诊治引起头晕眩晕疾病的基本思路ppt课件
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头晕眩晕的临床诊断课件PPT课件
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头晕/眩晕常见疾病临床表现
前庭性偏头痛（偏头痛性眩晕）
可有先兆(眩晕可为)，视症状 反复发作自发性眩晕伴恶心，可有呕吐、畏光、喜静 持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息后或睡眠( 次日)好转 无或有明显头痛 偏头痛形式的转变 女:男=4-5:1,年龄20~50岁 诊断标准参考2012年Barany学会及国际头痛学会共识文件
• 神经影像学检查：颅脑神经影像学检查正常 • 平衡功能检查：正常或轻度异常但不足以作出诊断（轻度
异常指既往患神经系统疾病后恢复且平衡功能检查显示前 庭功能障碍完全代偿，以及该检查异常无法解释临床症状
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头晕/眩晕常见疾病临床表现
精神性眩晕或头晕
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头晕/眩晕常见疾病临床表现
后循环缺血（TIA、梗塞）
临床上仅以眩晕为主要表现应在以下基础上才考虑PCI： • 年龄>50岁 • 眼底、身体周围血管有动脉硬化的表现 • 有颈椎病、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病等危险因素 • 起病急，症状达到高峰期间不足5分钟或在半小时之内 • 有轻微的脑干、小脑症状
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头晕/眩晕常见疾病临床表现
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中枢性
慢，逐渐 无 不定 少见 垂直 无
持续性 多有
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头晕/眩晕的鉴别
持续时间 秒 分
（半）小时 天
周，月
周围性
BPPV
迷路瘘 Meniére 病 前庭神经元炎
迷路炎
听神经瘤，药物
中枢性 VB-TIA, 癫痫先兆 VB-TIA, 偏头痛先兆
偏头痛 卒中
MS,小脑变性
编辑版ppt
10
眩晕头晕头昏诊疗思路课件
诊疗过程
医生考虑患者可能由于精神压力大引起植 物神经功能紊乱，导致眩晕头晕头昏。
治疗方案
治疗效果
医生建议患者调整作息时间，减轻工作压 力，同时给予一些调节植物神经功能的药 物治疗。
经过一段时间的调整和治疗，患者的眩晕 头晕头昏症状逐渐消失。
典型案例三
患者情况 患者赵先生，28岁，近期出现持续的 眩晕、头晕和头昏，伴有耳鸣和听力下
分类
根据持续时间和严重程度，这些症状可分为短暂性、间歇性 或持续性。
诊疗的重要性
预防
早期诊断和治疗对于预防这些症 状的进一步恶化和并发症至关重要。
治疗
正确的诊断可以帮助医生选择最 合适的治疗方法，从而提高治疗 效果并减少不必要的检查和药物。
02 眩晕头晕头昏的诊疗思路
病史采集
获取患者基本信息、疾病史、家族史、用药情况等。
新技术应用
人工智能
利用人工智能技术辅助医生进行 诊断，提高诊断准确率。
远程医疗
通过远程诊疗系统，实现远程诊断 和治疗，方便患者就医。
基因检测
开展基因检测，预测疾病风险，为 个体化治疗提供依据。
诊疗指南更新
定期更新诊疗指南
根据医学进展和临床实践经验， 定期更新眩晕头晕头昏诊疗指南。
纳入最新研究成果
将最新的研究成果纳入诊疗指南， 提高指南的科学性和实用性。
规范临床操作
制定规范的临床操作流程，提高 诊疗质量和安全性。
国际合作与交流
加强国际合作
与国际医学机构开展合作，共同研究眩晕头晕头 昏诊疗问题。
学术交流活动
举办学术交流活动，分享诊疗经验和研究成果， 促进学术发展。
引进国际先进技术
引进国际先进的诊疗技术和设备，提高我国眩晕 头晕头昏诊疗水平。
头晕的诊断思路PPT课件
平衡三联---解剖生理
平衡的神经调节有赖于平衡三联和皮质-皮质下的整合作用 平衡三联（equilibrium triad）
迷路前庭系统---耳 视觉系统---眼 本体觉系统---颈
第6页/共33页
平衡三联
迷路前庭系统，是机体维持平衡，和感知与外 界环境间相互关系的结构
把头的直线和角运动力转换成反射性地控 制体位和运动的神经冲动
中枢性眩晕
• 1.脑血管病性眩晕：椎基底动脉供血不足或血栓形成，延髓 背外侧综合征，锁骨下动脉盗血，小脑梗塞或出血
• 2.颈性眩晕 • 3.肿瘤性眩晕：脑干，小脑，第四脑室，颞枕叶肿瘤 • 4.颅内感染性眩晕：颅后凹蛛网膜炎，脑干脑炎，小脑脓肿，
