慢肾衰中医护理查房ppt课件
合集下载
慢性肾功能衰竭护理查房 ppt课件
8
• 既往史：既往有泌尿系结石，高血压病史 10余年（石门县中医院出院小结提示：慢 性肾功能不全病史10年，但患者患者本人 及家属否认）；否认“肝炎”、“结核”、 “疟疾”等传染病史及近期接触史；无手 术、外伤史；无输血史；否认药物及食物 过敏史；预防接种史不详。
9
病例报告
• 护理评估 • 入科时体查：T：36.0℃ P：116bpm
• 1、肾功能代偿期 • 2、肾功能不全期（氮质血症期） • 3、肾功能衰竭期（尿毒症前期） • 4、尿毒症期
3
查房目的
• 1.针对该类的病人，讨论护理方案，修正 护理措施以及检查护理质量，评价护理效 果。
• 2.学习，了解，掌握相关知识，提高科室 护士专科知识储备。
4
内容提要
• 1.责任护士报告病例 • 2.护理评估（体查，实验室结果，辅助检
R：15bpm BP：148／84mmHg SPO2 91% ,神志清楚，急性病容，被动 坐位，右侧瞳孔玻璃体混浊、无法观测， 左侧瞳孔直径约4mm，对光反射灵敏。
10
• 颈软。胸廓对称无畸形，端坐呼吸，双肺呼吸音 粗，双肺可闻及干、湿性罗音。心前区无隆起， 未见抬举样搏动，心尖搏动在胸骨左缘第5肋间 锁骨中线外约0.5cm处，心界向左下扩大，心音 正常，HR 116bpm，律齐，心前区未闻及明显 杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下 未扪及。肛门、外生殖器无异常。脊柱、四肢无 畸形，关节活动自如，双下肢重度浮肿。
• 5月30日再次行CRRT 。
23
• 5月31日患者仍间断出现发作性呼吸急促， 伴肺部广泛哮鸣音，考虑仍有心衰发作。 下午始出现血压下降，CVP高，仍考虑为 心源性休克，加血管活性药物去甲肾上腺 素及多巴酚丁胺对症，血压维持在正常范 围内，暂不行CRRT。
• 既往史：既往有泌尿系结石，高血压病史 10余年（石门县中医院出院小结提示：慢 性肾功能不全病史10年，但患者患者本人 及家属否认）；否认“肝炎”、“结核”、 “疟疾”等传染病史及近期接触史；无手 术、外伤史；无输血史；否认药物及食物 过敏史；预防接种史不详。
9
病例报告
• 护理评估 • 入科时体查：T：36.0℃ P：116bpm
• 1、肾功能代偿期 • 2、肾功能不全期（氮质血症期） • 3、肾功能衰竭期（尿毒症前期） • 4、尿毒症期
3
查房目的
• 1.针对该类的病人，讨论护理方案，修正 护理措施以及检查护理质量，评价护理效 果。
• 2.学习，了解，掌握相关知识，提高科室 护士专科知识储备。
4
内容提要
• 1.责任护士报告病例 • 2.护理评估（体查，实验室结果，辅助检
R：15bpm BP：148／84mmHg SPO2 91% ,神志清楚，急性病容，被动 坐位，右侧瞳孔玻璃体混浊、无法观测， 左侧瞳孔直径约4mm，对光反射灵敏。
10
• 颈软。胸廓对称无畸形，端坐呼吸，双肺呼吸音 粗，双肺可闻及干、湿性罗音。心前区无隆起， 未见抬举样搏动，心尖搏动在胸骨左缘第5肋间 锁骨中线外约0.5cm处，心界向左下扩大，心音 正常，HR 116bpm，律齐，心前区未闻及明显 杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下 未扪及。肛门、外生殖器无异常。脊柱、四肢无 畸形，关节活动自如，双下肢重度浮肿。
• 5月30日再次行CRRT 。
23
• 5月31日患者仍间断出现发作性呼吸急促， 伴肺部广泛哮鸣音，考虑仍有心衰发作。 下午始出现血压下降，CVP高，仍考虑为 心源性休克，加血管活性药物去甲肾上腺 素及多巴酚丁胺对症，血压维持在正常范 围内，暂不行CRRT。
慢性肾衰竭病人护理查查房PPT课件
