；2、既往高血压病，自服硝苯地平缓释片降压，自诉效果满意；3、患者2年前因左侧膝关节骨性关节炎于我院行人工全膝关节置换术，术后恢复满意，约1年前出现右侧膝关节疼痛，逐渐加重，后就诊我院，X线检查示：右侧膝关节骨性关节炎，今为求进一步治疗就诊，门诊以“右侧膝关节骨性关节炎”收入院；4、查体：生命体征平稳，心肺腹未见明显异常，右膝关节未见明显畸形，稍肿胀，屈伸90/-10度，右下肢感觉正常，肢端血运佳；左膝关节伤口甲级愈合，无红肿及渗出，关节屈伸105/0度，左下肢感觉正常，肢端血运佳；5、辅助检查：右侧膝关节正侧位X线：右侧膝关节骨性关节炎。
2、初步诊断：1.右侧膝关节骨性关节炎,2.左侧膝关节置换术后,3.高血压病中医诊断：3、诊断依据：1、患者老年男性；2、既往高血压病，自服硝苯地平缓释片降压，自诉效果满意；3、查体：生命体征平稳，心肺腹未见明显异常，右膝关节未见明显畸形，稍肿胀，屈伸90/-10度，右下肢感觉正常，肢端血运佳；左膝关节伤口甲级愈合，无红肿及渗出，关节屈伸105/0度，左下肢感觉正常，肢端血运佳；4、辅助检查：右侧膝关节正侧位X线：右侧膝关节骨性关节炎。
4、鉴别诊断：1、类风湿性关节炎：青壮年发病，一般侵犯手、足小关节，也可侵犯髋关节及膝关节，关节破坏进行性加重，与活动关系较小，类风湿因子可呈阳性；2、化脓性关节炎：有发烧，局部红肿、热痛，关节腔穿刺可抽出脓液或关节液检查提示化脓性关节炎表现。
5、病情评估：膝关节骨性关节炎，疼痛明显，长期保守治疗无效，可行人工全膝关节置换术。
6、诊疗计划6.1 护理常规入院后给予骨科常规护理，Ⅱ级护理，低脂低盐饮食，陪床一人6.2 检查计划完善术前辅助检查：血、尿、便常规，凝血四项，血型、肝、肾功能，电解质，血糖，心电图，心脏彩超，下肢动静脉彩超，胸片，乙肝六项，梅毒、艾滋病、丙肝抗体等；6.3 治疗计划完善术前辅助检查，术前准备，患者于2020-03-11中午12时在椎管内麻醉下行右侧人工全膝关节置换术。
膝关节骨性关节炎护理查房 (10)可修改全文
患者术前CR片
2014年4月23日
患者术前检查已完善，医嘱拟定于2014年4月24 日上午在持续硬模外麻醉下行“右膝关节置换术”， 向患者交待术前注意事项，术前禁食12小时，禁饮 6小时，术区已备皮，患者积极配合。
术前护理问题（2014年4月23日）
P1 焦虑--与环境陌生，担心手术效果与术后恢复有关。
炎、左股骨矫形术后”收治我科，步入病房，测随机指血糖为6.4 mmol/ L; 患者神志清楚，积极作入院介绍及健康教育，完善相关检查。患者现一般情况 可，对自身疾病能正视，无心理负担，家庭经济条件可，亲人对患者疾病重视。
病史介绍
一般情况：
入院查体：T 36.5 ℃ P：78次/分 R ：18次/分 BP:120/75mmhg 患者神志清楚，对答切题，营养中等，全身皮肤粘膜无黄染，口唇无紫绀，四肢 无水肿，听力正常，双肺呼吸音清未闻及干湿罗音。腹软，无压痛，反跳痛，未扪 及包块。
术后护理问题（2014年4月24日）
P4 有大出血的危险—与手术创伤有关 目标：避免大出血，维持血红蛋白正常值。
I4 （1）观察、记录出血部位、估计失血量及肢端血运情况。 （2）了解术中失血量，严密观察血压、伤口渗血量（敷料渗血及引流量） 密切观察伤口引流管的引流量，引流量>500ml时立即通知医生。 （3）密切观察病人生命体征，并进行血红蛋白、红细胞及其压积的追踪 监测。（该患者术后已遵医嘱给予红细胞悬液400ml及血浆200ml静 脉输入）。 （4）出现休克先兆时，应高流量吸氧，迅速建立有效静脉通路，遵医嘱 进行扩容、输血、输液，先输晶体溶液和全血。 （5）术后常规使用止血药物。 （6）定时监测患者的血常规、凝血功能、注意病人D二聚体检验结果，对 凝血障者及时报告医生。
膝关节骨性关节炎的护理查房PPT
膝关节骨性关节炎的护 理查房
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS 目录