脑寄生虫病 • 5.头颈外伤性眩晕 • 6.脱髓鞘病性眩晕：多发性硬化 • 7.变性疾病性眩晕：遗传性共济失调，延髓空洞症 • 8.癫痫性眩晕 • 9.颅内压增高
BPPV 前庭神经元炎 迷路炎 Meniere’s病 外伤后眩晕
心脏 非心源性
心律不齐 主动脉狭窄
血管神经性 直立性低血压
平衡失调 (步态不稳)
神经科疾病
周围神经病 中枢
酒精 糖尿病
小脑 锥体外系疾病
头昏脑涨
情感障碍
抑郁；焦虑，惊恐发作
第30页/共33页
眩晕的诊断流程表
眩晕（旋转、浮沉、飘移或 翻滚感等）
自内耳迷路，经前庭神经、前庭神经核、 脑干内有关纤维，交叉到对侧丘脑腹后外侧核， 直到大脑皮质前庭代表区（颞上回后上半部， 颞顶交界处，岛叶的上部）的整个神经通路
第7页/共33页
平衡三联
视觉---来自视网膜与协调眼球活动有关的冲 动，为机体提供躯体的位置、运动及与周围环 境间关系的信息，利于维持平衡。
最新《眩晕症》PPT课件
五、常见的引起眩晕的疾患
（五）头部外伤后眩晕 实属假性眩晕，此头晕眼花为多见，典型眩
晕少见，常见外伤后头痛； 如外伤伴有颞骨骨折的患者，10%-15%有眩 晕，可能有中耳鼓室内出血，出现耳聋耳 鸣、眩晕、眼震颤则为眩晕性癫痫。
五、常见的引起眩晕的疾患
（六）前庭神经元炎 一般认为是病毒感染引起，成年人多见，20-60岁，偶见于儿
有人建议凡怀疑病者均做此检查，由于此病预 后良好，又叫良性阵发性位置性眩晕，位置性 眼球震颤诱发试验（+），是其唯一的阳性体 征。特点有三个：1、周围性；2、位置性；3、 眼球震颤易疲劳性，症状持续时间短易缓解。
五、常见的引起眩晕的疾患
（五）美尼尔氏病 典型表现：发作性眩晕，恶心呕吐、耳鸣、耳聋、
《眩晕症》PPT课件
主要内容
一、定义 二、发病机理 三、临床分类 四、病因 五、常见引起眩晕的疾患 六、治疗
三、眩晕的临床分类
（二） 中枢性眩晕
眩晕较轻，可忍受，发作时间持续数周数月，多 有意识不同程度障碍，植物神经功能紊乱、症状 少，即使有症状，也较轻，常不伴有耳鸣的症状 ，伴有脑干其他神经受累的表现，延髓脑桥小脑 病变的眼球震颤为水平或者水平旋转型，中脑为 垂直性震颤，中脑以上病变很少有眼震颤，眼震 颤的程度与眩晕的程度不一致，前庭功能试验正 常；
五、常见的引起眩晕的疾患
（二） 药物中毒引起的眩晕 如SM、新霉素、卡那霉素、奎宁、大伦丁、水 杨酸钠等。硫酸SM损害迷路眩晕多，双氢SM损害 耳蜗的多，听觉影响大，个体差异大，敏感者少 量即可发病。一般在连续注射3-5周后发生，也可 在注射停后几天出现。双侧性眩晕。SM引起的损 害常常呈永久性损害。大伦丁停药后即可渐好， SM引起的眩晕、恶心、行走不稳、步态蹒跚，常 无眼震颤。一般认为每日用量超过 克或肾功能 不良者多引起。
眩晕疾病PPT演示课件
03 眩晕的鉴别诊断 与治疗原则
鉴别诊断流程
病史采集
详细询问患者眩晕发作的诱因、持续 时间、伴随症状等，以初步判断可能 的病因。
体格检查
进行全面的神经系统检查，包括听力 、前庭功能、眼球运动等，以评估患 者是否存在器质性病变。
实验室检查
根据初步诊断，选择性地进行血液、 尿液、影像学等检查，以进一步明确 病因。
耳鸣和耳闷胀感。
诊断
根据临床表现、听力学 检查和前庭功能检查进
行诊断。
治疗
以药物治疗和手术治疗 为主，同时需调整生活
方式。
突发性耳聋伴眩晕
病因
内耳血管栓塞或痉挛导致听力突然下降和眩 晕发作。
诊断
根据临床表现和听力学检查进行诊断。
症状
突然发生的听力下降和眩晕，可伴有耳鸣、 耳闷胀感等症状。
治疗
以药物治疗、高压氧治疗和手术治疗为主， 同时需进行听力康复训练。
心理干预与辅导
认知行为疗法
通过改变患者对眩晕的认知和应 对方式，减轻焦虑和恐惧情绪，
从而缓解眩晕症状。
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等 方法，帮助患者放松身心，降低
紧张程度，减轻眩晕症状。
心理支持
提供心理支持和辅导，帮助患者 建立积极的心态，增强战胜疾病
的信心。
饮食调整与营养支持
1 2 3
饮食调整
症状
患者常感到自身或周围物体在旋 转、摇摆或上下浮动，伴有恶心 、呕吐、出汗、面色苍白等自主 神经症状。
发病原因及机制
01
02
03
前庭系统疾病
如前庭神经元炎、梅尼埃 病、良性阵发性位置性眩 晕等，导致前庭功能异常 ，引发眩晕。
中枢神经系统疾病
眩晕诊治流程ppt课件
五、如何诊断眩晕患者
1. 根据有无伴视物旋转或自身晃动确定是眩晕 还是头昏、头晕。
2. 眩晕根据有无听力损害及其他特点确定是中 枢性还是周围性。
3. 若中枢性眩晕进一步确定中枢性病因：血管 性或后颅窝病变。
4. 若周围性眩晕进一步确定周围性病因：内耳 眩晕病或内耳眩晕征。
5. 排除器质性原因，考虑功能性眩晕。
植物神经症状不明显
冷热水试验正常
脑干、小脑和颞、顶叶体征
四、眩晕的病因诊断
1、脑血管性眩晕
