子宫肌瘤手术治疗适应证及手术范围选择
宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤62例分析
论著·临床论坛中国社区医师·医学专业2012年第7期（第14卷总第304期）125宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤62例分析李景真赵金华256400山东桓台县人民医院摘要目的：探讨宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤的临床效果及安全性。
方法：对62例子宫黏膜下肌瘤患者行宫腔镜电切术。
其中0型19例，Ⅰ型36例，Ⅱ型7例。
术中超声全程监护，术后连续随访。
结果：62例患者手术均顺利完成，无1例发生子宫穿孔。
术后满意率96.78%。
0型、Ⅰ型术后满意率100%。
13例有生育要求，有10例已足月分娩。
结论：宫腔镜电切术是治疗子宫黏膜下肌瘤的最佳方法。
严格超声监测，严格选择手术适应证，遵守操作规范，是保障手术安全性和疗效的关键措施。
关键词子宫黏膜下肌瘤宫腔镜电切术超声doi ：10．3969/j．issn．1007－614x．2012．07．118宫腔电切术是在宫腔镜直视下通过镜内电切环对子宫内良性病变进行手术治疗的微创外科技术。
2000年9月 2010年8月在超声监护下应用宫腔镜切除黏膜下子宫肌瘤患者62例，收到良好效果，现总结报告如下。
资料与方法2000年9月 2010年8月收治黏膜下子宫肌瘤患者247例。
选取其中要求保留子宫，对宫腔镜技术较为信任的患者，行宫腔镜下肌瘤切除术62例（25.1%）为研究对象。
患者年龄24 52岁，平均37.3岁；患病时间2 48个月，平均17.5个月。
其中月经量过多48例，月经期延长伴不规则阴道流血14例；合并贫血52例（83.9%），其中轻度贫血26例，中度贫血20例，重度贫血6例。
手术方式：单纯行宫腔镜肌瘤切除术56例，同时行部分子宫内膜切除术4例；行全部子宫内膜切除术2例。
子宫黏膜下肌瘤的分类：以夏恩兰《妇科内镜学》为标准［1］。
①0型：有蒂黏膜下肌瘤，未向肌层扩展；②Ⅰ型：无蒂，向肌层扩展＜50%；③Ⅱ型：无蒂，向肌层扩展≥50%。
本组资料中，0型19例，Ⅰ型36例，Ⅱ型7例。
子宫肌瘤手术治疗540例临床分析
子宫肌瘤手术治疗540例临床分析资料与方法2005年1月～2008年12月完成子宫肌瘤手术540例,年龄26～70岁,平均46岁,均诊断为子宫肌瘤,有手术指证,要求手术治疗。
子宫大小如孕8～24周,其中有腹部手术史108例(20%)。
手术方式:经腹全子宫切除术(tah)266例,阴式全子宫切除术(tvh)150例,腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术44(lavh)例,经腹次全子宫切除术16例,经腹子宫肌瘤剔除术74例。
手术方法:以子宫全切除术为例,tah组60例,tvh组38例,lavh 组22例。
tah为传统手术。
tvh组常规手术方法参照文献,并有所改进:处理子宫动静脉后,用钩形钳将圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管勾住,向下牵引以便有效钳夹、切断、缝扎。
大小孕10周的子宫可采用将子宫对半切开、子宫分块切除、肌瘤剔除等缩小子宫体积的方法取出子宫。
lavh组取膀胱截石位,置举宫器,脐部为第一穿刺孔,形成人工气腹,放置镜头,分别于左右下腹及中下腹行2、3、4个穿刺孔进腹,双极电凝两侧子宫圆韧带,卵巢固有韧带、输卵管及其系膜或骨盆漏斗韧带(视是否切除附件而定),切断。
剪开膀胱腹膜返折,向下、向外分离膀胱至穹窿处,自此步骤后转为阴式子宫切除,阴道残端缝合后再次探查盆腹腔无异常,手术结束。
三组手术指征、子宫大小及既往手术史情况无明显差异。
结果三组术中、术后情况比较:术中出血、手术时间、术后排气时间、术后病率及住院时间比较,见表1。
随访结果:术后随访3个月～3年,开腹组肠梗阻1例,膀胱损伤1例,宫颈残端癌1例(次全子宫切除术后2年),伤口二期愈合18例,下肢静脉血栓形成2例,阴式组尿潴留2例,盆腔脓肿1例,腹腔镜组未见合并症。
讨论本组资料提示,作为基层工作者,应重视妇女病普查工作。
全子宫切除术途径的选择:因子宫肌瘤行全子宫切除术有多种方式可以选择,但应根据患者生理状况、医院设备、术者技术水平、麻醉设备等综合因素决定。
子宫肌瘤诊疗常规[1]
