7章 口腔颌面部损伤

第七章口腔颌面部损伤一、教学内容和目的要求1. 教学内容口腔颌面部解剖复杂，起到重要的生理功能。

口腔颌面部的解剖生理特点与口腔颌面部损伤的特点、临床表现和诊治原则密切相关。

对口腔颌面部损伤患者进行抢救时，可能伴随窒息、休克、颅脑损伤、重要脏器伤等严重疾患。

此时应首先救治这些疾患，在全身情况稳定的基础上再治疗口腔颌面部损伤。

口腔颌面部软组织损伤的处理主要是及时进行清创缝合术，进行清创缝合时应根据损伤的部位及其生理特点进行处理。

口腔颌面部骨折的治疗方法可分为全身治疗和局部治疗，局部治疗主要是进行复位和固定。

固定可分为外固定和内固定。

上下颌骨骨折各有其特点，因而临床表现各有不同。

对颌骨骨折进行治疗时，首先应恢复咬合关系。

颧骨与颅面多个骨相连，颧骨受到外力时常在这些连接处发生骨折。

对颧骨颧弓骨折的治疗应注意功能障碍的解除和术后双侧颧面部的对称性。

鼻骨骨折常有移位和畸形，应尽早进行移位骨折片的整复。

颌面部交通事故伤已成为口腔颌面部损伤最常见的病因。

交通事故伤常引起复杂性颌面部骨折，应重视对其的治疗。

多种因素影响骨折的愈合过程，治疗中应针对这些因素促进骨折的愈合。

口腔颌面部火器伤、颌面部烧伤、核武器伤和化学性复合伤均有其特点，临床诊治中应根据这些特点进行诊治。

2. 目的要求(1)掌握口腔颌面部损伤的特点。

(2)掌握软组织清创缝合处理原则。

(3)掌握颌骨骨折的临床表现、诊断和处理原则。

(4)掌握颧骨和颧弓骨折的临床表现、诊断和处理原则。

(5)掌握口腔颌面部骨折的复位和坚固内固定技术。

(6)熟悉口腔颌面部损伤的急救处理原则，如窒息的紧急处理，出血、休克的抢救，颅脑损伤的初步判断等。

(7)熟悉牙及牙槽骨损伤的诊断和处理。

(8)了解骨折愈合过程。

(9)了解软组织损伤的分类和临床表现。

(10)鼻骨骨折的诊断和处理原则。

(11)了解颌面部交通伤及烧伤的伤情特点和治疗原则。

(12)了解口腔颌面部战伤的伤情特点和治疗原则。

二、重点和难点1. 重点(1) 掌握口腔颌面部损伤的特点。

(2) 掌握软组织清创缝合处理原则。

(3) 掌握颌骨骨折的诊断、处理原则。

(4) 掌握颧骨和颧弓骨折的诊断、处理原则。

(5) 掌握骨折的复位和坚固内固定技术。

2. 难点(1) 口腔颌面部损伤的临床表现及处理原则是其解剖生理特点所决定的。

(2) 颧骨颧弓骨折时眶内容物移位是引起复视的主要原因。

(3) 坚固内固定的各种使用方法及其适应证。

(4) 颅颌牵引时支点是颅骨，颌间牵引时支点是对颌。

(5) Le Fort 分型与临床的关系。

(6) 口腔颌面部骨折进行手术切开复位内固定的切口选择原则。

(7) 咬合关系的恢复是进行颌骨固定的前提。