1）椎基动脉供血不足（vertebrobasilar insufficiency）：眩晕最常见的病因，这是因 为椎动脉在解剖上有三个重要的特点：（1） 正常人大约2/3两侧椎动脉管径不等，甚至单 侧缺如。（2）两侧椎动脉走行在一个骨性管 道中，50岁以后发生颈椎病易造成椎动脉迂曲。 （3）椎动脉极易发生动脉硬化。临床特点为 50岁以上反复发作的眩晕伴恶心、呕吐，平衡 障碍，一般不伴有耳鸣耳聋，常常合并颈椎病， TCD可查见椎动脉痉挛。
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但 是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病 理性眩晕的主要病因。
眩晕的解剖学基础
周围前庭系
➢ 通过角加速变化或冷温试验，可以使内淋巴液流 动，从而引起毛细胞表面上的一层胶质层，终顶 移动，毛细胞纤毛就朝同一方向偏斜。 前庭的囊 斑也由相似的毛细胞组成。椭圆囊斑呈水平位， 毛细胞纤毛朝上，球囊斑呈垂直位，纤毛面向前 外，毛细胞表面有耳石膜，为一层胶状物质，其 上有散在的耳石。耳石由碳酸钙和蛋白质组成， 比重大于内淋巴，当接受直线加速度作用后，耳 石膜移动，致使纤毛弯曲，从而使毛细胞放电。 凡是从左右两侧传入的信息有差异时，就能引起 平衡障碍。
眩晕
(医学课件)眩晕PPT幻灯片
02 诊断思路
诊断 思路
病史
详细了解眩晕的性质、程度、时间、诱发因素、伴随症状以及可能引起眩晕的 病史（药物中毒、外伤史）及询问包括神经科、内科、耳鼻喉科的有关疾病。
体格检查
神经系统方面（有无自发性眼球震颤、共济失调、听力障碍及颅内压）、内科方面 （血压、心脏，贫血、感染、代谢等）、耳科方面（外耳道、骨膜、中耳、鼻咽部， 耵聍、瘘管）、听力学检查、前庭功能检查（眼震、倾倒、指物偏向、变温试验...）
至于眼源性眼震，其特点是眼震呈摆动 性，尤其当眼球再正中位时，眼震呈对称摆 钟样，眼球移向侧方时转为跳动样眼震，其 快相向侧视方向；闭目时眼震消失；眼震持 续时间长；不伴随旋转性眩晕，若有诉“眩 晕”，常觉为外境来回摆动或“眼花”，闭 目后症状即消失，无听力障碍，无自发性倾 倒。眼源性眼震科见于先天性白内障，先天 性角膜云翳，白化病。眼震在幼小时即已存 在，也偶然发生于成年后罹患的黄斑变性患 者。
慢相系由前庭—动眼反射通路实现，偏向前庭兴奋性相对较低的一侧。快相 则为皮质下中枢、脑干网状结构向相反方向调节眼球运动的现象。因快相容易观察 ，通常即以此代表眼震的方向，与眩晕的感觉方向一致。前庭诸核通过内侧纵束、 前庭脊髓束及网状脊髓束、前庭—小脑—红核—脊髓等通路，与脊髓中的前角运 动细胞相连接，所以前庭病变时或前庭器受较大刺激时除出现眼震外，还可出现躯 体向一侧倾倒及肢体错定物位（指物偏向）等体征。前庭核还与脑干网状结构中的 血管运动中枢、迷走神经核等连接，所以前庭器病变时在眩晕的同时常伴有恶心、 呕吐、苍白、出汗甚至血压、呼吸、脉搏等改变。
包括前庭末梢 感受器、前庭 神经、前庭诸 核、内侧纵束、 小脑、前庭皮 质代表区之各 种病损所产生 的真性眩晕。
小脑病变
肿瘤、脓肿、出血及损伤。
眩晕诊断及治疗PPT课件
影像学检查
如CT或MRI，用于检测脑 部是否存在异常病变。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者的病史、身体检查和辅 助检查结果，综合考虑，确定眩 晕的诊断。
鉴别诊断
需要与其他可能导致眩晕的疾病 进行鉴别，如梅尼埃病、良性发 作性位置性眩晕、脑供血不足等 。
03
眩晕的治疗
一般治疗
保持安静的环境
饮食调理
身体检查
检查患者的平衡能力、听 力、眼球运动等，以及神 经系统检查，以排除其他 潜在疾病。
辅助检查
根据需要，进行前庭功能 检查、听力测试、影像学 检查等，以进一步确诊眩 晕病因。
常见诊断方法
前庭功能检查
通过观察患者的平衡能力 和眼球运动，评估前庭功 能状态。
听力测试
检测患者的听力水平，了 解是否存在听力下降或耳 部疾病。
病理机制
眩晕的病理机制主要与前庭器官功能障碍有关。内耳结构负责平衡和空间定向， 当其受到损伤或病变时，会导致前庭神经信号处理异常，进而引发眩晕。此外， 脑部疾病和颈椎病也可能影响平衡和空间定向，导致眩晕。
02
眩晕的诊断
诊断流程
01
02
03
详细询问病史
了解患者的眩晕症状，如 发作时间、频率、持续时 间、伴随症状等，以及既 往病史、家族史等。
的研究还不够深入，需要进一步探讨。
良性阵发性位置性眩晕的研究
02
良性阵发性位置性眩晕是一种常见的眩晕疾病，目前对其病因
和发病机制的研究还不够深入，需要进一步探讨。
眩晕疾病的康复治疗
03
目前对眩晕疾病的康复治疗还不够完善，需要进一步研究和探
讨。
未来发展方向与挑战
深入研究和探讨眩晕疾病的病因和发病机制
头晕眩晕的诊治PPT课件
病 3. 诊断流程不明，思路不清 4. 治疗盲从：输液
颈性眩晕或头晕有证据吗?
