第五节太阳病疑似证
《伤寒学》08(热证)-PPT课件
《伤寒学》
主讲：阚湘苓
第二章 太阳病辨证论治
概 论 第一节 太阳病辨证纲要
第二节 太阳病本证
第三节 太阳病变证 第四节 太阳病疑似证 第五节 合病与并病证 第六节 太阳病欲解时
第三节 太阳病变证
一、变证治则及辨证要点 六、结胸证
二、热证
[提要] 热扰胸膈证及其两个兼证的证治 [讲析]
1、热扰胸膈证的证治 2、热扰胸膈证兼证的证治 3、三方煎服法
栀子豉汤证（原文76、77、78）
[讲析] 1、热扰胸膈证的证治
成因
76条：发汗吐下后
77条：发汗，若下之 78条：大下之后 *不经误治，而因外邪入里，热郁胸膈 *热病后期，余邪未尽，邪热留扰胸膈
不安者，栀子厚朴汤主之。
[提要] 伤寒下后心烦腹满的证治 [讲析] 1、本证证候表现及病机 2、本证治疗
栀子厚朴汤证（79）
[讲析] 1、证候表现及病机
心烦
伤寒下后
燥实已去 余热未尽
热扰心神 热壅腹部气机
无形邪热 留扰胸腹
腹满 卧起不安
病机：邪热留扰胸膈，气机阻滞于腹
栀子厚朴汤证（79）
[讲析] 2、本证的治疗
栀子豉汤证（原文76、77、78）
[讲析] 1、热扰胸膈证的证治
无形 邪热 留扰 胸膈
虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊憹 身热而烦，胸中窒闷不舒 身热，心中郁结疼痛 热扰心神
热Байду номын сангаас胸中气机 热壅气滞（由气及血）
病机：无形邪热郁于胸膈
热郁胸膈证临床表现及成因
成无己：发汗吐下后，邪热乘虚客于胸中， 谓之虚烦者热也，胸中烦热郁闷而不得发散 者是也。热气伏于里者，则喜睡，今热气浮 于上，烦犹阳气，故不得眠。心恶热，热甚 则必神昏，是以剧者反复颠倒而不安，心中 懊憹而愦闷。懊憹者，俗谓鹘突是也。 成无己《明理论》：比之烦闷而甚者，懊憹 也。
10太阳病篇-类似证
第五节 太阳病类似证
（三）风湿证（桂枝附子汤证、去桂加白术汤证、甘草附子汤证）
1.风寒湿邪痹着于肌表 病机：风寒湿邪相搏，气血运行不畅。 主症：身体烦疼，难以转侧。 治法：祛风散寒，除湿止痛 方药： 1.桂枝附子汤（桂枝、炮附子、生姜、大枣、甘草） 2. 若病偏于里，兼有大便硬、小便自利者，则用去桂加白术 汤（炮附子、白术、生姜、大枣、甘草）
第五节 太阳病类似证
（三）风湿证（桂枝附子汤证、去桂加白术汤证、甘草附子汤证）
2.风寒湿邪痹着于关节、筋骨
病机：风寒湿邪相搏结于关节。 主症：骨节疼痛剧烈，屈伸困难，小便不利。 治法：温阳散寒，除湿止痛 方药：甘草附子汤（甘草、炮附子、白术、桂枝）
第二章 太阳病辨证论治
太阳病类似证
山西中医学院 何丽清
第五节 太阳病类似证
（一）饮停胸胁证（十枣汤证）
病机：水饮内停胸胁逐水饮 方药：十枣汤（芫花、大戟、甘遂）
第五节 太阳病类似证
（二）胸膈痰实证（瓜蔕散证）
病机：痰壅胸膈，气机受阻，有上越之势。 主症：胸脘痞塞胀满，气上冲咽喉，呼吸不利。 治法：涌吐痰实 方药：瓜蒂散（瓜蒂、赤小豆、豆豉）
太阳病类似证
过量食用辛辣、油腻等刺激性食物，导致肠胃积热，邪气内侵，引发太阳病类似证。
饮食不当
脏腑功能失调
外邪侵入影响脏腑功能，导致脏腑气机紊乱，阴阳失衡，引发太阳病类似证。
肌表郁闭
外邪侵入人体肌表，导致肌表郁闭，太阳经气运行不畅，引发太阳病类似证。
邪入营血
外邪侵入人体营血分，导致营血受阻，气血运行不畅，引发太阳病类似证。
2023
太阳病类似证
太阳病类似证介绍太阳病类似证的病因病机太阳病类似证的临床表现太阳病类似证的治疗方法太阳病类似证的预防与护理
contents
目录
01
太阳病类似证介绍
太阳病类似证是指临床表现与太阳病相似，但病因、病机及治疗方法不完全相同的一类疾病。
太阳病类似证以头痛、发热、恶寒、脉浮等为主要表现，但并不具有太阳病的根本病机和治疗方法。
04
太阳病类似证的治疗方法
中药治疗
具有解肌发表、调和营卫功效，主治外感风寒表虚证。
桂枝汤
具有解表散寒、温肺化饮功效，主治外感风寒、内停水饮。
小青龙汤
具有发汗解表、宣肺平喘功效，主治外感风寒表实证。
麻黄汤
具有清热解毒、消肿散结功效，用于治疗痈疽疔疖等。
清热解毒方
通过刺激穴位，达到调和气血、平衡阴阳的目的。
按摩治疗
结合拔罐和按摩两种方法，通过负压吸引作用，刺激身体的穴位和经络，达到舒筋活络、缓解疼痛的目的。
拔罐按摩
饮食疗法