三、试题及参考答案【A型题】1.下列哪一项不是口腔颌面部的生理功能A 表情B 咀嚼C 味觉D 嗅觉E 语言2.口腔颌面部血循环丰富，受伤后通常不会导致A 出血较多，常见发生休克B 易形成血肿C 组织水肿反应快而重D 组织再生修复能力强E 组织抗感染力强3.治疗颌骨骨折的基本标准是A 解剖复位B 恢复原有的咬合关系C 达到理想的咬合关系D 保证良好的咀嚼功能E 保证良好的语言功能4.下列何种骨折最易伴发颅脑损伤A 下颌骨骨折B 鼻骨骨折C 上颌骨Le Fort I型骨折D 颧骨颧弓骨折E 上颌骨Le Fort Ⅲ型骨折5.下列何种骨折最易伴发颈部损伤A 下颌骨骨折B 鼻骨骨折C 上颌骨Le Fort I型骨折D 颧弓骨折E 上颌骨Le Fort Ⅱ型和Ⅲ型骨折6.下列哪项不是口腔颌面部损伤的特点A 血循环丰富，易发生组织血肿和水肿B 由于污染多，容易感染及组织坏死C 易并发颅脑损伤D 易发生窒息E 常发生面部畸形7.口腔颌面部损伤后伤口易受污染的原因是A 面部是暴露部位B 口腔颌面部腔窦多C 口腔内有牙齿，牙齿携带大量细菌D 口腔颌面部有口腔、鼻腔等，不能严密包扎敷料E 口腔和鼻腔经常活动，不断获得新细菌种植8.口腔颌面部损伤后，伤口愈合快，抗感染强是由于A 神经分布细密B 肌肉的功能活动C 血液供应丰富D 咀嚼运动的促进作用E 伤口暴露容易清洁9.颌面部创口初期清创缝合最宽的时间为A 6小时B 12小时C 24小时D 48小时E 只要没有明显的化脓创口，72小时以上，在清创后，仍可作初期缝合10.颌面部软组织外伤（包括手术损伤）后的水肿，一般在何时表现最为明显？A 4小时～6小时B 6小时～12小时C 12小时～24小时D 24小时～48小时E 48小时～72小时11.异物阻塞咽喉部导致的窒息应当A 迅速用手指或器材掏出或用吸引器吸出阻塞物B 尽快行环甲膜切开术C 尽快行气管切开术D 用大针粗线牵出舌E 使伤员处于头低侧卧位或俯卧位12.判断窒息最有力的依据是A 烦躁不安B 呼吸急促C 颅骨上窝、肋间隙、剑突下出现凹陷D 出冷汗、脉速E 血压下降13.下列哪个部位的骨折最易引起呼吸道阻塞A 颏部正中骨折B 一侧颏孔区骨折C 双侧颏孔区骨折D 下颌角部骨折E 髁状突骨折14.由于舌后坠导致的窒息，应当用以下哪种线将舌牵出A 1号线B 4号线C 7号线D 0号线E 000号线15.口底血肿舌后移造成窒息的病人急救最合理的处理为A 牵舌到口外B 安置口咽通气道C 血肿切开引流D 托下颌角使下颌骨前移E 给止血药16.患者因舌部受伤，出血明显，你用哪种方法止血？A 注射止血针B 用纱布块填塞止血C 作颈外动脉结扎术D 指压患侧颈总动脉E 缝合止血17.对于颌面部损伤病员若不及时处理，会马上引起生命危险的主要原因是A 出血B 感染C 休克D 窒息E 弥散性血管内凝血18.患者男性，因口腔颌面部创伤致舌体裂伤，出血明显，口底肿胀，来院急诊，首先应采取以下何种止血方法？A 注射止血针B 指压患侧的颈总动脉C 用纱布块填塞止血D 行舌裂伤清创缝合术E 作颈外动脉结扎术19.一患者因车祸致口腔颌面部多处裂伤伴下颌骨多发性骨折，出现神志不清，口唇紫绀及三凹征时的紧急处理应是A 吸氧B 清创缝合C 骨折复位D 口对口人工呼吸E 气管切开20.上颌骨骨折块后下移位,预防窒息和急救处理的措施是A 紧急从鼻腔插管,保持呼吸道通畅B 行紧急气管切开C 复位上颌骨折块,利用压舌板等物体颅上颌固定D 使用呼吸中枢兴奋剂E 维持病人于头低脚高位21.上颌骨横断骨折时出现呼吸困难，应当采用筷子、压舌板等横放于下列何种部位，将上颌骨向上提吊A 切牙B 尖牙C 前磨牙D 第一磨牙E 第二磨牙22.