• 膝关节骨性关节炎概述 • 膝关节骨性关节炎的护理评估 • 膝关节骨性关节炎的护理措施 • 膝关节骨性关节炎的护理进展与展望
CHAPTER 01
膝关节骨性关节炎概述
定义与特点
定义
膝关节骨性关节炎是一种慢性关 节疾病，主要由于关节软骨退行 性变和骨质增生引起。
特点
多见于中老年人，尤其是女性， 主要症状包括膝关节疼痛、僵硬 和活动受限。
病因与病理机制
病因
膝关节骨性关节炎的病因较为复杂， 主要包括年龄、性别、遗传、肥胖、 关节损伤等因素。
病理机制
随着年龄的增长，关节软骨逐渐退化 ，失去弹性，关节间隙变窄，骨质增 生形成，导致关节活动受限和疼痛。
临床表现与诊断
关节炎的发生。
提醒患者定期进行膝关节检查， 以便早期发现和治疗膝关节骨性
关节炎。
THANKS
[ 感谢观看 ]
预防关节僵硬。
肌肉力量训练
鼓励患者进行适当的肌肉力量训 练，增强膝关节周围的肌肉力量
，提高关节的支撑能力。
平衡与协调训练
针对患者的具体情况，进行平衡 与协调训练，提高患者的身体平
衡感和协调性。
心理护理与社会支持
心理疏导
关注患者的心理状态，提供心理疏导和支持，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
健康教育
根据患者的具体情况，制定个性化的运动 康复方案，如太极、瑜伽等，以增强膝关 节肌肉力量和灵活性。
高频电疗护理
超声波护理
利用高频电疗设备，对膝关节进行电刺激 ，缓解疼痛和促进炎症消散。
利用超声波的物理效应，促进膝关节内部 炎症的消散和组织的修复。
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS 目录
• 膝关节骨性关节炎概述 • 膝关节骨性关节炎的护理评估 • 膝关节骨性关节炎的护理措施 • 膝关节骨性关节炎的护理进展与展望
CHAPTER 01
膝关节骨性关节炎概述
定义与特点
定义
膝关节骨性关节炎是一种慢性关 节疾病，主要由于关节软骨退行 性变和骨质增生引起。
特点
多见于中老年人，尤其是女性， 主要症状包括膝关节疼痛、僵硬 和活动受限。
病因与病理机制
病因
膝关节骨性关节炎的病因较为复杂， 主要包括年龄、性别、遗传、肥胖、 关节损伤等因素。
病理机制
随着年龄的增长，关节软骨逐渐退化 ，失去弹性，关节间隙变窄，骨质增 生形成，导致关节活动受限和疼痛。
临床表现与诊断
关节炎的发生。
提醒患者定期进行膝关节检查， 以便早期发现和治疗膝关节骨性
关节炎。
THANKS
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预防关节僵硬。
肌肉力量训练
鼓励患者进行适当的肌肉力量训 练，增强膝关节周围的肌肉力量
，提高关节的支撑能力。
平衡与协调训练
针对患者的具体情况，进行平衡 与协调训练，提高患者的身体平
衡感和协调性。
心理护理与社会支持
心理疏导
关注患者的心理状态，提供心理疏导和支持，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
健康教育
根据患者的具体情况，制定个性化的运动 康复方案，如太极、瑜伽等，以增强膝关 节肌肉力量和灵活性。
高频电疗护理
超声波护理
利用高频电疗设备，对膝关节进行电刺激 ，缓解疼痛和促进炎症消散。
利用超声波的物理效应，促进膝关节内部 炎症的消散和组织的修复。
膝关节骨性关节炎护理查房
•
•
•
临床表现
• • 1. 发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。 2. 膝关节活动时疼痛加重，其特点是初期疼痛为阵发性，后为持续性，劳 累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。
•
•
3. 膝关节活动受限，甚至跛行，极少数患者出现交锁现象或膝关节积液。
