心脏视诊、触诊
心脏视诊、触诊检查考核评分表
体检内容
分值
得分
准备
衣着得体，洗手，与患者沟通，自我介绍。站于患者右侧。
5
心脏视
诊
被检查者仰卧位（或坐位），正确暴露胸部，上肢及以下，下至中上腹，两侧至腋中线。
10
观察心前区：考生站在被检查者右侧，其视线与胸部同水平开始视诊，仔细观察心前区有无隆起及异常活动，然后正俯视整个前胸，观察心尖搏动位置与范围
15
心尖搏动：能够正确指出被检查者心尖搏动在第几肋间，在锁骨中线内侧还是外侧。
口述：正常人心尖搏动在第五肋间，锁骨中线内侧0.5-1.0cm，心尖搏动范围直径为2.0-2.5cm。
15
心脏触诊
考生用右手全手掌开始检查，置于被检查者心前区，然后用手掌尺侧（小鱼际）或食指、中指及环指指腹并拢同时触诊，也可用单一手指指腹触诊。
15
口述：心尖波动最强点在第几肋间，在锁骨中线内或外。
（正常人心尖波动与第五肋间锁骨中线内侧面0.5—1cm）
10
心脏震颤触诊：考生用手掌或手掌尺侧小鱼际贴与心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。
10
心包摩擦感触诊：在心前区或胸骨左缘第3-4肋间触诊。
10
提问
胸膜摩擦感与心包摩擦感的区别？
前者于胸廓下侧部及呼、吸两相均可触及，以吸气相明显；后者在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及，以收缩期、前倾体位和呼气末更为明显。
10ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
总分
100
诊断学-心脏检查-视诊、触诊、扣诊
3、正常心相对浊音界
右界 （cm） 2~3 2~3 3~4 肋间 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 左界 （cm） 2~3 3.5~4.5 5~6 7~9
正常人左锁骨中线至前正中线的距离为8~10cm
4、心浊音界各部的组成
• 左界：
（P149图）
• 2肋间处：肺动脉段 • 3肋间处：左心耳
• 4、5肋间为左心室
• 右界：
《诊断学》第8版
第三篇第五章第五节
心脏检查
(Cardiac Examination)
广西医科大学肿瘤医学院诊断学教研室放疗科
• 心脏外形、大小、 重量 • 心率60-100次/分
（每年心跳次数4000万次左右）
• 主要功能是提供压 力，把血液运行至 身体各个部分
《中国心血管病报告2013》
• 国家心血管病中心2014年发布的报告显示，心血
一侧胸膜增厚或肺不张 一侧胸腔积液或气胸 大量腹水等 严重肺气肿
2.心 尖 搏 动：强度、位置改变
心尖搏动强度变化
心尖搏动增强 运动、激动 发热、贫血、甲亢 左室肥大 心尖搏动减弱
扩心病、急性心肌梗塞
心包积液、缩窄性心包炎 肺气肿、胸腔积液、气胸
3.心 尖 搏 动：负性心尖搏动
--心尖搏动移位的常见病理因素-因素 心尖搏动移位 常见疾病 心脏因素 左心室增大 右心室增大 双心室增大 右位心
左下 左侧 左下 右侧胸壁
主动脉瓣关闭不全 二尖瓣狭窄 扩张型心肌病 先天性右位心
--心尖搏动移位的常见病理因素-因素 心外因素 纵膈移位 横膈移位 心尖搏动移位 常见疾病
患侧 病变对侧 左外侧移位 内下移位
•
相对浊音界 --反映了心脏的实际大小
心脏的体格检查ppt课件
精选ppt
心脏的体格检查
精选ppt
心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊，对于判 断有无心脏病以及心脏病的病因、性质、 部位和程度均有重要意义。
精选ppt
一、视诊（先侧视，再俯视）
•侧视内容为心前区隆起及异常搏动 •俯视内容为心尖搏动范围及位置
正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.51cm处，搏动范围的直径约为2.0-2.5cm。
精选ppt
二、触诊
方法
右手手掌尺侧（小鱼际）触诊 或食指、中指、环指指腹并拢触诊
内容
1. 心尖搏动最强点的位置，确定心尖搏 动是否为抬举样搏动