X片/CT/MRI
骨质增生=颈椎病？
TCD
血流速度快=PCI？
非常少见
颈椎病不是VBI的主要病因
比较 32例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的 VBI & 同年龄同性别对照的颈椎放射学
平均年龄77.6岁 无显著差异,包括：椎间盘间隙狭窄和骨刺的 程度 颈性眩晕非常少见
(23.47%) (22.81%) (19.83%) (19.83%) (4.79%)
邱峰,戚晓昆.605例神经内科门诊头晕患者的病因分析. 中华老年多器官疾病杂志,2012,11(3):180-182.
四、临床特点-BPPV 耳石症
1. 头位变化诱发眩晕：Dix-Hallpike试验 2. 发作时间短: 数秒-20s,多在10s以内 3. 位置变化到眩晕及眼震有1-2s潜伏期 4. 可有眼震、恶心、呕吐
• 头颅MRI：未见病变 • 寻问病史情况 • 检查：焦虑抑郁量表评分-重度抑郁 • 治疗：抗抑郁治疗效果显著，且症状迅速改善
心因性眩晕
六、举例-6
➢ 男性，45岁。 ➢ 主诉：头晕伴右侧半身发麻半年。 ➢ 现病史：半年来头晕，逐渐持续，以前额头晕为著，
伴有右半身发麻。患者1年前左侧脑梗塞，当时右侧 肢体无力，经过治疗恢复，既往有高血压史。 ➢ 查体：血压：130/80mmHg ,焦虑神情，右侧半身严 格中线痛觉感觉减退。 ➢ 精神状态评价：无抑郁，中度焦虑。 ➢ 口服黛力新后症状缓解
耳石位置分为：嵴帽石、半规管石 根据耳石所在半规管分类 1.后半规管BPPV 2.上（或前）半规管BPPV 3.水平半规管BPPV
后半规管最常见，占90%，其次为前半规管、 水平半规管 BPPV
颈性眩晕或头晕有证据吗?
X片/CT/MRI
骨质增生=颈椎病？
TCD
血流速度快=PCI？
非常少见
颈椎病不是VBI的主要病因
比较 32例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的 VBI & 同年龄同性别对照的颈椎放射学
平均年龄77.6岁 无显著差异,包括：椎间盘间隙狭窄和骨刺的 程度 颈性眩晕非常少见
(23.47%) (22.81%) (19.83%) (19.83%) (4.79%)
邱峰,戚晓昆.605例神经内科门诊头晕患者的病因分析. 中华老年多器官疾病杂志,2012,11(3):180-182.