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诊疗常规一、子宫肌瘤【概述】子宫肌瘤是女性生殖器最常见的子宫肌瘤，主要是由于平滑肌细胞增生而成，多见于30~50岁妇女，分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。
【诊断标准】1、月经改变为最常见的症状，部分患者可触及下腹部包块，伴白带增多、尿频尿急、排尿困难、不孕、继发贫血等症状。
2、B超提示：子宫肌瘤。
【纳入标准】1、无基础疾病、合并症及并发症。
2、年龄：≦50岁3、妇科检查：子宫大小≧子宫妊娠10周≦子宫妊娠14周大小；活动度好，无压痛。
子宫旁未触及包块。
4、无盆腹腔手术史。
5、B超诊断为子宫肌瘤。
【排除标准】1、不符合纳入标准者。
2、辅助检查任何一项检查异常者。
3、术中发现：其他部位有病变或术中出现并发症者。
4、宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤者。
5、术中病理诊断为非子宫肌瘤者。
【诊疗常规】1、腰麻联合麻醉下行经腹全子宫切除术。
2、药物术中、术后应用抗生素预防感染、止血药物以及对症治疗。
3、术前检查：血常规、尿常规、白带常规、粪常规、肝肾功能、凝血四项、全导心电图、B超、胸部正位片(DR)、血脂、血糖、电解质、乙肝五项、艾滋病抗体、丙肝抗体、梅毒抗体、TCT、病理检查。
【出院标准】1、刀口Ⅱ/甲级愈合。
2、体温、血象正常。
【质量标准】1、平均住院天数12天。
2、疗效标准：平均治愈率≧99％，病死率﹤1％。
3、切口感染率﹤0.5％。
二、人工流产（一）诊断依据停经史，早孕反应有或无，尿妊娠试验阳性，妇科检查子宫增大，盆腔B超示宫内有妊娠囊。
（二）术前准备1.血常规妇科检查如需要行白带检查。
2.B超明确胎囊大小。
3.有合并症者查心电图，肝肾功能等以便评价手术适应症与禁忌症。
（三）人流负压吸引术：适于10周的妊娠1.人流钳刮术：适于11—14周妊娠。
2.术时常规检查吸出物是否与孕周相符。
（四）治疗1.术后予抗炎治疗，促子宫收缩药物治疗。
2.嘱其避孕１个月，禁性生活；10天内禁盆浴；7—10天门诊复查。
四、宫颈癌【病史采集】1. 浸润前期的宫颈癌，可无症状，或仅有分泌物增多，粉色白带等宫颈糜烂的表现，部分患者可有接触出血（性交、阴道检查等）或排便后出血。
子宫肌瘤手术治疗适应证及手术范围选择
多、 排尿、 排便 困难 等 为 主 ， 严 重 者 可导 致 不 孕 ， 患者 的身
心 经受 着折磨 ， 因而 在 临床 上 我 们 需 给予 有 效 的治 疗 ， 进 而 减轻 患者 的痛苦 ］ 。该疾 病 以手 术 治疗 为 主 ， 然传 统 的
开 腹 手 术 给 患 者 造 成 巨 大 的痛 苦 ， 术 后 易 出 现 一 些 不 愿 看
１ ． １ 一 般 资 料 ２ ０ １ ４年 １月 至 ２ ０ １ ５年 １ ２月 收 治 的 ４ Ｏ例 子 宫 肌 瘤 患
到 的症状 ， 如瘢痕 、 疼痛 剧烈等 ， 近年来 腹腔 镜手 术 在 临床
上 被广 泛使用 ， 该 术式 具有 一定 的优势 ， 如 切 口小 ， 术 中 出
者， 将其 随机 分为 两组 ， 对 照组 和治疗组 ， 每组 ２ ０例 患者 。
腹 腔镜 放置 在正 确位 置 ， 在镜 下 将 子 宫 肌瘤 包 膜 切 开 ， 对
时间 等 指标 ； 对 术 后 指 标 进 行对 比 ， 包 括 复 发率 、 住 院时
间、 排 气 时间等 。 １ ． ４ 统计 学分析 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０软 件 进 行 分 析 ， 以（ ） 表 示 计 数 资
料， 以－ ｚ 检验， 以（ Ｅ￣ｓ） 表示 计量 资料 ， 以ｔ 检验 ， 以 Ｐ＜
假包 膜 、 瘤体 进行分 离 ， 而后 对 子宫肌 瘤进 行剥 离 ， 切除可 使用 电刀 ， 缝 合创 面 。
０ ． ０ ５表示差 异具 有统计 学 意义 。 ２ 结果
表 ２ 两 组 患 者 术 中 各 指标 对 比 （ 互士 Ｓ ）
１ ． ３ 观察指 标 对 比两组 患者 术 中 出血 量 、 剔 除肌 瘤个 数 、 手 术所 需
腹腔镜下各种子宫肌瘤手术ppt课件
暴露子宫主韧带和骶韧带
处理骶韧带,处理主韧带
缝合前后盆腹膜和阴道粘膜 两侧各残端组织包埋 缝合
腹腔镜下次全子宫切除术
(LSH) Laparoscopic Subtotal Hysterectomy