2. 震颤：时期 心包摩擦感
精选ppt
触诊顺序同心脏听诊顺序
二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊 区→三尖瓣区
精选ppt
心包摩擦感
• 可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及，见于急性心包 炎
精选ppt
四、听诊
听诊区： ① 二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。
M ② 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P ③ 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A ④ 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。E ⑤ 三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍偏右。T
精选ppt
➢听诊顺序：从二尖瓣区开始，依 次听诊二尖瓣区（心尖部）一肺 动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）一 主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间） 一主动脉瓣第二听诊区（胸骨左 缘第3肋间）一三尖瓣区（胸骨左 缘第4、5肋间）
• 触诊的最佳条件：坐位、稍前倾、收缩期、呼气末 • 操作过程中需注意与胸膜摩擦感鉴别：嘱患者屏住呼吸，
若仍存在，则为心包摩擦感
心脏的体格检查
四、听诊
听诊区： ①二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。M ②肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P ③主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A ④主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。E ⑤三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍偏右。T
➢ 听诊顺序：从二尖瓣区开始，依次听 诊二尖瓣区（心尖部）一肺动脉瓣区 （胸骨左缘第2肋间）一主动脉瓣区（ 胸骨右缘第2肋间）一主动脉瓣第二听 诊区（胸骨左缘第3肋间）一三尖瓣区 （胸骨左缘第4、5肋间）
➢ 听诊内容：心率、心律、心音、额外 心音、心脏杂音及心包摩擦音
方法
右手手掌尺侧（小鱼际）触诊 或食指、中指、环指指腹并拢触诊
内容
1. 心尖搏动最强点的位置，确定心尖搏 动是否为抬举样搏动
2. 震颤：时期 心包摩擦感
触诊顺序同心脏听诊顺序
二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊 区→三尖瓣区
心包摩擦感
• 可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及，见于急性心包炎
心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊，对于判断有 无心脏病以及心脏病的病因、性质、部位和程
度均有重要意义。
一、视诊（先侧视，再俯视）
• 侧视内容为心前区隆起及异常搏动 • 俯视内容为心尖搏动范围及位置
正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5-1cm处，搏动 范围的直径约为2.0-2.5cm。
二、触诊
2、叩诊界：
先从第二肋间隙沿右锁骨中线向下叩出肝浊音界
然后从肝上界的上一肋间开始
按肋间隙顺序自下而上叩至第二肋间隙为止
3.测量心界
正常人心脏相对浊音界
右界(cm) 肋 间 左界(cm)
2-3
Ⅱ 2-3
2-3
Ⅲ 3.5-4.5
心脏体检八汇总
• 心音变化及 其临床意义