4. 关节活动时有弹响或摩擦音，部分患者可见关节肿胀，日久可见关节畸 形。 5. 膝关节痛是本病患者就医常见的主诉，其早期症状为上下楼梯时的疼痛， 下楼为甚，呈单侧或双侧交替出现。如出现关节肿大，多因骨性肥大造成。 严重者出现膝内翻畸形。
2014年4月23日 O2 患者能正视自身疾病，能掌握术前宣教的知识和方法。
2014年4月24日
患者于2014年4月24日在全身麻醉下行“右膝关节臵换术”术毕于15:00 安全返回病房，T36.5度 P75 次/分 R 21次/分 BP：111/57mmHg SPO2:98% 患者神志清楚，呼吸平稳，遵医嘱予一级护理，持续心电血氧饱 和度监测，吸氧3L/分。右侧患肢伤口敷料清洁干燥，伤口引流管固定好， 引流处血性液体 150 ml，医嘱予暂夹闭引流管4小时后开放，患肢肢端血 运好，皮温正常，足背动脉可扪及,患肢已抬高，呈过伸位。保留尿管固定 好，引流出尿液澄清淡黄，左手腕留臵针固定好，静脉补液行抗炎、止血、 消肿、改善微循环等对症治疗，静脉镇痛泵持续止痛中,无不良反应。
钾：4.18mmol/L 钠：141.1mmol/L 表面抗原（+) 表面抗体（+） （-） （-） （-）
氯：108mmol/L ： 钙2.2mmol/L 二氧化碳结合率：27.6mmol/L e抗体（+） 核心抗体（+）
大小便常规
正常
中医院膝骨性关节炎教学查房
膝骨性关节炎教学查房主讲：A时间：2020年02月27日一、病史：患者韦运英，女，69岁，因“反复双膝关节疼痛伴活动受限1+年”于2020年02月26日12:31由轮椅推送入院。
二、诊断：中医诊断：痹症（寒痹）西医诊断：双膝骨性关节炎三、定义：骨关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。
临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。
四、护理问题1、疼痛：与关节炎性反应有关2、躯体移动障碍：与关节疼痛或功能障碍有关3、自理能力缺陷：与关节疼痛或功能障碍有关4、知识缺乏：与不了解疾病相关知识有关五、护理措施1、一般护理：急性期应卧床休息，给予舒适体位，待病情改善后适当活动。
尊重并接受病人对于疼痛的反应，给予适度的关怀，鼓励病人诉说疼痛的感觉，尽可能满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫，保持室内环境舒适等。
2、饮食护理：宜进富含维生素、清淡易消化高营养食物，如鱼肉、蛋类、奶类、瘦肉、新鲜蔬菜水果等。
3、症状护理：（1）观察患者关节肿胀的部位和活动受限的程度，采取合适的体位并保持关节的功能位，防止关节畸形；（2）若有晨僵症状，告知患者可晨起行温水浴或热敷僵硬关节并缓慢活动以减轻症状，（3）避免受累关节受压和寒冷刺激，保持肢体温暖，维持良好血液循环。
4、功能锻炼：（1）疼痛缓解后，每日平地慢走一两次，每次20—30分钟。
（2）坐位或仰卧位，将膝关节伸直，绷紧大腿肌肉，足向头部背曲，同时绷紧小腿肌肉，每次坚持三四秒，每分钟做10次，连续做3-4分钟，每天可做3-4次。
六、健康教育：多晒太阳，注意防寒湿，保暖，使膝关节得到很好的休息。
尽量减少上下台阶、跑步等使膝关节负重的运动，避免、减少关节软骨的磨损，不得已上下台阶时最好扶楼梯或手杖。
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术方法修复的病例 • 感染性关节炎遗留的关节破坏，在确认无感染的情况
下可作为相对适应症 • 其他非感染性关节炎引起的膝关节病损并伴有疼痛和
功能障碍。如大关节病、血友病性关节炎 • 涉及膝关节面的肿瘤切除后无法获得良好关节的关节
功能重建的病例
人工全膝关节置换术禁忌症
• 感染性关节炎 • 髌骨切除术后或胫骨高位截骨术后 • 骨储量不足 • 骨骼未成熟者 • 神经源性关节病
膝关节骨性关节炎的教学查房
病史简介