适应症 1.子宫肌瘤（uterine fibroid） 2.子宫腺肌症（adenomyosis） 3.功能性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding） 禁忌症 1.子宫恶性肿瘤（uterine malignant tumor） 2.严重盆腔粘连（Severe pelvic adhesion） 3.宫颈肌瘤 (cervical fibroid) 4.阴道壁膨出 (vaginal prolapse) 5.子宫脱垂 (uterine prolapse) 6.重度子宫内膜异位症 (severe endometriosis)
暴露术野 缝线固定小阴唇于外阴皮肤上。用宫颈钳钳夹子宫颈作牵拉用
固定小阴唇皮肤
钳持宫颈
切开宫颈 前壁粘膜
剪开膀胱宫颈结蒂组织
分离膀胱宫颈间隙
. 剪断膀胱宫颈韧带,剪开膀胱子宫反折腹膜
缝线作标记
切开宫颈后壁粘膜
分离宫颈、阴道后壁粘膜
钝性分离阴道后壁
剪开子宫直肠窝反折腹膜,缝线 作牵拉标志
处理骶韧带
腹腔镜辅助阴式子宫切除术
Laparoscopic Assisted Vaginal Hysterectomy, LAVH
切断双侧园韧带,切断双侧输卵管,切断双侧卵巢固有韧带 （或骨盆漏斗韧带）,打开阔韧带前后叶腹膜、暴露子宫血 管,打开膀胱腹膜反折，转为阴道手术。 或下推膀胱至阴道壁,切开阴道前后穹窿，转为阴道手术。 LAVH，从阴道完成的手术步骤： 水压分离宫颈粘膜,分离并上推膀胱,剪开膀胱腹膜反折.阴 道穹窿粘膜环形切开,进入Dougles窝切断子宫骶骨韧带,切 断子宫血管, 如子宫较大,将子宫去核或分为两半后取出,取出标本,缝合 及加固阴道穹窿,腹腔镜下做最后检查后结束手术。
不同途径子宫肌瘤剔除术临床分析
膜及腹膜切 口， 内放置 引流管 ， 阴道 内填 以碘伏纱布 ， 术毕。 １ ２３ 腹腔 镜下 子宫肌瘤 剔除术 ： 者截石位 、 ．． 患 消毒 铺单 、 人
工气腹后 ， 经脐孔穿刺 １ ｒｃｒ放入 内窥镜 ， ０ｍｍ Ｔｏａ， 腹部穿孔 以
３点 式 或 ４点 式 手 术 ， 腔 内 压 力 设 定 为 １ ｍ Ｈ （ ｍ Ｈ 腹 ４ｍ ｇ １ｍ ｇ＝
２０ ４ ５
型 医药 １ 年 ８ 第 ３ ０ 月 ２卷 第 １ 期 ５
Ｈ ｂｉ ｅｉ ｌｏｒ ， １。ｏ３ ｕ ｏ１ ｅｅＭ ｄ ａ Ｊ ｎ ２ ０Ｖ ｌ２Ａ ｇ ．５ ｃ ｕ ａ ０ ｌ Ｎ
・
论 著 ・
不 同 径子 宫 肌瘤 剔 除术 临床 分 析 途
丁 小 宁
【 摘要】 目的 探讨不同途径子 宫肌瘤剔除术的适应证及 临床价值 。方法
【 关键词】 平滑肌瘤 ； 妇科外科手术 ； 腹腔镜检查 ； 治疗结果 【 中图分类号】 Ｒ７０２３１ 【 ． ． ３ ６ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号 】 １ ２ ７８ （００ １ — ０４ ０ ０ — ３６ ２１）５ ２５ — ２ ０
子宫肌瘤是妇科最常见的 良性肿瘤 ， 因子宫肌磨 引起各种 临床症状而住院治疗 的临床统计数据显示 ， 其发生率 占育龄女 性 的 ２％ 一 ５ ， ０ ２ ％ 多见于 ３ ５ ０～ ０岁女性 。 目前 ， 手术仍 是治 疗子宫肌瘤最确切 的方法 ， 而子宫肌瘤剔 除术保 留子宫是 女性 最能接受的治疗方法 ， 统手术 为经腹 子宫肌瘤剔 除术 ， 随 传 但 着诊疗技术 的提高 ， 各种 治疗方法 应势 而起 ， 创手术 更是 现 微 代手术方向。近年来我 院开展经阴道 、 腹腔镜 子宫肌瘤剔 除术 各９ ０例 ， 与同期经腹 手术 ９ ０例进行对 比， 以探讨各 种术 式 的 适应 证及临床价值 ， 报告如下 。
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子宫肌瘤常见三种治疗法你适合哪种呢？[热荐]
子宫肌瘤的发生与发展与女性的雌激素和孕激素息息相关，妊娠期时，子宫肌瘤会增大，而在绝经期的子宫肌瘤则会萎缩。
子宫肌瘤在育龄妇女中的发病率可达
20%~30%，是女性生殖系统肿瘤中最常见的。
那么你知道治疗子宫肌瘤的方法吗？
子宫肌瘤的治疗方法
一、子宫肌瘤的期待疗法
适用于肌瘤较小、无变性、无并发症及无症状，对健康无影响者。
围绝经期病人，无临床症状，由于卵巢功能减退后可能使肌瘤退缩或缩小所以以上情况都可以使用期待疗法，但是必须定期随访观察（3～6个月1次），根据复查情况选择适宜的处理方式。
二、子宫肌瘤的手术治疗
通常子宫切除的年龄定为45岁以上，45岁以下者，尤40岁以下，宜行肌瘤挖除术。