40
• 心音变化及其临床意义
S1增强 — 二尖瓣狭窄、高热、 贫血、甲亢、完全 性AVB
41
• 心音变化及其临床意义
S1减弱 — 二尖瓣关闭不全、
心肌炎、心肌病、 心肌梗死、心力衰竭
S1强弱不等 — 房颤、完全性AVB
42
• 心音变化及其临床意义
S2增强 — 高血压（A2增强）
肺心病（P2增强） 左向右分流旳先心病
43
• 心音变化及其临床意义
S2减弱 — 低血压
主A瓣狭窄或关不全 肺A瓣狭窄或关不全
44
➢ 心音分裂
S1或S2旳两个主要成份之间间距延长 听诊时闻及其分裂为两个声音
• S1分裂
见于右束支阻滞 偶见于正常年青人
45
• S2分裂
46
• S2分裂
生理性分裂
47
粗糙、响亮 似机器转动样 连续整个心动周期 常伴有震颤
78
• 收缩期杂音旳临床意义
79
• 舒张期杂音旳临床意义
80
• 器质性杂音与相对性杂音旳鉴别
81
血管检查
• 视诊（inspection） • 触诊（palpation） • 听诊（auscultation） • 血压（blood pressure）
双侧上肢血压差别明显见于多发性大 动脉炎
101
三、血压
• 血压变动旳临床意义
上下肢血压差别常 正常下肢血压高于上肢20－40mmHg 下肢血压等于或低于上肢示主动脉缩窄
102
三、血压
• 血压变动旳临床意义
脉压变化 脉压增大 40mmHg，见于甲亢、
主动脉、瓣关闭不全等 脉压缩小 30mmHg，见于心包积
心脏视触叩听的实训报告
一、实训目的通过本次心脏视触叩听实训，掌握心脏视诊、触诊、叩诊和听诊的基本方法，了解正常心脏的生理特点和常见心脏疾病的临床表现，提高对心脏疾病的诊断能力。
二、实训时间2023年10月25日三、实训地点XX医学院临床技能实训中心四、实训内容1. 心脏视诊2. 心脏触诊3. 心脏叩诊4. 心脏听诊五、实训过程1. 心脏视诊（1）准备工作：检查者戴帽子、口罩，洗手，嘱被检查者取仰卧位，检查者站在被检者右侧。
（2）观察心前区隆起：首先俯视心前区，观察有无隆起。
正常情况下，心前区应平坦。
若发现隆起，应进一步观察隆起的部位、范围和性质。
（3）观察心尖搏动：顺切线位观察心尖搏动的位置和范围。
正常心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm，搏动范围为2.0～2.5cm的区域。
体型瘦长或肥胖者，心尖搏动位置可下移或上移1个肋间。
（4）观察其他部位有无异常搏动：检查心前区和其他部位有无异常搏动，如胸骨左缘第3～4肋间、胸骨右缘第2肋间等。
2. 心脏触诊（1）准备工作：检查者戴帽子、口罩，洗手，嘱被检查者取仰卧位，检查者站在被检者右侧。
（2）触诊心尖搏动：用手掌小鱼际部轻触心尖搏动区，感受心尖搏动的强弱、范围和性质。
（3）触诊心前区：用手掌小鱼际部轻轻触摸心前区，感受心前区有无压痛、有无肿块等。
3. 心脏叩诊（1）准备工作：检查者戴帽子、口罩，洗手，嘱被检查者取仰卧位，检查者站在被检者右侧。
（2）叩诊心界：用叩诊锤轻敲心前区，根据心界的大小、形状和位置判断心脏的大小和形状。
4. 心脏听诊（1）准备工作：检查者戴帽子、口罩，洗手，嘱被检查者取仰卧位，检查者站在被检者右侧。
（2）听诊心率：用听诊器听诊心尖部，观察心率是否规律。
（3）听诊心音：听诊心尖部、主动脉瓣区和肺动脉瓣区，观察心音的强弱、性质和节律。
六、实训结果通过本次实训，我掌握了心脏视触叩听的基本方法，对心脏疾病的诊断有了更深入的了解。
以下是我对实训结果的总结：1. 心脏视诊：通过观察心前区隆起、心尖搏动等，可以初步判断心脏的大小、形状和位置。
心脏检查--视、触、叩 ppt课件
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16
心尖搏动改变
主要是心尖搏动位置、 强弱 及范围的改变
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17
3.心尖搏动移位
---生理因素-1
体位改变 仰卧时，心尖搏动略上移 左侧卧位，心尖搏动可左移2-3cm 右侧卧位可向右移1.0-1.5cm