住院号、床号
核实病人的住院号和床号 ，以免出现护理差错。
联系方式
留下病人的有效联系方式 ，方便医护人员与家属沟 通。
病史回顾
原发病因
了解病人患慢性肾衰竭的原发病 因，如肾小球肾炎、糖尿病肾病
等。
病程发展
掌握病人从发病到目前的病程发展 情况，包括肾功能指标变化等。
既往治疗
了解病人过去的治疗方案及效果， 为制定新的治疗方案提供参考。
感染预防
严格执行无菌操作，定期监测患者感染指标，及时处理感染征象 。
心血管并发症预防
监测患者血压、血脂、血糖等指标，及时采取干预措施。
骨矿物质代谢紊乱预防
关注患者钙磷代谢及甲状旁腺激素水平，采取针对性治疗。
康复锻炼和健康教育进展
康复锻炼
评估患者运动耐受能力，制定个体化运动方案， 督促患者坚持锻炼。
03
展示如何观察慢性肾衰竭患者的常见并发症，如贫血、高血压
、电解质紊乱等，并给予相应护理措施。
问题解答与互动环节
解答疑问
针对参与查房人员提出的问题，进行详细解答，消除疑惑。
分享经验
邀请有经验的护士分享慢性肾衰竭病人的护理心得与体会，促进 经验交流。
讨论改进措施
针对慢性肾衰竭病人护理中存在的问题进行讨论，提出改进措施 ，提高护理质量。
健康教育
定期对患者进行健康教育，提高患者对疾病的认 知和自我管理能力。
心理支持
关注患者心理状态，提供心理支持和疏导，帮助 患者树立信心。
04 慢性肾衰竭相关知识与技 能培训
疾病知识普及
1 2
慢性肾衰竭定义与分类
详细解释慢性肾衰竭的概念、分期及临床表现。
发病原因及危险因素
慢性肾功能衰竭护理查房PPT参考课件
还要限制体液的输入量，肾小球过滤功能降低，尿量减少。为防止 水钠潴留应该限制水和钠的进入量。要让病人限制体液和盐分的输 出量是比较困难的。注意不要把水果或者罐头放在床边，以免让病 人觉得更加口渴难忍，这个时候病人应该做控制，限制体液的演讲人
一，减少蛋白质食物的摄入，当病人尿少或血中尿素氮比较高的时候，每个星期需要 透析一次。每天蛋白质应该限制在20到25克。如果每星期透析两次，应该限制在四十 克左右。若每星期透析三次，则蛋白纸不必限制。
二，应该摄取足够的热量，每天2500卡，糖类每天应该在150克以上，防止体内蛋白 质破坏，减慢血氮升高速度，增加免疫力。慢性肾衰竭的病人应该注意，在24小时内 记录所有的体液摄入量和排出量。每日应该测量体重，病情允许的时候每日同一时间 穿同样重量的衣服，排空膀胱后，使用统一体重仪器，测量体重。如果体重有所改变， 可认定为与水分摄取过多有关系，应该调节水分的摄入，以维持出入量平衡。
慢性肾衰竭病人护理查房ppt课件
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
慢性肾衰竭患者的护理查房演示文稿PPT33页
慢性肾衰竭患者的护理查房演示文稿
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头
慢性肾衰竭病人护理查房课件
查房中注意事项
01
查房前准备：了解病人病情、检 查结果、治疗方案等
03
查房后记录：记录查房情况、病 人反应、治疗效果等
02
查房时注意：观察病人生命体征、 精神状态、皮肤状况等
04
查房后反馈：及时向医生反馈查 房情况，调整治疗方案
查房后总结和反馈
01
总结查房过程中发现的 问题
03
记录查房结果，以便后 续跟进
02
反馈给医生和护士，提 出改进措施
04
定期进行查房总结和反 馈，持续改进护理质量
慢性肾衰竭病人护理 要点
饮食管理
低蛋白饮食：限制蛋白质摄入，减轻肾脏负担 低盐饮食：限制钠盐摄入，预防水肿和高血压 低钾饮食：限制钾摄入，预防高钾血症 低磷饮食：限制磷摄入，预防肾性骨病 水分管理：适量饮水，预防脱水或水肿 营养补充：适量补充维生素和矿物质，保证营养均衡