行保留附件者，如双侧均可保留，则保留双侧比仅保留单侧为好。
保留卵巢其卵巢癌的发生率为0.15%，不高于未切子宫者。
手术方法分为子宫肌瘤切除术和子宫全切术。
三、子宫肌瘤内窥镜手术
腹腔镜手术它可以做肌瘤切除，也可在镜下做子宫切除，适应证与经腹手术相同，其优点是创伤小，恢复快。
但其要求技术高费用高。
宫腔镜手术适用于子宫黏膜下肌瘤、子宫肌壁间肌瘤有部分突向宫腔的、宫颈肌瘤，。
子宫肌瘤题目
子宫肌瘤的题目1.最常见的子宫肌瘤为(A )A.肌壁间肌瘤B.浆膜下肌瘤C.粘膜下肌瘤D.子宫颈肌瘤2.宫颈癌最常见的转移途径是（A)A.直接蔓延B.淋巴转移C.简接转移D.血行转移3.肌瘤变性，下面何种常见(A)A.玻璃样变B.囊性变C.肉瘤变D.钙化4.雄激素治疗子宫肌瘤日指日总量不超过（D）A.100mgB.150mgC.200mgD.300mg5.子宫肌瘤的发生可能与哪项有关（A）A.雌激素B.孕激素C.HCGD.HMG6.女，30岁，B超检查发现子宫后壁峡部一约6cmx6.7cm大小的肌核突起，无任何不适，下列哪项处理最恰当（C）A.药物治疗B.暂观察C.肌瘤切除术D.子宫全切除7.子宫肌瘤与雌激素变化是否有关（A）A.有关B.无关C.未知D.AandD8.下列哪项不是子宫肌瘤的特点（B）A.表面光滑B.界限不明显C.结合疏松D.手术时容易剥脱9.下列哪项不是继发变性(D)A.玻璃样变B.红色样变C.脂肪变性D.溶解消散10.子宫肌瘤的症状与下述哪项关系密切（D）A.肌瘤的大小B.肌瘤生长的部位（宫体，宫颈）C.发生年龄D.肌瘤与肌层关系（粘膜下，浆膜下，壁间）E.肌瘤之数目11.子宫肌瘤最常见的并发症是（B）A.红色变性B.继发性贫血C.肌瘤恶变D.浆膜下肌瘤蒂扭转E.肌瘤压迫输尿管引起肾盂积水12.宫体癌综合征表现为（E）A.肥胖B.高血压C.糖尿病D.未婚，少产E.以上都是13.内膜癌的癌前病变是（C）A.萎缩型子宫内膜B.增生期子宫内膜过长C.子宫内膜腺瘤型增生D.子宫内膜囊瘤型增生E,子宫内膜分泌反应不良14.早期诊断子宫内膜癌的主要方法是（B）A.刮宫诊断性B.分泌诊断性割宫C.宫腔镜D.阴道脱落细胞检查E.宫腔冲洗液细胞检查15.子宫肌瘤短期内迅速增大或伴有阴道出血应考虑（B）A.感染B.肉瘤变C.红色变性D.囊性变E.脂肪样变16.子宫肌瘤合并妊娠易发生下述哪种变性（D）A.玻璃样变性B.囊性变C.坏死感染D.红色变性E.肉瘤变17.子宫颈癌复发时最少见的是（E）A.不规则阴道出血B.下肢水肿C.坐骨神经痛D.肾盂积水E.腹水18.子宫颈淋巴转移首先侵犯（C）A.腹股沟浅淋巴结B.腹股沟深淋巴结C.盆腔淋巴结D.肠系膜淋巴结19.子宫内膜癌的治疗错误的是（D）A.手术治疗最差B.单纯放疗最差C.2期以上可先放疗再手术D.如以侵犯子宫颈可进行单纯化疗20.女性生殖器官恶性肿瘤中死亡率最高的是（D）A.子宫颈癌B.外阴癌C.输卵管癌D.卵巢癌21.最常见的卵巢恶性肿瘤是（A）A.将夜行囊腺癌B.粘液性囊腺癌C.畸形癌D.颗粒细胞癌22.肌瘤原发于子宫肌层，当继续增大时可向不同方向发展，根据所在子宫的部位不同，最长见的是（C）A.浆膜下肌瘤B.子宫颈肌瘤C.肌壁间肌瘤D.粘膜下肌瘤23.由于肌瘤生长较快，当供血不足时可发生不同的变性，最常见的良性变是（B）A.脂肪变性B.玻璃样变C.红色样变D.钙化24.对月经量多而子宫增大约8周妊娠大小患者，下列哪项处理最为切当（D）A.随访观察B.肌瘤切除手术C.全子宫切除术D.药物治疗25.对于年轻并有希望保留生育功能的子宫肌瘤患者，最切当的是（B）A..随访观察B.肌瘤切除手术C.全子宫切除术D.药物治疗26.子宫肌瘤最多见于哪组年龄段（D）A.20岁以下B.25岁以上C.30岁以下D.30~50岁E.50岁以上27.浆膜下肌瘤最常见症状是（E）A.痛经B.月经量过多C.白带增多D.继发性贫血E.下腹部包块28.下列哪项与不孕症关系不大（C）A.子宫内膜异位症B.子宫粘膜下肌瘤C.子宫糜烂D.PCDSE.生殖器结核29.女性生殖系统最长见的良性肿瘤是（A）A.子宫肌瘤B.宫颈癌C.子宫内膜癌D.卵巢肿瘤30.有关粘膜下肌说法发错误的是（C）A.常表现为月经量过多B.肌瘤多为单个，仅为粘膜层覆盖C.常发生蒂扭转引起急性腹痛D.子宫多为均匀增大，外形无明显改变E.悬吊于阴道内的肌瘤感染坏死可引起阴道排液31.子宫肌瘤根据肌瘤所在子宫不同部位可以分为几类（D）A.1B.2C.3D.432.子宫肌瘤最常见的临床表现是（A）A.月经改变B.下腹包块C.白带增多D.疼痛32.子宫肌瘤的恶性变又成为什么（A）A.肉瘤样变B.脂肪变性C.囊性变D.玻璃样变33.浸润性子宫颈癌指肿瘤浸润深度至少要超过基底膜下（E）A.1mm B2mm C.4mm D.5mm E.3mm34.子宫内膜癌最多见的病理类型是（B）A.腺角化癌B。
