诊断学基础体格检查,一般检查,头颈部检查

一般状态检查（全 身状态检查） 皮肤、淋巴结检查
第一节 一般状况（全身状况）
• • • • • • • • • 年龄 性别 生命体征 发育与体型 营养状态 意识状态 面容与表情 体位 步态
一、性别 （sex） 1、性别与某些疾病的发生率相关 2、疾病对性征的影响 3、性染色体异常对性征的影响
单纯收缩期高血 压
100~109 ≥ 110
<90
≥ 180
≥140
2.血压的变化
(1)血压升高: 140mmHg/90mmHg
见于高血压病、肾脏疾病；剧烈疼痛、情 绪激动、缺氧等。 （2）血压降低 90mmHg/60mmHg 见于休克、心衰、心肌梗塞、失血等.
• （3）脉压： • 加大：大于40mmhg，见于主动脉瓣关闭 不全、高热、甲亢、严重贫血等。 • 缩小：小于30mmhg，见于主动脉瓣狭窄、 心力衰竭、休克、心包积液、缩窄性心 包炎等。
（一）浅部触诊法：右手放在被检查部位， 以掌指关节和腕关节的协同配合，进行 滑动触摸；腹部浅部触诊可触及的深度 约为 1cm 左右。常用以检查关节、软组 织、神经、阴囊、精索、浅表动静脉等 ， 也用于检查有无压痛、抵抗感、搏动、 包块等。
（三）深部触诊法：被检查者平卧屈 膝、放松腹肌平静呼吸，检查者运 用一手或双手重叠在被检查部位逐 渐加压向深层触摸，借以了解被检 查部位深部组织及脏器状况。主要 用于检查和评估腹腔病变和脏器情 况。腹部深部触诊法触及的深度多 在2cm以上，有时可达4-5cm。
向心性肥胖
六、意识(consciousness)状态 意识状态
（consciousness）是指人对周围环境和自身状 态的认知与觉察能力，是大脑高级神经中枢功 能活动的综合表现 （一）嗜睡 （二）意识模糊 （三）昏睡 （四）昏迷 （五）谵妄
七、面容、表情与语态
(一)面容(facial features)、表情(expression) 1.急性面容: 因发热而面色潮红、口唇干燥， 烦躁不安。常见于急性传染病、大叶肺 炎等。
3.几种常见的异常脉搏
• 水冲脉：脉搏骤起骤落，急促而有力。 • 交替脉：节律正常而强弱交替出现。 • 奇脉：吸气时脉搏显著减弱或消失。
（三）呼吸 (respiration，R）
1.呼吸的测量方法与正常范围
(1)呼吸的测量方法:视诊 男性及儿童—腹式呼吸 以膈肌运动为主 女性---胸式呼吸 以肋间肌运动为主 (2)正常范围 成人 ：12~22次/分 新生儿: 44次/分
四、发育与体型（development habitus)人 体生命过程的发展变化称为发育。
（一）正常发育 成人发育的指标为： 胸围=1/2身高 两上肢展开=身高 身体上部长度=身体下部长度
（二）体型类型 体型是身体各部发育的 外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂 肪分布的状态
1.瘦长型 2.矮胖型 3.均称型
间接叩诊法
间接叩诊法正误图
二、叩诊音类型及其分布
• 清音 •
频率约100-128HZ，音时较长，音响不 甚一致的非乐性音; 肺脏 浊音 调高、音响弱、音时较短；肝、心脏 （被含气组织覆盖）、肺炎 鼓音 调低、音响较清音强，音时较长; 胃及 含空气较多的空腔器官、气胸、腹部、肺空洞 实音 音调较浊音高，音响更弱，音时更短； 肝、心脏实音区肺实变、胸腔大量积液，实质 性肿块 过清音 介于清音与鼓音之间; 见于肺气肿
1. 深部滑行触诊法：检查者以手掌置于腹 壁，利用食、中、无名指的掌指运动， 向腹部位深层滑动触摸，对被触及的脏 器或肿块应做上下左右滑动触摸了解其 形态、大小及硬度等。此法常用于检查 胃肠道病变及腹部包块。 2.深压触诊法：以拇指或并拢的2-3手指逐 渐用力深压被检查部位，以了解有无局 限压痛点及反跳痛。（阑尾压痛点、胆 囊压痛点）
体检的基本方法及注意事项
• 基本方法 ：视、触、叩 、听、 嗅. • 注意事项： 一、仪表端庄、要关心体贴病人，亲切和蔼 耐心 二、严肃认真，方法正规，操作有序 三、操作轻巧、细致、准确、熟练 四、室内光线充足、温度适宜 五、应随时记录
第一节 视诊
• 以视觉来观察患者全身或局部状态的检 查方法。
1.血压的测量方法与正常范围 (1)血压的测量方法 (2)血压的水平定义和分类(P73)见表
血压的水平定义和分类
类别 正常血压 正常高值 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） <120 120~139 <80 80~89 90~99
1级高血压（轻度） 140~159
2级高血压（中度） 160~179 3级高血压（重度）
第三节 叩诊
叩诊：手指扣击身体表面某一部位，使之震动而 产生音响，以之来判断被检部位脏器情况的方 法 适用范围：确定脏器边界；确定浆膜腔液体多少
一、叩诊方法
（一）直接叩诊法：用并拢的掌面直接轻轻叩 打检查部位，常用于胸、腹部面积较广泛的病 变。如大量胸腔积液、积气及大片肺实变。