四、临床特点-BPPV 耳石症
1. 头位变化诱发眩晕：Dix-Hallpike试验 2. 发作时间短: 数秒-20s,多在10s以内 3. 位置变化到眩晕及眼震有1-2s潜伏期 4. 可有眼震、恶心、呕吐
• 头颅MRI：未见病变 • 寻问病史情况 • 检查：焦虑抑郁量表评分-重度抑郁 • 治疗：抗抑郁治疗效果显著，且症状迅速改善
心因性眩晕
六、举例-6
➢ 男性，45岁。 ➢ 主诉：头晕伴右侧半身发麻半年。 ➢ 现病史：半年来头晕，逐渐持续，以前额头晕为著，
伴有右半身发麻。患者1年前左侧脑梗塞，当时右侧 肢体无力，经过治疗恢复，既往有高血压史。 ➢ 查体：血压：130/80mmHg ,焦虑神情，右侧半身严 格中线痛觉感觉减退。 ➢ 精神状态评价：无抑郁，中度焦虑。 ➢ 口服黛力新后症状缓解
耳石位置分为：嵴帽石、半规管石 根据耳石所在半规管分类 1.后半规管BPPV 2.上（或前）半规管BPPV 3.水平半规管BPPV
后半规管最常见，占90%，其次为前半规管、 水平半规管 BPPV
眩晕(中医)详解ppt课件
护理：①发病时静卧休息，舒适体位。②饮食，偏阴
虚者， 可食银耳、百合、海参、淡菜等清补之品；偏
阳虚者， 可食羊肉、狗肉、胡桃肉等温补之品。可予
杜仲、枸杞子煎眩水晕(中代医茶)详解饮，以补益肝肾。
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舌红少苔
眩晕(中医)详解
21
结语
眩晕是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病。 病因有饮食不节、情志不遂体虚年高、跌打
眩晕(中医)详解
10
相同 不同
病证鉴别
眩晕
中风
无半身不遂 无不省人事 无口眼喎斜 无舌强语塞
头晕仆倒
伴半身不遂 有不省人事 伴口眼喎斜 伴舌强语塞
眩晕(中医)详解
11
相同 不同
病证鉴别
眩晕
厥证
头晕仆倒
无不省人事 有不省人事
伴四肢厥冷
短时间自醒
醒后无后遗症
眩晕(中医)详解
12
辨证要点
辨脏腑 眩晕-兼头胀痛，面潮红-- 肝阳上亢
眩晕(中医)详解
6
肾精亏虚
先天不足 年老肾亏 久病伤肾 房劳过度
导致肾精亏虚，不能生髓，而脑为髓之海，
髓海不足，上下俱虚，而发生眩晕。
眩晕(中医)详解
7
气血亏虚
大病久病 失血之后 劳倦过度
致气血衰少，气血两虚， 气虚则清阳不展，血虚则脑失 所养，皆能发生眩晕。
眩晕(中医)详解
8
痰湿中阻
眩晕(中医)详解
眩 晕
1
学习要求
掌握眩晕的慨念 熟悉眩晕的病因病机 掌握眩晕的诊断和鉴别诊断 熟悉眩晕的诊断要点和治疗原则 掌握眩晕的辨证论治 能对临床病例作出正确诊治
眩晕(中医)详解
2
概念
眩晕的诊疗方法与思路课件
眩晕的诊疗方法与思路
第四页，共三十六页。
以现有的神经(shénjīng)基础理论和技术，应该能使 90%以上的眩晕性疾病得到满意的治疗。有的病 人不是神经科方面的原因也能诊断清楚，被指引到 正确的科室治疗，因此，在我们医院急需建立眩晕 诊疗中心，更好地开展眩晕诊疗和研究，指导和规 范各种眩晕性疾病的诊断和治疗。
普通的过屈过伸位X线检查。 —颈性眩晕 樊东升 孙宇 中国实用内科杂志 2011年6月31卷第6期
眩晕的诊疗方法与思路
第十八页，共三十六页。
交感(jiāo ɡǎn)型颈椎病的X线判断标准
1，显示退行性变化(biànhuà)，这是诊断颈椎病的前提条 件，具体表现可能是椎间隙减小，骨贅形成。
2，判断颈椎节段性不稳，其确定标准为：角位移β1
眩晕的诊疗方法与思路
第三十页，共三十六页。
此病人的DSA和MRA显示：右锁骨(suǒgǔ)下动脉起始部狭窄
眩晕的诊疗方法与思路
第三十一页，共三十六页。
此病例提示我们：锁骨下动脉盗血不经常见到，怀 疑此病时简单的查体：单凭活动右上肢(shàngzhī)并不 能诱发出来，需要特殊的影像检查结合临床表现才 能确诊。
眩晕的诊疗方法与思路
第二页，共三十六页。
法国巴黎神经功能测试中心tuopet教授2000年统 计：平均每7个人中就曾经有眩晕发作，是病人就 诊原因的第三位（仅次于头痛和发热）。
眩晕的病因复杂，可由多脏器，多器官的疾病引起， 且容易在激动、紧张、过劳、失眠、烟酒(yān jiǔ)过量 及月经期等诱因下发病。而病因诊断和防治有时比 较困十页，共三十六页。
典型 病例 (diǎnxíng)
例1：病人 男性 70岁，农民，头晕(tóu yūn)行走不稳 6个月为主诉来诊。颅脑CT，MRI未见异常,颈椎 片显示有骨质增生，输液活血化瘀，扩血管 营养 神经等均不见好转。看了几家医院分别诊断为：椎 基底动脉供血不足；腔隙性脑梗塞；颈椎病；眩晕 症。