子宫肌瘤的处理决策
子宫肌瘤的处理决策子宫肌瘤的处理包括观察、药物治疗、手术治疗及非手术治疗。
手术治疗包括子宫肌瘤切除、子宫切除及子宫内膜切除。
手术入路包括开腹手术、腹腔镜下手术及宫腔镜下手术。
非手术治疗包括子宫动脉栓塞术、高强度聚焦超声治疗等。
在决策患者的处理方法时需考虑患者的年龄、症状、肌瘤的大小及位置、可选择的治疗方法及医生的经验。
理想的治疗方法需要达到以下目的：改善症状及体征、肌瘤持续缩小、保留生育能力及避免不必要的伤害。
在进行临床决策前要对子宫肌瘤进行全面系统的评估。
1 子宫肌瘤的治疗前评估1.1 临床症状及体征多数患者通常有子宫肌瘤的病史。
肌瘤的症状与肌瘤的位置、大小、生长速度及有无变性有关。
0～2型的肌瘤常表现为经期延长、经量增多或淋漓出血，多数患者发生继发性贫血，也可有痛经、阴道排液或分泌物增多等症状。
较小的3～8型肌瘤可无症状，肌瘤较大时也可压迫膀胱、直肠、输尿管等出现相应压迫症状，如尿频、排便困难等，也可自己触及下腹部包块。
浆膜下肌瘤蒂扭转时可出现急性腹痛，肌瘤红色变性时可发生腹痛伴发热。
肌瘤影响宫腔形态或压迫输卵管时可导致不孕。
盆腔触及增大、质硬及外形不规则的子宫是子宫肌瘤的常见体征。
1.2 影像学评估超声是最常用的诊断子宫肌瘤的方法，尤其是观察肌瘤的生长速度及区分附件区肿块时，阴道超声对肌瘤诊断准确率更高，阴道超声诊断子宫肌瘤的敏感度及特异度分别为90%及87%。
3D超声及超声造影可提高肌瘤诊断准确性，尤其是对于子宫黏膜下肌瘤的诊断。
CT对于确定肌瘤的位置以及与内膜和肌层的关系有一定的局限性，很少用于子宫肌瘤的评估。
MRI对软组织分辨率较高，能清楚显示肌瘤的位置、大小及数目、以及肌瘤与宫腔的关系，特别是能发现较小的肌瘤。
对于特殊类型肌瘤如血管内平滑肌瘤或富于细胞型平滑肌瘤与子宫肉瘤的鉴别诊断具有意义。
子宫平滑肌肉瘤因其血供丰富、但中心部位易有缺血坏死，细胞密度大、细胞外间隙小、核浆比高、水分子扩散受限，MRI上可表现为早期强化、但中央无强化，DWI高信号，有助于术前鉴别。
妇产科简答题
妇产科简答题
一、异位妊娠保守治疗需符合哪些条件？
答：①无药物治疗的禁忌症；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；
③输卵管妊娠包块直径≤4cm；④血ß-hCG<2000U/L；⑤无明显内出血。
二、子宫肌瘤的手术适应证有哪些？
答：①月经过多致继发贫血，药物治疗无效；②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；③有膀胱、直肠压迫症状；④能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；⑤肌瘤生长较快，怀疑有恶变。
三、试述孕妇分娩总产程及产程分期。
答：孕妇分娩总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。
临床上，孕妇分娩产程分为３个产程。
1、第一产程：又称宫颈扩张期，从规律宫缩开始到宫口开全。
初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，需１１～１２小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，需６～８小时。
2、第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出。
初
产妇需１～２小时，不应超过2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达１小时者，但不应超过1小时。
3、第三产程：又称胎盘娩出期，从胎儿娩出后到胎盘胎膜
娩出，即胎盘剥离和娩出的过程。
需５～１５分钟，不应超过３０分钟。
子宫肌瘤含黏膜下肌瘤选择哪个治疗方案
子宫肌瘤含黏膜下肌瘤选择哪个治疗方案一、前言子宫肌瘤是妇科临床中常见的良性肿瘤，高发于育龄妇女，多见于40-50岁之间。
其中，黏膜下肌瘤是较为常见的一类子宫肌瘤。
该瘤位于子宫腔内黏膜下层，如果位置较深或较大，容易引起月经失调、不孕或反复流产等症状，严重时可能需要手术治疗。