对因咽部肿胀压迫呼吸道导致窒息的患者，应当A 立即行气管切开术B 立即行环甲膜切开术C 插入通气导管D 向外牵出舌E 使患者处于头低侧卧位或俯卧位23.吸入性窒息的急救措施主要是A 清除口、及咽喉部堵塞物B 将舌牵出口外C 使病员头偏一侧或采取俯卧位D 吊起下坠的上颌骨块E 立即行气管切开，通过气管导管吸出堵塞物24.环甲膜切开术的体位是A 头后仰位B 仰卧位C 侧卧位D 俯卧位E 坐位25.环甲膜切开术的麻醉方法一般为A 局部麻醉B 静脉麻醉C 静脉吸入复合麻醉D 局部麻醉加辅助麻醉E 不麻醉26.气管切开术应切开以下哪些气管环A 第1～2气管环B 第2～3气管环C 第3～4气管环D 第4～5气管环E 第5～6气管环27.以下哪一项是最常用的止血方法？A 指压止血法B 包扎止血法C 填塞止血法D 结扎止血法E 药物止血法28.局部药物止血法最常用于以下何种出血？A 组织渗血B 小静脉出血C 小动脉出血D 中等动脉出血E 大出血29.颈总动脉在哪一平面分为颈外动脉和颈内动脉?A 舌骨大角平面B 舌骨平面C 环状软骨平面D 甲状软骨上缘平面E 甲状软骨下缘平面30.面颊部软组织出血时，若采用压迫止血，应该压迫的动脉是A 上下唇动脉B 颌外动脉C 颌内动脉D 舌动脉E 耳后动脉31.进行颈外动脉结扎术时，颈内动脉与颈外动脉最可靠的区别方法是A 颈内动脉较粗B 颈内动脉在颈部无分支C 颈内动脉在颈外动脉的深面D 颈内动脉在颈外动脉的外侧E 颈内动脉经颈动脉孔进入颅内32.颈外动脉结扎术的主要危险A 误认颈内动脉是颈外动脉而加以结扎B 意外大出血C 损伤舌下神经D 颈动脉窦反射E 损伤迷走神经33.治疗失血性休克的根本措施为A 安静B 止血C 镇痛D 升血压药物E 补充血容量34.一口腔颌面部损伤患者，有昏迷史，清醒一段时间后出现头痛加剧、不安，进而嗜睡，再次进入昏迷，应首先考虑A 脑震荡B 脑挫裂伤C 蛛网膜下血肿D 硬脑膜外血肿E 脑水肿35.颅脑损伤患者如出现头痛加剧、烦躁不安或嗜睡、脉搏变慢、血压上升，应及时进行A 抗感染治疗B 脱水治疗C 补充电解质D 补充血容量E 输血治疗36.颌面部复合伤伴有鼻腔、外耳道出血时应考虑有A 鼻腔及外耳道软组织损伤B 鼻粘膜撕裂伤C 口腔内出血返流至鼻腔D 鼻部、耳道骨折E 颅底骨折脑脊液漏37.临床创口分类中包括A 无菌创口、污染创口、感染创口B 污染创口、感染创口、化脓创口C 感染创口、无菌创口、化脓创口D 化脓创口、无菌创口、污染创口E 无菌创口、可疑创口、污染创口38.口腔颌面部损伤最有效的防止感染的措施是A 尽早进行清创缝合术B 使用大剂量抗生素C 使用大剂量磺胺类药物D 包扎伤口，防止细菌继续侵入E 及时注射破伤风毒素39.运送口腔颌面部损伤患者时，应首先注意A 保持呼吸道通畅B 保护颈椎C 防止头的摆动D 随时观察患者伤情变化E 及时采用脱水治疗40.一外伤昏迷病员准备后送，不应采用的措施是A 采取俯卧位B 采取侧卧位C 头后仰卧位D 随时观察伤情变化，防止窒息和休克发生E 疑有颈椎损伤的伤员，颈下应放置小枕，头部左右两侧用小枕固定41.