脑干-1

脑干brain stem概述在枕骨大孔与脊髓相接继，包括中脑、脑桥和延髓。

中脑的上方为间脑。

一. 脑干的位臵和外形斜卧于颅后窝的斜坡上，上接间脑，下续脊髓。

在脑桥和延髓的背侧有小脑相连，其间的间隙称为第四脑室，第四脑室向下通脊髓的中央管，向上通中脑水管。

（舌下神经标注有误！！！）㈠腹侧延髓medulla oblongata 以延髓脑桥沟（桥延沟）为界。

有锥体、锥体交叉、橄榄；有９－12对脑神经根丝出入。

脑桥(pons)：基底部、基底沟、小脑中脚、脑桥小脑三角。

有５－８对脑神经出入。

中脑mesencephalon：以视束与间脑相邻。

大脑脚、脚间窝、后穿质、发出动眼神经。

㈡背侧延髓：以髓纹为界。

下份：后正中沟、薄束结节、楔束结节、小脑下脚、第四脑室底(下部)。

脑桥：参与第四脑室的构成。

小脑上脚、上髓帆、中脑：上丘和上丘臂、下丘和下丘臂（四叠体）。

发出滑车神经。

㈢菱形窝由延髓背侧上份和和脑桥背侧共同构成（第四脑室底）。

上界：由两侧小脑上脚构成下界：由两侧薄、楔束结节和小脑下脚构成。

外侧隐窝：外侧角与小脑之间。

髓纹、正中沟、界沟；前庭区、听结节；内侧隆起、舌下神经三角、迷走神经三角、面神经丘；㈣第四脑室fourth ventricle居菱形窝与小脑之间。

顶：上部由小脑上脚内侧端与上髓帆构成；下部由下髓帆和脉络组织构成交通：向上经中脑水管通第三脑室；向下通脊髓中央管；向后开口为第四脑室正中孔；向外侧开口为第四脑室外侧孔。

第四脑室脉络丛：由室管膜上皮包裹软膜和血管构成。

二、脑干的内部结构脑干由灰质、白质和网状结构构成。

脑干内部结构与脊髓内部结构相比，发生了如下的变化：灰质变为分散的核团，但同一功能的核团在纵线上排列成柱；白质由大量交叉走行的纤维束构成；脑干内灰质分散成许多神经核，神经核分为两类，即脑神经核和非脑神经核。

㈠脑神经核：躯体运动柱：包括支配由肌节衍化而来骨骼肌的动眼神经核、滑车神经核、展神经核和舌下神经核。

特殊内脏运动柱：支配由腮弓衍化而来骨骼肌的三叉神经运动核、面神经核、疑核和副神经核。

一般内脏运动柱：支配头、颈胸腹部器官中心肌、平滑肌和腺体的运动，包括动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核和迷走神经背核。