临床表现：乏力、恶心、呕吐、水肿、贫血、高 血压等
临床表现和诊断
临床表现：乏力、恶心、呕吐、水肿、 贫血等
诊断方法：血液检查、尿液检查、肾 功能检查等
诊断标准：肾小球滤过率低于 60ml/min/1
鉴别诊断：与其他肾脏疾病进行鉴别 诊断，如急性肾衰竭、肾小球肾炎等
治疗原则和护理要点
治疗原则：控制血压、血糖、血脂，避免感染、 脱水等并发症 护理要点：定期监测肾功能、电解质、血常规 等指标，注意饮食控制，保持良好的生活习惯 治疗方法：药物治疗、血液透析、腹膜透析等
液体管理
控制液体摄入量：根据病人病情和医生建议， 控制液体摄入量，避免水肿和肺水肿。
监测尿量：定期监测尿量，了解病人肾脏功 能状况，及时调整治疗方案。
控制钠盐摄入：限制钠盐摄入，避免水肿和 高血压。
慢性肾衰竭病人的护理查房ppt课件
2、控制全身性和/或肾小球内高压力： 首选ACE-Ⅰ
3、其他：积极治疗高脂血症、高尿酸血症
27
并发症治疗 水电解质和酸碱平衡失调： 1.维持钙磷平衡： 口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。 2.维持水钠平衡： 水肿：限盐、限水。
脱水：补液（前一日尿量加500ml）。
28
对症治疗
水电解质和酸碱平衡失调：
定义
慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 简称 肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢 地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产 物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征 的临床综合征。
为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的 共同转归，终末期称为尿毒症。
1
分期
慢性肾衰竭分期 肾功能不全代偿期： 又称肾储备功能减退期。 Ccr < 80ml / min；Scr < 178umol / L； BUN < 9mmol / L；无症状。 肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。
首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期
口中有氨臭味，常有口腔粘膜溃疡、十二指
肠炎、消化道出血。
腹胀、恶心 呕吐、腹泻
最早出现和最突出的症状
8
临床表现
血液系统 EPO减少、铁摄入不足、
1.贫血（必有症状） 失血、毒素抑制RBC生 成、叶酸蛋白质缺乏。
2.出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。 3.白细胞异常：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减 弱---易感染。
我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。
病因与发病机制
发病机制 健存肾单位学说--发生肾小球内“三高”； 矫枉失衡学说； 肾小球高压和代偿性肥大学说； 肾小管高代谢学说； 血压增高和脂质代谢紊乱学说。
慢性肾衰中医护理方案ppt课件
1.观察及记录呕吐物的色、质、量， 及时报告医师
2.遵医嘱穴位按摩，取合谷、内关等 穴
可编辑ppt
8
皮肤 瘙痒
1.协助患者剪指甲，指导患者避免用力 搔抓皮肤
2.遵医嘱穴位按摩，取曲池、合谷、血 海、足三里等穴。水肿明显者不宜采 用
3.遵医嘱中药保留灌肠
4.遵医嘱中药药浴
可编辑ppt
9
水肿
1.监测体重、腹围、出入量等指标