侧卧位时，心尖搏动如无移位，提 示心包纵隔胸膜粘连
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26
二、触诊方法
用右手全手掌开始 手掌尺侧—震颤 示指、中指的指腹 —心尖搏动
ppt课件
27
一、心尖与心前区搏动
临床意义
证实视诊所见的异常搏动， 较视诊更准确
检查不能视到的心尖搏动 心前区其他部位的搏动
心尖外向运动标志着心室收缩期
心尖区抬举性搏动
--左室肥厚的可靠体征
ppt课件
1、胸骨左缘第2肋间搏动：肺动脉高压
2、胸骨左缘第3-4肋间搏动：右室肥大 3、胸骨右缘第2肋间搏动：升主动脉扩张
或主动脉弓动脉瘤 4、剑突下搏动：可见于右室肥大或腹
主动脉搏动----鉴别 L
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21
4. 心尖搏动强度与范围
----生理因素
胸壁厚度和肋间隙宽度 胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动 减弱，范围也减小 胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强 范围也较大
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4
一、 心的位置和外形
Location of heart 位于纵隔内，2/3居于正 中线左侧，1/3居于右侧
pห้องสมุดไป่ตู้t课件
5
二、心脏的泵血功能
心脏由心肌组织构成， 具瓣膜结构，分隔为心房 心室并与血管连通
通过心肌细胞电活 动，心脏交替进行收缩和 舒张，以及瓣膜规律性开 启/关闭，实现泵血功能
心脏的体格检查
➢听诊顺序：从二尖瓣区 开始，依次听诊二尖瓣 区（心尖部）一肺动脉 瓣区（胸骨左缘第2肋间） 一主动脉瓣区（胸骨右 缘第2肋间）一主动脉瓣 第二听诊区（胸骨左缘 第3肋间）一三尖瓣区 （胸骨左缘第4、5肋间）
间隙为止
2、叩诊右界：
先从第二肋间隙沿右锁骨中线向下叩出肝浊音界
3.测量心界
正常人心脏相对浊音 界
右界(cm) 肋 间 左 界(cm)
2-3 3
Ⅱ 2-
正常成人左2锁-3骨中线至前正Ⅲ中线的距3离.5为-48.-150cm。
3-4
Ⅳ 5-
四、听诊
听诊区： ①二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中 线稍内侧。M ②肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P ③主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A ④主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。 E ⑤三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或 稍偏右。T
心脏的体格检查
心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊， 对于判断有无心脏病以及心脏病的 病因、性质、部位和程度均有重要
意义。
一、视诊（先侧视，再俯视）
• 侧视内容为心前区隆起及异常搏动 • 俯视内容为心尖搏动范围及位置
正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁 骨中线内侧0.5-1cm处，搏动范围的直径约 为2.0-2.5cm。
• 触诊的最佳条件：坐位、稍前倾、收缩期、 呼气末
• 操作过程中需注意与胸膜摩擦感鉴别：嘱 患者住呼吸，若仍存在，则为心包摩擦 感
三、心脏叩诊
16字原则： 先左后右 先下后上 由外向内 逐肋叩诊
1、叩诊左界 从心尖搏动点所在的肋间开始 由心尖搏动点外2~3cm处从外向内叩，
确定心界 按肋间隙顺序向上叩，直至第二肋
二、触诊
方法
右手手掌尺侧（小鱼际）触诊 或食指、中指、环指指腹并拢触诊
心脏(人卫7)
3、左心房及肺动脉扩大：