一般躯体感觉柱：管理头面部躯体感觉的三叉神经感觉核。

特殊躯体感觉柱：管理位臵觉、听觉信息，包括前庭神经核和蜗核。

内脏感觉柱：管理内脏运动核支配的器官的感觉和味觉。

（一般内脏感觉柱和特殊内脏感觉柱）脑神经核的排列关系：①躯体运动核：动眼神经核:位于中脑上丘水平，纤维穿红核出脚间窝。

滑车神经核：位于下丘水平，出下丘下方。

展神经核：位于面神经丘深面，纤维自桥延沟出脑。

舌下神经核：位于舌下神经三角深面，纤维自橄榄外侧出脑。

②特殊内脏运动核三叉神经运动核：位于脑桥中部，纤维加入三叉神经。

面神经核：位于脑桥下部，纤维绕展神经核行向腹外侧，出桥延沟。

疑核：位于延髓上部，纤维分别加入舌咽神经、迷走神经和副神经中。

副神经核：位于延髓及脊髓灰质前角背外侧。

纤维出颅后支配胸锁乳突肌等。

③一般内脏运动核：动眼神经副核：位于上丘水平,纤维加入动眼神经内走行。

迷走神经背核：位于迷走神经三角深面，纤维自延髓侧面出脑，加入迷走神经中。

上泌涎核和下泌涎核：位于脑桥、延髓交界处。

纤维分别加入面神经、舌咽神经，支配唾液腺分泌。

④内脏感觉核：位于界沟外侧，脑桥延髓交界处，称为孤束核。

孤束核的头端管理舌与咽部的特殊内脏感觉（味觉），余部管理头面部及胸腹腔脏器的一般内脏感觉。

孤束：由舌咽神经、迷走神经入脑后的下行纤维构成。

⑤一般躯体感觉核三叉神经感觉核：中脑核、脑桥核和脊束核。

脊束核接受三叉神经脊束纤维（头面部的痛、温觉及触觉）。

⑥特殊躯体感觉核蜗神经核：分为背侧核和腹侧核。

前庭神经核：位于前庭区及外侧角深面，分为四组。

㈡非脑神经核：延髓内核团①薄束核和楔束核:位于延髓下部，接受同名纤维束的传入，发纤维弓形绕中央灰质形成内弓状纤维（内侧丘系交叉），在中央管腹侧上行，构成内侧丘系。

②下橄榄核：位于橄榄深面。

下橄榄核参与修饰小脑对运动的控制、对运动的学习记忆和对反射的修饰。

③楔束副核：位于楔束核背外侧。

接受脊髓上行的非意识性深感觉信息传入，发纤维构成楔小脑束，经小脑下脚到达同侧小脑皮质。

脑桥内核团①上橄榄核：位于脑桥中下部的背盖中，接受双侧蜗核纤维传入，发出上行纤维参与两侧的外侧丘系。

与声音的空间定位有关。

②脑桥核：散在于脑桥基底部纤维中，接受皮质脑桥纤维，发出脑桥小脑纤维，越边组成对侧小脑中脚。

中脑内核团①上丘：薄层灰质、白质交替区。

其浅层接受视神经传入和视皮质的投射；深层接受下丘、听皮质、脊束核和脊髓的投射。

②下丘：由中央核及周围灰质构成。

接受外侧丘系纤维传入，发出纤维经下丘臂至内侧膝状体。

下丘灰质为听觉中继核，并对音频有定位功能。

③顶盖前区：位于中脑与间脑之间、中央灰质背外侧。

接受视觉信息传入和大脑皮质视区的投射，参与双眼瞳孔对光反射。

④红核：自中脑向上延伸至间脑下部，发出纤维交叉后下行至脊髓（红核脊髓束）、或下行至同侧下橄榄核，参与对躯体运动的控制。

⑤黑质：位于中脑脚底与被盖之间，可分为腹侧的网状部和背侧的致密部。

致密部内主要由多巴胺能神经元组成，其轴突投射至新纹状体。

⑥腹侧被盖区：位于黑质背侧，含大量多巴胺神经元，发出纤维投射至新纹状体，参与基底核对随意运动的调节，并与边缘系统间有广泛的联系。

㈢白质：1、上行纤维束⑴内侧丘系(medial lemniscus)：内侧丘系是薄、楔束核内神经元发出的轴突在延髓中央管腹侧交叉后上行的纤维束，交叉的部位称为内侧丘系交叉，交叉后的纤维在中线两侧上行称为内侧丘系，上达间脑的腹后外侧核。

内侧丘系传导躯干四肢的意识性深感觉和精细触觉。

⑵脊丘系(脊髓丘脑束)：为脊髓丘脑束在脑干内的继续，上行达间脑，终止于腹后外侧核。

⑶三叉丘系(trigeminal lemniscus)：由对侧三叉神经感觉核（脊束核及脑桥核）发出的轴突交叉越边后构成，上行达间脑，终止于腹后内侧核。

⑷外侧丘系(lateral lemniscus)：由双侧上橄榄核及对侧蜗核发出的纤维构成，上行纤维止于下丘（中央核），中继后投射至内侧膝状体。

上橄榄核及蜗腹侧核纤维上行中在中线交叉，构成斜方体。

斜方体纤维继续上行，加入外侧丘系。

⑸脊髓小脑束(spinocerebellar tract）：后束在延髓上部经小脑下脚入小脑，前束上行至脑桥上部经小脑上脚入小脑。

⑹内侧纵束（medial longitudinal fasciculus）:纤维大部分来自前庭神经核，部分纤维交叉，行于中线两侧，上行纤维终止于眼肌运动核，下行纤维至脊髓中间带及前角内侧部。