患者赵之银，女性,67岁，退休工人。因左膝疼痛 10年加重8月于2014年10月21日入院,休息后不能 缓解。X线示左膝骨性关节炎。完善相关检查， 择期手术。 专科：跛行，左膝稍肿胀，屈曲内翻畸形。活动 度：伸5°，屈90°
膝关节的结构
• 骨性结构－股骨下端、胫骨上端、髌骨 • 关节周围肌肉、肌腱 • 关节外的韧带结构 • 关节内的半月板和交叉韧带
感染的预防和护理 ：关节置换后，若出现感染，将导致手术失败。
感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，均可导致 发热。因此，要严密观察患者体温的变化和血液化验值，保持伤口敷料 的干燥，污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后1周～3周，患者主 述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部 有红、肿、热、痛感。尿管的护理，尿管最好保留24 h，并且妥善固定， 保持通畅。每日做好会阴护理， 鼓励患者多饮水。为防止肺部感染，教
术前护理
行为训练 指导患者行深呼吸、有效咳嗽及利用 床上拉环做引体向上和抬臀训练，教会患者行 股四头肌的静力性收缩活动以及踝关节的主动 活动。
术前准备
（1）评估患者全身情况，包括一般情况和全身健康状况。 （2）完善各种检查，积极治疗基础疾病，加强营养，给
予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物。 （3）训练床上排便，术前3天应用便盆在床上练习小便，
膝关节置换术后常见并发症
• 出血 • 感染 • 血管栓塞 • 伤口愈合不良 • 假体松动 • 假体周围骨折 • 血管、神经损伤
术前护理
心理护理 患者因为长期膝关节疼痛，又 对膝关节置换术不了解，所以会产生焦虑、紧 张的心理。因此，术前对患者及家属做好解释， 讲解疾病的相关知识，并介绍成功病例帮助患 者及家属对此种手术有所认识，消除疑虑，树 立信心。
取预防措施，单膝术后深静脉血栓的发生率可达50%，双膝术后发生率 可达75%。下肢深静脉血栓可导致肺栓塞，构成生命威胁。患肢明显的 肿胀和静脉走行有压痛是下肢深静脉血栓形成的典型症状和体征。术后 预防深静脉血栓形成的有效方法有：术后抬高患肢并教会家属24 h不间 断地从踝关节向膝关节挤压腓肠肌，挤压力量要向上，使肌肉处于被动 活动的状态，促进血液回流；术后遵医嘱即刻给予充气治疗仪促进血液 循环；引流管要定时给予挤压，保持有效通畅；麻醉过后，即可要求患 者进行主动的踝泵功能练习，早期应用下肢持续被动活动器（CPM）， 被动活动膝关节；使用药物治疗，术后不用止血药物，并于术后第1天 皮下注射低分子肝素，连用7 d
引流管的护理：严密观察局部伤口渗血情况，
保持负压引流通畅，注意负压引流器吸力大小， 并经常挤压引流管，使管腔内渗出物及时流出， 防止关节腔积液积血。术后出血一般600 ml～ 800 ml，若10 h～12 h出血量超过1 000 ml应 引起重视，认真分析出血原因，及时给予正确 处理;术后24～48h;引流液量<50ml后可予拔管。
术后护理
饮食： 术后6 h进食，鼓励患者食高蛋白、高维 生素的食物，多食新鲜水果及蔬菜，以 利于身体康复。
• 生命体征的监测：应用心电监护仪密切监测患 者生命体征的变化，特别注意有无心肺功能的 异常，必要时给予氧气吸入，并注意病人意识 状态、面色、皮肤粘膜改变情况，严密观察患 肢末梢血运、足趾活动，皮肤温度及足部的感 觉，如有异常，及时通知医生发现异常及时处 理。
人工全膝关节类型
人工膝关节类型 • 绞链式人工膝关节：严重骨和韧带破坏以及骨肿瘤切除 • 髁型人工膝关节 ：适用韧带基本正常 • 其他类型：如增加旋转动作或除伸曲动作型 人工膝关节的构造
• n 股骨假体 • n 胫骨假体 • n 髌骨假体
人工全膝关节置换术适应症