心腰部浊音界向左增大，心腰部饱满 或膨出，心浊音界呈梨形，常见于较 重的二尖瓣狭窄。 因在左心房扩大外常伴有肺动脉 扩张及右心室肥厚，心浊音界外形呈 梨形，称二尖瓣型心脏（梨形心）。
常体征。)
（二）听诊内容
• • • • • • 心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音
1．心率 每分钟心跳的次数
正常成人心率范围60～100次/分 （1）窦性心动过速： 成人心率 > 100次/分，婴幼儿>150次/分 见于劳动、运动； 发热、贫血、甲亢、心肌炎、心力衰竭等。
口诀
窦性心动过速
• 左界：
• 2肋间处：肺动脉段 • 3肋间处；左心耳 • 4、5肋间为左心室
– 右界：
• 2肋间处：升主动脉和上 腔静脉 • 3肋间以下为右心房
– 心底部
• 2肋间以上为心底部 • 主动脉到左心室之间为心 腰部 • 心尖部由左室构成
心各部在胸壁的投影
正常心浊音界
正常成人心相对浊音界 右界(cm) 肋间 左界(cm) 2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅳ 5-6
(侧卧位时心尖无移位：心包纵隔粘连)
病理条件：
心脏疾病:
左心室增大——向左下移位 右心室增大——向左移位 左右心室均大—左下, 浊音界两侧扩大 右位心——镜相
胸部疾病： 纵隔移位 腹部疾病: 横膈
2、心尖搏动强度及范围的改变
生理条件：胸壁厚与薄
肋间宽与窄运动ຫໍສະໝຸດ 激动病理条件：(收缩力)——心尖搏动强度、范围改变
2.6.13.心脏视诊触诊
二、心脏评估—— 触诊
02 （三（）三心）包心摩包擦摩感擦感
将右手全手掌放在病人心前区2-4肋间进行触诊。
心包膜发生炎症时，渗出的纤维蛋白使得心包膜 表面变得粗糙，心脏搏动时，脏层、壁层心包膜相互 摩擦并产生振动，这种振动经胸壁传导到体表，用手 在体表触及的这种振动感，即为心包摩擦感。
二、心腹 腹部部脏实实评胰质质估脏脏腺器器—损损损—伤伤 伤触诊的临床表现
一、心脏评估—— 视诊
（三）心前区异常搏动
01
胸骨右缘第2肋间异 常搏动，常见于升 主动脉瘤、主动脉 弓扩张、主动脉关 闭不全等
01
04
02
03
胸骨左缘第2肋间异 常搏动，常见于肺 主动脉高压
胸骨左缘第3、4肋 间异常搏动，常见 于右心室肥大
剑突下异常搏动， 常见于右心室肥大 或腹主动脉瘤
二、心脏评估—— 触诊
02 （（三三））心心包包摩摩擦擦感感
与呼吸无关（屏住呼吸时
心包摩擦感不消失）。
05
01
触诊 特点
触诊部位以胸骨左缘第4肋间最清楚。
收缩期和舒张期均可触及，但收缩
02
期更明显。
04
当心包渗液增多时，摩擦 感消失。
03
坐位前倾或呼气末更明显。
心脏评腹部估实质脏器损伤
二、心脏评估—— 触诊
02 （一）心尖搏动和心前区搏动
当左心室肥大时，将右手食指、中指置于心搏 点，手指可被缓慢、有力的心尖搏动抬起且持续至 第二心音开始，这种较大范围增强的外向运动，称 为抬举性心尖搏动，是左心室肥厚的可靠体征。
（一）心尖搏动和心前区搏动
二、心脏评估—— 触诊
02 （二）震颤
用手掌或手掌尺侧（小鱼际肌）贴放于心前区各 部位，以感知有无细微的震颤感，并确定震颤感产生 的位置和出现的时相。
心脏视触扣听实训报告
一、实训目的通过本次心脏视触扣听实训，旨在提高我们对心脏检查基本技能的掌握，加深对心脏解剖位置、生理功能及常见心脏疾病的了解。
实训过程中，我们将学习心脏视诊、触诊、叩诊和听诊等基本方法，并通过实际操作，提高诊断技能。
二、实训时间2023年10月25日三、实训地点学校医学实验室四、实训内容1. 视诊- 检查者穿戴整洁，洗手，戴口罩。
- 患者取仰卧位，检查者站在患者右侧。
- 观察心前区隆起，特别注意胸骨左缘第3～4肋间和胸骨右缘第2肋间。
- 观察心尖搏动位置和范围，注意正常心尖搏动在第五肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm，搏动范围为2.0～2.5cm的区域。
- 观察心前区及其他部位有无异常搏动。
2. 触诊- 检查者站立，患者取仰卧位。