温阳补虚
多食用温性食物，如红枣、桂圆、姜等，以温阳补虚。
多吃高纤维食物
如芹菜、韭菜、粗粮等，以促进肠胃蠕动，改善消化功能。
多吃新鲜蔬菜和水果
如萝卜、梨、柚子等，以润肺止咳、清热利尿。
《太阳病变证实》课件
在太阳病变晚期，患者可能出现呼吸 衰竭、心脏疾病等严重并发症，甚至 可能导致死亡。
中期
随着病情发展，太阳病变可能累及神 经系统，出现意识障碍、抽搐、瘫痪 等症状。同时，患者可能出现脑膜刺 激征和颅内高压症状。
太阳病变的病理变化
脑组织损伤
太阳病变患者的脑组织可能出现 水肿、出血、坏死等损伤。这些 损伤可能导致神经元死亡和脑功
定期检查
对高危人群进行定期皮肤检查，及时 发现病变并进行治疗。
治疗与预防效果评估
评估指标
治愈率、复发率、不良反 应发生率等。
评估方法
通过临床观察、实验室检 查、影像学检查等方法进 行评估。
效果分析
根据评估结果，分析治疗 方法与预防措施的有效性 ，为进一步优化治疗方案 提供依据。
05
太阳病变的病例分析
诊断流程
收集病史、体查→初步判断→实 验室检查→影像学检查→综合评 估→确诊。
鉴别诊断方法
与相似疾病的鉴别
如与偏头痛、紧张性头痛等疾病的鉴别，需根据患者的临床表现 、发病特点、疼痛性质等方面进行鉴别。
与继发性头痛的鉴别
如颅内占位性病变、脑血管病等引起的头痛，需通过影像学检查等 手段进行鉴别。
与原发性头痛的鉴别
太阳病变的发生与个人体质、环境因素、暴露时间等因素有关。
太阳病变的分类
01
02
03
日晒伤
由于短时间内过度暴露在 太阳下，导致皮肤出现红 肿、热痛、水疱等症状。
晒斑
由于长期暴露在太阳下， 导致皮肤出现黄褐色斑点 ，多见于面部和手臂。
雀斑
一种遗传性皮肤病，由于 黑色素细胞增多导致皮肤 出现褐色斑点，多见于面 部。
如与丛集性头痛、原发性搏动性头痛等鉴别，需根据头痛的发作特 点、伴随症状等方面进行鉴别。
倪海厦讲伤寒论辨太阳病脉证并治法中篇（1）
倪海厦讲伤寒论辨太阳病脉证并治法中篇（1）四七：「太阳病」外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜「桂枝汤」。
这条辨的意思在说：治病是以脉证为重，时间再久，如果还是「桂枝汤」证，照样开「桂枝汤」，不是只有七天，病情不一样，所以北极的人和非洲的黑人得到感冒，开的药不一样，中医用症状来区分，来开药，像登革热刚开始时开「葛根汤」就好了。
可见本条在侧重外证未解这句，不论病之时日多少，苟无「里有虚寒」，槪与汗解，即里有实证热证，亦以汗解为先，此为仲师之心法。
四八：「太阳病」下之微喘者，表未解故也，「桂枝加厚朴杏仁汤」主之。
平常太阳证的时候，一定是解表发汗，如果医生开错药攻下，攻下的药一吃了以后，全身的感觉很明显，血整个往下走，如果是体力比较好的人，下去以后又会回来一下，结果病人感觉微喘，病人没有结胸，如有微喘，代表病还在表还没有解，攻下攻错了，就是「桂枝加厚朴杏仁」，前面的酒客也是用厚朴来燥脾的湿，杏仁润肺润气。
如果伤寒感冒里寒表寒，又咳很久，检查没有「小青龙汤证」，也没有「大青龙汤证」，问怕不怕冷？不怕冷，也不怕热，风吹得很难过，有一点流汗，有咳嗽，「桂枝汤」没有讲咳嗽？有！就是「桂枝加厚朴杏仁汤」。
所以常常「小青龙」、「大青龙」还没有好的时候，就是「桂枝加厚朴杏仁汤」，所以久咳不愈，小孩百日咳，「桂枝加厚朴杏仁汤」就好了，因此「桂枝汤」证，本身又带有咳嗽的加「厚朴、杏仁」就好了。
桂枝加厚朴杏仁汤方桂技三两芍药三两甘草三两生姜三两大枣十二枚劈厚朴二两炙,去皮杏仁50枚去皮尖右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
四九：「太阳病」外证未解，不可下也，下之为逆。
欲解外者，宜「桂枝汤」主之。
太阳病，外证未解，就是还有表证，不可下也，千万不可攻下，下之为逆。
医生的过失。
欲解外者，「桂枝汤」。
当医生在决定攻下的时候，就是知道病人肚子里面有干大便，才会攻下，攻下之前，看还有「桂枝汤」证，先不要攻下，怕下陷入胸，所以要先去解表，再去攻里。
太阳病变证
太阳病变证一，变证纲要（一）变证原则太阳病三日，已发汗，若土，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也，观其脉证，知犯何逆，随证治之。