第四页，共三十六页。
以现有的神经(shénjīng)基础理论和技术，应该能使 90%以上的眩晕性疾病得到满意的治疗。有的病 人不是神经科方面的原因也能诊断清楚，被指引到 正确的科室治疗，因此，在我们医院急需建立眩晕 诊疗中心，更好地开展眩晕诊疗和研究，指导和规 范各种眩晕性疾病的诊断和治疗。
普通的过屈过伸位X线检查。 —颈性眩晕 樊东升 孙宇 中国实用内科杂志 2011年6月31卷第6期
眩晕的诊疗方法与思路
第十八页，共三十六页。
交感(jiāo ɡǎn)型颈椎病的X线判断标准
1，显示退行性变化(biànhuà)，这是诊断颈椎病的前提条 件，具体表现可能是椎间隙减小，骨贅形成。
2，判断颈椎节段性不稳，其确定标准为：角位移β1
眩晕的诊疗方法与思路
第三十页，共三十六页。
此病人的DSA和MRA显示：右锁骨(suǒgǔ)下动脉起始部狭窄
眩晕的诊疗方法与思路
第三十一页，共三十六页。
此病例提示我们：锁骨下动脉盗血不经常见到，怀 疑此病时简单的查体：单凭活动右上肢(shàngzhī)并不 能诱发出来，需要特殊的影像检查结合临床表现才 能确诊。
眩晕的诊疗方法与思路
第二页，共三十六页。
法国巴黎神经功能测试中心tuopet教授2000年统 计：平均每7个人中就曾经有眩晕发作，是病人就 诊原因的第三位（仅次于头痛和发热）。
眩晕的病因复杂，可由多脏器，多器官的疾病引起， 且容易在激动、紧张、过劳、失眠、烟酒(yān jiǔ)过量 及月经期等诱因下发病。而病因诊断和防治有时比 较困十页，共三十六页。
典型 病例 (diǎnxíng)
例1：病人 男性 70岁，农民，头晕(tóu yūn)行走不稳 6个月为主诉来诊。颅脑CT，MRI未见异常,颈椎 片显示有骨质增生，输液活血化瘀，扩血管 营养 神经等均不见好转。看了几家医院分别诊断为：椎 基底动脉供血不足；腔隙性脑梗塞；颈椎病；眩晕 症。
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３．头昏 ４．精神状态不稳 ５．晕厥前期 6 ．自主神经症状
5
眩晕和平衡的关系
眩晕是主观症状，平衡失调是客观表现，眩
晕可诱发平衡失调，平衡失调又可加重眩晕。 1.眩晕与平衡障碍两者在程度上一致：见于 前庭周围性病变。 2.眩晕轻而平衡障碍重：见于中枢性（眩晕 轻）眩晕。 3.眩晕重而平衡功能正常：以精神心理因素 （焦虑和抑郁）为主的疾病多见。
14
测量卧床一段时间的血压后（不一定需要卧床一夜，因
为直立性低血压目前认为可能是中枢或周围神经系统的功能失调所致）。
直立后每分钟测量一次，连续测5～10分钟。
正常：收缩压下降小于10mmHG,心率提高 6～16次／分； 收缩压卧位>坐位>立位 舒张压立位>坐位>卧位 异常：收缩压下降大于20mmHg，并出现临 床症状者，排除其他引起血压降低的原因， 可以诊断为直立性低血压。
12
体位性低血压病理机制
起立时,由于重力作用,胸腔血液减少300～800 mL ,
重新分布到腹腔、盆腔器官及下肢,致回心血量减少, 心输出量减少，引起交感兴奋,使外周血管收缩,维 持血压。
局部肌肉静脉泵功能、心肺反射、小动脉张力反射、
RAAS 激活等亦有助于维持血压。
在正常成人,上述生理反射可在改变体位时维持SBP
基本不变,DBP 有轻微下降后回弹。
13
体位性低血压病理机制
在老年人,由于下列原因致使OH 在老年人中很常见：
1) 年龄相关性的大动脉弹性降低、主动脉容积增大导致血管舒缩调节血压能力减弱; 2) RAAS 活性降低、β受体敏感性降低使老年人神经体液机制调节有效血容量的能力 较差; 3) 主动脉弓和颈动脉窦压力感受器敏感性降低,当血压降低时,压力感受器不能快速反 射性地抑制迷走神经、兴奋交感神经以维持血压; 4) 肾血流量和肾小球滤过率降低,即使在心钠素增高时,其通过肾脏排钠、排水而发挥 调节血容量作用仍然有限;而且老年人肾小管对加压素的反应性也降低,故加压素的升 高对血压的调节作用被抵消
15
眩晕的诊断
16
病史采集
发作形式
发作时间特征 发作次数
发作时情况
伴发症状
发病前诱因
既往史
17
发作形式
突发 间歇性 逐渐加重 持续性
多为周围性疾病
多为中枢性疾病
18
发作时间特征
持续数秒－BPPV,迷路瘘管，脑外伤后
发作性
数分－后循环功能障碍，颈性眩晕（一 天中数次发作）
③躯体神经症状: 出现肢体强硬、粗大震颤、表情刻板、活动减少, 慌张步 态等椎体外系症状。
11
【诊断要点】