2、下行纤维束⑴锥体束(pyramidal tract)：纤维起自大脑皮质运动区的大型锥体细胞。

以其止点的不同而分别称为皮质脑干束和皮质脊髓束，走行经过内囊、大脑脚腹侧中1/3、脑桥基底部、延髓锥体。

皮质脊髓束：起自大脑皮质，经中脑大脑脚、脑桥腹侧、延髓的锥体下行至延髓下份，在此大部分纤维(3/4)越过前正中裂经锥体交叉处交叉到对侧下行进入脊髓，走在脊髓的外侧索内（皮质脊髓侧束），未交叉的纤维下行进入脊髓的前索内（皮质脊髓前束）。

皮质脑干束：起自大脑皮质，下行于脑干内，陆续分止于脑干内的躯体运动性团与特殊内脏运动性核团，其中面神经核的中下部和舌下神经核只接受对侧大脑皮质的支配，其余的躯体运动核团同时接受双侧大脑皮质的支配。

⑵红核脊髓束和顶盖脊髓束红核脊髓束起自红核，交叉后下行至前角细胞，主要调节屈肌张力。

顶盖脊髓束起自上丘，纤维交叉后下行至前角细胞，主要功能是调控颈肌以完成视听觉反射。

⑶前庭脊髓束和网状脊髓束前庭脊髓束起自同侧前庭神经外侧核，主要调节伸肌张力。

参与身体平衡的调节。

网状脊髓束起自延髓和脑桥的网状结构，纤维部分交叉下行，主要与促进或抑制脊髓的躯体运动反射或内脏运动反射有关（调节肌张力）。

㈣网状结构(reticular formation)：由网状交织的白质纤维以及夹杂其中的灰质团块组成。

网状结构有广范的纤维联系。

1、网状结构中的主要核团有：中缝核、外侧核、外侧核和内侧核。

外侧核是网状结构的感受区。

接受广泛的传入投射，包括大部份感觉通路的侧支。

外侧核中继上述感觉信息的侧支投射后，发出纤维终止于内侧核。

内侧核是网状结构的效应区。

主要接受外侧核的传入。

内侧核发出的上行纤维参与构成上行激动系统，发出的下行纤维主要组成网状脊髓束。

2、网状结构的功能①上行激动系统(ascending reticular activating system ARAS)网状结构接受外周的感觉传入，中继后投射至间脑（板内核和下丘脑），由间脑进而投射至广泛的大脑皮质，维持大脑皮质的觉醒状态。

②参与躯体和内脏运动调节发出的网状脊髓束下行进入脊髓中间带和前角内侧部，参与控制自主运动。

在第四脑室底深面的网状结构内，有心血管运动中枢、呼吸运动中枢和呕吐中枢。

③参与内分泌活动和生物节律的调节投射至下丘脑的纤维可以调节神经内分泌激素的合成、运输及释放。

投射至脊髓的部份纤维终止于胸部的中间外侧核，经颈上节换元后管理松果体的分泌活动。

④脑干网状结构与高级神经活动网状结构可能与边缘系统共同参与学习与记忆、情感活动等高级神经活动。

三、脑干的功能脑干具有反射和传导功能。

脑干的网状结构参与构成上行激动系统，维持觉醒状态。

在延髓背侧的网状结构内存在着一些内脏功能基本调节中枢，管理着人体的一些重要生理活动，称之为生命中枢，包括心血管运动中枢、呼吸中枢和呕吐中枢。