口腔颌面部擦伤不正确的治疗方法为A 清洗创面B 除去附着的异物C 暴露，任其干燥并自行愈合D 用无菌凡士林纱布覆盖E 涂抹液体石蜡42.以下哪一项不是口腔颌面部挫伤的特点A 局部皮肤变色B 局部肿胀C 局部疼痛D 局部裂口E 局部血肿43.口腔颌面部挫伤形成较大血肿时，应进行以下哪一项处理A 尽早进行热敷，促进血肿吸收或消散B 尽早进行理疗，促进血肿吸收或消散C 早期切开，建立引流，应用抗菌药物控制感染D 无菌条件下，用粗针头将血液抽出，然后加压包扎，应用抗菌药物E 直接加压包扎，然后应用抗菌药物控制感染44.以下关于口腔颌面部撕脱伤不正确的是A 伤情重、出血多、易发生休克B 应及时清创，复位缝合C 如撕脱组织有血管可吻合，应即刻行血管吻合组织再植术D 如撕脱组织无血管可吻合，因口腔颌面部血供丰富，在伤后6小时内，也应尽量复位缝合E 如撕脱的组织瓣损伤过重，伤后已超过6小时，组织已不能利用，应在清创后进行皮片游离移植，消灭创面45.颌面外伤清创时只能清除下述哪种组织A 坏死组织B 污染组织C 多余组织D 不整齐组织E 可能坏死的组织46.不作初期缝合的创口是A 无菌创口B 污染创口C 感染创口D 翻瓣去骨法拔牙后的拔牙创口E 有组织缺损的无菌创口47.口腔颌面部损伤患者，如已发生明确感染，应A 用大量双氧水和盐水冲洗，再进行缝合B 清除所有感染组织后缝合C 局部湿敷，待感染控制后再作处理D 暴露创面，应用大剂量抗生素控制感染E 严格清创后，缝合大部分组织，遗留引流口，并防止引流条48.口腔颌面部贯通伤，应先缝合A 颈部的创口B 皮肤上的创口C 面部的创口，以保证美观容貌的恢复D 与口、鼻腔及上颌窦相通的创口E 肌层，以保证面部肌肉的连续性，恢复表情功能49.舌损伤清创缝合中不应有的措施A 尽量保持舌的纵长度B 清除已大部分游离的舌体组织C 采用较粗的丝线D 进针点应离创缘稍远E 进行宜深并作褥式加间断缝合方法50.舌损伤伴有组织缺损时，应沿哪一方向缝合A 损伤原有方向B 损伤长轴方向C 舌的纵向D 舌的横向E 随意缝合均可51.口底、下颌内侧牙龈和舌同时发生损伤伴有组织缺损时，不能封闭所有创面，应先关闭何处的创面？A 口底B 下颌内侧牙龈C 舌D 较小的创面E 较大的创面52.颊部贯通伤伴有少量组织缺损时，应当A 严密缝合口腔粘膜，关闭创通创口；面颊部皮肤缺损应立即行皮瓣转移B 严密缝合口腔粘膜，关闭创通创口；面颊部皮肤缺损应立即行游离植皮C 将创缘的口腔粘膜与皮肤相对缝合，消灭创面；遗留的洞穿缺损以后再整复治疗D 将口腔粘膜、肌肉和皮肤分层拉拢缝合E 采用碘仿纱布填塞创面，等肉芽组织生长后再植皮53.眼睑撕裂伤伴有小的组织缺损时，应A 直接拉拢缝合B 大针粗线缝合，缝合的深一些，带的组织多些C 褥式缝合加间断缝合，以充分减张D 尽量将组织复位，组织缺损处进行游离植皮以关闭创面E 组织缺损应当转移邻近皮瓣54.耳廓损伤而部分脱落，如离体组织尚完好，可缝回原处的最长时间为A 6小时B 8小时C 12小时D 24小时E 48小时55.牙折常发生于下述何种牙位A 上前牙B 下前牙C 单尖牙D 前磨牙E 磨牙56.牙槽突骨折常见于下述何种部位A 上颌前部B 下颌前部C 上颌前磨牙区D 下颌前磨牙区E 上颌磨牙区57.