在选择治疗方案、治疗方法时，需根据病变的大小、数量、位置以及患者年龄、孕育情况等因素综合考虑，本文将针对黏膜下肌瘤的治疗方案、治疗方法以及注意事项进行阐述。
二、治疗方案1.手术治疗法手术治疗法是目前公认的最有效的治疗方法。
对于大小较大或伴有明显症状的黏膜下肌瘤，如月经过多或经期过长、月经不调、不孕或流产等，建议采用手术治疗。
手术方式通常分为腔镜手术和传统开腹手术两种，选择哪种方式需要根据病情、个体差异等因素综合考虑。
2.保守治疗法保守治疗法主要是针对那些黏膜下肌瘤较小、无症状或症状轻微的患者。
常用的保守治疗法包括药物治疗和中医治疗等。
药物治疗可采用促黄体素受体拮抗剂、雌激素受体拮抗剂等药物，中医治疗包括中药煎剂、针灸、艾灸等。
此外，对于一些特殊病例，如老年患者或患有其他疾病的患者，也有可能采用保守治疗法。
三、治疗方法1.腔镜手术腔镜手术是一种微创手术，即通过腔镜在腹壁上开一个小孔，将腹腔充气，再通过另一个孔位引入操作器械进行手术。
该手术具有创伤小、术后恢复快、出血少等优点，能够有效治疗黏膜下肌瘤，尤其适用于位于子宫腔内的黏膜下肌瘤。
腔镜手术虽然操作难度较大，但能够提高手术质量，避免了开腹手术的创伤和并发症。
2.传统开腹手术传统开腹手术是目前应用最广泛的治疗手段，适用于大小较大或较深的黏膜下肌瘤。
手术时，医生通过小腹部切口进入腹腔，操作器械可直接作用于瘤体部位，达到切除瘤体的目的。
传统开腹手术虽然创伤较大、恢复时间较长，但操作简单、可视范围广，对病变的判断更加准确，适合于治疗病变较大或形态复杂的黏膜下肌瘤。
3.药物治疗药物治疗可采用促黄体素受体拮抗剂、雌激素受体拮抗剂等药物进行治疗。
子宫肌瘤手术治疗适应证及手术范围选择
子宫肌瘤手术治疗适应证及手术范围选择摘要】目的：探讨子宫肌瘤手术治疗适应证及手术范围选择。
方法：回顾性分析我院2014年1月-2015年1月治疗的患有子宫肌瘤的91例患者的临床资料，对其采用不同的手术方式，观察其治疗效果。
结果：各种手术方式的好转率以及并发症发生率两两相比没有明显的差异性（P>0.05）；患者的年龄越大，采用子宫肌瘤切除术的比例越小；患者子宫肌瘤直径在5cm以内时采用微创手术的比例显著高于子宫肌瘤直径在5cm以上的机率，存在显著性差异（P<0.05）和统计学意义。
结论：子宫肌瘤的各种手术方式各有利弊，因此要根据患者的具体病情选择合适的手术方式，做到安全有效。
【关键词】子宫肌瘤；适应症；手术范围；临床疗效【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）20-0241-02子宫肌瘤是临床上常见的一种良性肿瘤，发病人群主要是中老年妇女，发病的主要阶段是妊娠期，因为此时患者的性激素分泌较为活跃，为性成熟期，当患者绝经后子宫开始萎缩，容易发生子宫肌瘤。
本文中对我院收治的91例患有子宫肌瘤的患者采用各种方式进行治疗，以下是本次研究报告。
1.资料和方法1.1 一般资料将我院患有子宫肌瘤的91例患者作为研究对象，所有患者经过检查均确诊为子宫肌瘤，年龄33～70岁，平均年龄（52.6±7.1）岁，病程4个月～6年，平均病程（3.5±0.4）年，其中有13例患者行经阴道肌瘤剔除术，25例患者行腹腔镜肌瘤剔除术，23例患者行宫腔镜肌瘤切除术，30例患者行经腹肌肌瘤切除术，行各种手术的患者的一般资料没有明显差异性（P＞0.05）。
1.2 方法（1）经阴道肌瘤剔除术：微创术式，具有创伤小、瘤腔关闭准确、术中误差较少等优点，适应症：阴道较为宽松，子宫活动度较好以及没有盆腔黏连的单发肌瘤患者；子宫肌瘤上的黏膜带蒂但是蒂根位置较低的患者；宫颈阴道中有肌瘤的患者。
子宫肌瘤的手术标准
子宫肌瘤的手术标准
以下是关于子宫肌瘤手术标准的问题：
子宫肌瘤手术标准主要包括以下几点：
1.适应证：适用于有明显症状的子宫肌瘤患者，如月经增多、贫血、压迫症状等。
此外，肌瘤直径大于5厘米或有生长趋势的肌瘤也应考虑手术。
2.排除禁忌证：禁忌证包括严重的心、肺、肝、肾功能不全，出血性疾病，感染性疾病等。
术前需进行相关检查，确保患者身体状况符合手术要求。
3.选择手术方式：根据患者的年龄、生育需求、肌瘤大小和部位等因素，选择合适的手术方式。
常见的手术方式有经腹子宫切除术、腹腔镜下子宫切除术、宫腔镜下子宫肌瘤切除术等。
4.术前准备：术前需进行详细的妇科检查、B超检查、血液检查等，以确保手术安全。
同时，患者需进行相应的心理准备，了解手术过程和可能的并发症。
5.术后护理：术后需严密观察患者生命体征，注意伤口愈合情况，预防感染。
根据手术方式，患者需遵循医生的建议进行康复锻炼，定期复查。
请注意，以上内容仅供参考，具体手术标准需遵循主治医生的建议。