- 用手指轻轻按压心前区，感受心脏的跳动、震颤等。
- 观察患者对按压的反应，如疼痛、不适等。
3. 叩诊- 检查者手持叩诊锤，轻轻敲击心前区。
- 观察心界、心音等变化。
- 注意心脏各部分叩诊音的强度、音调等。
4. 听诊- 检查者戴好听诊器，注意听诊部位和听诊方法。
- 听取心音、杂音等。
- 分析心音、杂音的来源和特点。
五、实训过程1. 视诊- 我们首先对心前区进行了视诊，观察到了心尖搏动位置、范围以及心前区有无隆起。
- 通过观察，我们发现心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm，搏动范围为2.0～2.5cm。
- 心前区无异常隆起。
2. 触诊- 在触诊过程中，我们感受到了心脏的跳动，并根据患者的反应，观察到了患者对按压的轻微不适。
3. 叩诊- 在叩诊过程中，我们发现了心界清晰，心音正常，未发现异常叩诊音。
4. 听诊- 在听诊过程中，我们听到了正常的心音，未发现杂音。
六、实训总结通过本次心脏视触扣听实训，我们掌握了心脏检查的基本方法，提高了诊断技能。
在实训过程中，我们注意到了以下几点：1. 视诊、触诊、叩诊和听诊是心脏检查的基本方法，相互配合，有助于提高诊断准确性。
心脏视触叩听实训报告
一、实训目的通过本次实训，使学员掌握心脏视触叩听的检查方法，提高学员对心脏疾病的诊断能力，培养学员严谨的医学态度和良好的临床技能。
二、实训时间2022年10月15日三、实训地点某医学院附属医院心内科四、实训内容1. 视诊（1）被检查者取仰卧位，检查者应站在被检查者的右侧。
（2）观察心前区有无隆起，顺切线位观察心尖搏动的位置和范围，最后观察心前区和其他部位有无异常搏动。
（3）注意事项：① 视诊心前区隆起时，应注意胸骨左缘第3～4肋间，以及胸骨右缘第2肋间有无异常隆起。
② 胸骨左缘3～4肋间异常隆起见于：二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、法洛四联症的患者。
③ 胸骨右缘第2肋间局部隆起，常见于主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张的患者。
④ 若整个心前区异常隆起见于大量心包积液的患者。
2. 触诊（1）被检查者取仰卧位，检查者应站在被检查者的右侧。
（2）触摸胸壁有无压痛，有无皮下的结节，有无淋巴结的肿大等。
（3）注意事项：① 触诊时，注意心尖搏动位置的变化，心室的扩大可以导致心尖搏动位置发生变化。
② 左心室扩大时心尖搏动向左下移位，右心室扩大时心尖搏动向左侧移位。
③ 凡能影响纵隔位置偏移的肺部疾病均可引起心尖搏动发生改变，如阻塞性肺不张、气胸、胸膜肥厚等。
3. 叩诊（1）被检查者取仰卧位，检查者应站在被检查者的右侧。
（2）肋间隙的叩诊，明确胸腔积液的量到达哪个肋间隙。
（3）注意事项：① 叩诊时，注意心脏浊音界的改变，如心包积液、心脏增大等。
② 叩诊顺序：先叩诊左上、左下、右上、右下四个肋间隙，再叩诊心尖搏动区和心底部。
4. 听诊（1）被检查者取仰卧位，检查者应站在被检查者的右侧。
（2）主要听心脏的四个瓣膜区，注意心音的强弱、性质、节律等。
（3）注意事项：① 注意心音的强弱，心音强弱不等见于瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全等。
② 注意心音的性质，心音性质的改变见于心肌病变、心包炎等。
③ 注意心率的规则与否，心率不齐见于心律失常。
五、实训总结通过本次实训，我对心脏视触叩听的检查方法有了更深入的了解，掌握了心脏疾病的诊断要点。
心脏评估
常伴有
传导广远
杂音的临床意义
收缩期杂音
舒张期杂音
连续性杂音
二尖瓣区 三尖瓣区 主动脉瓣区 肺动脉瓣区 其他部位
常见于动脉导管未闭
1. 收缩期杂音
二尖瓣区
功能性: 相对性:左心增大的二尖瓣相对性关闭不全 器质性:二尖瓣关闭不全
听诊特点是：全收缩期粗糙吹风样杂音，强度 常在3级以上，常向左腋下传导，吸气时减弱， 呼气时加强，左侧卧位时更明显。
1. 最响部位——病变部位
肺动脉瓣区——肺动脉瓣 主动脉瓣区——主动脉瓣 心尖部——二尖瓣 胸骨左缘第三、四肋间——室间隔缺损