• 退行性膝关节骨性关节炎 • 类风湿关节炎和强直性脊柱炎的膝关节晚期病变 • 创伤性骨性关节炎 • 大面积的膝关节软骨坏死或其他病变不能通过常规手
膝关节的功能及活动范围
活动范围 过伸10 °至屈曲135 ° 功能范围 0 °～90°，下蹲要求117 °
旋转运动范围 ▲ 伸直位时膝关节只有极小角度的旋转 ▲ 屈膝90°时外旋可达45° 内旋达10°～30°
膝关节骨性关节炎临床表现
• 疼痛 • 肿胀 • 畸形
膝关节骨性关节炎治疗
• 保守疗法 • 手术疗法
关节清理 截骨术 关节融合术 人工全膝关节置换术
目前临床常用治疗三步曲： 药物治疗 →关节清理→关节置换
人工全膝关节置换术
人工全膝关节置换术（TKR）的主要目的 是解除病变关节造成的疼痛，纠正关节畸形， 改善患膝关节功能，从而提高患者的生活质量 。在发达国家人工全膝关节置换术已成为对严 重膝关节病变实施外科重建的常规手术方法。 我国对年龄50岁以上病变严重患者反复其他方 法治疗无效的考虑人工全膝关节置换术。
以防术后因不习惯床上大小便而引起尿潴留或便秘 （4）术前1天交叉配血400～800 ml，做皮肤过敏试验及
术野皮肤的准备，彻底清洁，备皮时防止损伤皮肤 （5）术晨常规禁食水。 （6）为预防感染，术前、术中遵医直悬空位。方法： 在患者小腿足跟处置一软枕垫高约20 cm，一般使用 3～4天，促进患肢血液回流。
术后护理
疼痛的护理：手术后患者往往疼痛难忍，为减 轻疼痛，一般选用镇痛泵持续止痛，未用镇痛 泵者可肌肉注射止痛药物或口服止痛药，同时 做好心理护理，与患者多交流，转移其注意力， 以减轻疼痛。
术后并发症
• 下肢静脉栓塞 • 感染 • 膝关节僵硬 • 假体松动
并发症的预防及护理
下肢深静脉血栓的预防：是关节手术后的常见并发症，如果不采
下可作为相对适应症 • 其他非感染性关节炎引起的膝关节病损并伴有疼痛和
功能障碍。如大关节病、血友病性关节炎 • 涉及膝关节面的肿瘤切除后无法获得良好关节的关节
功能重建的病例
人工全膝关节置换术禁忌症
• 感染性关节炎 • 髌骨切除术后或胫骨高位截骨术后 • 骨储量不足 • 骨骼未成熟者 • 神经源性关节病
膝关节骨性关节炎的教学查房
病史简介
患者赵之银，女性,67岁，退休工人。因左膝疼痛 10年加重8月于2014年10月21日入院,休息后不能 缓解。X线示左膝骨性关节炎。完善相关检查， 择期手术。 专科：跛行，左膝稍肿胀，屈曲内翻畸形。活动 度：伸5°，屈90°
膝关节的结构
• 骨性结构－股骨下端、胫骨上端、髌骨 • 关节周围肌肉、肌腱 • 关节外的韧带结构 • 关节内的半月板和交叉韧带
感染的预防和护理 ：关节置换后，若出现感染，将导致手术失败。
感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，均可导致 发热。因此，要严密观察患者体温的变化和血液化验值，保持伤口敷料 的干燥，污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后1周～3周，患者主 述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部 有红、肿、热、痛感。尿管的护理，尿管最好保留24 h，并且妥善固定， 保持通畅。每日做好会阴护理， 鼓励患者多饮水。为防止肺部感染，教
术前护理
行为训练 指导患者行深呼吸、有效咳嗽及利用 床上拉环做引体向上和抬臀训练，教会患者行 股四头肌的静力性收缩活动以及踝关节的主动 活动。
术前准备
（1）评估患者全身情况，包括一般情况和全身健康状况。 （2）完善各种检查，积极治疗基础疾病，加强营养，给
予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物。 （3）训练床上排便，术前3天应用便盆在床上练习小便，
膝关节置换术后常见并发症
• 出血 • 感染 • 血管栓塞 • 伤口愈合不良 • 假体松动 • 假体周围骨折 • 血管、神经损伤