（二） 间接叩诊法 ：以左手中指末稍两指节紧 贴于被检部位，其余手指要稍微抬起勿与体表 接触；右手各指自然弯曲，以中指的指端垂直 叩击左手中指第二指节背面 • 以掌指关节及腕关节用力为主 • 叩击要灵活而富有弹性 • 对每一叩诊部位应连续叩击2－3下 • 用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致
第二篇检体诊断
第三章基本检查法
概
念
• 体格检查： 医护人员用感官或借助简便器械来 客观地了解和评估病人身体状况的基本检查方 法。 • 检体诊断：医师进行全面体格检查后对病人健 康状况和疾病提出的临床判断称为检体诊断 • 通过询问病史、全面准确地体格检查可对许多 疾病作出初步诊断。 • 正确而熟练地掌握体格检查方法，是每个医护 人员必须掌握的基本功 。
（3）呼吸节律改变
1）潮式呼吸(又称Cheyne-Stokes呼吸) 见于中枢神经系统疾病、中毒等 老年人深睡: 潮式呼吸（脑动脉硬化、中枢
神经供血不足）
2）间停呼吸(又称Biots呼吸) 为病情危机的征象- 临终
3）叹惜样呼吸: 神经衰弱、精神紧张或抑郁症。
（四）血压（blood pressure，BP）血 液在血管中流动时作用于血管壁的压力， 它是推动血液在血管中流动的动力。
二、听诊注意事项
1检查室应温暖安静 。 2 根据病情，可坐位或卧位，病情严重者应尽量 减少体位的变动 。 3 检查听诊器各部接头是否紧密有无松动，皮管 有无阻塞或破裂 。 4 切忌隔着衣服听诊，听诊器体件应直接接触皮 肤以获取确切的听诊结果 5 听诊时注意力应集中，听肺部时应摒除心音干 扰，听心音时摒除呼吸音干扰
2.慢性面容: 面容苍白或灰暗。多见于消耗 性疾病、如严重肺结核、肝硬变等 3.贫血面容: 面色苍白、唇舌色淡、表情 疲惫、见于各种贫血。
4 .甲状腺机能亢进面容: 眼裂增大，眼球 突出、炯炯有光、惊愕兴奋 、烦燥易怒， 见于甲状腺能亢进症。
(1)腋窝测温法：正常值:36oC～37oC（优，缺点） (2)口腔测温法: 正常值:36.3oC～37.2oC （优，缺点） (3)直肠测温法：较上述两种方法准确、 适用于重症昏迷及幼儿患者 正常值:36.5oC～37.7oC
2.正常体温及其变异体温
女性高于男性，幼儿比成人稍高；
清晨3～4点最低，晚上8～10点最高， 相差不超过1oC ； 运动、进餐后及妇女月经前或妊娠 期体温均可略升高。
3.双手触诊法
用左手置于被 检查部位的背 面（腰部）或 腔内（阴道、 肛门）右手置 于腹部进行触 摸。可用于检 查肝、脾、肾 、子宫等脏器
4.冲击触诊法
用3－4个并 拢的指端， 稍用力急促 地反复向下 冲击被检查 局部，通过 指端以感触 有无浮动的 肿块或脏器
二、触诊时注意事项
1 检查前医师要向病人讲清触诊目的，消除病人 紧张情绪，取得患者配合。 2 病人体位：一般为仰卧屈膝，两腿略分开， 侧 卧检查时下腿应伸直，上腿略弯曲。 3 检查者手要温暖，手法应轻柔，应位于被检查 者右侧，面向被检查者，随时注意观察触诊时 被检查者的表情。 4 触诊下腹部时，应嘱患者排尿有时也需排便后 检查。
二、年龄 （age） 各年龄组疾病谱不同 儿童：佝偻病、麻疹、白喉 青少年：结核、风湿热 中老年：肿瘤、心脑血管病
三、生命体征（ vital sign）评价生命活 动存在与否及其质量的指标，包括体温、 脉搏、呼吸和血压。 （一）体温（temperature，T）
1.体温的测量方法与正常值方法及正常值：Biblioteka •• •第四节
听诊
• 听诊(ausculation) 医护人员直接用 耳或 听诊器，听取心、肺、胃肠等 脏器运动时发出的音响，以帮助临 床诊断的一种检查方法。 • 可分为直接和间接听诊两种方法：
一、听诊方法
（一）直接听诊法：用耳直接贴于被 检查者体表某部位，听取脏器运动 时发出的音响 。 （二）间接听诊法：借助听诊器进行 听诊。为临床常用方法，可用于身 体任何部位。
2.呼吸频率、节律及深度的改变
（1）呼吸频率改变 • 呼吸增快: > 22次/分
激动 、应激、发热、呼吸功能不全
• 呼吸减慢: < 12次/分 颅内高压 、呼吸抑制状态
浅促 呼吸 深大 呼吸
(2)呼吸深度改变:
呼吸浅快（浅促呼吸） 见于腹水、肥胖、胸腔积液、气胸、呼 吸道阻塞、肺气肿、呼吸衰竭。 呼吸深快（深大呼吸） 见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性 酸中毒。
（二） 脉搏（pulse，P）心脏
节律的收缩和舒张，主动脉内压 力的升降，从而引起血管壁相应 地出现扩张和回缩而形成 1.脉搏测量方法与正常范围 (1)脉搏测量方法（测量位置） (2)正常范围 60~100次/分
2.正常脉搏及其变异
• • • • 女性较男性稍快； 儿童较快，老年人较慢； 日间较快，睡眠时较慢； 体力劳动、饭后、精神兴奋时较快。
第五节
嗅诊