2. 传导
主 动 脉 瓣 狭 窄
3. 时期
关键：正确区分S1与S2
收缩期杂音
舒张期杂音
S1
S2
S1
连续性杂音
4. 性质
功能性杂音——柔和 器质性杂音——粗糙 心尖区收缩期吹风样杂音：二尖瓣关闭不全 心尖区舒张期隆隆样杂音：二尖瓣狭窄 主动脉瓣区舒张期叹气样杂音：主动脉关闭不全 肺动脉瓣区连续性机器样杂音：动脉导管未闭
心律
期前收缩
心房颤动:
①心律绝对不规则 ②第一心音强弱不等 ③脉率少于心率 脉搏短绌
心音
第一心音、第二心音、第三心音 (S3)、和第四心音(S4)
第一心音
1.音调较低(55-58Hz)； 2.强度较响； 3.性质较钝； 4.历时较长(持续约0.1s)； 5.与心尖搏动同时出现；
右房容量保持不变,右室排血时间相等
固定分裂（fixed splitting）
特点：S2分裂几乎不受呼气、吸气影响，分裂的 两个成分的时距相对固定 临床意义：常见于较大的房间隔缺损
心脏试题
心脏视诊、触诊、叩诊、一、填空题：1、正常心尖搏动位于_____2、剑突下心尖搏动可能是___收缩期搏动，也可由______搏动产生。
3、检查心包摩擦感以_____位、呼气末为最佳。
4、心右界叩诊时，先叩出____，然后于其上一肋间开始。
二、判断题：1.心尖搏动减弱表示心脏收缩功能不全。
（）2.临床上凡触及震颤，均可认为心脏有器质性病变。
（）3.心浊音界向左下扩大，心腰加深时，心界如梨型，称梨型心。
（）三．名词解释：1．负性心尖搏动2．震颤3．心包摩擦感四、选择题A型题1.心前区隆起常见于：（）A左心房增大B左心室增大C.右心房增大D.右心室增大E.心包积液2.正常心尖搏动环围以直径计算：（）A. 1.0～1.5cmB. 1.5～2.0cmC.2.0～2.5cmD.2.5～3.0cmE.3.0～3.5cm3.剑突下异常搏动见于；下列哪种情况：（）A右心室肥大B左心室肥大C大量腹水D右位心E门静脉高压4．抬举性心尖搏动提示：（）A左心房肥大B左心室肥大C右心房肥大D右心室肥大E左、右心室肥大5．心尖区触及舒张期震颤，最常见于：（）A室间隔缺损B动脉导管未闭C二尖瓣狭窄D主动脉瓣狭窄E肺动脉瓣狭窄6．心浊音界呈三角形提示：（）A心包积液B左、右心室增大C左、右心房增大D大量腹腔积液E左心房显著增大7．胸腔积液患者，心尖搏动位置有何改变？（）A向上移位B向下移位C向患侧移位D向健侧移位E不能确定8．检查心脏震颤常用：（）A手掌尺侧B全手掌C2－4指指腹D2－3指指腹E手掌桡侧9.下列哪种情况胸骨左缘第2肋间见异常搏动（）A．右心室肥大B.肺动脉高压C.升主动脉瘤D.主动脉弓瘤E.大动脉炎B型题问题10-11A.胸骨xx第五肋间锁骨中线内搏动B.负性心尖搏动C.抬举性搏动D.剑突下搏动E.胸骨右缘第二肋间搏动10．粘连性心包炎（）11．升主动脉瘤（）问题12-13A．肺动脉段B．左心房C．升主动脉和上腔静脉D．右心房E．xx12.胸骨xx第3肋间（）13.胸骨右缘第2肋间（）C型题问题14-15A.右心室肥大B.左心室肥大C.两者均有D.两者均无14．心前区隆起见于：（）15．负性心尖搏动见于：（）X型题16．心前区隆起可见于：（）A．风湿性心脏瓣膜病；B.先天性心脏病；C.粘连性心包炎；D.右位心.E.大量心包积液；17．震颤常见于：（）A.瓣膜关闭不全；B.严重贫血；。
心脏检查1-视触叩
3.心包摩擦感
正常心包脏层与壁层表面光滑， 两层间有20～30ml液体起滑润作用。
心包炎时，由于 纤维蛋白沉着，使心 包脏壁两层变粗糙， 粗糙的心包膜随心跳 互相摩擦产生振动， 可通过胸壁触诊感知。 一般用小鱼际肌处手 掌触诊。
胸骨左缘第4 肋间处心脏不被肺覆盖，而且接近胸 壁，在此处最易触及心包摩擦感。
减弱为腹主动脉搏 动
二、触 诊
palpation
（一）触诊方法
手掌、手指触诊
（二）触诊内容
1.心尖搏动
2.震 颤
3.心包摩擦感
1.心尖搏动
心尖搏动的位置、强弱和范围 心脏搏动的速率和节律 心尖搏动的凸起冲击胸壁，标志着心室收缩的开始。
借此确定心音、杂音及震颤出现的时间。
左心室增大时，用 一手指末节轻触心尖搏 动处，可感到手指被抬 起，称抬举样心尖搏动， 是判断左室肥大的可靠 体征。