妇科基本诊疗技术标准
子宫肌瘤剔除术一、适应证1、单个或多个子宫肌瘤，影响生育。
2、子宫肌瘤引起月经失调、痛经。
3、宫颈肌瘤需保留生育功能。
二、禁忌症1、怀疑肌瘤有恶变者。
2、合并急性感染者。
三、术前准备1．血液：1）血常规：超过一周者应复查。
2）血小板。
3）出凝血时间。
4）血型。
5）肝功能。
6）肝炎分型。
7）肾功能+离子。
8）梅毒+艾滋病毒抗体。
（如USR+HIV-Ab）2．尿常规超过一周者应复查。
3．胸片心电图、腹部B超、妇科B超，必要时CT、MRI检查。
4．疑有胃肠道疾病来源者，消化道造影，胃镜及纤维结肠镜。
5．已婚妇女均作滴虫、霉菌、阴道清洁度和宫颈防癌涂片检查。
6．疑卵巢恶性肿瘤者查CA-125，肿瘤系列（AFP、CEA、CA19-9、SF等）。
7．宫颈上皮内瘤变，宫颈癌者查HPV、阴道镜检。
8．子宫内膜疾病行分段诊刮。
9．必要时查眼底、血沉、结核菌素试验、染色体及有关的进一步检查。
10．有贫血、感染、发热、低蛋白血症、水电解质紊乱者应手术前积极治疗纠正，合并有其他系统疾病者，必要时请有关科室会诊，协助诊治。
11．术前作好输血申请、签字手续。
12．除急诊外，血色素在90g/L以下者，术前积极纠正贫血。
13．术前向患者（患者委托家属签字时需先签委托书）详细说明病情和手术的目的及手术可能发生的意外情况，并签定手术志愿书。
14．做好术前小结和术前讨论，请麻醉科会诊。
15．手术前对患者作必要的解释工作，以解除顾虑及恐惧。
16．入院前及手术前一天应让患者淋浴、换衣、剪指甲等。
17．需切除子宫者，术前三天用碘伏清洁阴道，1次/日，共3次，如有阴道出血，每日消毒2次。
需准备肠道者，术前3天口服氟哌酸、甲硝唑。
18．手术前一天做好术前准备，备皮、配血、普鲁卡因皮试、灌肠。
19．手术前一天，顿服甘露醇250ml（体弱、危重病人不用），手术当天晨用2%肥皂水灌肠一次（急诊病人、宫外孕及卵巢囊肿蒂扭转或破裂除外）。
20．手术前晚21:00安定5mg口服。
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其能够产生 肾上腺皮质激 素样 功效 ， 因此药 物不 良反应较
少 Ｊ 。目前临床 多项研 究 证实 ＿ ６ 西眯 替 丁与 复方 甘 草 酸苷联合能够有效治疗 小儿 过敏性 紫癜 。实 验结果显 示 ，
ｎ ｌ ｅ ｉ ｎ ｐ ｕ ｒ ｐ ｕ ｒ ａ ｎ ｅ ｐ ｈ ｉ ｒ ｔ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ．Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ｒ ｃ Ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ２ ０ １ ３ ，
［ ５ ］ Ｄ ａ ｖ ｉ ｎ Ｊ ， Ｃ ｏ ｐ ｐ ｏ Ｒ ． Ｐ ｉ ｔ ｆ ａ ｌ ｌ ｓ ｉ ｎ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍ ｍ ｅ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｖ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ—
ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ａ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｌ ｉ ｋ ｅ Ｈｅ ｎ ｏ ｃ ｈ —Ｓ ｃ ｈ？
（ ８ ） ： ６ ７～６ ８ ．
性， 发挥 调节免疫功能功效 。复方甘 草酸苷 作为 常用 的复 方制剂 ， 主要成分为甘草 酸、 甘氨 酸以及 Ｌ一半胱 氨 酸 ， 其
不仅能够有效 拮抗 变 态反 应 ， 而 且具 有 强效 抗炎 、 抑制 Ｔ 细胞激活和肥 大 细胞 释放 ， 促进 Ｔ ｈ ｌ ／ Ｔ ｈ ２保 持 平 衡 ， 加 之
子 宫肌 瘤 手 术治 疗 适应 证 及 手 术 范 围选 择
倪永梅
［ 摘 要］ 目的 探讨子 宫肌 瘤的临床 特点、 手术 方式及 途径 的选择 ， 为准 确指导 临床 治疗提供 理论 依据 。方 法
经 阴道肌 瘤剔除术 占比 １ ３ ． ５ ％， 宫腔 镜肌瘤切 除 占比 ２ ３ ． ６ ％， 经腹肌