术前护理
心理护理 患者因为长期膝关节疼痛，又 对膝关节置换术不了解，所以会产生焦虑、紧 张的心理。因此，术前对患者及家属做好解释， 讲解疾病的相关知识，并介绍成功病例帮助患 者及家属对此种手术有所认识，消除疑虑，树 立信心。
取预防措施，单膝术后深静脉血栓的发生率可达50%，双膝术后发生率 可达75%。下肢深静脉血栓可导致肺栓塞，构成生命威胁。患肢明显的 肿胀和静脉走行有压痛是下肢深静脉血栓形成的典型症状和体征。术后 预防深静脉血栓形成的有效方法有：术后抬高患肢并教会家属24 h不间 断地从踝关节向膝关节挤压腓肠肌，挤压力量要向上，使肌肉处于被动 活动的状态，促进血液回流；术后遵医嘱即刻给予充气治疗仪促进血液 循环；引流管要定时给予挤压，保持有效通畅；麻醉过后，即可要求患 者进行主动的踝泵功能练习，早期应用下肢持续被动活动器（CPM）， 被动活动膝关节；使用药物治疗，术后不用止血药物，并于术后第1天 皮下注射低分子肝素，连用7 d
引流管的护理：严密观察局部伤口渗血情况，
保持负压引流通畅，注意负压引流器吸力大小， 并经常挤压引流管，使管腔内渗出物及时流出， 防止关节腔积液积血。术后出血一般600 ml～ 800 ml，若10 h～12 h出血量超过1 000 ml应 引起重视，认真分析出血原因，及时给予正确 处理;术后24～48h;引流液量<50ml后可予拔管。
术后护理
饮食： 术后6 h进食，鼓励患者食高蛋白、高维 生素的食物，多食新鲜水果及蔬菜，以 利于身体康复。
• 生命体征的监测：应用心电监护仪密切监测患 者生命体征的变化，特别注意有无心肺功能的 异常，必要时给予氧气吸入，并注意病人意识 状态、面色、皮肤粘膜改变情况，严密观察患 肢末梢血运、足趾活动，皮肤温度及足部的感 觉，如有异常，及时通知医生发现异常及时处 理。
人工全膝关节类型
人工膝关节类型 • 绞链式人工膝关节：严重骨和韧带破坏以及骨肿瘤切除 • 髁型人工膝关节 ：适用韧带基本正常 • 其他类型：如增加旋转动作或除伸曲动作型 人工膝关节的构造
• n 股骨假体 • n 胫骨假体 • n 髌骨假体
人工全膝关节置换术适应症
• 退行性膝关节骨性关节炎 • 类风湿关节炎和强直性脊柱炎的膝关节晚期病变 • 创伤性骨性关节炎 • 大面积的膝关节软骨坏死或其他病变不能通过常规手
膝关节的功能及活动范围
活动范围 过伸10 °至屈曲135 ° 功能范围 0 °～90°，下蹲要求117 °
旋转运动范围 ▲ 伸直位时膝关节只有极小角度的旋转 ▲ 屈膝90°时外旋可达45° 内旋达10°～30°
膝关节骨性关节炎临床表现
• 疼痛 • 肿胀 • 畸形
膝关节骨性关节炎治疗
• 保守疗法 • 手术疗法
关节清理 截骨术 关节融合术 人工全膝关节置换术
目前临床常用治疗三步曲： 药物治疗 →关节清理→关节置换
人工全膝关节置换术
人工全膝关节置换术（TKR）的主要目的 是解除病变关节造成的疼痛，纠正关节畸形， 改善患膝关节功能，从而提高患者的生活质量 。在发达国家人工全膝关节置换术已成为对严 重膝关节病变实施外科重建的常规手术方法。 我国对年龄50岁以上病变严重患者反复其他方 法治疗无效的考虑人工全膝关节置换术。
以防术后因不习惯床上大小便而引起尿潴留或便秘 （4）术前1天交叉配血400～800 ml，做皮肤过敏试验及
术野皮肤的准备，彻底清洁，备皮时防止损伤皮肤 （5）术晨常规禁食水。 （6）为预防感染，术前、术中遵医直悬空位。方法： 在患者小腿足跟处置一软枕垫高约20 cm，一般使用 3～4天，促进患肢血液回流。
术后护理
疼痛的护理：手术后患者往往疼痛难忍，为减 轻疼痛，一般选用镇痛泵持续止痛，未用镇痛 泵者可肌肉注射止痛药物或口服止痛药，同时 做好心理护理，与患者多交流，转移其注意力， 以减轻疼痛。
术后并发症
• 下肢静脉栓塞 • 感染 • 膝关节僵硬 • 假体松动
并发症的预防及护理
下肢深静脉血栓的预防：是关节手术后的常见并发症，如果不采