3.鼓励病友间相互交流体会
4.加强肾脏替代治疗的宣教，缓解患者心理压力
可编辑ppt
15
附：慢性肾衰（慢性肾 功能衰竭）中医护理效 果评价表
可编辑ppt
16
可编辑ppt
17
此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
服药期间有便溏加重者，立即 通知医师
（3）其他详见附录1 2.注射给药（详见附录1） 3.外用中药（详见附录1）
（二）特色技术
1.中药泡洗 （1）足部：浸泡温度为38～41℃，时间
30～45分钟，每天1次，泡洗同时可按 摩涌泉穴 （2）动静脉内瘘的患者遵医嘱实施，先 将术肢放置于70～80℃药液之上进行熏 蒸15分钟，再将术肢浸泡于药液中15分 钟 （3）其他详见附录2
（1）脾肾气虚证：宜食健脾补肾益气的食品，如炖服红枣、肉桂等。食疗方：红枣煲鸡 粥。服食期间不宜食萝卜
（2）脾肾阳虚证：宜食温阳的食品，如肉桂、羊肉等。食疗方：羊骨粥等
（3）气阴两虚证：宜食滋阴补气的食品，如玉竹、桑葚等
（4）肝肾阴虚证：宜食补益肝肾，滋阴清热的食品，如红枣、枸杞子、山药、扁豆、薏 苡仁等。食疗方：红枣山药粥
3.气阴两虚证：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五 心烦热，夜尿清长。舌淡有齿痕
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
11.03 P1 活动无耐力 与贫血、头晕、体质虚弱有关
•病位在肾，涉及 膀胱、三焦 •属于中医学水肿 癃闭、关格、溺毒 肾劳等范畴
临床表现
水、电解质和酸碱平衡的失调
呼吸系统
心血管系统 消化系统
临床表现
血液系统
内分泌功能失调
并发严重感染 神经、肌肉系统 肾性骨病
皮肤症状
鉴别诊断
肾前性急性肾衰竭 肾后性急性肾衰竭
肾性急性肾衰竭
① 有效血容量减少 ② 心输出量减少 。 ③ 全身血管扩张 ④ 肾脏血管收缩 ⑤ 影响肾内血液动力 学改变的药物
护理问题及护理措施
活动无耐力 与贫血、头晕、体质虚弱有关 营养失调 低于机体需要量，与体质亏虚、纳食差有关 体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关 睡眠形态紊乱 与环境改变，气机不畅有关 有感染的危险 与患者自身机体抵抗力下降、腹膜透析有 关 舒适的改变 与水肿、体质亏虚、腹膜置管有关 有皮肤完整性受损的危险 与水肿，机体抵抗力下降有关 焦虑 与本病的病程长，担心疾病预后有关 知识缺乏 缺乏与本病有关的防治知识有关 潜在并发症 水、电解质，酸碱平衡紊乱
辅助检查
单位
正常范围 11-09 11-18
CRP CREA
mg/L umol/L mmol/L
0-5 45-84 22-29
56.42 ↑ 675 ↑ 21.42↓
37.62 ↑ 682↑ 16.22 ↓
CO2 HGB
GLU
g/L
mmol/L
110-160
3.9-6.1
56 ↓
10.71 ↑
45 ↓
慢肾衰中医护理 查房
主要内容
（1）疾病相关知识 （2）病史汇报
（3） 护理 （4）讨论
慢肾衰定义
各种原因造成 慢性进行性肾实质损害
慢性肾衰竭 （CRF）
肾脏明显萎缩
不能维持基本功能
代谢产物潴留， 水、电解质、酸碱平衡失调， 全身各系统受累
慢肾衰中医定义
慢肾衰
•因暴病及肾，损 伤肾气或肾病日久 所致 •以急起少尿甚或 无尿，继而多尿， 或以精神萎靡，面 色无华，口中尿味 等为主要临床表现
（1）输尿管阻塞 （2）膀胱颈阻塞 是慢性肾功能衰竭！ （3）尿道阻塞狭窄等
（1）肾小管疾病 （2）肾小球疾病 （3）急性间质性肾炎 （4）肾微血管疾病 （5）急性肾大血管疾病 （6）某些慢性肾脏疾病
分期
CRF根据肾脏损害的不同分期