牙槽突骨折，其主要临床特征是A 牙龈撕裂B 牙龈出血肿胀C 牙齿脱落D 牙冠折断E 摇动一个牙时，邻近数个牙随之移动58.上颌骨不与下述何骨骼相连A 下颌骨B 颞骨C 颧骨D 筛骨E 鼻骨59.下颌骨骨折中最常见的部位是A 正中联合部B 颏孔区C 下颌角区D 髁状突颈部E 牙槽突部60.在下颌骨骨折中，影响骨折移位的主要因素是A 骨折线走行的方向B 咀嚼肌的牵引作用C 牙弓上有无牙D 暴力作用E 骨折的部位61.与下颌骨折移位无关的因素是A 骨折部位B 外力大小和方向C 骨折线方向和倾斜度D 出血、肿胀E 咀嚼肌牵引的力量62.最易发生骨折的面骨为A 颧骨B 颧弓C 上颌骨D 下颌骨E 腭骨63.颏部软组织损伤时应注意什么部位骨折A 下颌骨颏部B 下颌骨体部C 下颌骨升支部D 下颌骨髁状突E 上颌骨牙槽突64.颏部双发骨折时，下列何种描述是错误的？A 正中骨折端多因降颌肌群的作用而向下后方移位B 双侧骨折段多向中线移位C 常发生下颌牙弓缩窄D 常发生呼吸困难和窒息，其主要原因是伴发的牙龈和口底软组织创伤引起口底血肿，进而导致舌后坠E 常引起咬合关系紊乱65.髁状突骨折但不发生移位，这种情况多见于A 髁状突高位骨折B 髁状突中位骨折C 髁状突低位骨折D 髁状突纵行骨折E 髁状突粉碎性骨折66.髁状突骨折最常见的原因是A 交通事故B 工伤C 意外坠跌D 爆炸E 拳击67.诊断颌骨骨折的主要依据是A 局部肿胀B 压痛C 牙龈撕裂D 咬合关系错乱E 牙松动68.上颌骨骨折后，骨折片移位，主要取决于A 骨折的类型和损伤力量的大小B 咀嚼肌肉的牵引作用C 骨折片上的牙是否存在D 骨折的部位E 患者的年龄和性别69.上颌骨骨折一般不会出现的临床表现为A 骨折块移位B 咬合关系错乱C 眶周瘀斑或睑、球结膜下出血D 复视E 下唇麻木70.上颌骨骨折诊断时最有决定意义的症状是A 几个牙齿折断或错位B 鼻孔大出血C 面部肿胀D 上颌骨出现动度和咬合关系错乱E 脑震荡71.上颌骨骨折首选的主要X线投照位置是A 颅底位（颏顶位）B 华特位（鼻颏位）C 柯氏位（鼻额位）D 上颌正中65º咬合片E 曲面体层72.上颌骨骨折出现脑脊液鼻漏或耳漏时，下列哪种作法是错误的？A 用消毒棉球填塞鼻腔和外耳道B 姿势引流C 用磺胺嘧啶或氯霉素预防感染D 耳鼻应该消毒并保持干净E 防止咳嗽和打喷嚏73.下颌骨骨折的好发部位中不包括A 正中联合部B 颏孔区C 下颌角区D 髁突颈部E 喙突74.颌骨骨折最重要的临床体征是A 咬合关系错乱B 张口受限C 骨折段活动异常D 局部肿痛E 骨磨擦音75.最易并发颅底骨折或颅脑损伤的颌骨骨折是A 上颌骨Le FortⅠ骨折B 上颌骨Le FortⅡ骨折C 上颌骨Le FortⅢ骨折D 下颌骨髁状突骨折E 下颌骨正中骨折76.颌面部损伤病员出现脑脊液耳漏时，对下述哪类颅脑损伤具有诊断意义A 脑震荡B 脑挫裂伤C 硬膜外血肿D 颅前窝骨折E 颅中窝骨折77.颌骨骨折的重要治愈标准是A 骨性愈合B 纤维性愈合C 骨折线上的牙齿不松动D 恢复原有咬合关系E 无感染发生78.颌骨骨折主要治疗目的是A 使骨折早期愈合B 防止继发感染C 恢复正常咬合功能D 使面容有最小的畸形E 减少病人痛苦79.