（16上）（二）辨寒热真假病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也！（11）（三）辨虚证实证发汗后恶寒者，虚故也。
不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。
（70）（四）辨表里先后本发汗，而复下之，此为逆，若先发汗，治不为逆。
本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。
（90）太阳病，外证未解，不可下也，下治为逆。
欲解外者，宜桂枝汤。
（44）伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。
其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。
若头痛者，必niu，宜桂枝汤。
（56）（五）辨标本缓急伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里，后身疼痛，轻便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
（9 1）病发热头痛，脉反迟，若不差，身体疼痛，当救其里。
四逆汤方。
（92）二、证候分类（一）热证1.栀子豉汤，栀子甘草豉汤，栀子生姜豉汤证。
（热郁胸膈）发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。
发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之，若少气者，栀子甘草豉汤主之，若呕者，栀子生姜豉汤主之。
（76）发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。
（77）伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解，栀子豉汤主之。
（78）（2）栀子厚朴汤证:热郁胸膈兼气滞腹满的证治。
伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，'栀子厚朴汤主之。
（79）（3）栀子干姜汤证:热郁胸膈兼中寒下利的证治。
伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。
（80）（4）栀子豉汤禁例凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。
（81）2.麻黄杏仁甘草石膏汤证。
发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
4太阳病疑似证
气上冲喉咽不得息者——因痰实停滞，肺失肃降，气逆
上冲喉咽。 此为胸有寒也——“寒”作“邪”解，此指“痰，饮。
指出上述证状的原因。
“此痰饮类伤寒证。寒为寒饮。非寒邪也。活人云：痰 饮之为病。能令人憎寒发热。状如伤寒。但头不痛。项不强
为异。正此之谓”。（尤在泾）
一、病因病机——痰实阻滞胸中 二、辨证要点——发热恶寒，汗出，胸中痞鞕，气 上冲喉咽不得息，寸脉微浮。 三、治则——当吐之（涌吐痰实）。 四、方药——瓜蒂散。
太阳病疑似证
一、水停阳郁证
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕 翕发热，无汗，心下满微痛，小便不 利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。 （28）
对于这一条文，注家争论较多，焦点在于有无 表证，以及去桂枝还是去芍药的问题。《医宗金鉴》 认为.去桂当是去芍药.。成无己则模棱两可，不说
去桂枝还是去芍药，提出用桂枝汤加茯苓白术为宜。
二、胸膈痰实证-瓜蒂散证
病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉 微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽，不得 息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜 蒂散。（166）
病如桂枝证——指出本病有类似桂枝汤证，如汗出、
发热、恶风等。 头不痛，项不强——本病没有太阳经的病变。 寸脉微浮——寸脉候上。 胸中痞鞕——患者自觉症状。因痰实停滞胸膈。