1.中年男性多见，起病隐袭，病史较长； 2.早期当站立或行走时出现眩晕、视物模糊、乏力、晕厥（可伴抽 搐）以及发音含糊、共济失调等，后期严重时直立时即发生晕厥； 3．发作时，无心律变化，也无先兆症状（如苍白、出汗、恶心； 4．卧位时血压正常，转换为立位时SBP／DBP下降30/20mmHg； 5．有其他植物神经功能障碍如阳萎、尿失禁、发汗异常等和躯体 神经症状如小脑症状、震颤麻痹症状、脑神经麻痹症状以及精神 异常； 6．排除其他原因引起的体位性低血压和晕厥； 7．植物神经功能检查可示发汗反应异常、皮肤划痕试验减弱或消 失、冷热试验测压反应消失等。
①体位性低血压: 卧位时血压正常, 直立位甚至坐位时血压即明显下降, 而 心率保持不变, 同时伴头晕, 黑朦, 乏力甚至晕厥等脑供血不足表现;
②其他植物神经功能障碍症状: 阳萎、性欲减退等性功能障碍, 尿频、尿 急、尿失禁或尿潴留及腹泻或便秘等括约肌功能障碍, 局部或全身无汗, 或出 汗不对称、霍纳征等; 如迷走神经背核损害, 临床可表现为声音嘶哑、吞咽困 难;
诊治引起头晕眩晕疾病的 基本思路
1
眩晕的定义
是平衡系统（视觉、本体感觉、前庭系统）
功能障碍所出现的一类复杂的症状。是平衡 障碍的主观感觉，空间定位障碍的运动错觉 及体位障碍的错觉。表现为患者主观感觉自 身或外界物体呈旋转感、升降、直线运动、 倾斜、头重脚轻等感觉。
2
眩晕表达的是一个症状，是一种头晕眼花、
数分－２４小时：一般为迷路病变：MD,膜迷 路积水
迁延性：持续＞24h,＜3-4w－为迷路或前庭破 坏性病变：如前庭神经炎，迷路炎（炎症治愈， 临床症状缓解）
19
发作次数
单次发作：多见于迷路炎，前庭神经炎，突
聋，耳外伤 反复发作：多见于梅尼埃病，良性阵发性位 置性眩晕，血管性眩晕
小脑桥脑脚疾患 脑干疾患
8
无耳蜗症状 无其他神经系症状 良性阵发性位置性眩晕 儿童良性阵发性眩晕 过度换气综合征 晕动症 有其他神经系症状 后循环缺血 颈性眩晕 前庭性癫痫 多发性硬化
9
平衡失调
伴耳蜗症状
无耳蜗症状
无其他神经系症状
有其他神经系症状
无其他神经系症状
有其他神经系症状
药物中毒性前庭损害
6
眩晕
单次发作
反复发作
伴耳蜗症状
无耳蜗症状
伴耳蜗症状
无耳蜗症状
突聋,迷路炎,迷路 瘘管,外伤性眩晕, 分泌性中耳炎
前庭神经炎
无其他神经系症状
无其他神经系症状
有其他神经系症状
有其他神经系症状
7
伴耳蜗症状 无其他神经系症状 梅尼埃病,迷路炎, 迟发性膜迷路积水 迷路瘘管,慢性化脓 性中耳炎 有其他神经系症状
小脑脑桥脚疾患 脑干疾患 颅内感染 血液病 颅内肿瘤
低血糖 姿势性低血压 眼性眩晕 药物中毒性前庭损害
小脑疾患 多发性硬化
10
原发性体位性低血压（postural hypotension）亦称直立性低血压，ShyDrager综合征。它是一种以植物神经系统为主的功能失调。多数作者认为是 中枢神经系统原发性变性病，其病理改变是以脊髓侧角的中间外侧柱变性为 主的广泛性中枢神经多系统变性，病变可侵及锥体系、锥体外系、小脑系和 植物神经系统等。 临床症状表现为:
头重脚轻或外界景物向一侧移动摇晃、上升 下降或自身旋转运动的不良感觉。 眩晕本身不是病名，而是由各种不同的疾病 引起的症状，是一种主观感觉。
前庭系统的相互作用、以及周围和 中枢神经系统之间的复杂相互联系 与相互作用维持的。
4
头晕包括
１．眩晕
２．失平衡
5
眩晕和平衡的关系
眩晕是主观症状，平衡失调是客观表现，眩
晕可诱发平衡失调，平衡失调又可加重眩晕。 1.眩晕与平衡障碍两者在程度上一致：见于 前庭周围性病变。 2.眩晕轻而平衡障碍重：见于中枢性（眩晕 轻）眩晕。 3.眩晕重而平衡功能正常：以精神心理因素 （焦虑和抑郁）为主的疾病多见。
14
测量卧床一段时间的血压后（不一定需要卧床一夜，因
为直立性低血压目前认为可能是中枢或周围神经系统的功能失调所致）。
直立后每分钟测量一次，连续测5～10分钟。
正常：收缩压下降小于10mmHG,心率提高 6～16次／分； 收缩压卧位>坐位>立位 舒张压立位>坐位>卧位 异常：收缩压下降大于20mmHg，并出现临 床症状者，排除其他引起血压降低的原因， 可以诊断为直立性低血压。
12
体位性低血压病理机制
起立时,由于重力作用,胸腔血液减少300～800 mL ,
重新分布到腹腔、盆腔器官及下肢,致回心血量减少, 心输出量减少，引起交感兴奋,使外周血管收缩,维 持血压。
局部肌肉静脉泵功能、心肺反射、小动脉张力反射、
RAAS 激活等亦有助于维持血压。
在正常成人,上述生理反射可在改变体位时维持SBP
基本不变,DBP 有轻微下降后回弹。
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体位性低血压病理机制
在老年人,由于下列原因致使OH 在老年人中很常见：