对颌骨骨折患者进行张闭口运动检查不能检查出的是A 是否张口受限B 是否牙列错乱C 咬合关系是否紊乱D 有无咬合无力E 颌骨有无异常活动80.下述检查对下颌骨骨折诊断最有意义的是A 头颅后前位平片B 下颌骨斜侧位C 颌骨曲面断层片D 华氏位E 定位头颅侧位平片81.颅颌牵引主要用于下述何种骨折A 额骨骨折B 上颌骨骨折C 颧骨骨折D 下颌骨骨折E 鼻骨骨折82.下述单颌固定方法中固定力最差的是A 单颌牙弓夹板固定法B 骨钉加金属支架外固定法C 骨钉加自凝塑胶外固定法D 克氏针骨内固定法E 皮质骨螺钉固定法83.下述内固定方法中固定力最差的是A 金属丝骨间结扎法B 小型接骨板单皮质固定法C 动力加压板法D 拉力螺钉技术E 修复重建板84.动力加压板用于下颌骨骨折时应置放在A 牙槽骨上，但螺钉固定位置应注意避开牙根B 下颌骨中份，但螺钉固定位置应注意避开下齿槽神经管C 下颌骨下缘D 牙槽骨和下颌骨下缘同时放置，以克服下颌骨上缘的牵张力E 下颌骨上任何部位，但应注意避开牙根和下齿槽神经管85.采用动力加压板法固定下颌骨骨折时，应A 尽量采用口内前庭沟切口，以免术后颌面部遗留瘢痕B 如动力加压板放置位置较高，螺钉固定位置时应注意避开牙根和下齿槽神经管C 多采用口外切口，保证足够的操作空间D 如非偏心动力加压板，应采用双动力加压板固定，避免下颌骨上缘的牵张力E 螺钉应根据具体情况采用单皮质或双皮质固定86.根据Champy理论，下颌骨在功能状态下最强的屈曲力矩在A 下颌切牙区B 下颌尖牙区C 下颌前磨牙区D 下颌磨牙区E 下颌角区87.根据Champy理论，下颌骨在功能状态下最弱的屈曲力矩在A 下颌切牙区B 下颌尖牙区C 下颌前磨牙区D 下颌磨牙区E 下颌角区88.采用小环颌间结扎固定法固定下颌骨骨折时，每位患者应结扎几对小环，应根据骨折的情况而定，一般每侧至少安置A 1对B 2对C 3对D 4对E 5对89.髁状突骨折若移位不明显，最常采用A 手法复位后行颌间固定B 在患侧磨牙区垫上2～3mm厚的橡皮垫，用颌间弹性牵引复位固定法牵引下颌骨下降C 不作处理D 软食或半软食3～4周E 尽早行手术切开复位，用小夹板或拉力螺钉技术固定90.儿童髁状突骨折应尽量采用保守治疗，其主要原因是A 儿童对手术必要性不理解，术前准备和术后治疗常不合作B 儿童处于发育期，手术可能破坏髁状突，导致术后患侧下颌支发育障碍或发育迟缓C 儿童期髁状突的修复改建能力较强，即使移位的髁状突未能复位，在术后也可通过骨质的吸收和增生，随着功能的需要而自行调整到原来的大致位置D 儿童身体尚未完全发育，手术风险大，麻醉和手术容易发生意外E 儿童骨质柔软，髁状突骨折一般不严重91.在翼外肌附着处上方发生的髁状突骨折，如无明显移位，通常采用A 颌间牵引固定B 在患侧磨牙区垫上橡皮垫，用颌间弹性牵引复位固定法，使下颌骨下降C 吊颌绷带限制下颌活动，保持正常咬合关系即可D 在耳屏前作切口，进行手术切开复位内固定E 在下颌角前方的下颌骨下缘处做小切口，采用克氏针进行固定92.一名青年男性患者，从台阶上摔倒，颏部先着地，检查：颌面部未见创口；左侧颞下颌关节区明显压痛，轻度肿胀；未扪及台阶感；咬合关系未见异常；张口度2指，下颌向右侧运动困难。