柯韵伯、陈修园则维持原意，主张去桂枝加茯苓、
白术。
水邪内留，导致太阳腑气不利，气化失司，可 出现小便不利之证；郁遏太阳经中之阳气，经脉不 利，可出现头项强痛和翕翕发热之证，似表证而非
表证；导致里气不和，可出现心下满、微痛之证，
似里实而非里实。
因此，前医用汗下两法都不适宜，
唐容川： “五苓散是太阳之气不外达，故用桂枝，以宣 太阳之气，气外达则水自下行，而小便利矣。此方
?太阳病的变证及类证
太阳病的变证及类证热证虚烦证第一个汤证是桅子豉汤（热扰胸膈证）“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，桅子豉汤主之。
若少气者，桅子甘草豉汤主之，若呕者，桅子生姜豉汤主之。
”（76）*首先这个病经过发汗，经过催吐，经过泻下，表邪入里化热。
*临床症状来看，是邪热留扰胸膈，郁热扰心，出现了“虚烦不得眠”。
这个虚不是正气的虚，而是指这个热没有和有形的病理产物相结。
（痰、水、饮、食积、瘀血、虫积，这些都可以把它叫做有形的病理产物。
）是太阳病误治以后使无形邪热蕴郁胸膈，留扰心胸，郁热扰心，轻的就见心烦不得眠，它心烦它就不能够闭目静心，这个眠字指的不是睡觉，仲景用寐指的睡觉，这个眠通瞑，瞑的意思是指的闭目，成语有“死不瞑目”那个“瞑目”就是闭目。
眠和瞑一声之转，眠就是闭目。
它因为心烦瞪着两个眼睛，不闭眼睛。
“若剧者”，就是严重一点的，“反复颠倒”，碾转反侧，坐卧不宁，“心中懊恼”，心中烦郁，无可奈何。
这个心中懊憹这个症状实际上就是胃脘部的一种噪杂，那种似饥非饥、似热非热，似胀非胀，似痛非痛的那种说不出的难受。
*桅子豉汤来清宣郁热，桅子是清理三焦之热的药，豆豉是宣散的药，两个药结合起来，有清有宣。
上焦的热因为上焦离表很近，所以要清宣，把热散出去。
*“若少气者”，这是火热伤气，这个火热邪气是容易伤人体的正气的，这就是古人所说的“少火生气，壮火食气”，少火是指的人体的阳气，人体的阳气有温煦的作用，有气化的作用，那就可以化生人体的正气，壮火是指的实热，指的人体的邪气，壮火是邪气，有消耗人体正气的作用，壮火食气，他指的是少气，（少气和短气不是一个概念，短气是指的无形邪气的阻滞，气不畅的一种感觉，少气是气不足的一种感觉。
）用桅子甘草豉汤主之，在桅子豉汤上加上甘草，它的作用是清宣郁热，兼以益气。
甘草是补气的，用的是灸甘草，不用人参，因为用人参怕助热，所以用甘草来补气。
*“若呕者，桅子生姜豉汤主之”这个呕吐，是火热扰胃，导致了胃气上逆，加一味生姜，兼以和胃降逆止呕。
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行而芍藥小三便响兩利气。甘机此草升方二降是兩，（太在炙阳外）之阻水生遏薑不太三下阳兩行经（，切气故）。 茯苓、 去桂白主术枝症各，：三重兩心加下苓大满、棗微术十痛二以，枚行小（太擘便阳）不之利上水，六，味翕水，翕下以发水热八，升， 行，煮则取气三自升，外去愈。散本。云：桂
第一章 辨太阳病脉证并治
第五节 太阳病疑似证
第五节 太阳病疑似证
一、水停阳郁证 【【原提文要】】服：桂论枝水湯气，内或停下而之太阳，经仍气頭不項利強的痛， 唐容翕川翕：發五熱苓，散無是汗太，阳证心之治下气。滿不微能外痛达，，小故便不利者 用桂，【枝桂辨以枝治宣去要太桂点阳加】之茯：气苓病，白机气术：外湯水达主饮，内则之停水。，自（在下2内8）影
枝湯，今治去桂法枝：加健茯脾苓益白阴术。，利水通阳。
第五节 太阳病疑似证
二、胸【膈痰提实要证】：论胸中痰实阻滞的证 【脈，陈 豆 升原微此蔚 之 ，文浮為：色能【】，胸方赤使病胸有辨取而心气中寒如治瓜性肾机痞也桂要蒂 降 相不鞕。枝点之 ， 交利，當證】苦 香 ，，氣吐，治 ：涌 豉 即而上之頭痰。， 之 大有衝，不食佐 黑 吐喉宜痛上阻以 色 之咽瓜，越滞而赤顷，蒂項之胸不散不气小神势膈得。強，息（，者寸
166志）不主愦症，：此胸所膈以痞为塞吐胀法满之，神气上冲咽 瓜也蒂。一…分喉（…熬，诸黃呼家）吸解急赤互小促异豆，一，泛分惟泛徐上欲二灵吐味胎，复以各不別能搗篩
，七者散邪為合，。在散，少胸已煮少吐，作加中，合稀，阳寸治糜得汗气之，快脉出 治，去吐简不微取滓乃， 法妙能浮一，止但 ：。四錢取。。无 涌匕汁諸达或，和亡头 吐解有以散血项 痰之香，虛发强 实豉溫家，热一頓，痛。甚，合服不。为，之可恶用。與风熱不瓜，湯吐蒂