分期 GFR（占正 常的%） 内生肌酐清 除率 （ml/min） 血肌酐（μ mol/L） 肾功能代 偿期 约 50%~80% 80~50 正常 氮质血症期 约 25%~50% 50~25 高于正常， <450 肾衰早期， 通 常无明显症 状， 可有轻度 贫血、 多尿和 夜尿 肾衰竭期 约 10%~25% 25~10 450~707 贫血较明显，夜尿 增多，水、电解质 紊乱，并可有轻度 胃肠道、心血管和 中枢神经系统症状 尿毒症期 10%以下 <10 >707 肾衰晚期， 肾 衰的临床表 现和血生化 异常十分显血瘀 浊毒
病 例介绍
• 患者张荣英，女，54岁，主因浮肿、蛋白尿15年、血糖升 高12年，胸闷3周入院 • 患者缘于15年前无明显诱因出现浮肿、蛋白尿，曾查尿常 规Pro3+,BLD2+,在当地医院诊断为肾炎，予以对症治疗 （具体不详） • 12年前发现血糖升高，口服降糖药物治疗，后发现血压升 高，最高达190/110mmHg，予以CCB降压治疗，1年前 发现血肌酐升高，改用胰岛素应用，3周前出现心慌、胸闷 为进一步治疗入住我科 • 现症：头晕乏力，胸闷，食少纳呆，焦虑不安，口粘气秽， 双下肢浮肿，尿量减少，日尿量约600ml，时有尿频、尿 急、尿痛，睡眠欠佳，舌暗淡，苔滑，脉细 • 行肾内科护理常规，二级护理、低盐低脂低优质蛋白糖尿 病饮食
临床症状
无症状
辨证分型
正虚诸证
脾肾气虚证 脾肾阳虚证 气阴两虚证 肝肾阴虚证 阴阳两虚证
邪实诸证
湿浊证 湿热证 水气正 血瘀证 浊毒证
常见病因
国外常见病因 国内常见病因
★糖尿病肾病 ★高血压肾损害 肾小球肾炎
★原发性肾炎
★高血压肾损害 糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎
多囊肾
发病机制
（一）慢性肾衰竭进行性恶化的机制
. 基础疾 病活动
高灌注
加重 高压力 CFR<正 常的 高滤过 25%， 出现肾 小球内 “三高”
血管紧张 过多蛋白从 素Ⅱ使肾 小球毛细 肾衰恶化 肾小球滤出， 以致肾功能 蛋白尿 血管压增 单位丧失 高，肾小 球通透 性增加
尿 毒 症
（二）尿毒症各种症状的机制 水、电解质和酸碱平衡失调 尿毒症毒素 肾的内分泌功能障碍
10.70 ↑
RBC
10^12/L
3.5-5.5
1.81 ↓
1.47↓
治疗
1
测血压Bid 记24h尿量 腹膜透析
2
穴位按摩 中药熏洗
3
中药汤剂 苯磺酸左旋氨氯 地平片 雷贝拉唑肠溶片 阿法骨化醇软胶 囊 复合维生素B片 单硝酸异山梨酯 胶囊
2015.11.02 16:46入院后积极完善相关检查，医嘱予二 级护理，糖尿病低盐低脂低磷低优蛋白饮食，予以降压、纠 正贫血、抗感染等对症治疗。 2015.11.05 予血液透析,测得最高体温38℃,Tid监测体温。 2015.11.10 在局麻下行腹膜透析置管术，术后主诉胃脘 部不适，遵医嘱予胃复安应用后好转。 2015.11.11-11.13 血糖监测偏高，予胰岛素应用；最高 体温为39.5℃，予吲哚美辛应用，复测体温37.2℃，予Q4h 监测体温。 2015.11.16 遵医嘱予腹腔冲洗。 2015.11.18 遵医嘱予悬浮红细胞1.5U输入。 2015.11.19 患者体温恢复正常。 2015.11.24 遵医嘱予悬浮红细胞1.5U输入。
•诊断：慢肾衰（脾肾两虚，兼水气证） •治疗：以补益脾肾、利水化瘀治疗为法 •查体：T36 ℃ P90次/分 R20次/分 BP140/100mmHg •既往史：糖尿病病史12年、否认药物过敏史
•辅助检查：尿常规Pro3+,BLD2+，肾功能 Urea56.8mmol/L,Scr1126.8umol/L， B超示双肾萎缩、弥漫性病变，胸片示有胸腔积液及感 染，尿培养示为溶血性葡萄球菌。