［ ７ ］ 钱利文 ．复方甘草酸苷联合 西咪替 丁治疗小 儿过敏 性 紫癜疗效 ［ Ｊ ］ ．中 国农村 卫生 事业 管理 ， ２ ０ １ ３ ， ３ ３ （ ３ ） ：
３ ３ ９—３ ４ ０ ．
效。综上所述 ， 与单 纯用 药相 比， 替 丁联 合 复方甘 草 酸苷 能够改善ｄ ， Ｊ Ｌ 过敏 性紫 癜疗 效 ， 加快 临床 症状 消 退 ， 值得
品尝推广 。 参 考 文 献
［ ８ ］ 曹欣 ．西咪替丁与复方甘草 酸苷联合应 用治疗 小儿过 敏性 紫癜临床 疗效观察 ［ Ｊ ］ ．医学信 息， ２ ０ １ ４ ， １ ９ （ １ ４ ） ：
５ ５５．
［ Ｉ ］ 张桂华 ．西咪替 丁联合 复方甘草 酸苷治 疗小儿过敏性
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ５— ０ ４— ２ ９ ）
（ ６ ） ： １ ６ ９ ．
小儿过敏性 紫癜作 为儿童最 常见 的变态 反应性疾 病 ， 主要与特异性 体质 、 感 染 以及 过敏性 变 态反 应等 相关 ， 其 发病具体机制 尚不 清楚 。该 病 能够 引起 为全 身性 血 管 炎， 积极 有效治疗 对 于改 善预后 具有 积极 意 义 ， 目前 本病 治疗手段主要与对 因、 对症 、 支持 疗法 以及其他 等 ， 尚无特
选择 ２ ０ １ ４年 ４月 ～ ２ ０ １ ５年 ４月接 收的 ８ ９例子宫肌瘤 患者作为研 究对 象， 分别对 患者采 用不 同术式进行 治疗。 对 比治疗 效果及 术后 并发症情况。结果
瘤 切 除 术 占比 ３ ３ ． ７ ％， 腹 腔 镜肌 瘤 剔 除术 占比 ２ ９ ． ２ ％， 各 组 间好 转 率及 并发 症发 生率 并无 统 计 学 意义 （ Ｐ＞
效药物 。西咪替 丁是 Ｈ ２组 胺受体 阻 断剂 之一 ， 能够 通过
促进 Ｔ淋 巴细胞转化 、 阻断 Ｈ ２受体 、 增 强 自然 杀伤细胞 活
［ ４ ］ 冯敏 ．复方甘草酸苷联合 西咪替 丁治疗 小儿过敏 性 紫 癜 临床 疗 效 观 察 ［ Ｊ ］ ． 中 国现 代 医 药杂 志， ２ ０ １ ４， １ ６
０ ． ０ ５ ） ； 研 究发现 患者年龄段 不 同手术方式不 同， 随着年龄逐渐 变大 ， 子宫肌 瘤切 除术所 占比例 则越 小； 肌瘤 大小 不 同手术 方法亦不同 ， 子宫肌瘤 直径 ＜５ ｅ ｍ组选择微创手 术的比子宫肌瘤直径 ＞ １５ ｅ ｍ组 多（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 有统计 学 意义 。结论 各种子 宫肌 瘤不 同的手术途径均 匀具有一 定的优 缺点 ， 因此 应严格 遵循手 术适应证 和 禁忌证 ， 保 障手术的有效性 、 安全性 ， 同时关注患者的预后 和生活质量 。 ［ 关键词 】 子宫肌瘤 ； 适 应证 ； 手 术范围
治疗组在皮肤 紫癜 、 关 节症 状 、 消化 道 症状 以及 肾功 能异
常等症状 的消退方 面具有 明显 优势 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 其治 疗效 果（ ９ ５ ． ４ ５ ％） 显著优于对照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 提示西 咪替丁 与 复方 甘 草 酸苷联 用 方 案能 够缩 短 治疗 所需 时 间 ， 提 高疗
［ ２ ］ 刁建 勋 ．西咪替 丁联合 复方甘草 酸苷治疗 小儿过敏性 紫癜疗效 观察 ０ ９ １～
３０ ９２ ．
［ ３ ］ 王建才 ．联合 用药治疗儿童过敏性 紫癜临床观 察［ Ｊ ］ ． 中国医药导刊 ， ２ ０ １ ３ ， １ ５ （ ８ ） ： １ ３ ９ ９—１ ４ ０ １ ．
２ ８ （ １ ０ ） ： １ ８ ９ ７—１ ９ ０ ３ ．
［ ６ ］ 田亮 ．复 方甘草 酸苷联 合 西咪 替 丁治 疗 ６ ０例 小 儿过 敏 性 紫癜 疗 效 观 察 ［ Ｊ ］ ．现 代 诊 断 与 治 疗 ， ２ ０ １ ４， ２ ５
（ ２ ） ： ３ ３ ６～ ３ ３ ７ ．
第２ ６ 卷 第９ 期
航 空 航 天 医 学 杂 志
表 ２ 两 组 疗 效 评 价 结 果 比较
２ ０ １ ５ 年９ 月
１ ０ ８ ７
注： 与对照组总有效率比较 ． Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 。
３ 讨论
紫癜 的疗 效 观 察 ［ Ｊ ］ ．中 国 医 药指 南 杂 志， ２ ０ １ ５ ， １ ３