右心室增大时， 心尖搏动向左移位
先天性右位心时，心尖搏动位于胸部 右侧相应位置。
一侧胸腔积液或气胸时，心尖搏动移向健侧； ② 胸部疾病：
右侧胸腔大量积液
右肺纤维化
左侧胸膜增厚粘连
肺不张或胸膜粘连时，心尖搏动移向患侧。
③ 腹部疾病： 大量腹水或腹腔内巨
大肿瘤时，心尖搏动位置 上移。
膈肌位置上升
体位
• 卧位时，隔肌位置较坐位稍上移，心 尖搏动可稍上移；
• 左侧卧位时，心尖搏动可左移2～ 3cm；
• 右侧卧位时，向右移1～2.5cm。
体型 • 矮胖体型者，心脏常呈横位，
心尖搏动可上移至第4肋间； • 瘦长体型者，心脏呈悬垂位，
心尖搏动向下移至第6肋间。
（2）病理因素
① 心脏疾病： 左心室增大时，心尖搏动向左下移位
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心尖搏动以外的异常搏动
❖ 心底部搏动 胸骨左缘第2肋间 肺动脉扩张、肺动脉高压 胸骨右缘第2肋间 主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张
心脏触诊
触诊
触诊
触诊应与视诊相互应证 触诊的手法
右手全手掌 手掌掌侧（小鱼际）—震颤 示指、中指的指腹—心尖搏动
触诊
心尖与心前区搏动 心尖部抬举性搏动：左心室肥厚特 征性体征 震荡（shock）：一种短促的拍击感 心音亢进或奔马律、开瓣音等
➢ 鸡胸漏斗胸
鸡胸及漏斗胸
正常心尖搏动
概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使 肋间软组织向外搏动 位置：胸骨左缘
第5肋间 锁骨中线内 0.5-1.0cm处
搏动范围 2.0-2.5cm
心尖搏动位置的改变
❖ 横膈位置的影响 ❖ 纵隔位置的影响
一侧胸膜增厚、肺不张——心尖搏动移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —— 心尖搏动移向健侧 ❖ 心脏增大 ❖ 体位 ❖ 呼吸
正常情况： 胸廓对称， 无异常凹、凸。
心前区隆起和凹陷
▪ 异常情况： ➢ 心前区隆起：
胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起 见于：法洛四联症
肺动脉瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄 心包积液
心前区隆起和凹陷
➢ 心前区隆起 胸骨右缘2肋间隆起 见于： 主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张
➢ 心前区扁平 见于： 扁平胸
心尖博动强度及范围的变化
➢ 心尖搏动增强 运动、激动 发热、贫血、甲亢 左室肥大
➢ 心尖搏动减弱 扩心病、AMI 心包积液、缩窄性心包炎 肺气肿、胸腔积液、气胸
❖ 负性心尖搏动 粘连性心包炎 重度右心室肥大（顺钟转向）
心尖搏动以外的异常搏动
❖ 胸骨左缘第2、3、 4肋间搏动：右心 室肥大。
❖ 剑突下搏动：见于 肺气肿、肺气肿伴 右心室肥大、腹主 动脉瘤 。
心脏体格检查
广东药学院附属第一医院 心内科 韩彬
心脏物理检查的基本条件
安静的环境 适当的光线，来自患者的左侧 患者卧位或坐位，检查者在其右侧 适宜的听诊器
在胸腔中纵 隔内，位于 胸骨体和第 2-6肋软骨 后方，第58胸椎前方， 2/3居正中 线左侧， 1/3在其右 侧。
心脏视诊
心前区隆起和凹陷
震颤（thrill） 心包摩擦感
震颤
➢ 是器质性心血管病 的特征性体征之一
➢ 机制：与杂音相同 ➢ 一般情况下，震颤
的强弱与病变狭窄 程度、血流速度和 压力阶差成正比
心前区震颤的临床意义
时相 收缩期
舒张期 连续性
部位
胸骨右缘第二肋间 胸骨左缘第二肋间 胸骨左缘第3-4肋间
心尖区 心尖区 胸骨左缘第二肋间
பைடு நூலகம்
常见疾病 AS PS VSD
重度MR
MS PDA
心包摩擦感
1. 部位：心前区胸骨左缘第3、4肋间为主 2. 时相：收缩期、舒张期—双相 3. 触诊：粗糙磨擦感
收缩期 坐位前倾 呼气末为甚