1) 年龄相关性的大动脉弹性降低、主动脉容积增大导致血管舒缩调节血压能力减弱; 2) RAAS 活性降低、β受体敏感性降低使老年人神经体液机制调节有效血容量的能力 较差; 3) 主动脉弓和颈动脉窦压力感受器敏感性降低,当血压降低时,压力感受器不能快速反 射性地抑制迷走神经、兴奋交感神经以维持血压; 4) 肾血流量和肾小球滤过率降低,即使在心钠素增高时,其通过肾脏排钠、排水而发挥 调节血容量作用仍然有限;而且老年人肾小管对加压素的反应性也降低,故加压素的升 高对血压的调节作用被抵消
15
眩晕的诊断
16
病史采集
发作形式
发作时间特征 发作次数
发作时情况
伴发症状
发病前诱因
既往史
17
发作形式
突发 间歇性 逐渐加重 持续性
多为周围性疾病
多为中枢性疾病
18
发作时间特征
持续数秒－BPPV,迷路瘘管，脑外伤后
发作性
数分－后循环功能障碍，颈性眩晕（一 天中数次发作）
③躯体神经症状: 出现肢体强硬、粗大震颤、表情刻板、活动减少, 慌张步 态等椎体外系症状。
11
【诊断要点】
1.中年男性多见，起病隐袭，病史较长； 2.早期当站立或行走时出现眩晕、视物模糊、乏力、晕厥（可伴抽 搐）以及发音含糊、共济失调等，后期严重时直立时即发生晕厥； 3．发作时，无心律变化，也无先兆症状（如苍白、出汗、恶心； 4．卧位时血压正常，转换为立位时SBP／DBP下降30/20mmHg； 5．有其他植物神经功能障碍如阳萎、尿失禁、发汗异常等和躯体 神经症状如小脑症状、震颤麻痹症状、脑神经麻痹症状以及精神 异常； 6．排除其他原因引起的体位性低血压和晕厥； 7．植物神经功能检查可示发汗反应异常、皮肤划痕试验减弱或消 失、冷热试验测压反应消失等。
①体位性低血压: 卧位时血压正常, 直立位甚至坐位时血压即明显下降, 而 心率保持不变, 同时伴头晕, 黑朦, 乏力甚至晕厥等脑供血不足表现;
②其他植物神经功能障碍症状: 阳萎、性欲减退等性功能障碍, 尿频、尿 急、尿失禁或尿潴留及腹泻或便秘等括约肌功能障碍, 局部或全身无汗, 或出 汗不对称、霍纳征等; 如迷走神经背核损害, 临床可表现为声音嘶哑、吞咽困 难;
诊治引起头晕眩晕疾病的 基本思路
1
眩晕的定义
是平衡系统（视觉、本体感觉、前庭系统）
功能障碍所出现的一类复杂的症状。是平衡 障碍的主观感觉，空间定位障碍的运动错觉 及体位障碍的错觉。表现为患者主观感觉自 身或外界物体呈旋转感、升降、直线运动、 倾斜、头重脚轻等感觉。
2
眩晕表达的是一个症状，是一种头晕眼花、
数分－２４小时：一般为迷路病变：MD,膜迷 路积水
迁延性：持续＞24h,＜3-4w－为迷路或前庭破 坏性病变：如前庭神经炎，迷路炎（炎症治愈， 临床症状缓解）
19
发作次数
单次发作：多见于迷路炎，前庭神经炎，突
聋，耳外伤 反复发作：多见于梅尼埃病，良性阵发性位 置性眩晕，血管性眩晕
小脑桥脑脚疾患 脑干疾患
8
无耳蜗症状 无其他神经系症状 良性阵发性位置性眩晕 儿童良性阵发性眩晕 过度换气综合征 晕动症 有其他神经系症状 后循环缺血 颈性眩晕 前庭性癫痫 多发性硬化
9
平衡失调
伴耳蜗症状
无耳蜗症状
无其他神经系症状
有其他神经系症状
无其他神经系症状
有其他神经系症状
药物中毒性前庭损害
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眩晕
单次发作
反复发作
伴耳蜗症状
无耳蜗症状
伴耳蜗症状
无耳蜗症状
突聋,迷路炎,迷路 瘘管,外伤性眩晕, 分泌性中耳炎
前庭神经炎
无其他神经系症状
无其他神经系症状
有其他神经系症状
有其他神经系症状
7
伴耳蜗症状 无其他神经系症状 梅尼埃病,迷路炎, 迟发性膜迷路积水 迷路瘘管,慢性化脓 性中耳炎 有其他神经系症状
小脑脑桥脚疾患 脑干疾患 颅内感染 血液病 颅内肿瘤
低血糖 姿势性低血压 眼性眩晕 药物中毒性前庭损害
小脑疾患 多发性硬化
10
原发性体位性低血压（postural hypotension）亦称直立性低血压，ShyDrager综合征。它是一种以植物神经系统为主的功能失调。多数作者认为是 中枢神经系统原发性变性病，其病理改变是以脊髓侧角的中间外侧柱变性为 主的广泛性中枢神经多系统变性，病变可侵及锥体系、锥体外系、小脑系和 植物神经系统等。 临床症状表现为:
头重脚轻或外界景物向一侧移动摇晃、上升 下降或自身旋转运动的不良感觉。 眩晕本身不是病名，而是由各种不同的疾病 引起的症状，是一种主观感觉。
前庭系统的相互作用、以及周围和 中枢神经系统之间的复杂相互联系 与相互作用维持的。
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头晕包括
１．眩晕
２．失平衡